Н.С. Егорова
Российская государственная академия физическойкультуры, Москва
Медико-биологическоеи социально-экономическое значение остеохондроза позвоночника и егоневрологических проявлений доказано большим количеством исследований и внастоящее время сомнений не вызывает. Физическая реабилитация больных иинвалидов вследствие остеохондроза — актуальная задача нейроортопедии имедико-социальной экспертизы. Клинические проявления остеохондроза настольковариабельны, что эта его особенность в начальном периоде заболевания приводит кдиагностическим ошибкам, позднее — к диагностике, несвоевременной инеадекватной терапии, а в последующих периодах — к значительным срокамвременной нетрудоспособности и нередко к инвалидности. Актуальность темыподтверждается значительно возросшим в последнее время числом больныхостеохондрозом позвоночника и необходимостью их быстрой и эффективнойреабилитации с целью скорейшего их возвращения к трудовой и профессиональнойдеятельности.
Основнымипричинами этого поражения позвоночных структур считают неблагоприятнуюнаследственность, возрастные изменения в организме, неадекватные физическиенагрузки, нарушения осанки, нервно-психические стрессы, травмы.
Намнаиболее правильной представляется теория, свидетельствующая о том, чтоснижение силовой выносливости мышц спины, обусловленное генетическими исредовыми факторами, — ключевое звено патогенеза неврологических проявлений остеохондрозапозвоночника, ведущего к спазмам — судорогам мышц позвоночника, нарушенияммиофасциальных тканей, сжатиям дисков, сопровождающимся компрессией нервов инарушением функции межпозвоночных суставов. Это сопровождается синдромомхронических болей в нижней части спины (ХБНС); (С.М. Бубновский, 2000).
Мысчитаем, что прежде всего необходимо принимать к рассмотрению управляемуюмышечно-соединительную ткань, на которую и следует воздействовать длядостижения лечебных целей, поскольку она — единственная в организме человека, котораяподлежит восстановлению в любом возрасте при создании для условий сокращения ирасслабления (Г. Шелтон).
Гиподинамия(недостаток собственно движения) и гипокинезия (недостаток силового движения)ведут к детренированности мышц (N. Sandler, 1997), а известно, чтодетренированному человеку достаточно сделать одно неправильное движение снагрузкой, чтобы вызвать блокаду или растяжение мышц и связок. Посколькумышечная ткань при регулярной работе с ней восстанавливает функции тела донормы (Г. Шелтон), то главная задача избавления от боли в спине — восстановитьзону связки, подвергшуюся ишемии.
Намипредложено для реабилитации больных остеохондрозом использовать методикуфизической реабилитации, основанную на силовых упражнениях на специальномреабилитационном оборудовании в сочетании с водными процедурами, суставнойгимнастикой с элементами аэробики, массажем и мануальной терапией. Важноезначение придается регуляции дыхания при выполнении упражнений (С.М. Бубновский,1997).
Сцелью изучения влияния данной методики на функцию опорно-двигательного аппаратаи всего организма в целом больных остеохондрозом позвоночника был проведенпедагогический эксперимент продолжительностью с октября 1999 г. по июнь 2001 г. Были сформированы две группы: одна опытная — ОГ (15 чел.), другая контрольная- КГ (15 чел.).
Предусматривалосьпроведение занятий в ОГ по предложенной нами методике физической реабилитации, вКГ — по методике ЛФК, применяемой в поликлиниках г. Москвы.
Методикаисследований. В эксперименте приняли участие 30 мужчин и женщин в возрасте 25 — 50 лет, страдающих остеохондрозом позвоночника, со средним уровнем физическойподготовленности.
Впроцессе эксперимента исследованы: общее состояние пациента, силоваявыносливость мышц туловища, подвижность позвоночника, физическаяработоспособность; определен функциональный статус (класс) двигательнойактивности, проведены компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитнаярезонансная томография (ЯМРТ).
Исходяиз приведенных выше представлений о патогенезе болей в спине, при разработкепрограммы реабилитации больных ставились следующие задачи:
нормализоватьфункциональные показатели организма (силовую выносливость мышц туловища, подвижностьпозвоночника, аэробную функцию, двигательную активность);
снятьстрах перед движением, восстановить двигательный стереотип;
устранитьспазмы мышц позвоночника;
улучшитьгемодинамику позвоночных структур;
нормализоватьосанку;
уменьшитьинтенсивность или купировать боли;
предотвратитьрецидивы болей в спине или уменьшить их частоту и выраженность.
Основнымипринципами реабилитации при болях в спине на различных этапах реабилитацииявлялись следующие:
строгаяиндивидуализация занятий в зависимости от этапа реабилитации, стадиизаболевания, уровня локализации процесса, характера синдрома, вовлечения техили иных конкретных анатомо-функциональных образований, двигательногопозно-локомоторного стереотипа больного;
адекватностьнагрузки возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состояниюсердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также по резервам дефицитарнойфункциональной системы;
последовательнаяактивизация воздействий на определенные функции и весь организм путемнаращивания объема и сложности нагрузок для достижения тренирующего эффекта;
соблюдениедидактических принципов в обучении больного физическим упражнениям: принциповсознательности и активности, наглядности, доступности, систематичности, последовательности(от простого к сложному, от легкого к трудному, от известного к неизвестному);
постоянныймедицинский контроль за реакцией пациента на физические нагрузки (А.Н. Белова, О.Н.Щепетова, 1999 ).
Длярешения поставленных задач была разработана следующая методика реабилитациибольных:
силовыеупражнения на тренажерах специального типа, позволяющие осуществлятьдифференцированно направленное воздействие на определенные группы мышц ииндивидуально дозировать нагрузки по амплитуде, отягощению и структуре движения,что было особенно важно для больных остеохондрозом позвоночника; эти упражнениябыли направлены на развитие силовой выносливости мышц, повышение подвижностипозвоночника, коррекцию нарушений осанки, купирование спазмов мышц позвоночникаи болей в спине;
суставнаягимнастика с элементами аэробики, стретчинга, йоги, способствовавшая решениюзадач купирования спазмов мышц позвоночника и болей в спине, коррекциинарушений осанки, повышения подвижности позвоночника, аэробной функции;
мануальнаятерапия, массаж, гидропроцедуры — для купирования спазмов мышц позвоночника иболей в спине;
психотерапия, проводящаяся врачами и инструкторами — методистами. Ее направленностьсостояла в том, чтобы объяснить больным, что с их заболеванием возможнанормальная профессиональная и бытовая жизнедеятельность, что рецидивы болейможно предотвратить и что это зависит главным образом от них самих, от ихобраза жизни.
Указанныенами выше упражнения и процедуры были поделены на три блока, входящие вструктуру каждого занятия:
блоксиловых упражнений на тренажерах (90 мин);
блоксуставной гимнастики (30 мин);
блокгидропроцедур (30 мин).
Впределах каждого блока программа строилась с учетом индивидуальныхособенностей:
интенсивностиболи в спине;
лимитирующихфакторов (повышение АД, появление болей в области сердца, нарушений ритма, головокружения,головной боли, сильной одышки, значительной потливости, болей в ногах, вобласти живота, в паху; при появлении указанных симптомов нагрузка прекращалась,больной консультировался у специалистов на предмет возможности продолжениязанятий и доступного уровня толерантности нагрузки);
сопутствующихзаболеваний;
уровняфизической подготовленности;
способностик обучению новым упражнениям;
психологическойнастроенности на выполнение упражнений, требующих значительных физических иволевых усилий.
Лечебно-реабилитационныйкурс состоял из трех циклов, каждый цикл — из двенадцати занятий. Первый циклбыл адаптационным, второй — восстановительно — тренировочным и третий — тренировочным.
Результатыисследований. Все пациенты ОГ характеризовали динамику своего общего состояниякак положительную. У них исчезли боли, нарушения функции периферических нервов,повысилась мышечная сила, нормализовались рефлексы и чувствительность, состояниепаравертебральных мышц и объем движений в суставах, исправилась осанка, исчезлипризнаки плоскостопия, улучшилась двигательная активность (способностьповорачиваться в постели, садиться из положения лежа, вставать, передвигатьсявне и внутри квартиры, пользоваться транспортом), появилась возможностьсамостоятельно осуществлять работы по дому (приготовление пищи, стирка, уборка,покупки и т.д.), повысилась общественная активность, нормализовалсяпсихологический фон.
Пациентыфизически окрепли, у них улучшилось настроение, сон, появилось желаниепродолжать занятия физическими упражнениями и отказаться от вредных привычек.
Положительныесдвиги отмечены также со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы, чтовыразилось в нормализации уровня артериального давления, частоты пульса, повышениифизической работоспособности, сокращении времени восстановления после занятий.
ПациентыКГ не отмечали значительной динамики своего общего состояния. У них сохранялисьболи, повышенная утомляемость, потребность во вспомогательных средствах припередвижении. Двигательная активность оставалась сниженной, для осуществлениябытовых операций и работы по дому требовалась помощь.
— Силовая выносливость была ниже нормы до курса реабилитации как у больных ОГ, таки у больных КГ. После курса она нормализовалась у 40% и через полгода у 73, 3%больных ОГ, тогда как у больных КГ она в течение полугода оставалась примернона исходном уровне.
— Нормального уровня гибкости до начала реабилитации не было ни у одногобольного. Она нормализовалась у 66, 7% больных ОГ после курса лечениия и у 80%через полгода, а у 20% осталась умеренно пониженной. В КГ гибкостьнормализовалась после курса лечения у 33, 3% больных, затем наблюдался регресси нормальный уровень остался у 20%.
— Физическая работоспособность до начала реабилитации была снижена у всехбольных. В ОГ после курса лечения она повысилась и достигла нормального уровняу 53, 3% и через полгода у 73, 3% больных. В КГ физическая работоспособность втечение полугода существенно не изменилась и достигла нормы только у 6, 7%больных.
— Функциональный класс был ниже нормы до курса реабилитации как у больных ОГ, таки у больных КГ. После курса лечения он нормализовался у 73, 3% больных ОГ и у53, 3% больных КГ. Через полгода в ОГ отмечался дальнейший прогрессфункционального состояния и его нормальный уровень определялся у 93, 3%больных. В КГ, наоборот, наблюдался регресс по сравнению с уровнем «послекурса» и нормальный уровень остался только у 13, 3% больных.
— При повторных исследованиях методами компьютерной и ядерно-магнитнойрезонансной томографии у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночникав ОГ в большинстве случаев была отмечена положительная динамика. Это выразилосьв уменьшении размеров грыжевых выпадений дисков, снижении степени компрессиидурального мешка, исчезновении протрузий и отечности тканей, увеличениипросвета позвоночного канала и высоты межпозвоночных дисков.
ВКГ подобных изменений не наблюдалось. На снимках определялось выпрямлениепоясничного лордоза, признаки дегенеративно-дистрофических изменений дисков соснижением их высоты и формированием грыжевых выпадений, а также деформации исмещения дурального мешка.
Нормализациясиловой выносливости мышц туловища в сочетании с регулярно выполняемымисиловыми, стретчинговыми упражнениями с постизометрическим расслаблением, аэробнымиупражнениями обеспечила нормальную корсетную и трофическую функции мышцтуловища, предотвращала спазмы глубоких мышц спины, напряжение миофасциальныхструктур и тем самым неблагоприятное воздействие на межпозвоночные диски исуставы, в итоге существенно ограничивая патогенетические механизмы болевогосиндрома. Благодаря повышению силовой выносливости мышц туловища и гибкостипозвоночника увеличивались двигательные возможности больных, что давало значительныйстимул для улучшения их психоэмоционального состояния, что, в свою очередь, благоприятносказывалось на тонусе глубокой мускулатуры позвоночника, препятствуя ееспазмам.
Полученныйопыт реабилитации больных остеохондрозом и грыжей межпозвонкового диска показалстойкий терапевтический эффект метода, легко воспроизводимого как вамбулаторных, так и в стационарных условиях. Данный метод обеспечиваетвосстановление полной работоспособности без оперативного лечения грыжмежпозвонковых дисков практически в любом возрасте.
Список литературы
Дляподготовки данной работы были использованы материалы с сайта spinet.ru