СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ
облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.
1. Образ жизни.
1. 1. Избегать длительно действующих психоэмоциональных перенапряжений.
1. 2. Прием успокаивающих средств:
2 недели – р-р бромида натрия 6, 0 : 200,0 по 1 столовой ложке на ночь;
2 недели – м-ра Бехтерева по 1 столовой ложке 2-3 раза в день;
2 недели – настойка валерианы по 25 капель 3 раза в день;
2 недели – настойка пустырника 30 капель 3-4 раза в день;
2 недели – триоксазин, по 1 таблетке – утром и вечером.
2. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ.
2. 1. Утренняя физическая зарядка с диафрагмальным дыханием 10-15 мин
2. 2. Ходьба по теренкуру начиная с 200-500 м и до. 5000 м утром и вечером, снимая спазм сосудов ног валидолом, нитроглицерином или нош-пой (нош-пу можно принимать за 15-20 мин. до начала ходьбы). При выборе маршрута лечебной ходьбы следует учитывать характер местности, расстояние и темп ходьбы Надо разорвать порочный круг: старение – уменьшение мышечной активности – возрастная гипокинезия – преждевременное старение.
3. ДИЕТА.
3. 1. Общая калорийность пищи при возрасте:
41-50 лет = 2 700 ккал 51-60 лет = 2 500 ккал 61-70 лет = 2 300 ккал старше 70 лет = 2 000 ккал
3. 2. Ограничение приема простых углеводов (сахар!) до 25-30 г. в сутки, если нет диабета.
3. 3. Сложные углеводы в виде круп, овощей и фруктов. В том числе довести употребление овощей до 600 г. в день, фруктов – до 300 г.
3. 4. Прием белка 1 г/кг массы тела, при этом доля белков молочных продуктов должна составлять 60-70%. Кроме того, ввести белки бобовых (горох, фасоль). Жирные сорта мяса из пищи лучше исключить.
– 2 –
3. 5. Суточное потребление жиров не должно превышать 0, 8 г/кг массы тела. Содержание растительных масел должно составлять одну треть, половину общего количества жира.
3.6. Ограничить прием поваренной соли до 6-8 г. в сутки, остальное потребное количество соли содержится в продуктах питания.
3.7. Дополнительно в рацион вводятся витамины группы “В” и витамины “С” в виде поливитаминных смесей.
3. 8. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов 1 : 0, 8 : 3.
3. 9. Ритм питания строго регламентирован по часам, 4-разовый, при этом распределение калоража пищи следующее: завтрак – 25%, обед – 35%, ужин – 25%, второй ужин – 15% калорий.
3. 9. 1. Примерный набор продуктов:
на завтрак – винегрет, кефир, чай; морковные биточки с медом или творогом, чай; овощные голубцы, кефир, творог; картофельные котлеты, салат из помидоров, кефир, творог;
на обед – суп овощной, суп гороховый, суп рыбный, борщ;
котлеты из говядины с картофельным пюре, отварная рыба с овощным гарниром, тефтели из рыбы, творожные зразы, сырники и т. п.;
молочный кисель, малина с сахаром, клюквенный кисель, фруктовые соки, компот, фрукты;
на ужин – рыба с овощами, гречневая каша, творог, отварной картофель, кефир, рисовая каша, фрукты;
второй ужин – кефир, отвар шиповника, фрукты, творог.
4. 1. Препараты, уменьшающие резорбцию холестерина в кишечнике:
Холестирамин (квестран, холестинол): 8 г. 2 раза в сутки перед
едой: курсами по 4 недели. В году проводится 6 курсов.
4. 2. Препараты, ингибирующие синтез липидов:
Клофибрат (атромид-с, мисклерон, атромидин, липамид): для возраста 60-74 лет 500 мг (2 капсулы) 3 раза в день после еды, для возраста старше 75 лет – 250 мг 3 раза в день после еды. Лечение курсами по 4 недели в течение многих месяцев (не менее 6 курсов в году).
Компламин (ксавин, ксантинола никотинат): по 1 табл. (0, 15) 3 раза в день, при необходимости дозу можно увеличить до 2-4 таблеток 3 раза в день после еды. Таблетки следует проглатывать не разжевывая. По мере улучшения состояния здоровья дозировку снижают до 1 табл. 2-3 раза в день. Лечение проводят курсами по 4 недели, в году не менее 6 курсов.
– 3 –
Вместо компламина может применяться никотиновая кислота по 0,1 г. 3 раза в день после еды. При отсутствии побочных явлений дозировку можно постепенно довести до 3 г. в сутки. ( ! )
Компламин и никотиновую кислоту следует применять вместе с метионином, т. к. его метильные группы необходимы для связывания и выведения с мочой избытка никотиновой кислоты: 0,5 г. 4 раза в день за час до еды.
Наиболее целесообразно сочетанное одновременное лечение холестирамином, клофибратом и компламином в сочетании с метионином курсами по 4 недели, всего 6 курсов в году.
При нарушении углеводного обмена (сахарный диабет), кроме того,
необходимо принимать дополнительно бигуаниды (метформин, фенформин, диметилбигуанид, глибутид).
4. 3. Препараты, изменяющие свойства циркулирующих в крови липидов:
Гепарин 10000 ЕД подкожно 1-2 раза в неделю или атероид по
20 мг (2 таблетки) 3 раза в день до еды, в течение длительного времени (2-3 месяца).
4. 4. Препараты с преимущественным влиянием на метаболизм в сосудистой стенке:
Пиридинолкарбамат (ангинин, продектин, пармидин): 0,25 – 0,5 г. 3 – 4 раза в день в течении 4-6 месяцев с повторными курсами лечения после 1-2 месячного перерыва.
4. 5. Препараты спазмолитического и сосудорасширяющего действия:
Но-шпа 0,04 – 0, 08 г. (1-2 таблетки) 2-3 раза в день или внутримышечно по 2-4 мл 2% раствора в течение месяца. Курс лечения повторяется через 1-2 месяца.
несколько слабее действует папаверин и галидор.
4. 6. Препараты, повышающие устойчивость тканей к гипоксии:
Кальция пангамат: 100 мг (2 таблетки) 4 раза в день курсами по 4 недели, 6 курсов в году.
Кислота аденозинтрифосфорная (АТФ, фосфобион): 2 мл 1% раствора внутримышечно 1 раз в день в течение 4 недель.
Кислота адениловая (МАП – мышечно-адениловый препарат): по 1 чайной ложке 4 раза в день в течение 4 недель.
Солкосерил по 2-4 мл внутримышечно № 30-40 и местно при язве в виде желе до появления грануляцией, а затем в виде мази до эпителизации.
– 4 –
5. Новокаиновые блокады симпатических ганглиев.
Генерализованного действия – блокада 0, 25% раствором новокаина 60 мл 3-го левого грудного симпатического ганглия 1 раз в неделю.
На курс лечения 5 блокад (по Огневу), 2-3 курса в году.
Местного действия – двухсторонняя блокада 0, 25% раствором
новокаина по 40-50 мл 3-4-х поясничных симпатических ганглиев 1 раз в неделю. На курс лечения 5 блокад, 2-3 раза в году.
6. Гипероксибаротерапия 1, 2 – 1, 5 атм., 1 час, 5-10 сеансов
2 раза в неделю.
7. Терапия токами Бернара (ДДТ) 5 сеансов с интервалом в 3-7 дней по специальной методике.
8. При атонической фазе атеросклероза (синюшная окраска стоп или пальцев) необходимо назначать препараты, повышающие тонус вен:
венорутон и венотрексан внутрь или парентерально и место в виде мазей; эскузан внутрь. В этой фазе заболевания терапия токами Бернара противопоказана.
9. При неподдающейся лечению ограниченной влажной гангрене следует проверить иммунологический статус и назначить лечение преднизолоном по 30 мг в сутки или 5-фторурацилом (доза подбирается индивидуально).
10. График амбулаторного лечения.
10. 1. Рациональный образ жизни, физическая активность, дието- и витаминотерапия поддерживаются всю последующую жизнь.
10. 2. 1, 3, 5, 7, 9 и 11 месяцы года проводится антисклеротическая терапия (холестирамин, клофибрат, компламин, метионин и гепарин) как это указано в пп. 4.1, 4.2 и 4.3.
10. 3. 2, 4, 6, 8, 10 и 12 месяцы года проводится лечение препаратами, влияющими на метаболизм в стенке сосудов (ангинин, нармидин, продектин), а также спазмолитическими (но-шпа), повышающими устойчивость тканей к гипоксии (кальция пангамат) и изменяющими свойства циркулирующих в крови липидов (атероид) как это указано в п.п. 4.3, 4.4., 4.5 и 4.6.
– 5 –
10. 4. В атонической фазе заболевания назначают препараты внутрь или парентерально и местно, повышающие тонус капилляров и венул (см. п. 5).
10. 5. Новокаиновые блокады март-апрель и сентябрь-октябрь и по показаниям (см. п. 5).
10. 6. Терапия токами Бернара проводится в марте-апреле и сентябре-октябре спустя 2-3 дня после проведения новокаиновой блокады (Пример: 1 день недели блокада, 3-4-й – ДДТ и т. д.). Если диадинамотерапия проводится самостоятельно, то интервал между сеансами составляет 3 дня.
10. 7. При стойких ишемических болях в конечностях назначают солко-серил 2-4 мл внутримышечно или внутривенно ежедневно в течение 30-40 дней, а при наличии трофической язвы – местно в виде желе до очищения раны и появления грануляций, а затем в виде мази до полной эпителизации и заживления язвы.
Примечание: для местного лечения мазь надо подбирать индивидуально в зависимости от переносимости и эффекта (бальзамическая мазь Вишневского; мед с живицей;
облепиховое масло; коланхое; протеолитические ферменты; мази, содержащие кортикостероиды и т. п.
10. 8. Одновременно с новокаиновыми блокадами в марте-апреле и сентябре-октябре в икроножные мышцы вводят антигипоксический коктейль следующего состава:
новокаин 0, 25% – 10 мл кислота аденозинтрифосфорная 1% – 1 мл никотиновая кислота 1% – 2 мл кальция пангамат 10% – 2 мл кокарбоксилаза – 100 мг витамин В6 5% – 1 мл витамин В12 – 200 гамм
Порядок введения: сначала вводят новокаин, затем через ту же иглу одним шприцем вводят остальной состав, кроме вит. В12, который несовместим с кокарбоксилазой, поэтому вит. В12 вводят отдельным шприцем через ту же иглу, но предварительно продвинув её вглубь тканей на 1-2 см.
10. 9. Гипероксибаротерапию и терапию кортикостероидами проводят по специальным показаниям в случае неэффективности предыдущей терапии.
Профессор =Г. Е. Соколович=