Некрозы.
Развившаяся в живом организме гибель какой либо его части – клеток,
тканей или органов – называется некрозом, или омертвением.
Причины:
I. Действие факторов: а)механических; б)химических; в)термических; г)ионизирующей радиации; д)электрических;
Нарушение кровообращения:
а)нарушение сердечной деятельности (декомпенсация, эмболии);
б)длительный спазм или облитерация сосудов (облитерирующий
эндартериит, склероз сосудов, отравление спорыньей);
в)сдавление или ранение сосуда (некроз кишки при ущемленной гры- же,
чрезмерное сдавление жгутом конечности); г)нарушение
химизма крови, приводящее к образованию тромба и закрытию просвета
магистрального сосуда при отсутствии доста- точно развитых
коллатералей;
Условия, влияющие на быстроту развития и степень распространенности
омертвения, могут быть разделены на три группы:
3. Анатомо-физиологические особенности: а)общие – нарушения общего состояния организма, вызываемые 1)острой или хронической инфекцией; 2)интоксикацией; 3)гипо- или авитаминозом; 4)истощением; 5)той или иной степенью анемии; 6)голодом;
7)нарушением обмена веществ и состава крови; 8)холодом; б)местные:
1)особенности строения сосудистой системы;
2)степень развития сосудистых анастомозов;
3)быстрота возникновения нарушений кровообращения; 4)состояние сосудистой стенки;
4. Наличие или отсутствие инфекции в области с нарушением кровообращения (присутствие инфекции в области с нарушенным кровообращением способствует более быстрому распространению некроза тканей);
5. Физические воздействия: а)охлаждение области с нарушенным кровообращением способствует усилению спазма сосудов, ухудшая тем самым и без того нарушенное кровообращение; б)чрезмерное согревание области с нарушенным кровообращением, повышая обмен веществ тканей в условиях недостаточного крово- обращения, также может привести к ускорению некроза.
Клинические проявления некроза тканей называют гангреной.
По происхождению выделяют:
. Неспецифические гангрены, которые развиваются в результате: а)ранения крупного магистрального сосуда;
б)чрезмерно длительно оставленного жгута, ущемления, перекрута
внутренностей;
в)термической и химической травмы;
г)нарушения трофики тканей;
д)воздействия возбудителя и токсинов;
ж)перевязки сосуда при операции;
з)тромбоза или эмболии крупного сосуда; . Специфические гангрены, развивающиеся при некоторых заболеваниях
(артериосклероз, сифилис, диабет, отравление спорыньей, облитерирующий эндартериит) и отличающиеся своеобразием клинического течения; . Гангренозные дерматиты, приводящие к : а)гангрене кожи в результате инфицирования кожных покровов
стрептококками, стафилококками, различными палочками (в том числе
фузоспиретозный симбиоз) и др. б)гангрене
кожи на фоне инфекционных заболеваний; в)гангрене кожи
при отравлении (спорыньей, окисью углерода, свинцом, фосфором и др.)
|Признаки |Сухая гангрена |Влажная гангрена |
|Скорость нарушения |Медленно |Быстро |
|кровообращения | | |
|Внешний вид ткани |Сухая, сморщенная, |Сначала происходит |
| |темно-коричневая или |побледнение тканей, |
| |черная с синеватым |затем появляются |
| |оттенком |темно-красные пятна, |
| | |пузыри, наполненные |
| | |сукровичным содержимым.|
| | |Распадающиеся ткани |
| | |превращаются в |
| | |зловонную массу |
| | |серо-грязно-зеленого |
| | |цвета |
|Развитие |Происходит |Отсутствует |
|демаркационного вала | | |
|Распад мертвых тканей |Очень медленный или |Происходит быстро |
| |вообще не происходит | |
|Ампутация | | |
| |Выжидательная тактика. |Срочная. Ампутация |
| |Линия разреза |производится много выше|
| |производится по |места омертвения |
| |границе образования |тканей. |
| |демаркационного вала. | |
Клиническая картина.
1. При сухой гангрене общие явления слабо выражены.
2. При влажной гангрене наблюдается тяжелая интоксикация продуктами распада тканей и развитие в мертвых тканях гнилостной инфекции, при которой интоксикация усиливается за счет токсинов микроорганизмов. Это проявляется тяжелым общим состоянием, частым и малым пульсом, снижением артериального давления, высокой температурой, быстро нарастающей анемизацией с явлениями лейкоцитоза и нейтрофилеза;
3. Гангрена органов брюшной полости (кишечник, желчный пузырь, червеобразный отросток, поджелудочная железа и др.)диагностируется на основании симптомов, свидетельствующих о гнойном воспалении брюшины. Таким образом, гангрена внутренних органов проявляется клинической картиной острого перитонита.
Профилактика гангрены состоит из мероприятий:
. по предупреждению, ранней диагностике и лечению ряда заболеваний, осложнением или следствием которых является гангрена (острые хирургические, сердечные заболевания, травмы, эндартериит и др.).
. по восстановлению нарушенного кровообращения (развитие коллатералей, снятие спазма сосудов, эмболэктомия и др.)
Лечение.
VI. Общее – направлено на борьбу с интоксикацией, инфекцией и на улучшение функций сердечно-сосудистой системы. Вводятся большие количества жидкостей (глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия, кровезаменители – полиглюкин, реополиглюкин и др.)различными путями (под кожу, внутривенно, через рот), антибиотики, сердечные средства, производятся переливания крови, плазмы и др.
VII. Местное – производится некрэктомия (удаление нежизнеспособных тканей). При сухой гангрене сегмента конечности операция может быть отложена до полного отграничения мертвых тканей. При влажной гангрене показана немедленная ампутация конечности в пределах здоровых тканей. У больных с гангреной органов брюшной полости показано немедленное чревосечение для удаления пораженного органа.