Аллергические реакции.ВведениеПод аллергическими реакциями вклинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В диагностике аллергическихреакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениямии тип иммунологической реакции. Общепринятым является патогенетический принципвыделения 4 типов аллергических реакций. Типы аллергических реакций.Первые три типа проявляются остро ипоэтому больше нуждаются в ургентных
мероприятиях. В основе первого типа реакции лежитреагиновый механизм повреждения тканей, протекающий с участием обычно IgE, реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов итучных клеток. В кровьвысвобождается ряд биологически активных веществ гистамин, серотонин,брадикинины, гаспарин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, лейкотриеныи др которые приводят к нарушению проницаемости мембран клеток,интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции.
Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являютсяанафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторныйринит.Второй тип аллергической реакциицитотоксический, протекающий при участии иммуноглобулинов классов О и М, атакже при активации системы комплемента, что ведет к повреждению клеточноймембраны. Этот тип аллергической реакции наблюдается при лекарственной аллергиис развитием лейкопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также пригемолизе во время гемотрансфузий, гемолитической
болезни новорожденных прирезус конфликте.Третий тип аллергической реакции потину феномена Артюса связан с повреждением тканей иммунными комплексами,циркулирующими в кровяном русле, протекает с участием иммуноглобулинов классовС и М. Повреждающее действие иммунных комплексов на ткани происходит черезактивацию комплемента и лизосомальных ферментов. Этот тип реакции развиваетсяпри экзогенных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергическихдерматитах,
сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевойаллергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.Четвертый тип аллергической реакции -туберкулиновый, замедленный – возникает через 24-48 ч, протекает с участиемсенсибилизированных лимфоцитов. Характерен для инфекционно-аллергическойбронхиальной астмы, туберкулеза, бруцеллеза и некоторых других заболеваний.Аллергические реакции могут возникатьв любом возрасте их интенсивность различна.
Клиническая картина аллергическойреакции не зависит от химических и фармакологических свойств аллергена, егодозы и путей введения. Чаще аллергическая реакция возникает при повторномвведении аллергена в организм, однако известны случаи анафилактических реакцийпри первом введении антибиотика в организм без предварительной сенсибилизации,поэтому необходима осторожность при проведении внутрикожных проб.Клинические проявления аллергическихреакций отличаются выраженным полиморфизмом.
В процесс могут вовлекаться любыеткани и органы. Кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь чаще страдают приразвитии аллергических реакций. Принято выделять реакции немедленного изамедленного типа, однако что деление в значительной мере условно. Так,крапивница считается одной из форм аллергических реакции немедленного типа,однако она может сопутствовать сывороточной болезни как классической формеаллергии замедленного типа.
Различают следующие клинические варианты аллергических реакций местнаяаллергическая реакция, аллергическая токсикодермия, поллиноз, бронхиальнаяастма, ангионевротический отек Квинке, крапивница, сывороточная болезнь,гемолитический криз, аллергическая тромбоцитопения, анафилактический шок. Впродромальном периоде любой аллергической реакции отмечается общее недомогание,плохое самочувствие, головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, головокружение.
Появляется кожный зуд порой мучительный , ощущение жжения в полости рта иноса, ощущение онемения, заложенности носа, непрерывное чиханье.О необходимости изучениясостояния аллергической заболеваемости Распространениеаллергических заболеваний приобретает вс большее значение в формированиинеблагоприятных сдвигов в состоянии здоровья населения. По данным литературы Вельтищев Ю.Е 1995 Дуева А.А 1995 Каганов С.Ю 1995 , аллергическиепроявления встречаются у 20 населения
мира. Исследованиями, проведенными вг.Оренбурге Павловская О.В 1990 установлено, что аллергические заболеваниявстречаются у 12,1 детей. По мнению исследователей Чукина М.В 1990 Погорельская С.А 1992 Казначеева Л.Ф 1994 , в формировании аллергических заболеванийзначимость факторов внешней среды составляет 50-70 . В зонах высокойзагрязненности атмосферного воздуха продуктами нефтепереработки и
выбросамиавтотранспорта наблюдается увеличение частоты аллергических заболеваний в 2,6раза. Многие промышленные загрязняющие вещества по своей природе являютсяаллергенами, которые после адсорбции на белковом носителе могут приобретатьсвойства полноценных аллергенов. Важное значение в формировании аллергическихсостояний имеют растения особенно лебеда, полынь, амброзия , животные,домашняя пыль. Поэтому тотальная аллергия является ведущим экопатологическимсостоянием
Зайцева Н.В. и соавт 1997 . Клинически это проявляетсяреспираторным, кожным, кишечным или сочетанным синдромом. Изпромышленных аллергенов существенную роль играют окислы азота, серы,углеводороды, меркаптаны, формальдегид, тяжелые металлы никель, хрома, кобальти др пестициды. Доказательством участия этих экзопатогенов в развитииаллергических заболеваний являются выявление специфических аллергическихантител к ксенобиотикам, специфические реакции иммунокомпетентных клеток наантигены.
Известно, чтов г.Оренбурге фоновые концентрации в атмосферном воздухе диоксида азота,формальдегида превышают ПДК, отмечена тенденция к росту концентрацийсеросодержащих веществ. Обнаружено высокое содержание в почве никеля и хрома. Впоследние годы неудовлетворительно проводится скашивание сорных трав. Это привело ктому, что по данным отчетной формы 12 отмечается выраженная тенденция к ростузаболеваемости,
в частности аллергическим ринитом см. таблицу . Так в 1996году распространенность аллергического ринита выросла, в сравнении смноголетними показателями 1991-1995 гг у взрослых в 1.5 раза, у детей в 2.6раза бронхиальной астмы – у взрослых на 37 , у детей на 6 . Наименование 1991г 1992г 1993г 1994г 1995г Средняя 1991-95г 1996г Превышение средн. уровня в 1996 году ВЗРОСЛЫЕ Аллергический ринит 1.7 3.9 4.6 5.2 4.7 4.02 5.98 48.9
Бронхиальная астма 3.9 3.9 3.6 4.3 4.1 3.96 5.44 37.3 ДЕТИ Аллергический ринит 0.9 0.8 1.7 2.2 2.8 1.68 4.4 163.6 Бронхиальная астма 2.7 2.8 3.0 3.2 5.2 3.38 3.6 6.4 Необходимоотметить, что в июле был зарегистрирован подъем ОРЗ. На 27.07.97г.зарегистрировано 2977 случаев, и это только по обращаемости.
Уровень прошлогогода превышен в 1.8 раза, в том числе у взрослых в 2.6 раза. Известно, данноезаболевание сопровождается аллергическим компонентом и трудно дифференцируетсяс аллергическими ринитами и др. Проведен сбор информации в городскомаллергологическом центре. Установлено, что среди больных, помощь которым оказана амбулаторно на 1месте – поллиноз 52,4 , на 2 месте – дерматиты 14 , на третьем месте -крапивница 11.1 , на 4 месте – лекарственная аллергия 8.5 ,
на 5 месте -аллергические риниты 3.1 . Средняя длительность пребывания на больничномлисте составила 14.0 дней. Наибольшая длительность пребывания на больничномлисте характерна для поллиноза 17.6 дней , астматического бронхита 16.64 дня и бронхиальной астмы 16.57 дней . Среди больныхпомощь которым оказана в стационаре на 1 месте – лекарственная аллергия 25.6 , на 2 месте – крапивница 23.2 , дерматиты 14 , на третьем месте -дерматиты 22.2 , на 4 месте – нейродермит 6.9 ,
на 5 месте – анафилактическийшок 3.9 . Средняя длительность пребывания в стационаре составила 9.34 дня.Наибольшая длительность пребывания характерна для нейродермита 16.9 дня ,экземы 12.8 дня и сывороточной болезни 11.5 дня . Необходимо отметить, чтоесли в 1994-95 гг. в стационар с анафилактическим шоком поступили 2 больных, тов 1996 – 8 человек. Заведующийаллергоцентром – главный аллерголог города в качестве проблемы выделяетувеличение числа больных с лекарственной аллергией, что связано сбесконтрольным применением
модных лекарств.Заключение Такимобразом, распространенность аллергической патологии стала массовой проблемой,которая из-за нехватки кадров, недостаточного количества контрольных аллергеноввыявляется не полностью. Так по свидетельству О.В.Павловской 1990 распространенность аллергических заболеваний у детей в составляет 14.2 .Поэтому, на 1997 год запланировано дальнейшее изучение данной проблемы.