Понятие«аллергия»ввел в обиходмедицины в1906 г. Пирке дляхарактеристикизмененийреактивностиорганизма.Введение этогопонятия, давшегоначало развитиюновой науки– аллергологии, было обусловленорядом наблюденийиз областиэкспериментальнойиммунологиии клиническойпатологии.Кроме анафилаксиии иммунитета, Пирке установилпонятия общейи местной пониженнойи повышеннойчувствительности, объединив всеэти состоянияв одну группупроявленийреактивности–аллергии.Пирке дал следующееопределениеаллергии:«Вакцинированныйотносится квакцине, сифилитик- к вирусу сифилиса, туберкулёзный- к туберкулину, получившийсыворотку –к последней– иначе, чеминдивидуум, не встречавшейсяс этими агентами».Он, однако, оченьдалёк от состояниянечувствительности.Всё, что мы можемо нём сказать– это его реактивностьявляется изменённой.Для этого общегопонятия изменённойреактивностия предлагаювыражение«аллергия».
Пиркеизучал и сравнивалинкубационныйпериод придетских инфекционныхболезнях и присывороточнойболезни. Авторнаблюдал, что, в то время какпри инфекционныхболезнях вовремя икубационногопериода возбудителиразмножаютсяв инфицированноморганизме, присывороточнойболезни, наоборот, уменьшаетсясодержаниеантигена, (лошадинойсыворотке) вкрови больных(по пробе напреципитациюв пробирке) втечение первых7 дней послевведения сыворотке.После повторныхвведений сывороткискорость удаленияантигена изкрови становитсяещё большей.Автор сравнивалкартины первичнойи вторичнойсывороточнойболезни с реакциямиорганизма навакцинациюи ревакцинацию, с первичными вторичнымтечением кожнойтуберкулиновойреакцией.
Термин«аллергия»происходитот двух греческихслов «аллас»– другой, инойи «эргон» –действие. Всовременнойнауке термином«аллергия»обозначаютповышеннуючувствительностьорганизма кдействию техили иных веществвнешней и внутреннейсреды. Вещества, способныевызвать состояниеаллергии называюталлергенами.
При этомнеобходимоподчеркнуть: аллергены необладают токсическимдействием наорганизм человекапри попаданиив него первично.Для многихлюдей аллергены– это абсолютнобезвредныевещества (хотябы пищевыеаллергены).Состояниеаллергии с ужеявными клиническимипроявлениямивсегда возникаетпри повторномпроникновенииаллергена (илинесколькихаллергенов).
Первичноепроникновениеаллергена ворганизм чащевсего происходитсовершеннонезаметно дляорганизма, ноэто не значит, что организмчеловека никакне реагируетна такое первичноепопаданиеаллергена ворганизм. Периодмежду первичнымпопаданиемаллергена ворганизм ивторичным(после каторогои происходитлюбая аллергическаяреакция с бурнымиклиническимипроявлениями)называют медикипериодомсенсибилизации(«сенсибилис»по латыне означает«чувствительный»).
В этотпериод организмчеловека, предрасположенногок аллергии(потенциальногоаллергика, какговорят врачи– аллерголоки), по-своему ивесьма своеобразнореагирует навнедрениеаллергена вего организм.
В организменачинаютобразовыватьсяантитела, появляютсяи особые группыклеток-лимфоцитов, обладающих(как и антитела)уникальнымсвойством:(узнавать свой)аллерген приповторном егопопадании ворганизм. Воттогда-то и происходитсоединениеантител с аллергеномили с чувствительнойклеткой-лимфоцитоми развиваетсяаллергическаяреакция свыраженными, явными клиническимипроявлениями.
Периодсенсибилизацииможет быть отнесколькихсуток до несколькихнедель, а попоследнимнаблюдениямВсесоюзногоаллергологическогоцентра – даженесколькодесятилетий… и лишь потомаллергия вчем-то проявляется.Важно подчеркнуть, что соединениеаллергена сантителом (илис клеткой-лимфоцитом)– это высокоспецифичныйпроцесс; другимисловами, только«свой» аллергенможет соединятьсясо «своим»антителом (или«своей» лимфоиднойклеткой), послечего толькои может развитьсяаллергическаяреакция илиаллергическоезаболевание.Этим важнейшимфеноменомпользуютсяврачи-аллергологидля диагностикиаллергическихзаболеваний.
Аллергенамимогут бытьсамые разнообразныевещества. Ониобнаруживаютсясреди пищевыхпродуктов, химическихвеществ, косметическихсредств, пыльцырастений, лекарств, лечебных сыворотоки т.д.
Проявленияаллергии могутносить самыйразличныйхарактер. Приведёмпример из клиническойпрактики. Вбольнице находитсяребёнок, которыйболен дифтерией.В лечебныхцелях ему ввелисыворотку длянейтрализациидифтерийноготоксина. Новнезапно у неговновь повышаетсятемпература, опухают суставы, увеличиваютсялимфатическиежелезы, на кожеобразуютсяволдыри. Такпродолжаетсяв течение недели, затем на короткоевремя все болезненныеизмененияисчезают, апотом возникаютопять. Указанныеявления никакогоотношения кдифтерии неимеют. Это такназываемаясывороточнаяболезнь, вызваннаявведениембольномупротиводифтерийнойсыворотки.
Причинасывороточнойболезни в данномслучае заключаетсяв следующем.Для лечениядифтерии применяютобычно сыворотку, полученнуюиз крови лошади, которую предварительноиммунизируютпротив дифтерийноготоксина. Сыворотка, таким образом, солержит вещества, нейтрализующиедифтерийныйяд. Но для человекаона чужеродна.Именно этообстоятельствопослужилопричиной осложненияу нашего больного.Подобная болезненнаяреакция организмана введённуюсывороткуотносится кявлению аллергии.
При сывороточнойболезни чужеродныйдля организмабелок вызываетсостояниеповышеннойчувствительностипотому, что приего действиив организмечеловека образуютсяспецифическиевещества белковойприроды (антитела).Разные аллергенывызывают образованиеантител различноготипа, но длявсех них характерноодно существенноесвойство: способностьсоединятьсяименно с темаллергеном, который вызвалих образование, причём этареакция строгоспецифична, т.е. соответствуетвсегда одномуи тому же аллергену.
Аллергеновв природе чрезвычайномного. Одни изних обнаруживаютсясравнительнолегко, другие– труднее. Больномунеобходимоприобрестиминимум сведенийоб аллергиии аллергическихзаболеваниях, что может помочьему и врачу-аллергологуобщими усилиямиустановитьпричину болезнии ликвидироватьеё.
Некоторыебольные тратятмного временина борьбу счиханием, зудом, слезотечением, экзематознымраздрожениемкожи и т.д. и недогадываютсяо том, что причинаэтих неприятныхсимптомовкроется частов домашнихвещах, повседневноокружающихих. Аллергиюмогут вызвать, например, минеральныехимическиевещества, краски, лаки. Аллергеномможет быть такназываемыепотенциальноаллергенныевещества. Однииз них могутвызывать приступсенной лихорадки, или поллиноза, другие – крапивницу, третьи – спровоцироватьприступ острейшегонасморка.
Если бымы попыталисьсоставитьсписок всехизвестных внастоящее времяаллергенови приплюсоватьк ним потенциальноаллергенныевещества, тополучился быувесистый том.Но это была бынапраснаязатея. Ведь дляодного человекааллерген – мясокурицы, длядругого – пыльцацветка примулы, для третьего– таблеткааспирина. Нодля первых двухаспирин неопасен, так какне вызываету них аллергическихреакций. Многоев развитииаллергическойреакции зависитот индивидуальнойчувствительностиорганизмачеловека кконкретномувеществу.
Аллергенымогут попадатьв организмразличнымипутями – черезрот, дыхательныепути, кожу, аиногда приинъекциях(подкожных, внутримышечных, внутривенных).Но всё это вовсене значит, чтонужно боятьсялюбой инъекции.Существуютлекарства, оказывающиена организмтак называемоепобочное действие, и обязанностьврача – предупредитьоб этом больного.Например, учеловека, которомувнутривенновводят 10%-ныйраствор хлористогокальция, появляетсяощущениеразливающейсяпо всему телутеплоты. Этоне должно еготревожить. Еслиже у больногопоявляютсянеприятныеощущения отлекарств, о чёмон не был предупреждён, ему немедленноследует обратитсяк лечащемуврачу. Врач, установив убольногоаллергическуюреакцию, проведётпротивоаллергическоелечение.
Условновыделяют двебольшие группыаллергенов: аллергены, поступающиев организмизвне (экзоаллергены), и образующиев организмечеловека приповрежденииего тканей(эндоаллергеныили аутоаллергены).
Экзоаллергенысоставляютбольшую группусамых разнообразныхвеществ, вызывающихаллергию, в томчисле и профисианальногохарактера. Ониподразделяютсяна две большиегруппы: инфекционныеаллергены(вирусы, микробы, бактерии, грибы)и неинфекционные, которые в своюочередь делятсяна несколькоподгрупп.
Это пищевыеаллергены: злаки, молоко(и продукты ихсодержащие), куриные яйца, мясо птиц, рыбаи дары моря.
Пыльцевыеаллергены(пыльца цветущихтрав, деревьев, кустарников)также относятсяк экзоаллергенамнеифекционногохарактера.Пыльца растенийвызывает поллиноз– сенную лихорадку.
Лекарственныеаллергены –ещё одна большаягруппа экзоаллергеновнеинфекционногохарактера.
Пожалуй, наиболеераспространённуюгруппу аллергеновв настоящеевремя составляюттак называемыехимическиеаллергены, которые частоявляются причинойпрофессиональнойформы аллергии.
Эндоаллергены– это аллергены, образующиесявнутри организма, например, микробплюс эритроцит, вирус плюснервная ткань, химическоевещество плюсбелок сывороткикрови и т.д.
Аллергенырастительногопроисхождения
Важнейшималлергеномрастительногопроисхожденияявляется пыльцарастений –мужские половыеэлементы растительныхорганизмов.Аллергическиезаболевания, вызываемыепыльцой растений, называютсяполлинозами.Кроме пыльцы, и другие частирастений могутобладать аллергеннымисвойствами.Наиболее изученнымисреди них являютсяразличныеплоды. В качествепримера можноуказать нахлопчатник, волоски семянкоторого –хлопок – хорошоизвестны какаллерген, вызывающийиногда у хлопкоробовбронхиальнуюастму и другиепроявленияаллергии.Производственнаяпыль на текстильныхпроизводствахтакже в значительнойстепениаллергеназа счёт мелкихчастиц хлопчатобумажныхнитей и тканей.Аллергеннымисвойствамиобладают волокнаплодов тополей(тополевыйпух), одуванчикаи многих другихдеревьев итрав, плоды исемена которыхразноситсяветром. К аллергенамрастительногопроисхожденияотносится иобширная группаплодов, употребляемыхчеловеком впищу.
Вопросамиморфологии, биохимии ифизиологиипыльцы растенийзанимаетсяспециальнаянаука палинология, или полинистика.Дифференциальнаядиагностикаразличных видовпыльцы представляетсобой оченьсложную и труднуюзадачу. Длямедицинскихработниковзадача несколькооблегчаетсятем, что в настоящеевремя покаизвестно сравнительнонебольшое числовидов трав, деревьев икустарников, пыльца которыхвызываеталлергическиезаболевания.Для примераможно указать, что из множествавидов злаковых, распространённыхв умереннойзоне земногошара, в Англиипричиной поллинозовявляется пыльцатолько 9 видовзлаковых трав.В Бельгии известно27 видов трав, пыльца которыхявляется причинойполлинозов.Аналогичныесоотношенияизвестны и вдругих странах,
Дляприготовленияаллергеновиз пыльцы различныхвидов растенийнеобходимоуметь отличатьпыльцу одноговида или семействарастений отпыльцы другогосемейства. Длянекоторых видоврастений, напримернекоторыхдеревьев (берёза, ольха, орешник), отличить пыльцуодного видаот другогосравнительноголегко по особенностямеё строения, хорошо видимымпод микроскопом.В то же времяпыльца злаковыхтрав насолькомало отличаетсяморфологическиу отдельныхвидов (тимофеевка, овсяница, мятлик), что отличитьпыльцу одноговида травы отдругого представляеточень большиетрудности дажедля специалиста.
Учитывая, что поллинозывызываютсясравнительнонебольшимчислом видомтрав, сорнякови деревьев, предложенонесколькосокращенныхи упрощенныхклассификацийи атласов длятех видов пыльцы, которые имеютнаибольшеезначение длядиагностикиполлинозов.
При электронноймикроскопиипыльцы установлено, что зрелыепыльцевые зёрнасодержат митохондрии, тельца Гольджии включениядву видов. Однивключениясодержат липиды, а другие состоятиз белковыхвеществ. В пыльценекоторыхрастений найденызёрна крахмала.
Пыльцасодержит большоечисло питательныхвеществ: сахар, жиры, минеральныесоли, белки ивитамины, особенногруппы Е, содержаниекоторых колеблетсяот 21 до 170 мг/100г.
Кромежиров (которыхмного у сложноцветныхи мало у злаковых), углеводов ивитаминов, всостав пыльцывходят различныенеорганическиевещества, содержащиеK, Na, Ca,Mg, Cu, Fe,P, пигментыи различныеферменты: амилаза, каталаза, протеаза, пектиназа, липаза, нуклеаза, цитаза, карбоксилаза, пепсин, трипсин, эрипсин и др.
Высушиваниеи замораживаниеразрушаютпыльцу и лишаютеё аллергенныхсвойств. Особенноактивна свежаяпыльца – в периодеё выделенияиз пыльниковтычинок трави деревьев.Попадая вовлажную среду, например наслизистыеоболочки, пыльцевоезерно набухает, его оболочкалопается, авнутреннеесодержимое– плазма, обладающаяаллергеннымисвойствами, всасываетсяв кровь и лимфуи сенсибилизируеторганизм.
Не у всехрастений пыльцаобладает одинаковойстойкостьюк внешним условиям, однако онасравнительнолегко переноситнизкие температуры(до -220 С) и плохо– высокие. Вбольшинствеслучаев пыльцагигроскопична, легко впитываетвлагу. В воздушно-сухомсостояниипыльца многихрастений можетсохранятьжизнеспособностьв течение длительноговремени.
Гравитационныйметод подсчётапыльцы в воздухес успехом применяетсяв настоящеевремя многимиисследователями.Он позволяетсудить о содержанииразличных видоврастительнойпыльцы в воздухеизучаемойместности подням, месяцам, сезонам и составлятьспециальныеботаническиекарты для каждогоотдельногорайона.
С помощьюэтого методаисследованиябыло установлено, что большаячасть пыльцывыбрасываетсярастениямив утренние часы(между 4 и 8 часами).Это совпадаетс клиническиминаблюдениями(больные поллинозомобычно особенноплохо чувствуютсебя в это время).
Благодарямногочисленнымботаническими клиническимисследованиямв настоящеевремя известнывиды растений, пыльца которыхчаще всеговызывает поллинозы, причём этирастения различныв странах Америкии Европы из-заособенностейгеографическогоположения иклимата. Наибольшейактивностьюаллергенныхсвойств обладаетпыльца сорныхтрав и кустарников.Значительнымиаллергеннымисвойствамиобладает пыльцазлаков трав.Пыльца деревьевв аллергенномотношениизначительноменее активна, чем пыльцасорных растенийи злаковыхтрав.
Самойчастой причинойполлинозовявляется пыльцаамброзии.
Амброзия– распространённоерастение, относитсяк обширномусемействусложноцветных.Период цветенияамброзии начинаетсяв августе ипродолжаетсядо первых заморозков, а иногда и дольше.В период цветенияамброзии образуетсяогромное количествопыльцы, котораяможет статьисточникоммассовыхаллергическихзаболеваний.Это растениечасто можновстретить наулицах населённыхпунктах, водворах жилыхдомов, что создаётусловия длялёгкого контактас её пыльцой.
Интересныеданные полученыпо вопросу освойствахаллергеновпыльцы трав.Установлено, что аллергеныпыльцы луговыхтрав представляютсобой белкис молекулярнымвесом от 10000 до32000 выпадающиев осадок при50% насыщениисернокислымаммонием. Принагреваниидо 100 С в течение20 мин. белок нетеряет способностивызывать кожныеаллергическиереакции. Аллергенныесвойства белковпыльцы травоказались несвязаннымис их фосфатазойактивностью.
Пыльцевыеаллергеныустойчивы кнагреваниюи протеолитическимферментам.Наблюдаетсялишь большоеуменьшениеаллергеннойактивностипыльцевыхэкстрактовпосле нагреванияэтих экстрактовпри 100 С в течениечаса и длительногодействия трипсинаи пепсина. Пыльцевыеаллергеныразрушаютсяпод влияниемщелочи, но ониотносительноустойчевы ккислотам.
Аллергеныприсутствуютне только впыльце, но и вдругих частяхрастениях.Семена и листьяамброзии содержатобщие с пыльцойаллергены, причём наибольшейактивностьюобладает пыльца, наименьшей– семена. Возможно, что позднейосенью, когдав воздухе уженет пыльцы, частички листьев, ствола и семянрастений могутвызыватьаллергическиереакции учувствительныхк амброзии лиц.
Известно, что пыльцарастений обладаетслабыми аллергеннымисвойствамипо сравнениюс белками, бактериямии другими антигенами.По этому дляполученияиммунной сывороткиу животныхприменяютсложные схемыиммунизациис использованиемадъювантаФрейнда. Болееэффективнойбыла иммунизацияживотных кпыльце растенийпри использованиине экстрактовпыльцы, а привведении целыхпыльцевых зёренв виде взвесивмасляном адъюванте.Длительностьиммунизациитакже не имеетзначения.
Болееэффективнымоказалосьсочетаниекурсов иммунизациивзвесью пыльцысо стимуляторомс инъекциямиводно-солевогоэкстракта. Такнапример, антисыроваткикроликов, которымбыло проведено6 курсов иммунизациивзвесью пыльцытимофеевкисо стимулятором, давали соответственно1 или 2 линиипреципитациис гомологичнымантигеном, ас антисыроваткойкроликов прииспользованиикомбинированногометода получено3 – 5 специфическихлиний преципитаций.
Как правило, в процессеиммунизациичисло линийпреципитацииувеличивалось.
Пыльцатрав обладаетболее выраженнымиаллергеннымисвойствамичем пыльцадеревьев. Присравнениичастоты полученныхкожных аллергическихреакций обнаружено, что 68 из 72 больныхсенной лихорадкойреагировалина антиген изпыльцы злакови лишь 4 больных– на антигениз пыльцы деревьев, при чём наибольшийпроцент положительныхпроб полученс экстрактомпыльцы тимофеевки.
По-видимому, наблюдаемыепо методу Оухтерлониперекрестныереакции свидетельствуютоб общностиантигенныхсвойств у пыльцыродственныхрастений. Наличиеобщих антигенныхсвойств у различныхвидов пыльцыможет обусловливатьполивалентностькожных пробу больныхаллергическимизаболеваниями.
–PAGE_BREAK–
Аллергеныживотногопроисхождения
Любаяткань любоговида животного, попадая в организмчеловекапарентеральнои будучи веществом, содержащимбелки, обладаетантигеннымисвойствамии может вызватьразличныеаллергическиереакции. Наиболееизученныеаллергеныживотногопроисхождения– аллергеныпокровныхтканей, илиэпиаллергены.К ним относятсячастички слущенногоэпидермисас кожи животных, или перхоть, волосы, ногти, перья, копыта, когти, клювы, чешуя змей, рыб, кожа лягушек, и пр. Практическинаиболее важнымиявляются аллергенныесвойства перхотичеловека иживотных, шерстиразличныхживотных, перьевптиц. Аллергическиереакции кэпиаллергенамвстречаютсясреди работниковвивариев (кшерсти кроликов, морских свинок), овцеводов, коневодов, работниковипподрома, кавалеристов, работниковптицеферм, парикмахеров(аллергия кволосам и перхотичеловека). Посравнению сдругими видамиэкзоаллергеновэпиаллергенысенсибилизируютотносительнослабее.
Аллергеныиз насекомыхготовят какводно-солевыеэкстракты изпорошка растёртыхи обезжиренныхнасекомых. Вкачествеобехжиривающихвеществ применяютэфир, ацетон, петролейныйэфир и др. Экстрактыконсервируютс прибавлениеммертиолата1: 10 000. Хитин покровныхтканей насекомыхпредставляетсобой ацетильныйполимер глюкозамина, совершеннонетастворимыйв воде и потомуне являющийсяаллергеном.Однако многиедругие белковыевещества насекомыхэкстрагируютсяи сообщаютэкстрактамаллергенныесвойства.
Перлманподробно изучалперекрёстныеаллергическиереакции у больных, имеющих аллергиюпо отношениюк одному извидов насекомых, с аллергенамииз насекомыхдругих видов.Он показал, чточасто наблюдаютсяаллергическиереакции поотношению каллергенамиз насекомыходного семейства.Чаще перекрёстныеаллергическиереакции выявляютсяв пределахкласса илиотряда. Изолированныереакции на одиниз видов насекомыхвозникают оченьредко.
Былиполучены перекрёстныереакции междуядовитыми инеядовитымичастями телапчёл, ос и шершней, а также перекрестныекожные реакции.С помощью реакциигемагглютинациии преципитациив геле изучилитакже антигенныесвойства экстрактовиз мокрецов(поденок), вызывающихв Америке большоеколичествоаллергическхреакций. У людей, чувствительныхк укусам ос, пчел, были найденыантитела, реагирующиев реакцииагглютинациитаннизированныхэритроцитовили в реакциипассивногопереноса соспецифическимантигеном ядаос, пчел, шершней.Антитела противяда шершнейне полностьюнейтрализуетантигены ядапчел и ос. Наоборот, антитела противяда ос полностьюнейтрализуютантигены ядашершней. Нарядус общими антигенамижалящего аппаратанеядовитыхчастей телаперепончатокрылыхпредполагаютсуществованиеи отличныхантигенов междужалящими органамии другими частямитела перепончатокрылых.
Аллергическиереакции в видебронхиальнойастмы, крапивницы, аллергическойэкземы, отекаКвинке, нейровегетативныхрасстройствописаны в настоящеевремя по отношениюко многим видамнасекомых.Среди них в СШАпривлекаютвнимание ручейники, размножающиеся, как известно, в громадномколичествепо берегам рек, прудов, озер.Ручейникивызывают большоеколичествоаллергическихзаболеванийу людей по берегамВеликих ОзерСеверной Америки.Специальноеисследованиеаллергена, выделенногоиз ручейниковв виде настояна жидкостиКока, сухогои обезжиренногопорошка изцельных насекомых, показало, чтоаллерген представляетсобой кератинсклеропротеин, содержащий11 – 17% цистеинаиз всего количестваполучаемыхпри гидролизеаминокислот.
Сравнительнобольшое количествоположительныхкожно-аллергическихреакций и высокаястепень ихвыраженностина гренажныхпредприятияхпо сравнениюс шелкомотальныминаходятся, вероятно, взависимостиот количествааллергена, содержащегосяв воздухепроизводственныхпомещений, посколькуконцентрацияпыли на гренажныхзаводах превышаетдопустимую, пар же шелкомотальныхпроизводствсодержит меньшееколичествоаллергена.
Описанымногочисленныеслучаи аллергическихреакций, вызываемыхдвукрылыминасекомыми, в том числеаллергенамидомашней мухи, а также тараканами, различнымижуками, в томчисле долгоносиками.Описаны многочисленныеслучаи аллергиик пчелам, осам, шершням, шмелями другим представителямперепончатокрылых.Аллергическиереакции возникаютне только каллергенамтела насекомых, но и к их ядам.Описаны аллергическиереакции наукусы пчел, ос, шершней и т.д.Изучениеаллергическихреакций кпаукообразнымпоказало, чтоповышеннаячувствительностьможет развиватьсяпо отношениюкак к аллергенамиз тела паука, так и к паутине, причем не всегдааллергия кпаутине совпадаетс таковой поотношению каллергенампауков. Описанытакже многочисленныеаллергическиереакции поотношению кразличнымракообразным(речной рак, краб, омар, креветка). Особыйинтерес представляеталлергии книзшим рачкам(планктон).
Различныевиды рода дафнийособое значение, так как широкоприменяютсядля кормлениярыб в аквариумахи вызываюталлергическиезаболеванияу рыбоводов-любителей.
Клиническиепроявленияаллергии кдафнии в большинствеслучаев сводилиськ симптомамингаляционнойаллергии. Довольночасто обращаетна себя вниманиепроявлениеаллергии кдафнии в видеконъюнктивита, обычно в сочетаниис аллергическимринитом.
Кожныепробы с аллергеномиз дафния (каки с другиминебактериальнымиаллергенами)производилиобычно скарификационымметодом.
При аллергиик дафнии возможнонаиболее радикальноеиз всех видовтерапии аллергическихзаболеванийвоздействие– полное удалениеаллергена.Больным споливалентнойаллергией кнебактериальнымаллергенам(домашняя пыль, библиотечнаяпыль) проводилиспецифическуюдесинсибиляцию.
Большоепрактическоезначение получилиаллергены, приготовленныеиз различныхживотных паразитов, главным образомдля целей диагностикизаболеваний, вызываемыхгельминтамиили другимипаразитамиживотногопроисзождения.
Закономерностьюпочти для всехгельминтозовявляется способностьгельминтовсенсибилизироватьорганизм хозяина.Наступает онав зависимостиот вида гельминтаи возрастачеловека илиживотного на5 – 30-й день послезаражения. Так, при аскаридозевзрослых свинейсенсибилизациювыявили на5–7-й день, у поросятстарше одногомесяца – на30-й день, притрихинеллезеу свиней – на5 -7-й день, притрихоцефалезесенсибилизациявыявляетсяна 7-й день послезаражения.
Аллергическиереакции китергического(замедленного)типа при метастронгилезе, диктиокаулезеовец и телят, аскаридозесвиней развиваютсяболее длительно.Эти реакциипреимущественнопролиыеративноготипа. В морфологическойкартине аллергическойреакции замедленноготипа преобладаютчерты пролиыерациигистиоцитарныхэлементов.
Пылевыеаллергены
Известно, что в составпыли входятмногие неорганическиеи органическиевещества.Аллергеннымисвойствамиобладают различноговида остаткиорганическихвеществ животного, растительногои микробногопроисхождения.Пылевые частицыживотногопроисхожденияпредставляютсобой шерсть, шелк, перья, остатки выделений(макрота и др.).Пылевые частичкирастительногопроисхожденияпредставляютсобой пыльцурастений, остатковлистьев, цветови других частейрастений, частичкитканей растительногопроисхождения(бумага, хлопок, лен и др.). Пылевыечастицы микробногопроисхожденияпредставляютсобой спорыи тела различныхбактерий, спорыи мицелии простейшихгрибов и пр.
В настоящеевремя значительноеместо в качествевозможногоматериала дляпыли отводитсяостаткамсинтетическихтканей, пластмасси других продуктоворганическогосинтеза. Составпыли различногопроисхождениявесьма разнообразен.Бытовыми пыляминазывают пыльжилых помещений, состав которыхтакже сильноварьирует посодержаниюв них различныхвидов грибов, бактерий ичастиц органическогои неорганическогопроисхождения.Библиотечнаяпыль в большомколичествесодержит остаткибумаги, картонаи пр. Некоторуюспецифичностьимеет составпроизводственныхпылей. Так, напроизводствехлопчатобумажныхтканей преобладающимив составе пылиявляются частичкиэтого видаткани, на производствахшерстяныхтканей илишерстяныхизделий – частичкишерсти, наразработкахасбеста – частичкиэтого вещества.На производствахлекарственныхпрепаратов(сульфаниламидов, антибиотикови др.) последниеявляются основойэтих производственныхпылей.
Клиническиепроявленияаллергии к пылимногообразны.Различаютследующиеклиническиеформы аллергиик пыли: 1) бронхиальнаяастма с вазомоторнымринитом (около30% случаев); 2)атопическаяхроническаяэкзема; 3) крапивницаи другие аллергическиезаболевания.
Весьмаважным являетсявопрос о специфичностиразличных пылейкак аллергенов.Одни авторысчитают аллергенныесвойства пылинеспецифическимии даже применяюталлергены изпыли, приготовленныев одной стране, для изученияаллергии кпылиу больныхв другой стране.Согласно данныммногих другихавторов, аллергенныесвойства пылиспецифичны.В связи с этимпредставляютинтерес исследованияаллергии кпылям индивидуальнодля каждогобольного. Значение«индивидуальныхпылей» в патогенезебронхиальнойастмы и другихаллергическихзаболеванийотметили приизучении аллергенныхсвойств пылейразличногопроисхождения.
По степенивыраженностинемедленныхкожных реакцийаллергены изпыли являютсяболее активнымипо сравнениюс аллергенамииз пера и другиминеифекционнымиаллергенами.
Значениебактерий, содержащихсяв пыли, в определенииих аллергенныхсвойств такжепривлекаетвнимание многихисследователей.Peterson, Wicklund,Good полагают, что аллергенныесвойства домашнейпыли из старыхматрасов определяютсясодержащимсяв ней эндотоксиномграмоотрицательныхбактерий. Имеютсяданные о положительномтерапевтическомэффекте эндотоксиновграмоотрицательныхбактерий приразличныххроническихаллергическихзаболеваниях.
С химическойточки зренияаллерген издомашней пылипредставляетвысокомолекулярнуюфракцию, составкоторой в своюочередь подвергалсяспециальнымисследованиям.Vannier, Campbellизолировалииз домашенейпыли фракцию, содержащую95% полисахеридови 5% полипепцидов.
Полисахоридныекомпонентыопределялиметодом тонкослойнойхроматографии(качественно)и антроновымметодом (количественно).
Антроновымметодом (посумме восстонавливающихвеществ) определяликоличествополисахиридныхкомпонентовво фракциях.Метод являетсяспецифичным, так как с редуцирующимивеществаминеуглеводнойприродыантронне реагирует(из аминокислотокраску с антрономдает толькотриптофан).
При сравнениирезультатоввнутрикожныхи скарификационныхпроб с неочищеннымиаллергенами(общий азот всреднем 0,24 мг/мл)и проб с очищеннымаллергеном(общий азот всреднем 0,07 мг/мл)оказалосьа, что очищенныйаллерген неуступает неочищенномупо своим аллергеннымсвойствам.
Наличиебольшого разнообразияметодов выделенияи очистки различныхфракций издомашней пылипослужилооснованиемк проведениюряда сравнительныханализов поприготовлениюактивных аллергенови тщательномуклиническомуизучению их.
Такимобразом, в настоящеевремя мы нерасполагаемпока точнымисведениямио химическойприроде аллергенов, выделяемыхиз различныхпылей. Весьмавероятно, чтовещества, обладающихаллергеннымисвойствами, выделяемыхиз пыли, много.Некоторойактивностьюв этом отношенииобладаютполисахаридныеи полипептидныефракции, выделенныеиз различныхпылей.
Лекарствакак аллергены
Аллергическиереакции, вызываемыелекарствами, составляютв настоящеевремя наиболееобширную группуосложненийпри лекарственнойтерапии, обозначаемыхеще как проявлениепобочногодействия лекарств, или как «лекарственнаяболезнь», «втораяболезнь» и пр.
Механизмыаллергическихреакций, вызываемыхлекарствами, в настоящеевремя привлекаютвнимание многихисследователей.Большое разнообразиеаллергическихреакций изаболеваний, вызываемыхразличнымилекарствами, заставляетпредполагатьсуществованиеразличныхмеханизмовразвития дляотдельных формлекарственнойаллергии. Например, острые аллергическиереакции, вызываемыелекарствами, протекают вформе анафилаксии, сывороточнойболезни, крапивницы, отека Квинке.Кроме того, аллергическиереакции, вызываемыелекарствами, проявляютсятакже в видеразличныхосложненийтерапии основногозаболевания, протекающихболее длительно.Эти осложнениямогут выражатьсяаллергическимипоражениямикожи типааллергическогодерматита, иммуногематологическимирасстройствами(лекарственнаялейкопения, тромбопения), а также разнообразныминарушенияфункций легких(эозинофильныепневмонии, бронхиальнаяастма), желудочно-кишечноготракта, сердечнососудистойсистемы, почеки других органов.Особое местозанимают лекарствав возникновениибольших коллагенозов.
Проявлениялекарственнойаллергиимногообразны.Наиболее частымисимптомамилекарственнойаллергии оказались: экзантема, отеклица и слизистойоболочек, падениеартериальногодавления, тахикардия, потеря сознания, головокружение.К относительноредким проявлениямлекарственнойаллергии относятсятахикардия, рвота, зуд безэкзантены, цианоз и другиепроявления.
Аллергическиереакции, вызываемыеразличнымилекарствами, можно разделитьпо быстротеих развитияи течению натри группы. Кпервой группеотносят реакцииострого типа, развивающиесяиногда мгновеннопосле попаданиялекарств ворганизм илив течении одногочаса послеприема иливведения лекарства.К подобногорода аллергическимреакциям относятсяанафилактическийшок, остраякрапивница, отеки Квинке, приступы бронхиальнойастмы, остраягемолитическаяанемия. Далеек острым аллергическимреакциям, вызываемымлекарствами, относятсясистемныйкапилляротоксикоз(макулопапулезнаяэкзантема), лейкопенияс агранулотитозоми другие реакции.
К аллергическимлекарственнымреакциям подостроготипа относятреакции, развивающиесяв пределахпервых сутокпосле принятияили введениялекарства. Кэтому типуаллергическихреакций относятсяагранулоцитози тромбоцитопения, макулопапулезнаяэкзантема, иногда лихорадка.
Наконец, к реакциямзатяжного типаотносятсяреакции, развивающиесяв течение несколькихсуток и недельпосле введениялекарства. Ктаковым относятсяреакции типасывороточнойболезни, аллергическиеваскулиты ипурпуры, восполительныепроцессы всуставах илимфатическихжелезах и вразличныхвнутреннихорганах (аллергическийгепатит, нефрити др.). К аллергическимреакциям затяжноготипа относитсятакже панцитопения.Анафилактическийшок, вызываемыйразличнымилекарствами, становитсядостаточночастым осложнениемпри различнойлекарственнойтерапии.
Особенностимеханизмоваллергическихреакций, вызываемыхлекарствами, известны внастоящее времяглавным образомпо отношениюк первой, иммунологической, стадии развитияэитх реакций.В зависимостиот вида лечебногопрепарата онможет обладатьили свойствамиполноценногоантигена(антитоксическиесыворотки, вакцины) или, как для большинствалекарственныхсредств, иметьсвойства гаптенов.Полноценныйантиген (аллерген)образуетсяв организмев результатеприсоединениялекарств кбелкам сывороткикрови (альбумин, глобулины) илитканей (проколлагены, гистоны).
Важнейшимаспектом визучениилекарственнойаллергии являетсяизучение способовобразованияаллергеновиз лекарств, поступающихв организмбольного.
Первойформой поливалентностилекарственнойаллергии являютсяслучаи наличияаллергии уодного человекак несколькимблизким похимическомустроению илипо способуфармакологическогодействиялекарственнвмвеществам.Известно, чтовсе пенициллиныявляются производными6-аминопенициллановойкислоты и различаютдруг от другастроениемприсоединяемыхк ней радикалов.
С появоениемновых пенициллиноввстал практическиважный вопрос, существуетли групповаяаллергическаячувствительностьмежду бензилпеницилиномЕ и новымипенициллинами, т.е. можно личеловека, сенсибилизированногок пенициллинуG, продолжатьлечить другимипенициллинамию.
Больные, сенсибилизированныек пеницилинуG и дававшиеположительныекожные тесты, одновременнотестировалисьна все пенициллины.Положительныепробы были совсеми препаратами, однако с различнойчастотой. Некоторуюроль можетиграть различиерезорбции иперестройкимолекулы вспособный креакции метаболит, а также сложныеколичественныеи качественныефакторы.
Второйформой поливалентностилекарственнойаллергии являютсяслучаи наличияаллергии уодного человекако многим лекарствамсовершенноразличногохимическогостроения ифармакологическогодействия. Подобныхслучаев в настоящеевремя встречаетсяв коиническойпрактике довольномного, и числотаких больныхнепрерывновозрастает.У них наблюдаютсяаооергическиереакции одновременнок пеницилину, аспирину, сульфаниламидам, витамину В1 имногим другимлекарствам.Они представляютсобой случаикакой-то общейнепереносимостилекарств. Нередкоэти случаисочетаютсяили переходятв третью формудекрственнойаллергии, прикоторой наличиеповышеннойчувствительнотсик различнымлекарственнымпрепаратамсочетаетсяс аллергиейк тем иои инымпищевым веществамили лекарственнаяаллергия сочетаетсяс аллергиейпыли, пыльцерастений илис любым другимвидом инфекционныхили неинфекционныхаллергенов.
Понятно, что иммунологическиемеханизмыуказанных вышетрех формполивалентностилекарственнойаллергии должныбыть существенноразличны. Внастоящее времяво многих отношенияхони не являютсяеще изученнымиполно. При первойиз перечисленныхформ поливалентностик лекарствамвстречаетсято, что раньшеназывалипарааллергией, в основе которойнаходитсяхимическаяблизость активныхгаптеновыхгрупп в различныхлекарствах, по отношениюк которым развиваетсяаллергия убольного. Такобстоит делос производнымипарааминобензойнойкислоты, с различнымипенициллинамии со многимидругими группамилекарств, имеющимиблизкое химическоестроение. Вэтих случаяхантитела поотношению кодному из лекарствкак гаптенуоказываютсяспособнымив большей илименьшей степенисоединятьсяс гаптенамииз других лекарств, имеющих близкоестроение. Такможно понятьналичие аллергииу больного кпенициллинуG и одновременнок другим видампенициллинов.
Образованиелекарственныхаллергеновв организмев результатесоединениялекарств сбелками сывороткикрови или тканейсоздает возможностьсенсибилизацииорганизма этимиаллергенами.Процесс сесибилизациисопровождаетсявыработкойантител, а такжеобразованиемсенсибилизированныхклеток лимфоидногоряда – малыхи средних лимфоцитов.Накоплениеантител противлекарственныхаллергеновявляется важнейшимфактором вмеханизмеразвитиялекарственнойаллергиианафилактического, или немедленноготипа. В результатеобразуютсяхарактерныедля сывороточнойболезни реакциив виде крапивницы, воспалениелимфатическихузлов и суставов, повышениятемпературытела. Во многихслучаях лекарсвтеннойаллергии антителатипа преципитиновне могут бытьобнаруженыобычными иммунымиреакциями ввиде кольцепреципитации, преципитациив агаре и др.Преципитирующаясила аллергическихантител в этихслучаях весьманехначительна, и для обнаруженияэтих антителнеобходимыспециальныеиммунологическиеметоды. В качествеметода обнаружениянеприципитирующихаллергическихантител прилекарственнойаллергии, вчастности приаллергии кпенициллинну, применяетсяреакция пассивнойгемагглюцинации.
Антителак пенициллинуобнаруживалисьметодом пассивнойгемагглюцинацииу лиц, имеющихаллергическиереакции в формеанафилактическогошока, крапивницы, бронхиальнойастмы. У больныхэкземой иликонтактнымдерматитомгемагглютинирующихантител необнаруживалось.Антитела типапреципитиновиграют рольв механизмелекарственнойаллергии типасывороточнойболезни. Гемагглютинирующиеантитела бивалентны.С поливалентнымиантигенамиони могутобразовыватьиммунные комплексы, или агрегаты.Образованиеподобных иммунныхкомплексовили агрегатовв крови можетприводить кразвитиюаллергическихреакций типафеномена Артюсаили сывороточнойболезни. Известно, что в основепатогенезаэтих видоваллергическихреакций лежиткапилляротоксическоедействие иммунныхкомплексовс последующимивоспалительнымиреакциями типафеномена Артюса, различныхкожных высыпаний, лимфаденитови артритов, характерныхдля сывороточнойболезни.
Применениекожных пробс целью диагностикилекарственнойаллергии нерекомендуется.Установлено, что введениев кожу самыхминимальныхколичествлекарства, например антибиотика, у чувствительныхбольных можетвызвать оченьбыструю и тяжелуюанафилактическуюреакцию в формеанафилактическогошока, которыйможет оказатьсясмертельным.
Профилактикалекарственнойаллергии представляетсобой большеорганизационнуюзадачу, чемпроблемуискусственногоповышенияустойчивостиу чувствительныхк лекарствамлюдей, путемкаких-либоспецифическихпрививок.
Организацияпрофилактическойработы попредупреждениюлекарственнойаллергии должназаключатьсяпрежде всегово внедрениив практикуведения учетныхдокументоввсех амбулаторныхи стационарныхбольных, специальныхотметок о наличииу них лекарственнойнепереносимости, а также вообщеаллергии любоговида, так каклекарственнаяаллергия можетвозникнутьна фоне аллергиик любому видуаллергена. Удетей, страдающихнаследственно-конституционнойпредрасположенностьюк аллергическимзаболеваниямв форме экссудативногодиатеза илидругих проявленийаллергии, последниетакже обязательнодолжны заноситсяво все видымедицинскойдокументации, которая будетих сопровождатьв течении всейжизни.
Пищевыеаллергены
Пищевыеаллергены –это те пищевыевещества, которыевызываюталлергическиереакции.
Термином«пищевая аллергия»обозначаютразнообразныеаллергическиереакции, причинойкоторых являетсяаллергия кпищевым веществам.Среди аллергическихреакций, вызываемыхпищевыми аллергенами, могут бытьзаболеванияорганов пищеварения, а также многихдругих органови систем. В качествепримера пищевойаллергии, незатрагивающейпищеварительноготракта, можноуказать нкбронхиальнуюастму, вызываемоймукой, на аллергическуюкрапивницуи ангионевротическийотек, вызываемыеземляникойили яйцами, нааллергическиепоражения глази ушей, вызываемыеаллергенамимяса или рыбы, и многие другие.
Пищеваяаллергия нередковозникает ужев раннем детстве, а одним из первыхпищевых аллергенов, вызывающихв организмеребенка сенсибилизацию, является коровьемолоко, применяемоедля прикармливания.
Обычноаллергия откоровьегомолока выражаетсяв одном из указанныхпроявленийпищевой аллергииили в различныхкомбинацияхэтих проявлений.Аллергическийхарактер реакциина коровьемолоко подтвержлаетсяобычно аллергологическиманамнезом, эозинофилиейили наличиемэознафиловв отдельномиз носа, в испражнениях.Некотороедиагностическоезначение могутиметь положительныекожные реакциина молоко, атакже реакциипассивногопереноса повышеннойчувствительностик коровьемумолоку на кожуздоровогочеловека. Возможноприменениеи провокационныхтестов с дачейкоровьегомолока. Аллергияк коровьемумолоку можетбыть причинойвнезапнойсмерти грулныхдетей. Однимиз важныхдоказательстваллергическойприроды реакций, вызываемыхкоровьем молоком, является фактполного исчезновенияэтих реакцийпосле удаленияэтого молокаиз диеты ребенкаи немедленноевозобновлениеаллергическихреакций послевведения егов диету. Дляликвидацииаллергическихреакций, вызванныхкоровьем молоком, рекомендуютпринять заменителикоровьегомолока в видекозьего, оленьего, кобыльего, верблюжьего, буйволого илимолока из соевыхбобов, которыеобладают слабымиаллергеннымисвойствами.Профилактикойаллергическихзаболеванийот коровьегомолока являетсявесьма осторожноевведение в менюгрудных детейкоровьегомолока с учетомвозможныхаллергическихосложнений.Наличие любоговида аллергииу матери илиу отца должнобыть важнымпредостерегающиммоментом приприменениикоровьегомолока у каждогоребенка. Прикипячениемолока аллергенныесвойства всехего белковвследствиеих денатурациирезко снижаются.Все лактальбумины, в том числе иаллергенныйВ-лактальбумин, переходят впенки, которыене следуетдавать детям.
Большоезначение имееталлергия кразличнымфруктам. Многиебольные аллергиейне переносятапельсины, лимоны. Длядругих аллергенамиявляются сливы, черешня, вишня; известна аллергияк яблокам.
Весьмаважный и сравнительнолегко выполнимыйприем выявленияпищевой аллергииу больных –ведение такназываемогопищевого дневника.Дневник этотможет составлятьсябольным послесоответствующегоразъясненияврача или дачисоответствующейпамятки. Цельдневника –выявить пищевыевещества, являющиесяпричиной заболевания, которой можетбыть один илинесколькоразличныхпродуктов.
Чтобыобеспечитьстрогое исключениеподозреваемогопродукта, больномунеобходимоиметь индивидуальнуюпосуду: не толькосвою тарелку, ложку, стакан, но и отдельнуюкастрюлю, половники т.д. (чтобы, например, приисключениимясных продуктоводним половникомне разливатьмясной суп ивегетарианскийсуп).
Однимиз основныхпринциповлечения любыхформ пищевойаллергии являетсяисключениеиз пищевогорациона выявленногоаллергена, длячего назначаютсоответствующиеэлиминационныедиеты.
Нарядус элиминационнойдиетой существуети другой виддиетическоголечения аллергическихбольных в видеобщей неспецифическойгиппоаллергеннойдиеты. Эта диетадолжна применятьсяв аллергологическихотделенияхдля всех больных, за исключениемотдельныхспециальныхслучаев индивидуальныхэлиминационныхдиет.
Значимостьи частота пищевойаллергии донастоящеговремени недостаточноосознаютсяи признаютсяврачами, в связис чем множествобольных получаетотказ в помощиот многих проявленийэтой аллергии, хотя на такуюпомощь ониимеют полноеправо. В то жевремя распространениепищевой аллергиивынуждаетврачей помнитьо ее возможностии о необходимостисвоевременнойдиагностики, лечения ипрофилактики.