содержание
Туберкулез как медико-социальная проблема
Актуальные вопросы лечения и профилактики туберкулеза
список использованной литературы
Туберкулез как медико-социальная проблема
В последнее время перед медиками встала серьезная проблема – борьба с социальными заболеваниями. В области сократилась заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем. При этом выросла заболеваемость педикулезом и чесоткой. Полным ходом идет борьба с туберкулезом. В результате принятия программы “Неотложных мер борьбы с туберкулезом в области” возросла эффективность лечения больных этой инфекцией, в том числе – в системе УИН.
В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В 1999 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая инфекция. Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет смертность от туберкулеза. В апреле 2000 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой « всемирной опасности ».
В РФ отмечается крайне тяжелая ситуация с заболеваемостью туберкулезом. За период с 1995 по 2000 гг. Заболеваемость увеличилась на 70%, смертность от него в 2000 г составила 15,4 на 100000 населения и является самым высоким показателем в Европе.
На увеличение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза и ухудшение ее структуры оказали влияние социальные и экономические факторы, повсеместно снижающийся жизненный уровень, ухудшающееся питание населения, увеличение числа лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Высока инфицированность и пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, бомжей. Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу отягощают также контингенты ИТУ, заболеваемость туберкулезом в которых за 1995-2000 гг. Возросла на 65,6% и превысила заболеваемость туберкулезом взрослого населения РФ в 2000 г в 42 раза.
В последние годы существенно изменился социальный состав впервые выявленных больных: в Москве в 2000 году по сравнению с 1990 годом удельный вес социально дезадаптированных лиц увеличился с 30 до 49 %, медработников – с 1,5 до 3,5 %, служащих – с 8 до 12 % за счет молодых женщин. В планах – разработка программы “Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы”.
Особую эпидемиологическую опасность представляет высокое распространение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Изменения в социальном составе больных, высокий уровень пораженности туберкулезом некоторых категорий населения изменили роль отдельных лечебных учреждений и пути выявления туберкулеза. Бактериоскопия мокроты в сочетании с диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным этапом диагностики туберкулеза. Окончательна диагностика должна осуществляться в противотуберкулезном учреждении. Туберкулино-диагностика по-прежнему сохраняет свое значение.
Туберкулез – одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого, бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы. Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных социально – экономических условий жизни людей, в силу своей распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат), борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных мероприятий.
ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве критериев установила:
1. Доля валового национального продукта на здравоохранение.
2. Доступность первичной мед. помощи.
3. Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций – дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.
4. Другие: состояние, питание детей и т. д.
Критерии ТБЦ:
1. Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость) – частота возникновения заболевания среди населения на 100000.
2. Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые выявленного, так и выявленного в прошлые годы.
3.Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к ТБЦ.
4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.
5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).
Есть 3 группы стран по ТБЦ:
1.Страны, где ТБЦ исчезает.
2.Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет на высоком уровне.
3.Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).
Многие явления и процессы современного общественного развития требуют оценки их возможного влияния на будущее человечества. Довольно часто они ассоциируются с кризисными или катастрофическими последствиями для населения отдельных стран, регионов, континентов, планеты в целом и с ними связываются перспективы существования (выживания) или развития нашей цивилизации.
Особую важность эта оценка приобретает при анализе последствий реформ в России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-экономической сфере жизнедеятельности, налицо появление в обществе совершенно новых социально опасных явлений и тенденций. Неблагополучная экологическая обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей, бедственное положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических заболеваний – вот неполный перечень тех негативных последствий, которые становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и обеспечения безопасности жизнедеятельности общества.
Оценка воздействия природных, социальных и научно-технических изменений требует разработки специального концептуального аппарата и прежде всего определения ключевых понятий: критерия и показателей оценки. Выбор критерия и показателей оценки этих явлений определяется как самой конкретной задачей прогноза будущего развития человечества, так и необходимостью найти, обосновать и предложить к использованию некоторый новый измеритель качества социальной жизни. Таки понятием может стать понятие «психологический потенциал», рассматриваемый в качестве критерия или измерителя общественных явлений и процессов. С одной стороны, понятие человеческого потенциала развертывается как конфигуратор из четырех составляющих: человеческие ресурсы, человеческий капитал, жизненный потенциал и личностный потенциал. С другой стороны, это понятие интегрируется на основе базовых понятий: человеческие ресурсы, уровень жизни (качество жизни) и безопасность жизнедеятельности.
Уровни заболеваемости
Единица учета уровня заболеваемости ТБЦ – первичный ТБЦ комплекс, в др. странах – выделение микобактерий ТБЦ. Ежегодно в мире заболевает не менее 3 млн. человек. В благоприятных странах – 10 на 100000 населения, в неблагоприятных – 250 на 100000. Общая заболеваемость ТБЦ – 15-20 млн. больных, ежегодно + 3 млн. случаев. Наиболее высокие показатели заболеваемости в странах Африки, латинской Америки, Индии, Турции.
Изменение в характере заболеваемости ТБЦ:
· Отмечается смещение к более старшим возрастам (постарение) в случае выявления ТБЦ.
· Более высокий уровень заболеваемости у мужчин, чем у женщин (условия труда, вредные привычки, генетические особенности).
· Социальные различия.
Инфицированность населения ТБЦ
Критерий – инфицированность детей. В развитых странах – 6-7% (Норвегия – 3%, Африка – 40-60%).Критерием борьбы с ТБЦ как с массовым заболеванием является инфицированность детей не более 1%.
Смертность
В настоящее время наблюдается уменьшение смертности от ТБЦ. Наиболее низкий уровень: Дания, Голландия, США (1,5 случая на 10000). В России показатели заболеваемости и мертности на протяжении 90-х годов росли. В РФ показатели – 40 на 100000 (заболеваемость). В Омской области показатели заболеваемости 50 и более на 100000; более высокие (65) в сельской местности, в городе (45-50) меньше.
Отмечается рост болезненности, связанный с неблагоприятными условиями жизни. Общая заболеваемость 240 на 100000. В сельской местности 300 на 100000, болеют и животные. В городе100 на 100000. В Омской области отмечается рост смертности от ТБЦ: 10 на 100000; в сельской местности – 12 на 100000.
Инфицированность. По материалам института фтизиатрии примерно 15% детей инфицированы к 15 годам.
Актуальные вопросы лечения и профилактики туберкулеза
Есть большая сеть противотуберкулезных учреждений: противотуберкулезные диспансеры, больницы, санатории, люпозории, сеть учреждений для детей (лесные школы, детские санатории, интернаты, противотуберкулезные детские ясли или сады, специальные группы для детей с ТБЦ).
Многие явления и процессы современного общественного развития требуют оценки их возможного влияния на будущее человечества. Довольно часто они ассоциируются с кризисными или катастрофическими последствиями для населения отдельных стран, регионов, континентов, планеты в целом и с ними связываются перспективы существования (выживания) или развития нашей цивилизации.
Особую важность эта оценка приобретает при анализе последствий реформ в России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-экономической сфере жизнедеятельности, налицо появление в обществе совершенно новых социально опасных явлений и тенденций. Неблагополучная экологическая обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей, бедственное положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических заболеваний – вот неполный перечень тех негативных последствий, которые становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и обеспечения безопасности жизнедеятельности общества.
Оценка воздействия природных, социальных и научно-технических изменений требует разработки специального концептуального аппарата и прежде всего определения ключевых понятий: критерия и показателей оценки. Выбор критерия и показателей оценки этих явлений определяется как самой конкретной задачей прогноза будущего развития человечества, так и необходимостью найти, обосновать и предложить к использованию некоторый новый измеритель качества социальной жизни. Таки понятием может стать понятие «психологический потенциал», рассматриваемый в качестве критерия или измерителя общественных явлений и процессов. С одной стороны, понятие человеческого потенциала развертывается как конфигуратор из четырех составляющих: человеческие ресурсы, человеческий капитал, жизненный потенциал и личностный потенциал. С другой стороны, это понятие интегрируется на основе базовых понятий: человеческие ресурсы, уровень жизни (качество жизни) и безопасность жизнедеятельности.
Противотуберкулезные мероприятия ведутся по 3 направлениям:
1 направление: а) выявление больных – систематическое проведение туберкулинодиагностики детям и подросткам; б) проф. мед. осмотры работающего населения и массовое рентгенообследование людей; в) выявление больных при обращении их в ЛПУ (70-80% больных); г) наблюдение за контактными лицами (проживающими вместе в семье).
2 направление: полноценное и правильное лечение (антибиотики + хирургическое лечение).
3 направление: профилактика ТБЦ. Специфическая – вакцинация, ревакцинация, химиотерапия.
Вакцины: 1. БЦЖ-1 (1925 г., в СССР). 2. С 1942 г. – вакцинация. 3. С 1953 г. – вакцинация и ревакцинация.
Также имеет значение и неспецифическая профилактика: соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное питание, повышение иммунитета населения и т. д.
В улучшении эпидемиологической ситуации и снижении смертности от туберкулеза важная роль принадлежит химиотерапии. В 1991 г ВОЗ приняла резолюцию, в которой было подчеркнуто значение излечения каждого больного туберкулезом. В 1993 г разработана Глобальная туберкулезная программа ВОЗ, в которой всем странам рекомендовано включить в национальные программы проведение лечения по стандартной технологии: интенсивные краткосрочные курсы химиотерапии для впервые выявленных больных и 4-5 препаратами для больных с рецидивами туберкулеза. Лечение включает две фазы: интенсивную, которая проводится в стационарных условиях, и фазу продолжения лечения в амбулаторных условиях. Новый подход к терапии туберкулеза заключается в сокращении продолжительности лечения за счет интенсификации его на первом этапе.
В настоящее время удается добиться излечения подавляющего большинства больных, особенно из впервые выявленных. Для того, чтобы добиться клинико-анатомического излечения, нужно применять комплекс методов, при этом очень важно соблюдать основные принципы лечения. Они заключаются в следующем:
Лечение должно быть ранним или по крайней мере своевременным.
Лечение должно быть длительным, т.к. в настоящее время еще не удалось разработать такие методы, которые позволили бы добиться излечения в короткие сроки. При успешном лечении больной выздоравливает в среднем через 1 год после начала терапии.
Необходима преемственность в лечении, связанная с необходимостью его длительного проведения. Почти каждому больному приходится проходить лечение в нескольких лечебных учреждениях:
а. лечение в диспансере в период выявления процесса;
б. больнично-санаторное лечение;
в. амбулаторное лечение в течение первых лет наблюдения в противотуберкулезном диспансере.
Лечение должно быть комплексным. В комплекс лечебных методов входит прежде всего химиотерапия – основной метод лечения больных туберкулезом. На втором месте – патогенетические медикаментозные методы, применяемые с целью нормализации нарушенных функций макроорганизма: уменьшения степени выраженности воспалительной реакции, стимулирования процессов заживления, устранения обменных нарушений. Для осуществления патогенетической терапии применяются различные средства, прежде всего противовоспалительные. К ним относятся кортикостероиды и ряд других препаратов. Вторая группа – препараты стимулирующие процессы репарации (туберкулин, БЦЖ, лидаза, пирогенал и др.). Третья группа средств направлена на устранение обменных нарушений: проводят витаминотерапию, т.к. в связи с химиотерапией усугубляется нарушения витаминного баланса, наблюдается клиника гиповитаминоза. Кроме витаминов, широко применяются анаболические гормоны и другие лекарственные средства, способствующие нормализации обменных процессов. Четвертую группу средств составляют иммуномодуляторы (тактивин, тималин, рибомунил и др.) – средства, устраняющие иммунологические нарушения и стимулирующие функции макрофагов. Наконец, к патогенетическим относятся средства, устраняющие различные функциональные нарушения (нарушения дыхания, функции сердца, почек, печени и др.).
Санаторно-климатическое лечение.
Санаторное лечение применяется на разных этапах лечения больных.
Местные санатории используются главным образом для реабилитации впервые выявленных больных, выздоравливающих и больных с хроническими процессами.
Профилактика туберкулеза.
Профилактика на всех этапах борьбы с туберкулезом была одним из основных противотуберкулезных мероприятий. В зависимости от объекта профилактических мер и масштабов их можно разделить на 3 большие группы:
Мероприятия, проводимые среди всего населения (вакцинация и ревакцинация БЦЖ, санитарные меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от инфекции и суперинфекции).
Мероприятия, осуществляемые в группах населения с повышенным риском развития туберкулеза (учет, диспансерное наблюдение, оздоровление, химиопрофилактика).
Меры, предпринимаемые в очагах инфекции (оздоровление очага, дезинфекция, изоляция больного, наблюдение за контактными, химиопрофилактика).
Вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ.
Эффективность внутрикожной вакцинации и ревакцинации достигает 80 %. В РФ в роддомах проводят обязательную вакцинацию БЦЖ всех новорожденных на 4-7 день жизни.
Протективный эффект после вакцинации сохраняется в среднем в течение 10 лет, поэтому в нашей стране принято, кроме вакцинации новорожденных, проводить ревакцинацию детей и подростков.
Первую ревакцинацию проводят в 6-7 лет, вторую – 11-12 лет, третью – в 16-17 лет. Ревакцинацию проводят также взрослым до 30 лет. Перед ней осуществляют туберкулинодиагностику.
Меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от больных с заразными формами туберкулеза.
В связи с тем, что среди населения имеются отдельные группы и лица с повышенной восприимчивостью к туберкулезу, эти контингенты по возможности ограждаются от больных туберкулезом. К ним относятся дети и подростки до 18 лет.
Утверждается список профессий, к работе по которым не допускаются больные туберкулезом (работа в роддомах, лечебно-профилактических, воспитательных учреждениях для детей, школах, в пищеблоках и т.д.).
Лица, поступающие на работу по перечисленным профессиям, должны проходить медосмотр ежегодно, с обязательной флюорографией легких. При выявлении больного туберкулезом среди лиц этих профессий должен быть проведен комплекс профилактических мероприятий, все контактировавшие лица должны быть тщательно обследованы фтизиатром, за ними устанавливается диспансерное наблюдение в течение 4-6 мес.
Профилактика туберкулеза среди лиц с повышенным риском возникновения заболевания.
К лицам с повышенным риском заболеть туберкулезом относятся здоровые лица с рентгенологическими признаками излеченного туберкулеза, лица выздоравливающие от туберкулеза.
Дополнительными факторами риска у этих больных являются алкоголизм, наркомания, социальные факторы (низкий доход, бродяжничество, плохие жилищные условия). В последние годы к группе риска принято относить лиц, у ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом. Указанные группы лиц должны быть охвачены профилактическими мероприятиями (периодические медосмотры, химиопрофилактика).
По данным ВОЗ под влиянием химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом в течение 2-ух лет уменьшилась на 70%.
Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.
С точки зрения эпидемиологической опасности все очаги туберкулезной инфекции делятся на три группы: наиболее опасные, менее опасные, «условные»
Профилактические меры проводятся во всех очагах, но в первую очередь, в наиболее опасных. Первоочередным мероприятием является госпитализация больного. После стационарного лечения больных направляют в санаторий (бесплатно).
Лица, находившиеся в контакте с больными, наблюдаются в противотуберкулезном диспансере по 4-ой группе диспансерного учета. Им проводят химиопрофилактику, при необходимости – вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ.
Организация противотуберкулезной работы.
Если первым принципом борьбы с туберкулезом в нашей является ее государственный характер, то вторым может быть назван лечебно-профилактический, третий принцип – организация противотуберкулезной работы силами специализированных учреждений, широкое участие в этой работе всех ЛПУ.
Комплексный план борьбы с туберкулезом включает следующие разделы: укрепление материально-технической базы, в т.ч. оснащение ЛПУ, обеспечение необходимыми кадрами и повышение их квалификации, проведение мероприятий, направленных на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждение ее распространения среди здорового населения, выявление больных и их лечение.
Необходимо помнить, что туберкулез относится к контролируемым, т.е. управляемым, инфекционным заболеваниям и проведение четких и своевременных мероприятий по профилактике туберкулеза позволяет добиться значительного уменьшения распространенности этого опасного заболевания.
список использованной литературы
1. Богомолова О. Медики подводят итоги // Аргументы и факты в Кузбассе (2003) N 14 (04.04.2003). С. 2.
2. Брехман И.И. Валеология- наука о здоровье, 2-е изд. М. Физкультура и спорт 1990. 208 с.
3. Лисицин Ю.П. , Сахно А.В. Здоровье человека – социальная ценность. М.; Мысль 1989.-246 с. Османов А. Вехи становления и созидания // Дагестанская правда от 05.02.2002. С. 3.
4. Мартыненко А.В. Проблемы становления в России медико-социальной работы как профессиональной деятельности.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. М. Медицина. 1995. № 5. С. 41-45.
5. Мартыненко А.В., Валентик Ю.В., и др. Формирование здорового образа жизни молодежи (медико-социальные аспекты). М.; Медицины 1998. 192 с.
6. Собров И. Комплексное решение проблемы // Аптека. 46 (317) от 26.11.01. С. 26-27.