ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Медицинский институт
Кафедра гигиены, общественного здоровья и здравоохранения
Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновскихаппаратов и проведению рентгенологических исследований
Учебно-методическое пособие для студентов
медицинского факультета
(VII семестр)
г. Пенза, 2003.
Информационный лист
Учебно-методическое пособие «Гигиенические требования к устройству иэксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологическихисследований» подготовлено кафедрой гигиены, общественного здоровья и здравоохраненияПензенского медицинского института (заведующий кафедрой, к.м.н. Дмитриев А.П.).
В составлении принимали участие: к.м.н. Полянский В.В., к.м.н. Баев М.В.,заведующий отделением организации надзора по радиационного гигиене Центрагоссанэпиднадзора в Пензенской области Рындин В.В.
Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с «Программой по«ГИГИЕНА» для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебныхзаведений», разработанной Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывномумедицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России и утвержденнойНачальником Управления учебных заведений Минздрава РФ Н.Н. Володиным в 1996 г.
Данное Учебно-методическое пособие подготовлено для студентовмедицинского факультета для самостоятельной подготовки к практическому занятиюпо указанной теме.
При подготовке учебно-методического пособия использовались Санитарныеправила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройствуи эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведениюрентгенологических исследований» (утв. Главным государственным санитарнымврачом РФ 14 февраля 2003 г.).
Рецензент:
Заведующий кафедрой общей гигиены с курсом экологии Рязанскогогосударственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, доктормедицинских наук, профессор А.А. ЛЯПКАЛО.
Медицинская наука не знает
бесспорных истин и ее история
предстает чередой долговременных
научных споров, отражающих диалектику
ее саморазвития.
Тема занятия:
Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновскихаппаратов и проведению рентгенологических исследований.
Для подготовки следует использовать:
Учебник по Гигиене под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. – М., 2001. (Стр.394-419). Пивоваров Ю.П. Рук-во к лабораторным занятиям по гигиене и основамэкологии человека. – М., 2001. (Стр.234-253). Материалы лекций.Учебно-методическое пособие кафедры.
Общие положения
Ионизирующая радиация при воздействии на организм человека может вызватьдва вида эффектов, которые клинической медициной относятся к болезням:детерминированные пороговые эффекты (лучевая болезнь, лучевой дерматит, лучеваякатаракта, лучевое бесплодие, аномалии в развитии плода и др.) и стохастические(вероятностные) беспороговые эффекты (злокачественные опухоли, лейкозы,наследственные болезни).
С целью ограничения воздействия ионизирующей радиации устанавливаютсянормы на следующие виды воздействия ионизирующего излучения на человека:
— в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников излучения;
— в результате радиационной аварии;
— от природных источников излучения;
— при медицинском облучении.
Принципы контроля и ограничения радиационных воздействий в медицинеоснованы на получении необходимой и полезной диагностической информации илитерапевтического эффекта при минимально возможных уровнях облучения.
Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинскихрентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализациютрех основополагающих принципов радиационной безопасности — нормирования,обоснования и оптимизации.
Принцип нормирования реализуется установлением гигиеническихнормативов (допустимых пределов доз) облучения для различных групп (категорий).
Группа А облучаемых лиц, или персонал (профессиональные работники)– лица, которые постоянно или временно работают непосредственно с источникамиионизирующих излучений (ИИИ).
Группа Б облучаемых лиц, или ограниченная часть населения – лица,которые не работают непосредственно с ИИИ, но по условиям проживания илиразмещения рабочих мест могут подвергаться воздействию радиоактивных веществ идругих источников излучения, применяемых в учреждении и (или) удаляемых вовнешнюю среду. Уровень облучения лиц категории Б определяется по критическойгруппе (небольшая по численности группа лиц категории Б, однородная поусловиям жизни, возрасту, полу или другим факторам, которая подвергаетсянаибольшему радиационному воздействию в пределах учреждения, егосанитарно-защитной зоны и зоны наблюдения).
Группа В облучаемых лиц или население – население страны,республики, края или области.
Также устанавливаются три группы критических органов:
I группа – все тело, гонады и красныйкостный мозг;
II группа – мышцы, щитовидная железа,жировая ткань, печень, почки, селезенка, желудочно-кишечный тракт, легкие,хрусталики глаза и другие органы, за исключением тех, которые относятся к I и III группам;
III группа – кожный покров, костная ткань,кисти, предплечья, голени и стопы.
Примечание:
Пределы доз нормируются в Зивертах (Зв) = 1 джоулю (Дж) на килограмм (кг)в отношении к коэффициенту качества (k – коэффициентдля учета биологической эффективности разных видов ионизирующего излучения).
Доза эффективная (Е) — величина, используемая как мера рискавозникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельныхего органов и тканей с учетом их радиочувствительности.
Доза эффективная (эквивалентная) годовая — сумма эффективной (эквивалентной) дозы внешнего облучения, полученной закалендарный год, и ожидаемой эффективной (эквивалентной) дозы внутреннегооблучения, обусловленной поступлением в организм радионуклидов за этот же год.
Единица годовой эффективной дозы — зиверт (Зв).
Доза эффективная коллективная — мераколлективного риска возникновения стохастических эффектов облучения; она равнасумме индивидуальных эффективных доз. Единица эффективной коллективной дозы — человеко-зиверт (чел.-Зв).
Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв(0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) — 1000 мЗв (1 зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв(0,05 зиверта) при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленнаяза пять последовательных лет, не превысит 20 мЗв (0,02 зиверта). Для женщин в возрастедо 45 лет эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота недолжна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта) в месяц.
Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведениипрофилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследованийне должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта).
Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследованийреализуется с учетом следующих требований:
— приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов;
— проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническимпоказаниям;
— выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;
— риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомопревышать риск от облучения при его проведении.
Принцип обоснования при проведении рентгенотерапии реализуется с учетомследующих требований:
— использование метода только в случаях, когда ожидаемая эффективностьлечения с учетом сохранения функций жизненно важных органов превосходитэффективность альтернативных (нерадиационных) методов;
— риск отказа от рентгенотерапии должен заведомо превышать риск отоблучения при ее проведении.
Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения припроведении рентгенологических исследований осуществляется путем поддержания дозоблучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условииобеспечения необходимого объема и качества диагностической информации илитерапевтического эффекта.
Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологическихисследований включает:
— проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического,медико-профилактического и организационного характера;
— осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов вобласти радиационной безопасности;
— информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможныхпоследствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационнойбезопасности;
— обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологическиеисследования, основам радиационной безопасности, методам и средствамобеспечения радиационной безопасности.
Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством:
— применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающихтребованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов, создающихтребуемую клиническую результативность при обеспечении требований радиационнойбезопасности;
— обоснованного набора помещений, их расположения и отделки;
— использования оптимальных физико-технических параметров работырентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;
— применения стационарных, передвижных и индивидуальных средстврадиационной защиты персонала, пациентов и населения;
— обучения персонала безопасным методам и приемам проведениярентгенологических исследований;
— соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования;
— контроля за дозами облучения персонала и пациентов;
— осуществления производственного контроля за выполнением норм и правилпо обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.
При оценке условий труда в рентгеновских кабинетах должно учитыватьсявоздействие следующих опасных и вредных производственных факторов:
— повышенный уровень ионизирующего излучения;
— опасный уровень напряжений в электрических сильноточных цепях,замыкание которых может пройти через тело человека;
— повышенная температура элементов технического оснащения;
— повышенные физические усилия при эксплуатации рентгеновскогооборудования;
— возможность воздушной и контактной передачи инфекции;
— наличие следов свинцовой пыли на поверхности оборудования и стенах;
— повышенный уровень шума, создаваемого техническим оснащением;
— пожарная опасность.
При эксплуатации фотолаборатории должно быть учтено воздействиедополнительных опасных и вредных факторов:
— низкий уровень освещенности;
— контакт с химически активными веществами (окислителями типа метола,гидрохинона и т.п.);
— образование отравляющих соединений при возгорании фотопленочныхматериалов.
Дозы облучения персонала групп А и Б и населения не должны превышатьосновных пределов доз, установленных НРБ-99, значения которых приведены втаблице.
Требования к размещению, организации работы и оборудованиюрентгеновского кабинета
Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилыхзданиях и детских учреждениях.
Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках,встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения неявляются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке кжилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновскоеотделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.
Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составерентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещаютрентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделенийбольниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений иполиклинических отделений.
Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откудавозможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.).
Не допускается размещение процедурной рентгеновского кабинета смежно спалатами для беременных и детей.
Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнатыуправления предпочтительна в северо-западные направления.
Пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной ифотолаборатории, выполняется из электроизоляционных материалов натуральных илиискусственных. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможнопри наличии на них заключения об их электробезопасности.
В рентгенооперационной, предоперационной, фотолаборатории полыпокрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающимичастое мытье и дезинфекцию. Пол рентгенооперационной должен быть антистатичными безискровым. При выполнении пола из антистатического линолеума необходимозаземление основания линолеума.
Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающимисветовых бликов, например, матовой плиткой.
Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобыпервичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которойразмещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучокизлучения в направление смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы).
При размещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурнойэкранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмосткиздания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянииот процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м окнапроцедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровнячистого пола.
У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и вкомнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6-1,8 м от пола или наддверью должно размещаться световое табло (сигнал) «Не входить!»бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении анодного напряжения.Допускается нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.
Пульт управления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается вкомнате управления, кроме передвижных, палатных, хирургических,флюорографических, дентальных, маммографических аппаратов и аппаратов дляостеоденситометрии.
Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациентапредусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящейсвязи. Минимальный размер защитного смотрового окна в комнате управления 24х30см, защитной ширме — 18х24 см. Для наблюдения за пациентом разрешаетсяиспользовать телевизионную и другие видеосистемы.
Минимальная площадь фотолаборатории («темной комнаты») длямалоформатных снимков — 6 м2, для крупноформатных снимков — 8 м2. Минимальная ширинапрохода для персонала между элементами оборудования в темной комнате — 1,0 м.Ширина дверного проема — 0,9-1,0 м.
Стены фотолаборатории отделываются кафелем светлых тонов, в первуюочередь у раковины и устройства для фотообработки (кафельный фартук).Разрешается отделка кафелем на высоту 2 м с вышерасположенной отделкойматериалами, допускающими их влажную многократную санитарную обработку.
Рентгенкабинет должен быть оборудована приточно-вытяжной вентиляцией.Приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка — из нижней и верхней зонв отношении 50+10%.
Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общегоназначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличиенеавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключениемотделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционныхбольниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений)кондиционерами.
В учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат,должна быть следующая документация:
— санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности:
эксплуатация, хранение, испытания и др. рентгеновского аппарата(аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах);
— санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат, какна продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека;
— санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновскогокабинета;
— технический паспорт на рентгеновский кабинет;
— инструкция по охране труда, включающая требования по радиационнойбезопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;
— санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методическиедокументы, регламентирующие требования радиационной безопасности.
До начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования иреактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническомжурнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу ивызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание иремонт оборудования.
После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат,электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводитсявлажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов ипринадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка сиспользованием 1-2%-го раствора уксусной кислоты. Не допускается проведениевлажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинетанепосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований.
Требования к стационарным средствам радиационной защитырентгкабинета
Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновскогокабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.)должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при которомне будет превышен основной предел дозы для соответствующих категорий облучаемыхлиц.
Требования к передвижным и индивидуальным средствамрадиационной защиты
С целью обеспечения безопасности персонала и пациентов при проведениирентгенологических исследований устанавливается номенклатура передвижных ииндивидуальных средств для обеспечения радиационной защиты во всем диапазонеанодных напряжений, используемых в рентгенодиагностике.
Средства радиационной защиты персонала и пациентов подразделяются напередвижные и индивидуальные.
К передвижным средствам радиационной защиты относятся:
— большая защитная ширма персонала (одно-, двух-, трехстворчатая) — предназначена для защиты от излучения всего тела человека;
— малая защитная ширма персонала — предназначена для защиты нижней частитела человека;
— малая защитная ширма пациента — предназначена для защиты нижней частитела пациента;
— экран защитный поворотный — предназначен для защиты отдельных частейтела человека в положении стоя, сидя или лежа;
— защитная штора — предназначена для защиты всего тела; может применятьсявзамен большой защитной ширмы.
К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся:
— шапочка защитная — предназначена для защиты области головы;
— очки защитные — предназначены для защиты глаз;
— воротник защитный — предназначен для защиты щитовидной железы и областишеи; должен применяться также совместно с фартуками и жилетами, имеющими вырезв области шеи;
— накидка защитная, пелерина — предназначена для защиты плечевого пояса иверхней части грудной клетки;
— фартук защитный односторонний тяжелый и легкий — предназначен длязащиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен);
— фартук защитный двусторонний — предназначен для защиты тела спереди отгорла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади отлопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее, чем на 10 смниже пояса);
— фартук защитный стоматологический — предназначен для защиты переднейчасти тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальныхисследованиях или исследовании черепа;
— жилет защитный — предназначен для защиты спереди и сзади органовгрудной клетки от плеч до поясницы;
— передник для защиты гонад и костей таза — предназначен для защитыполовых органов со стороны пучка излучения;
— юбка защитная (тяжелая и легкая) — предназначена для защиты со всехсторон области гонад и костей таза, должна иметь длину не менее 35 см (длявзрослых);
— перчатки защитные — предназначены для защиты кистей рук и запястий,нижней половины предплечья;
— защитные пластины (в виде наборов различной формы) — предназначены длязащиты отдельных участков тела;
— средства защиты мужских и женских гонад — предназначены для защитыполовой сферы пациентов.
Требования по обеспечению радиационной безопасностиперсонала
Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинетаобеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера припроизводстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями при ихэксплуатации, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средстврадиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологическихисследований, осуществлением радиационного контроля.
Радиационная безопасность персонала обеспечивается:
— ограничениями допуска к работе с источниками излучения по возрасту,полу, состоянию здоровья, уровню предыдущего облучения и другим показателям;
— знанием и соблюдением правил работы с источниками излучения;
— достаточностью защитных барьеров, экранов и расстояния от источниковизлучения, а также ограничением времени работы с источниками излучения;
— созданием соответствующих условий труда;
— применением индивидуальных средств защиты;
— соблюдением установленных контрольных уровней;
— организацией радиационного контроля;
— организацией системы информации о радиационной обстановке;
— проведением эффективных мероприятий по защите персонала припланировании повышенного облучения в случае угрозы и возникновении аварии.
К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лицане моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшиеинструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих вучреждении документов и инструкций. Подготовка специалистов, участвующих впроведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам,включающим раздел «Радиационная безопасность». Учреждение, проводящееобучение, должно иметь лицензию на образовательную деятельность.
Администрация учреждения организует проведение предварительных (припоступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персоналагруппы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказанийдля работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требованиераспространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы врентгеновских кабинетах.
При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжениюработы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводеэтих лиц на работу вне контакта с излучением решается администрацией учрежденияв каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке.
Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратуройна весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.
Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности ирадиационной безопасности включает:
вводный инструктаж — при поступлении на работу;
первичный — на рабочем месте;
повторный — не реже двух раз в году;
внеплановый — при изменении характера работ (смене оборудованиярентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), послерадиационной аварии, несчастного случая.
Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, атакже учащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинскогопрофиля допускаются к работе только после прохождения вводного и первичногоинструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности. Для студентови учащихся, проходящих обучение с источниками ионизирующих излучений, годовыедозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б.
В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложнымиманипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персоналарентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи,хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся ккатегории облучаемых лиц персонала группы Б, обученные безопасным методамработы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшиеинструктаж.
Персонал рентгеновского кабинета должен знать и строго соблюдатьнастоящие Правила, правила охраны труда, техники безопасности, радиационнойбезопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. О нарушенияхв работе рентгеновского аппарата, неисправности средств защиты и нарушениипожарной безопасности персонал должен немедленно доложить администрацииучреждения.
Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, непредусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по техникебезопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующимидокументами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета безсредств индивидуального дозиметрического контроля.
Не допускается проводить контроль качества монтажа, ремонта и юстировкирентгеновской аппаратуры путем рентгенологического исследования людей.
Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающихрентгеновских аппарата, в том числе в случае расположения их пультов управленияв одной комнате.
Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал изкомнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает засостоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорноеустройство. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмойпри работе: рентгенофлюорографического аппарата с защитной кабиной;рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом-штативом поворотным приналичии защитных средств на экрано-снимочном устройстве; костного денситометра,маммографа и рентгеностоматологического оборудования. Не допускается нахождениев процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическомуисследованию.
Персонал должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи,знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновенииаварий, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения.
Во время рентгенологического исследования врач рентгенолог долженсоблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения всоответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальныхфизико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток,экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние,фокус-кожа и др.), проводить пальпацию дистанционными инструментами(дистинкторы и др.) и использовать передвижные и индивидуальные средстварадиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре (Приложение 7).
При проведении сложных рентгенологических исследований (ангиография,рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии и т.д.)весь работающий в процедурной (ренгтенооперационной) персонал используетиндивидуальные средства защиты. При проведении рентгенографии в палатахиспользуются передвижные или индивидуальные защитные средства для экранированиядругих пациентов; персонал располагается за ширмой или на максимально возможномрасстоянии от палатного рентгеновского аппарата.
В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал действуетв соответствии с инструкцией по ликвидации аварий.
К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся:
— повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета;
— переоблучение персонала или пациентов;
— короткое замыкание и обрыв в системах электропитания;
— замыкание электрической цепи через тело человека;
— механическая поломка элементов рентгеновского аппарата;
— поломка коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления ивентиляции;
— аварийное состояние стен, пола и потолка;
— пожар.
Требования по обеспечению радиационной безопасностипациентов и населения
Направление пациента на медицинские рентгенологические процедурыосуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи,выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемыеуровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленныхпоследствий.
По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемойили о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право напринятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностикипредоставляется пациенту или его законному представителю.
Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологическихпроцедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целяхвыявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.
Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследованияпринимает врач-рентгенолог, в случае отсутствия врача-рентгенолога решениепринимает врач, направивший на рентгенологическое исследование, прошедшийобучение по радиационной безопасности в учреждении, имеющем лицензию наобразовательную деятельность в данной области.
При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование(отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту впроведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав обэтом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторнойкарте).
Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значениеиндивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузокпри проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскуюкарту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учетаежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационараили после рентгенологического исследования в специализированныхлечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится ввыписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузокмедицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка).Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов,методик выполнения измерений и типов средств измерений.
С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов навсех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенныхрентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. Принаправлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию илистационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другойрезультаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместес индивидуальной картой.
Произведенные в амбулаторно-поликлинических условияхрентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара.Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни илипоявлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширеннойинформации о состоянии здоровья пациента.
Установленный норматив годового профилактического облучения припроведении профилактических медицинских рентгенологических исследований инаучных исследований практически здоровых лиц 1 мЗв.
Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии недопускается.
Проведение научных исследований с источниками излучения на людяхосуществляется по решению федерального органа управления здравоохранения. Приэтом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставлениеему информации о возможных последствиях облучения.
Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями неустанавливаются.
При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облученияпациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению егооблучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.
При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более200 мЗв или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источниковоблучения или 1000 мЗв от всех источников облучения, необходимо специальноемедицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением.
В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаютсяследующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубкидо поверхности тела пациента.
При рентгенологическом исследовании обязательно проводитсяэкранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела,особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно бытьобеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.
В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощирентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача,оказывающего помощь.
При направлении на санаторно-курортное лечение всанаторно-курортные карты вносятся результаты рентгенологических исследований идозы облучения, полученные при наблюдении за больным в предшествующий год. Принаправлении на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) прилагаются данныерентгенологических исследований, проведенных в процессе наблюдения за больным.
При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическоеисследование лечащий врач и рентгенолог уточняют время последней менструации сцелью выбора времени проведения рентгенологической процедуры.Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию,рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные случевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декадыменструального цикла.
Назначение беременных на рентгенологическое исследованиепроизводится только по клиническим показаниям. Исследования должны, повозможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключениемслучаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности илинеобходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении набеременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологическогоисследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется.
Беременных не допускается привлекать к участию в рентгенологическихисследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника).
Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованиемвсех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученнаяплодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случаеполучения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациенткуо возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.
Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 летвыполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, наобязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполненияисследования и наблюдение за ним в течение их проведения.
При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста применяютсяспециальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощиперсонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей вовремя исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Вселица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительнопроинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.
Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям детидо 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечениеи обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошлипрофилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей,подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям может быть снижендо 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Такое решениепринимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения посогласованию с органом государственной санитарно-эпидемиологической службы.
При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучениядолжны быть минимальными, время проведения — возможно более коротким, но неснижающим качества исследования.
При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурнойболее одного пациента не допускается.
При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновскогокабинета (в палатах, операционных) предусматриваются следующие мероприятия:
— нахождение людей на определенных расстояниях и в течение времени,рассчитанных для этого типа рентгеновских аппаратов и указанных в руководствепо их эксплуатации;
— выделение помещений для постоянного или временного хранениярентгеновских аппаратов;
— направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей;
— удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновскогоаппарата;
— ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата;
— применение передвижных средств радиационной защиты;
— использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты.
Требования к защите от нерадиационных факторов
Для обеспечения безопасных условий проведения рентгенологическихисследований должны быть приняты меры защиты от воздействия электричества,свинца и других нерадиационных факторов, а также проведены противопожарные ипротивоэпидемические мероприятия.
Примечание: В зависимости от принятой медицинской технологииразрешается применять другие средства радиационной защиты. Прирентгенологических исследованиях детей используются перечисленные в защитныесредства меньших размеров, а также специальные средства, такие как подгузник,пеленка, пеленка с отверстием.
Тесты к занятию
Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновскихаппаратов и проведению рентгенологических исследований.
1. Ионизирующая радиация при воздействии на организм человека можетвызвать:
а) детерминированные пороговые эффекты;
б) стохастические беспороговые эффекты;
в) общетоксический эффект;
г) обратимые эффекты.
2. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологическихпроцедур:
а) при любых обстоятельствах по своему желанию;
б) в зависимости от условий проведения рентгенологических исследований;
в) при любых обстоятельствах, за исключением профилактическихисследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных вэпидемиологическом отношении.
3. Наиболее радиочувствительны и поражаемы клетки:
а) кожи; б) кроветворных органов; в) костей; г) половых желез.
4. Принцип оптимизации при проведении медицинских рентгенологическихисследований реализуется:
а) проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническимпоказаниям;
б) установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз)облучения;
в) путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какиевозможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качествадиагностической информации или терапевтического эффекта.
5. Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведениипрофилактических медицинских рентгенологических процедур не должна превышать:
а) 1 мЗв; б) 0,5 мЗв; в) 0,1 мЗв.
6. Доза эффективная коллективная:
а) мера коллективного риска возникновениястохастических эффектов облучения;
б) равна сумме индивидуальных эффективных доз;
в) мера коллективного риска возникновениядетерминированных эффектов облучения.
7. В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложнымиманипуляциями, профильные специалисты (стоматологи, хирурги, урологи,ассистенты хирурга, травматологи и другие):
а) могут участвовать;
б) не допускаются;
в) только обученные безопасным методам работы, включая обеспечениерадиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж.
8. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств:
а) индивидуального дозиметрического контроля;
б) индивидуальных средств защиты.
9. Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна:
а) 30 мЗв; б) 20 мЗв; в) 1000 мЗв; г) 100 мЗв.
10. Рентгеновское отделение (кабинет) недопускается размещать в:
а) жилых зданиях;
б) поликлиниках, встроенных в жилые здания, где смежные по вертикали игоризонтали помещения не являются жилыми;
в) детских учреждениях;
г) пристройке к жилому дому;
д) цокольных этажах.
11. Существует ли разница в механизме действия радиации на соматические изародышевые клетки организма:
а) да; б) нет; в) в зависимости от порога действия.
12. Минимальная площадь фотолаборатории для малоформатных снимков должнасоставлять:
а) 10 м2; б) 18 м2; в) 6 м2; г) 8 м2.
13. Принцип нормирования при проведении медицинских рентгенологическихисследований реализуется:
а) проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническимпоказаниям;
б) установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз)облучения;
в) путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какиевозможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качествадиагностической информации или терапевтического эффекта.
14. Особую опасность для персонала рентгенкабинетов представляетзагрязнение радиоактивными веществами:
а) рабочих поверхностей; б) кожи рук; в) одежды.
15. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условияхрентгенологические исследования при госпитализации больного в стационар:
а) в обязательном порядке повторяются;
б) не должны дублироваться в условиях стационара;
в) повторяются при отсутствии информации о дозовых нагрузках;
г) повторяются только при изменении течения болезни или появлении новогозаболевания.
16. Рентгеновское отделение (кабинет)допускается размещать в:
а) жилых зданиях;
б) поликлиниках, встроенных в жилые здания, где смежные по вертикали игоризонтали помещения не являются жилыми;
в) детских учреждениях;
г) пристройке к жилому дому;
д) цокольных этажах.
17. Минимально допустимое расстояние от фокуса рентгеновской трубки доповерхности тела пациента при проведении маммографии должно быть:
а) 20 см; б) 30 см; в) 45 см;
г) определено исходя из конструкторских особенностей аппаратуры.
18. Назначение беременных на рентгенологическое исследованиепроизводится:
а) только по клиническим показаниям;
б) при любых обстоятельствах, связанных с прерыванием беременности;
в) по возможности, во второй половине беременности.
19. Малая защитная ширма пациента относиться к:
а) передвижным средствам защиты;
б) индивидуальным средствам защиты.
20. Внеплановый инструктаж проводится:
а) на рабочем месте; б) при поступлении на работу;
в) при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета,методики обследования или лечения и т.д.).
21. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследованияпринимает:
а) ведущий врач; б) врач-рентгенолог; в) консилиум; г) пациент.
22. Фартук защитный двусторонний относиться к:
а) передвижным средствам защиты;
б) индивидуальным средствам защиты.
23. К группе А облучаемых лиц относится:
а) лица, которые не работают непосредственно с источниками ионизирующегоизлучения, но по условиям проживания или размещения рабочих мест могутподвергаться воздействию радиоактивных веществ;
б) лица, которые постоянно или временно работают непосредственно систочниками ионизирующих излучений;
в) население страны, республики, края или области.
24. Фартук защитный стоматологический относиться к:
а) передвижным средствам защиты;
б) индивидуальным средствам защиты.
25. Основными поражающими факторами при работе с открытыми источникамирадиоактивного излучения является:
а) внешнее излучение;
б) внутреннее облучение;
в) внутреннее облучение на фоне внешнего излучения.
26. Малая защитная ширма пациента относиться к:
а) передвижным средствам защиты;
б) индивидуальным средствам защиты.
27. К группе В облучаемых лиц относится:
а) лица, которые не работают непосредственно с источниками ионизирующегоизлучения, но по условиям проживания или размещения рабочих мест могутподвергаться воздействию радиоактивных веществ;
б) лица, которые постоянно или временно работают непосредственно систочниками ионизирующих излучений;
в) население страны, республики, края или области.
28. Вводный инструктаж проводится:
а) на рабочем месте; б) при поступлении на работу;
в) при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновскогокабинета, методики обследования или лечения и т.д.).
29. Критическая группа лиц категории Б — :
а) группа лиц, однородная по условиям жизни, возрасту или другимфакторам, которая подвергается наибольшему радиационному воздействию в пределахучреждения, его санитарно-защитной зоны и зоны наблюдения;
б) небольшая по численности группа, однородная по условиям жизни,возрасту, полу или другим факторам, которая подвергается наибольшемурадиационному воздействию в пределах учреждения, его санитарно-защитной зоны изоны наблюдения.
30. К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица:
а) не моложе 18 лет;
б) имеющие документ о соответствующей подготовке;
в) прошедшие проверку знаний по обеспечению безопасности.
31. К III группе критических органов относятся:
а) все тело, гонады и красный костный мозг;
б) кожный покров, костная ткань, кисти, предплечья, голени и стопы.
32. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям:
а) дети до 14 лет;
б) больные открытой формой туберкулеза;
в) беременные;
г) врачи-рентгенологи.
33. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значениеиндивидуальной эффективной дозы пациента в:
а) отдельном журнале учета доз пациентов рентгенотделения;
б) листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологическихисследований;
в) журнале учета ежедневных рентгенологических исследований;
г) в медицинской карте при описании рентгенограммы или результатоврентгеноскопии.
34. Доза эффективная (эквивалентная) годовая:
а) сумма эффективной (эквивалентной) дозыоблучения, полученной за календарный год, и ожидаемой эффективной(эквивалентной) дозы внутреннего облучения, обусловленной поступлением ворганизм радионуклидов;
б) сумма эффективной (эквивалентной) дозывнешнего облучения, полученной за календарный год, и ожидаемой эффективной(эквивалентной) дозы внутреннего облучения, обусловленной поступлением ворганизм радионуклидов за этот же год;
в) доза внешнего облучения, полученная закалендарный год, и ожидаемая эффективная доза внутреннего облучения,обусловленная поступлением в организм радионуклидов за этот же год.
35. Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии:
а) проводится в обязательном порядке;
б) не допускается;
в) проводится в зависимости от состояния рентгенодиагностическойаппаратуры.
36. Наиболее эффективным принципом защиты при работе с закрытымисточником является:
а) принцип «защиты расстоянием»;
б) принцип «защиты временем»;
в) принцип «защиты экранами»;
г) принцип «защиты количеством».
37. В качестве защитного материала для ослабления гамма-излученияиспользуют средства защиты, изготовленные из:
а) алюминия; б) пластмассы; в) стекла; г) свинца.
Ответ (многофакторный) считается правильным, если на негоданы все точные ответы
На «отлично» — не менее 34 правильных ответов;
На «хорошо» — не менее 31 правильных ответов
На «удовлетворительно» — не менее 28 правильных ответов.