Причинынизкого выявлениягонореиакушерами-гинекологамиу женщин:
Дефекты в заборе материала для исследования.
Неправильная подготовка женщин для исследования (слабо используется метод комбинированной провокации).
Частое назначение лечения по поводу хронических заболеваний матки и придатков без прдварительного комплексного обследования на гонорею.
Недостаточное использование культуральной диагностики и неверная подготовка к проведению ее.
В ряде учреждений слабая подготовка лаборантов.
Диспансерноеобслуживаниебольных гонореей.
Основнымметодом работыженскогоурологическогокабинета являетсядиспансерныйметод. В кабинетепроводитсяписьменныйучет больныхгонореей, трихомониазом, урогенитальнымхламидиозом.уреаплазмозом, бактериальнымвагинозом. Накаждого больногос впервые вжизни установленнымдиагнозомзаполняетсяэкстренноеизвещение форма089/У Обязательнаярегистрацияи учет больныхнеобходим длятого, чтобывыяснить иизучить причиныи условияраспространениявенерическихзаболеваний, аследовательно, разработатьэффективныемеры по предупреждениюих. Диспансерноеобслуживаниебольных гонореейи ЗППП представленов таблице
Взято на учет в отчетном году
Состоит на коней отчетного года
Снято с учета в отчетном году
С вперые установленным диагнозом
Ранее уже состоявших на учете
Гонорея
127
62
51
138
В том числе хроническая
50
43
18
75
Хламидиоз
59
20
16
63
Уреаплазмоз
130
48
27
151
Гарднереллез
208
49
43
214
Урогенитальный кандидоз
334
12
322
Трихомониаз
344
280
40
584
Большаячасть гонореив женскомурологическомкабинете выявляетсяактивно, а именно: приобследованииисточниковзаражения иполовых контактов, принаправлениина консультациюмедицинскимиработникамиЛПУ г.Курскаи области (акушерами-гинекологами, дермато-венерологами, судебно-медицинскимиэкспертами…).при обследованиилиц, доставленныхорганами милиции.
Другаячасть больныхгонореей являютсяна прием самостоятельнов связи с наличиему них клиническихпроявленийзаболевания.
Всебольные, у которыхустановлендиагноз гонореи, проходятобязательныйкурс специфическогопротивогонорейноголечения вдиспансере.Лечение проводитсяв соответствиис инструкциейпо лечению ипрофилактикегонореи, утвержденнойИЗ РФ от 1993 года.Мужчинами женщинам, предполагаемымисточникамзаражения илиполовым контактам, у которых гонококкине обнаружены, проводитсяпрофилактическоепротивогонорейноелечение.
Привзятии на учетбольные гонореейзнакомятсяи подписывают«Предупреждениелицу, заболевшемувенерическимзаболеванием».Лица, уклоняющиесяот лечениявызываютсячерез патронажнуюслужбу и органымилиции.Вызываютсядля проведенияпринудительноголечения.
Кбольным, злостноуклоняющимсяот лечения, применяютсязаконодательныемеры: нанихнаправляетсяходатайствов органымилициидля привлеченияк уголовнойответственностипо статье 115 УКРФ.
Больныегонореей подлежатобязательномуконтрольномунаблюдениюпосле окончаниялечения. Лицас острой ихроническойгонореей, укоторых источникизаражениявыявлены, подлежатвзятию на учетсроком 1-2 месяца.Больные с остройи хроническойгонореей, укоторых источникизаражения невыявлены, подлежатнаблюдениюв течение 3-хмесяцев. Контрольноенаблюдениевключает: бактериоскопическоеисследованиеотделяемогоиз уретры, цервикальногоканала шейкиматки и другихочагов пораженияво время I-3-xменструальныхциклов в течение3-х дней, а такжепроведение2-3 комбинированныхпровокацийс последующимисследованиемотделяемогоиз указанныхочагов через24,48 и 72 часа; культуральнаядиагностикагонореи: осмотр, повторноеисследованийкрови на сифилис.При нормальнойклиническойкартине иблагоприятныхразультатахконтрольногообследованиятакие больныеподлежат снятиюс учета по окончаниилечения иконтрольногонаблюдения.
В своейработе я придаюбольшое значениевыявлению ЗППП.В последниегоды наметиласьположительнаядинамика ростазаболеваемости«инфекцияминового поколения», так инфицированностьтрихомониазомженщин по Курскойобласти возрослав 3 раза, урогенитальнымхламидиозомв 1.2, уреаплазмозомв 3,4 раза, бактериальныйвагиноз встречаетсяв 4,1 раза чаще, чем в 1996 году.Расхожденийс общероссийскимипоказателямипо этим нозологиямпрактическинет. Рост ЗПППобъясним, по-моему, улучшениемдиагностики, использованиемв работе параллельнонесколькихметодов исследований, таких как ПЦР, цитологический, иммунофлуоресцентный, бактериоскопический, культуральный.Для анализаструктурызаболеваемостиЗППП отобраныи исследованы203 карты женщин, страдающихвоспалительнымизаболеваниямиурогенитальноготракта, бесплодием.Больные былинаправленына консультациюв ОКВД акушерами-гинекологамис диагнозамибесплодие, хроническийаднексит, хроническийэндометрит, эндоцервицит.У 44 больных (21,6%)не обнаруженыЗППП.
Данныеисследованиявыявили:
У 21,2% были обнаружены только уреаплазмы
у 29,5% больных выявлены хламидии
у 1,1% больных выявлены микоплазмы
у 48,2% больных выявлены гарднереллы.
Хламидии, микоплазмы, гарднереллыв качествеединственныхвозбудителейвстречаютсяредко, соответственно2,5%, 0,9% и 4,9%.
В сочетаниис гарднереллезомхламидии, микоплазмыи уреаплазмывстречаютсясоответственнов 88,3%, 83,3% и 57,3% всехобнаруженныхслучаев инфекций, а из 98 обнаруженныхслучаев гарднереллезау 88 больных былимикст-формыс одной, двумяи тремя указаннымивыше, инфекциями.При чем с двумяи выше составляют61,3 % указанныхмикст-форм.
Такимобразом, прибактериальномвагинозе количествосмешанныхинфекций резковозрастает, поэтому необходимопри обнаружениигарднереллезав дальнейшемпроводитьуглубленнойклинико-лабораторноеобследованиена другие ЗППП.
Наоснованииполученныхданных можносделать выводо значительнойроли ЗППП впатогенезеразличныхгинекологическихзаболеваний.В изученнойгруппе среднееколичествополовых партнерову женщин достигало5-6. При этом толькокаждая 3-я использовалапрезерватив.Среди тех, ктоиспользоваликонтрацептивы, в основномприменяли ихдля предупреждениянежелательнойбеременности, а не ЗППП. Толькокаждая 10-я пациенткаоральныеконтрацептивыи презервативодновременно.
Этоуказывает нато, что сексуальноездоровье являетсясущественнымэлементомсохраненияздоровья женщины, ее репродуктивнойспособности, что для профилактикиЗППП и возникшихэпидемий сифилисаи ВИЧ-инфекцииследует создаватьв России новуюинфраструктуру– Службу сексуальногоздоровья, чтобудет способствовать сохранениюздоровья нации.
ОКБ№1является первойклиническойбольницейКурской области, где с января1997 года в практикувведен методДНК-диагностики.Я непосредственноучаствовалав организациилаборатории, подготовкиврачей к заборуматериала кПЦР, интерпретацииданных этоговида диагностики.Был прочитанцелый ряд лекцийдля врачейОКБ№1 по вопросаммолекулярнойдиагностики, которая позволяетс высокой точностьюи специфичностьювыявить микроорганизмыи вирусы, инфицирующиеинфицирующиечеловека, иимеющие клиническоезначение. Внастоящее времяэтот вид диагностики вошел в повседневнуюпрактику рядаспециалистов: уролога, андролога, медгенетика, окулиста, гинеколога, ревматолога, нефролога, аллерголога, иммунолога.
Выявляяурогенитальнуюинфекцию, вряде случаевустанавливаетсяэтиопатогенетическаяпричина заболевания.
Мноюисследованагруппа больныхс ревматоиднымартритом наурогенитальнуюинфекцию методомПЦР. В группувходило 60 человек, из них 41 женщинаи 19 мужчин. Среднийвозраст больныхсоставил 35.9 лет, длительностьболезни – 6,2 года.Полиартритс системнымипроявлениямидиагностировану 22 больных, суставная формау 38. Серопозитивныйартрит выявлену 37 пациентов, серонегативный– у 23. Активность патологическогопроцессасоответствовала1 ст. у 15, 2 ст.-у 26, 3 ст.– у 19 человек, рентгенологически1 ст установленау 10, 2 – у 27, 3 – у 23 больных.ПолученныерезультатыДНК-диагностикисвидетельствуюто наличии инфекцииу 84% больных.
Хламидийнаяинфекция выявленау 17 (28%) больных, гарднереллез– у 10 (16%), микоплазмы– у 8 (13%), уреаплазмоз– у 6 (10%). 3 больныхимели комбинированнуюфлору из двухвозбудителейиз двух возбудителей(уреаплазмыи гарднереллы).У 16% обследованныхизучаемая флоране выявлена.
Такимобразом, у больныхс ревматоиднымартритом ввысоком процентеслучаев выявленаурогенитальнаяинфекция, которая, вероятно былаодной из причин, провоцирующихобострениеболезни инедостаточнойэффективностипатогенетическойтерапии.
Былаобследованагруппа мужчин(50 человек) среактивнымиартритами.Пациенты ввозрасте от24 до 37 лет (среднийвозраст 29,4 года).Термином реактивныеартриты (РА)принято обозначатьнегнойныевоспалительныезаболеваниясуставов возникающиев результатеиммунных измененийпосле инфекционногопроцесса илиодновременнос ним, хотя саминфекционныйагент, как правило, не обнаруживается.
Ранее, по моим даннымв поликлиническойпрактике проводиласьнедостаточноеобследованиебольных повыявлениюэтиологическогофактора илиинфекционногоочага, которыемогли бы способствоватьразвитию суставныхизменений.
Тщательноеизучениеанамнестическихсведений убольных показало, что на предшествующихэтапах обследованияи леченияперенесеннымв прошлом илиимеющимся внастоящее времязаболеванияммочеполовойсистемы и особенноуретритам ипростатитамтакже уделялосьнедостаточноевнимание. Какследствие этогоранее проведеннаятерапия артритане могла бытьполноценной, посколькуосновнымипрепаратамиявлялись нестероидныепротивовоспалительныесредства, аиногда цитостатическиеи глюкокортикоидныепрепараты, тогда какэтиологическая терапия урогенитальныхочагов инфекциипроводиласькрайне редко.
87% больныхуказали приопросе наперенесенныев прошломзаболеваниямочеполовойсистемы: гонорею, трихомониаз, постгонорейныйуретрит, бактериальныйуретрит (уретропростатит).В большинствеслучаев перваяатака артритаследовала через3— 5 нед послезаражения.Иногда заболеваниесуставов возникалочерез несколькомесяцев и дажелет послеперенесенногоуретрита и былосвязано ссохранявшемсявоспалительномпроцессом впредстательнойжелезе и/илисеменных пузырьках.
У всехбольных былвыявлен уретрит, нередко вялотекущий, который в 96% былосложнен простатитом.С помощью ПЦРу 71% больных РАв уретре, сокепредстательнойжелезы, сперме, найдены возбудителиЗППП, в 29% случаевобнаружитьвозбудителейне удалось.Результатыисследованийпоказали: 56% больныхинфицированыуреаплазмами,19% — хламидиями,20% — трихомонадами,5% — микоплазмами.
Такимобразом относительнаячастота РА приуреаплазменнойинфекции оказаласьзначительновыше, чем приуретритахдругой этиологии.
Диагнозурогенногореактивногоартрита яобосновывалаособенностямиклиническойкартины заболевания, эпидемиологическиманамнезоми обнаружениемочага урогенитальнойинфекции, благоприятнымирезультатамикомплекснойтерапии артритаи заболеваниимочеполовыхорганов.
Характернымв клинике УАбыло поражениепреимущественнокрупных суставовнижних конечностей(94 %), при этом артритбыл асимметричным(86 %). Даже присимметричныхпораженияхсуставов степеньвыраженностивоспаленияв них быланеодинаковой.К особенностямсуставногосиндрома следуетотнести и мигрирующийfпреимущественноснизу вверх)характер артритатипа «лестничного», а также довольночастое вовлечениев процесскрестцово-подвздошногоили грудинно-ключичногосочленений(49%). Ахиллодинияи подпяточныйбурсит выявленыу 60 % больных.Течение ахиллодиниибыло особенноупорным идлительным.Наиболее частоу больных УАнаблюдалсяолигоартрит(63%), реже—полиартрит(35%). Моноартритотмечен лишьу 1 больного.Заболеваниев большинствеслучаев протекалоторпидно сосклонностьюк рецидивам, но относительнополным восстановлениемфункции пораженныхсуставов. Такимобразом в развитииартритов инфекциямочеполовыхорганов можетвыступать вроли адьювантаи стимулироватьклеточныефакторы иммунитета.
Учитываяроль нарушенийиммунологическогогомеостазав патогенезеЗППП я изучиларяд показателейиммунногостатуса. Состояниегуморальногозвена иммунитетая оценивалапо содержаниюиммуноглобулиновА, М, G, D(метод радиальнойдиффузии), количествуциркулирующихиммунныхкомплексов— ЦИК (методселективнойпреципитации), общей гемолитическойактивностикомплементапо 50 % гемолизу.Изменениясодержанияиммуноглобулиновкасались восновном IgAи IgG, уровенькоторых былдостоверноповышен. КоличествоЦИК было повышеноу большинствабольных, приэтом мной былаотмечена определеннаякорреляцияс давностьюзаболеванияи выраженностьювоспалительныхявлений. Уровенькомплементасущественноне отличалсяот нормы.
Состояниеклеточногоиммунитетатакже претерпевалоопределенныеизменения.Наблюдалисьвыраженныесдвиги со стороныТх и Тс. приэтом имеломесто повышениепроцентноеповышениесупрессорови снижение долихелперов, снижениекоэффициентаТх/Тс.
Анализируязначимостьвыявленногомною снижениякоэффициентахелперы/cynpecорыу больных сЗППП следуетуказать преждевсего на рольхелперов исупрессоровв обеспечениипротивоинфекционныхклеточныхмеханизмовзащиты. Какизвестно, хелперына фоне антигеннойстимуляцииобеспечиваютне только включениев иммунныйответ соответствующихклонов В-лимфоцитови интенсификациюантителообразования, но и пролиферацию, дифференцировкуспецифическихклонов Т-лимфоцитов-эффекторов, в частностиТ-киллеров.Последниеосуществляютиммунологическийнадзор за внутреннейсредой и элиминациюклеток, несущихчужероднуюгенетическуюинформацию.Вышеизложенноеделает очевиднымтот факт, чтохроническойурогенитальнойинфекции, возникаетвторичныйиммунодефицит, обусловленныйдефицитомТ-лимфоцитов-хелперови избыткомТ-лимфоцитов-супрессоров.При этом нарушаетсяпроцесс распознаваниячужеродногоантигена наповерхностимакрофага, снижаетсявыработкаинтерлейкина-2и, как следствие, не возникаетпролиферацияи дифференцировкаТ-продуцентов-лимфокинови Т-киллеров.В связи с этимне обеспечиваетсядостаточнаяэлиминацияинфицированныхклеток, которыеи оказываютцитопатическоевоздействие.В результатеблокады клеточныхмеханизмовзащитногоиммунитетавозбудительхламидийнойинфекции продолжаетинтенсивноразмножатьсяв организме, что приводитразвитию хроническоговоспалительногопроцесса, длительнойсенсибилизацииорганизма, образованиювторичныхаутоантигенови индукцииаутоиммунныхреакций
Такимобразом, результатыпроведенногоклинико-лабораторногоисследованияпозволиливыявить закономерныесдвиги в иммунномстатусе приЗППП. При этомвозникаетиммунодефицитноесостояние посистеме Т-лимфоцитовпри одновременнойактивизациисистемы В-лимфоцитов, продукцииантихламидийныхантител иинтенсификациифагоцитарнойактивностинейтрофильныхлейкоцитов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕЛИКОПИДА ВДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
Ликопидявляется единственнымотечественнымиммунотропным лекарственнымсредством(ИТЛС) мурамилпептидногоряда. Это новоепоколение ИТЛС, которое обладаетмногограннымэффектом наиммунную системучеловека. Показаниемк использованиюпрепарата вмоей специальностиявляются:
урогенитальные инфекции
острые и хронические вирусные инфекции (особенно генитальный герпес)
поражения гениталий, вызванное ВПЧ
трофические язвы
псориаз
препаратназначалсябольным послеустановлениядиагноза вторичныйиммунодефицит.Результатыпримененияликопида врамках комплекснойтерапии различныхурогенитальныхинфекций.
Диагноз
Способ лечения
Число больных
Сроки лечения
Клинико-лабораторное выздоровление
Рецидивы в первые 3 месяца
Хроническая гонорея, урогенитальный трихомониаз
Гоновакцина, пирогенал, метронидазол, канамицин.
Ликопид, канамицин, метронидазол
20 человек
продолжение
Добавить реферат в свой блог или сайт–PAGE_BREAK–
20 человек
21 день
10 дней
12 человек
20 человек
8 человек
(40%) рецидив трихомониаза, повторная схема лечения гонореи
нет
Урогенитальный хламидиоз
ликопид, вибромицин
вибромицин, трипсин
20 человек
20 человек
14 дней
14 дней
20 человек
16 человек
Нет
4 человека
Урогенитальный герпес
ликопид
тималин
ликопид, ацикловир
тималин, ацикловир
10 человек
10 человек
10 человек
10 человек
10 дней
10 дней
10 дней
14 дней
9 человек
3 человек
10 человек
4 человек
Нет
2 человек
нет
2 человек
Урогенитальный уреаплазмоз
ликопид, доксициклин,
доксициклин
20 человек
20 человек
14 дней
21 день
20 человек
13 человек
Нет
Нет
Следуетподчеркнуть, что ликопидявляетсявысокоэффективнымпрепаратом, но его эффективностьособенно велика, когда он применяетсяв комплексес антибиотикамии противовируснымисредствами.В этом случаеон резко повышаетэффект действияантибиотиков, укорачиваетсроки лечения.Особенно четкоэтот эффектнаблюдалсяпри лечениигерпетическойинфекции. Комплексноеприменениеликопида ипротивовирусныхпрепаратовуже на 4-й деньпозволяло резкоулучшить состояниебольного и вряде случаевдавало полноеисчезновениевысыпаний.Положительныйэффект проявлялсятакже в существенномудлиненииремиссии. Вконтрольныхисследованияхиммунногостатуса у всехпролеченныхбольных отмечаласьего нормализация.
Являясьестественнымрегуляторомиммунной системыи обладая высокойиммуностимулирующейактивностью, ликопид в отличиеот других ИТЛС, практическине обладаетникакими побочнымиэффектами.
Выраженныйклиническийэффект наблюдаетсяи при лечениипсориаза. Всегопролечено 37больных. Ликопидсочетали снегормональноймазевой терапиейи УФО назначениепрепарата ужесо 2-3 инъекцииснимает полностьюкожный зуд, прогрессированиевысыпаний. Ксередина курсанаблюдаетсярегресс высыпаний, с последующейгиперпигментациейочагов (у 30% больных).У 60 % больныхремиссия продолжалась7 месяцев. У 25%больных рецидиване было.
Прилечении трофическихязв ликопидв ряде случаевоказывал неоспоримыйклиническийэффект. Всегопролечено 17человек. Подвлиянием егопримененияпроисходилопоявление новыхгрануляций, быстрое очищениераны, исчезновениевоспалительныхпроцессов иполное закрытиераны к 15-20 дню.Такой эффектв некоторыхслучаях препаратдавал даже безприменения, сопутствующейантибиотико-и сосудистойтерапии. Средниесроки леченияс применениемликопида в 2раза меньше, чем рутиннымиметодами.
Извсего вышеперечисленногоможно сделатьсделать выводо перспективностиего примененияв дерматовенерологии.
В течение3-х лет при леченииЗППП мноюиспользовалсяновый препаратиммунофан, который апробировалсяв ОКБ№1. Иммунофанобладаетиммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротективнымдействием ивызывает инактивациюсвободно-радикальныхи перекисныхсоединений.Его действиеосновано надостижениикоррекциииммунной иантиокислительнойфункции системыорганизма.
Имунофанполностьювсасываетсяиз места инъекциии быстро разрушаетсядо составляющихего естественныхаминокислот.Действие препаратаначинает развиватьсяв течение 2-3 часов(быстрая Фаза]и продолжаетсядо 4 месяцев(средняя и медленнаяфазы).
В течениебыстрой фазы(продолжительность- до 2-3 суток) проявляетсяпрежде всегодетоксикационныйэффект — усиливаетсяантиоксидантнаязащита.
В течениесредней фазы(начинаетсячерез 2—3 суток, продолжительность— до 7—10 суток)происходитусиление реакцийфагоцитозаи гибели внутриклеточныхбактерий ивирусов. в результатеактивациифагоцитозавозможнонезначительноеобострениеочагов хроническоговоспаления, поддерживаемыхза счет персистенциивирусных илибактериальныхантигенов.
В течениемедленной фазы(начинает развиватьсяна 7—10 сутки, продолжительностьдо 4 месяцев)проявляетсяиммунорегуляторноедействие препарата- восстановлениенарушенныхпоказателейклеточногои гуморальногоиммунитета.
Влияниепрепарата напродукциюспецифическихпротивовирусныхи антибактеоиальныхантител эквивалентнодействию некоторыхлечебных вакцин.
Иммунофанназначалсяпри ЗППП по 1,0в/м ежедневно№15. Дополнительнобольным назначалисьпрепараты, улучшающиемикроциркуляцию, антибиотикиширокого спектрадействия, местноелечение. Всегопролечено 207больных. В 80%случаев достигнутоклинико-лабораторноевыздоровление.Неудачи в леченииможно объяснитьрежимныминарушениямисо стороныбольных ииндивидуальнымиособенностямиорганизма.Рецидивы заболеванийнаблюдалисьв 7% случаев.
Такимобразом, назначениеиммунофан вкомплексномлечении клиническиоправдано.
Лечениеиммунофаномпсориаза проведено45 больным. Всембольным былвыставлендиагноз распространенныйпсориаз, прогрессирующаястадия, весенне-летнийтип. Давностьзаболеванияварьировалаот 3 до 6 лет. Лечениеиммунофаномпроводили черездень №15, сочетаяс приемомэссенциале-форте, новопасситом, УФО, негормональноймазевой терапией.
Вконтрольнойгруппе былназначен тиосульфатнатрия, витаминС, кетотифен, новопассит, УФО, мазеваятерапия.
Снижение интенсивности зуда
Стабилизация высыпаний
Разрешение сыпи
Ремиссия
Отсутствие рецидивов в течение 2 лет
Исследуемая
2 день
6 день
20 день
До 6 месяцев
40%
Контрольная
7-10 день
14 день
34 день
1,5 месяца
Такимобразом эффективностьпримененияиммунофанав дерматовенерологическойпрактике можносчитать достаточнообоснованным.
РАЗРАБОТКАОПТИМАЛЬНОЙСХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ С ЗПППИ УРОГЕННЫМИАРТРИТАМИ.
Лечениебольных УАпроводилоськомплекснои было направленона санациюочагов инфекциимочеполовойсистемы и разрешениевоспалительногопроцесса впораженныхсуставах. Принциптерапии поражениймочеполовых, органов заключалсяв назначенииантибактериальныхпрепаратовв сочетаниис местным лечением.При обнаруженииурогенитальногохламидиозаприменялисьпрепаратытетрациклиновогоряда в течение10—21 дня в зависимостиот степени идлительностивоспалительногопроцесса. Наилучшиерезультаты, позволившиев более короткиесроки добитьсяклиническойремиссии, былидостигнутыпри применениивибрамицинавнутрь и тампонадуретры с кортикостероиднымии антибактериальнымипрепаратами.При простатитахдополнительноназначалисьэлектрофорезс ихтиолом, фонофорез сгидрокортизономна простату, массаж простаты.
Одновременнопроводилосьлечение суставногосиндроманестероиднымипротивовоспалительными средствами(вольтарен,) всочетании сфизиотерапевтическимивоздействиямии лечебнойфизкультурой.При упорномтечении артритадополнительноназначалисьпрепаратыхинолиновогоряда, внутрисуставноевведениекортикостероидов, чаще кеналога, метипреда, гидрокортизона.
В результатепроведенноголечения клиническаяремиссия достигнутау 46, значительноеулучшение —у 5 больных. Завремя динамическогонаблюденияв течение первогогода рецидивызаболеваниязарегистрированыу 7 пациентовс хроническим, непрерывнорецидивирующимтечением УА, которое требовалоназначенияинтенсивнойтерапии сприменениемглюкокортикоидныхгормонов ицитостатиков.Тем не менееу 6 из них длительноне удавалосьдобиться стойкогоулучшения. Сучетом аутоиммунногомеханизма истадийноститечения болезниРейтера, а такжев связи с резистентностьюзаболеванияк проводимойлекарственнойтерапии мыприменилилимфоцитоплазмоферезс удалениемза одну процедурудо 2 л плазмы.Коррекциюобъема циркулирующейкрови осуществлялиплазмозаменяющимирастворами.Всего проводилосьв среднем 3 сеансас интервалами7—10 сут. Включениелимфоцитоплазмоферезав комплекснуютерапию позволилосущественноулучшить клиническиеи иммунологическиепоказателиу этой группыбольных и впоследующемдобиться ремиссиизаболевания.
ПРИМЕНЕНИЕЦЕФТРИАКСОНА(РОЦЕФИНА) ВЛЕЧЕНИИ СИФИЛИСАИ ГОНОРЕИ.
Цефтриаксон– препаратцефалоспориновогоряда 3-го поколения, обладающегошироким спектромантимикробногодействия. Припарентеральномвведении быстродиффундируетв тканевуюжидкость, гдебактерицидныеконцентрациисохраняютсяв течение 24 часов.Препарат хорошопроникает вспинномозговуюжидкость. Прилечении раннегосифилиса препаратвводился черездень №5 в/м. Вконтрольнойгруппе лечениепроводилосьдавно используемымпрепаратомретарпен 2,4 млн.ЕД в/м №4.
Препарат
Число больных
Срок лечения
Переносимость инъекции
Исчезновение клинических проявлений
Сроки негативации КСР
Серорезистентность в течение года
Рецидивы
Ретарпен
30
28 дней
Сильные болевые ощущения в месте инъекции, вплоть до болевого шока
7-10 день
16-20 недель
3 (10%)
–
Роцефин
30
10 дней
Хорошая
4 день
12 недель
–
–
Опираясьна данныеисследованияможно сделатьвывод, что нафоне лучшейпереносимостироцефина, минимальныхсроках лечениянаблюдаетсяскорейшееисчезновениеклиническихпроявленийраннего сифилиса, уменьшениесроков негативацииКСР. Серорезистентностине зарегистрировано.
Исходяиз клинико-лабораторныхисследованийцефтриаксонхорошо зарекомендовалсебя в лечениираннего сифилиса.
Однаконеобходимовсе же помнитьо преимущественномиспользованиипрепаратовпенициллиновогоряда, оставляяцефтриаксондля резервныхметодов лечения.
Роцефинв лечении остройнеосложненнойгонореи нижнегоотдела МППвводился в дозе250 мг однократнов/м или в/в. вконтрольнойгруппе использоваликанамицин №10в/м.
Препарат
Число больных
Сроки лечения
Срок исчезновения клинических проявлений
Исчезновение гонококка в мазках
Рецидив
Канамицин
50
5 дней
4 день
5-е сутки
2 (4%)
Роцефин
50
1 день
2 день
2-е сутки
Опираясьна данные таблицы, можно заключить, что роцефинбыстро купируетклиническиепроявлениягонореи, приэтом не даваярецидивов.Можно рекомендоватьэтот препаратдля леченияострой неосложненнойгонореи у анонимныхбольных, критерииизлеченностикоторых труднооценить.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕРЕАФЕРОНА ВЛЕЧЕНИИ ОСТРОКОНЕЧНЫХКОНДИЛОМ ГЕНИТАЛИЙ.
Мноюперифокальновводился реаферонпод очаги пораженияв дозе 500.000 ЕД 1 разв 3 дня №5 с последующимналожениемаппликационныхповязок с 10%димексидомна промежность.Места инъекцийменялись полокализацииостроконечныхкондилом и неповторялись.
В другойгруппе больныхреаферон вводилив/м по 1.000.000 ЕД №10через день.
В контрольнойгруппе лечениепроизводилиметодом криодеструкции.
Метод
Число больных
Сроки лечения
Травматичность
Сроки исчезновения
Рецидив
Перифокальное введение реаферона
15
20 дней
Низкая
1 месяц
Нет
В/м введение реаферона
35
20 дней
Низкая
2 месяца
Нет
криодеструкция
50
1,5 месяца
Высокая
По окончанию процедур
35%
Приперифокальномвведении реаферонанаблюдалосьвыраженноевоспалительноеявление, требующеепротивовоспалительноголечения. У 80%больных происходилоисчезновениеОК через месяцпосле лечения.
Прив/м введениисроки резорбцииувеличивалисьдо 2-х месяцев.
Преимуществомпримененияреаферона какэтиопатогенетическогопрепаратабезусловноявляется егосвойство значительноснижать рискрецидивовданного заболевания.
ПРЕДЛОЖЕНИЯПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮРАБОТЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙСЛУЖБЫ
Учитывая высокий уровень ЗППП и низкую выявляемость заболеваний в кабинетах медосмотров, предлагаю организовать периодические медосмотры на базе ОКВД. Это вынужденное разумное решение, так как врач дерматовенеролог может отдифференцировать клинику воспалительных заболеваний, провести в необходимых случаях дополнительные исследования и эпидемиологические мероприятия.
Ввести в штат ОКВД должность сексопатолога, психотерапевта с целью оказания квалифицированной помощи нашим пациентам.
Предлагаю организовать «телефон доверия» для повышения доступности информации населению по дерматовенерологии, обосновывая это отсутствием в некоторых районах области и города приемов врачами специалистами. Любой желающий мог бы, не посещая ОКВД, получить своевременные и квалифицированные советы по интересующим вопросам.
Возродить существования пунктов индивидуальной профилактики вензаболеваний.
Организовать Центр сексуального здоровья с привлечением для совместной работы врачей дерматовенерологов, гинекологов, урологов, андрологов, психотерапевтов.
Усилить профилактическое звено работы диспансера за счет заключения договоров с предприятиями, частными организациями, торговыми центрами, ЛПУ для проведения скрининговой диагностики ЗППП. Эта мера даст своевременное выявление персистирующих форм инфекции, последующую раннюю санацию больных и, как следствие, ограничение распространения заболеваемости. С экономической точки зрения это решит проблемы дополнительных внебюджетных источников финансирования.
Учесть передовой опыт работы с больными ЗППП стран Европы и ввести идентификационно-карточную систему. Это позволит сократить «потери» в регистрации обследуемых половых партнеров и выявить эпидемиологическую цепочку.