Диарейный синдром: о чем нужно помнить при подборе
препарата
Р. Ягудина, Л.К. Овчинникова
Диарея
— это разновидность нарушения сложного акта дефекации, проявляющаяся систематически
обильным стулом. Хроническая диарея часто продолжается более 3 недель.
Поскольку фекалии на 60—90% состоят из воды, диарея сопровождается повышенным
выведением из организма жидкости. С учетом этиологии и патогенеза различают
несколько видов диареи: осмотическая, секреторная, экссудативная, моторная.
При
обращении пациента в аптеку, провизору нужно помнить, что диарея часто
возникает как симптом основного заболевания. Поэтому в любом случае необходимо
советовать больному обратиться к врачу, который и определяет тактику
этиотропного лечения. Вместе с тем полезной является и симптоматическая терапия
ОТС-препаратами, в которой может участвовать сам провизор. При наличии симптома
диареи в первую очередь следует рекомендовать ЛС с вяжущими, обволакивающими,
адсорбирующими и противовоспалительными свойствами. В качестве лекарственных
средств растительного происхождения можно советовать настои и отвары из плодов
черемухи, травы зверобоя, коры дуба и из ряда других лекарственных растений.
Поскольку при диарейном синдроме часто нарушается нормальная микрофлора
кишечника и усиливаются гнилостные процессы, важным представляется
использование разных бактериальных препаратов — МИБП-эубиотиков.
Живые
бифидобактерии обладают высокой антагонистической активностью против широкого
спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кишечника,
восстанавливают равновесие кишечной микрофлоры, нормализуют пищеварительную и
защитную функцию кишечника, активизируют обменные процессы.
К
препаратам, содержащим бифидобактерии, относятся Бифидумбактерин, Про-бифор,
Бификол, Бифиформ и др. Все эти ЛС очень похожи друг на друга, хотя некоторые
имеют свои особенности. Так, Пробифор кроме бифидобактерии бифидум содержит еще
и активированный уголь (целесообразно назначать при диарее с явлениями
метеоризма), Бификол — кишечные палочки, Бифиформ — клетки Enterococcus faecium
Живые
лактобактерии входят в состав Ацилакта, Лактобактерина, а Аципол помимо них
содержит еще кефирные грибки. Лактобактерии метаболизируют дисахариды до молочной
кислоты, которая создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности
кислоточувствительных патогенных и условно-патогенных бактерий. Кроме того,
сами лактобактерии проявляют антагонизм в отношении большого количества этих
микроорганизмов. МИБП-эубиотики широко используются при диареях, связанных с
длительной пероральной терапией противомикробными средствами, при явлениях
дисбактериоза, в т. ч. у детей первого месяца жизни. При этом они не только
нормализуют микрофлору кишечника, но и стимулируют синтез эндогенных витаминов
комплекса В и К, особенно на фоне их дефицита в связи с нарушением баланса
кишечной микрофлоры. Препарат Энтерол, содержащий лиофилизат бактерий
Saccharomyces boulardii, является антагонистом ряда патогенных и
условно-патогенных микроорганизмов, повышает иммунитет, стимулируя синтез
иммуноглобулинов. Эффективен при диарее, связанной с длительной
антибиотикотерапией, при синдроме «раздраженной кишки», при диарее у пациентов,
находящихся долгое время на энтеральном питании через зонд. Относится к
МИБП-эубиотикам и Линекс. Он обладает иммуностимулирующим действием,
антидиарейной активностью, устраняет метеоризм, рвоту, дисбактериоз, регулирует
равновесие кишечной микрофлоры. Как и предыдущие ЛС, используется в педиатрии с
первых дней жизни ребенка. Энтеросорбирующие ЛС — большая группа препаратов,
способных абсорбировать разные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности,
экзогенные и эндогенные токсины, аллергены, ксенобиотики, тяжелые металлы,
аммиак, иногда — радиоактивные изотопы и катионы, способствуя их выведению из
организма с содержимым кишечника.
Лигнин
гидролизный (Полифепан, Энтегнин, Полифан, Фильтрум-СТИ и др.) — средство
растительного происхождения. Компенсирует недостаток естественных пищевых
волокон в кишечнике, оказывает положительное влияние на микрофлору толстого
кишечника и на неспецифический иммунитет. Сочетает энтеросорбирующий,
дезинтоксикационный, противодиарейный, антиоксидантный, гиполипидемический и
комплексообразующий эффекты. В ЖКТ не всасывается, выводится из организма в
неизмененном виде. Разрешен к применению в педиатрической практике без
ограничения возраста.
Активированный
уголь (и его синонимы) представляет собой специально обработанный уголь с
повышенной пористостью, значительно увеличивающей его абсорбирующую
поверхность. Оказывает антидиарейное, дезинтоксикационное и энтеросорбирующее
действие. Абсорбирует яды и токсины из ЖКТ до момента их всасывания. Сам не
всасывается и полностью выводится с фекалиями. Разрешен для применения у детей.
К
абсорбирующим средствам относятся препараты кремния, в частности
метилкремниевой кислоты гидрогель (Энтеросгель), оказывающий энтеросорбирующее,
обволакивающее и дезинтоксикационное действие. Абсорбирует из просвета
кишечника различные токсические вещества, аллергены, вирусы, инкорпорированные
радионуклиды; улучшает функцию печени, кишечника и почек. Способствует
выведению патогенной микрофлоры кишечника, ускоряет репарационные процессы в
слизистых оболочках, не оказывая при этом влияния на сапрофитные бактерии.
Повидон
(Энтеродез) связывает эндогенные и экзогенные токсины и выводит их через
кишечник. Не всасывается и не подвергается метаболическим превращениям.
Назначается в качестве энтеросорбента при диарее на фоне острых инфекций ЖКТ,
пищевых токсикоинфекций и интоксикаций иного генеза, а также при энтероколитах,
энтеритах и печеночной недостаточности. Противодиарейные средства различного
механизма действия объединяют большую группу ЛС.
Атталулгит
(Неоинтестопан) является природным очищенным коллоидным алюминиево-магниевым
силикатом. Выраженную антидиарейную активность проявляет за счет абсорбции
токсинов, ряда бактерий, газов, а также в силу нормализации кишечной
микрофлоры. Способствует сгущению жидкого содержимого кишечника, улучшает
консистенцию стула и снижает количество актов дефекации. Из-за вяжущего эффекта
оказывает успокаивающее действие на раздраженную слизистую кишечника; кроме
этого, снижает спастические сокращения кишечника. Не всасывается из ЖКТ и не
проявляет резорбтивных эффектов. Назначается при диарее различного генеза, а
также при пищевых токсикоинфекциях. Применение у детей младше б лет допустимо
после консультации и назначения врача.
Лоперамид
(синонимы см. в схеме) снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника
вследствие связывания с опиатными рецепторами кишечной стенки. Замедляет
перистальтику, увеличивает время прохождения кишечного содержимого. Повышает
тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению
позывов к дефекации. Преимуществом ЛС является многообразие лекарственных форм,
что позволяет назначать его в педиатрии и у пациентов с рефлекторной рвотой.
Препарат способен всасываться в кровь и оказывать резорбтивное действие, одним
из проявлений которого является угнетающее воздействие на ЦНС; это требует
осторожности при назначении его пациентам, занятым трудом, требующим
повышенного внимания и быстрой реакции. Поскольку всосавшийся препарат
подвергается полному метаболизму в печени, с осторожностью следует использовать
больным с патологиями этого органа. Не используется в 1 триместре беременности,
в период лактации, а также у детей до 2 лет. Детям младше 5 лет не
рекомендуется назначать препарат в форме капсул. Сместит диоктаэдрический
(Смекта, Неосмектин) — препарат природного происхождения, оказывающий выраженное
обволакивающее и абсорбирующее действие; стабилизирует слизистый барьер,
увеличивает количество слизи, улучшает ее гастропро-текторные свойства,
проявляет селективные сорбционные свойства, абсорбирует из ЖКТ бактерии и
вирусы. Эффективен при диарее различного генеза, особенно при инфекционной. Не
всасывается в кровь и не проявляет резорбтивного действия. Удобен для
использования в педиатрии (без ограничений). Хилак форте — беззародышевый
водный субстрат продуктов обмена веществ кишечной палочки, стрептококка,
лактобактерий с добавлением фосфата калия и натрия, калия сорбата, лимонной и
молочной кислоты. Обеспечивает создание рН в желудке в пределах физиологической
нормы, способствует санации кишечной флоры биологическим путем, включающим
достижение сдвига рН кишечного содержимого в сторону нормы за счет молочной
кислоты на обогащенной буферной системе. Нормальное функционирование слизистой
кишечника обеспечивается присутствием биосинтетических бактериальных продуктов.
Обладает антагонистическим действием в отношении патогенных бактерий, ускоряет
рост нормальной микрофлоры. Молочная кислота и продукты обмена
микробов-антагонистов способствуют поддержанию стерильности желудка и верхних
отделов тонкой кишки. Рекомендуется для лечения бродильной и гнилостной диспепсии,
диареи, метеоризма, сниженной кислотности и др. Разрешен к использованию у
беременных и у детей, начиная с грудного возраста. В результате активного
выведения жидкости из организма могут развиваться обезвоживание, электролитный
дисбаланс и ацидоз (особенно при сочетании диареи с рвотой или
желудочно-кишечными кровотечениями). В качестве средств возмещения недостатка
воды и электролитов в организме используются регидратанты, типичными
представителями которых являются регидрон и гастролит, назначаемые в форме
растворов внутрь. Они устраняют или снижают симптом обезвоживания, компенсируют
дефицит солей натрия и калия, создают условия для нормализации
кислотно-щелочного равновесия. ЛС хорошо переносятся и показаны в детской
практике.
При
диарее инфекционного происхождения помимо иных видов терапии назначаются ЛС с
выраженным противомикробным действием. В ряде случаев необходимо лечение
антибиотиками широкого спектра действия (доксициклин, норфлоксацин,
ципрофлоксацин* и др.), прочими противомикробными средствами (интетрикс и др.),
назначение которых, разумеется, находится в компетенции врача. Из
безрецептурных же средств можно рекомендовать нифуроксазид (Эрсефурил,
Энтерофурил) — производное нитрофурана, обладающее широким спектром
противомикробного действия. Препарат, проявляя бактерицидный эффект, также
повышает иммунитет, повышая фагоцитоз и титр комплемента. Безопасность ЛС
позволяет использовать его у женщин в период беременности и лактации, а также у
детей от 1 месяца. Грудным детям до 1 месяца и недоношенным детям препарат
противопоказан. Взрослым ЛС рекомендуют в форме капсул, детям предпочтительнее
давать препарат в форме суспензии.
Если
на фоне диареи возникают боли спастического характера, то помимо ЛП,
представленных выше, можно рекомендовать прием спазмолитиков. Предпочтение в
данном случае отдают ЛС, обладающим не только спазмолитической активностью, но
и выраженным действием на процессы, протекающие в кишечнике, например,
Метеоспазмилу. Это комбинированное средство снимает спазмы ЖКТ и уменьшает
проявления метеоризма. Назначается также при тошноте, отрыжке, абдоминальных
болях на фоне нарушения перистальтики кишечника. Следует помнить, что препарат
противопоказан женщинам в период беременности и лактации.
Алгоритм
альтернативного подбора синонимов ципрофлоксацина приведен RХ-блоке.
Список литературы
Журнал
«Российские аптеки», №6 2006