Антибиотик-ассоциированные диареи у детей Антибиотик-ассоциированная диарея

Антибиотик-ассоциированные диареи у детейАнтибиотик-ассоциированная диарея ( ВОЗ, 2004 ) -это 3 и более эпизодов неоформленного стула в течение 2-х или более последовательных дней, развившихся на фоне применения антибактериальных средств и в течение 8 недель после их отмены, если не выявлена другая причина Частота развития этого состояния составляет 5-30% у взрослых и 8-26 % у детей Диарейный синдром составляет 75 – 80 % всех случаев клинически значимых нежелательных реакций при применении антибиотиков Возрастной спектр- чаще дети от 2 мес до 2 лет Нет достоверной разницы в развитии ААД при пероральном и парентеральном введении Наиболее часто ААД развивались и развиваются при применении клиндамицина, ампициллина, комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, цефалоспориновПричины развития неинфекционных ААД1 группа причин развития неинфекционных ААД; побочные эффекты собственно антибиотиков ( аллергические, токсические, фармакологические)2 группа: осмотическая диарея в результате нарушения метаболизма желчных кислот и углеводов в кишечнике ( цефалоспорины)3 группа: избыточный микробный рост УПФ в результате подавления облигатной интестинальной микрофлоры^ Инфекционная ААД этиологически может быть связана с различными патогенами- Clostridium perfringens, Salmonella species, Klebsiella oxytoca, Candida, Clostridium difficile, которые могут колонизировать кишечник ребенка на фоне угнетения нормальной микрофлоры. По данным М.А. Шевякова ( 2004 ) одним из частых осложнений антибактериальной терапии является дисбиоз кишечника с избыточным ростом Candida spp. В 2006 году исследователями из Австрии была доказана роль Klebsiella oxytoca в развитии антибиотик-ассоциированных диарей. Наиболее же изученным возбудителем антибиотико-ассоциированной диареи в настоящее время является Clostridium difficile. С этим микроорганизмом по различным данным связано до 10-25 % всех ААД и до 100 % случаев псевдомембранозного колита.Клиника ААДНеинфекционные диареи :имеют легкое или среднетяжелое течениеотсутствуют признаки колитапротекают без развития осложненийкупируются в течение ближайших 2-х суток после отмены антибиотиковДиареи, ассоциированные с клостридиозной инфекцией.Могут протекать в виде осмотической диареи, псевдомемранозного колита или сегментарного геморрагического колитаКлинические особенности у детей раннего возраста Нетяжелый колит или энтероколитПротекает без лихорадки и интоксикацииБоли в животе ( чаще при пальпации)Легкое или умеренное учащение дефекацииТакое течение м.б. связано с отсутствием рецепторов к токсину на энтероцитах, наличием материнских антител в крови и иммуноглобулина А в материнском молокеКлиническая картина ААД у детей старшего возрастаБоли в нижних отделах животаДиарея с частотой от 3 до 10 раз в суткиДиарея с примесью крови ( 10-15 % пациентов )Редко- обильная водянистая диареяДлительный диарейный синдром ( до 8 – 10 недель)Клиника псевдомембранозного колитаОстрое началоОтказ от едыЛихорадка ИнтоксикацияДиарея ( до 10 -20 раз в сутки)СрыгиванияСпастические боли в животеОсложнения: токсический мегаколон, перфорация толстой кишки с развитием перитонита, кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шокДиагностика и дифференциальная диагностика ААД, связанной с Cl. difficileАнамнез ( антибактериальная терапия в течение последних 2 месяцев, возникновение диареи через 72 часа после госпитализации)Общеклинические исследования ( нейтрофильный лейкоцитоз до 15Х109/л и выше, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, повышение острофазных белков, гипоальбуминения, в кале- нейтрофильные лейкоциты)^ Данные инструментальных методов исследования ( эндоскопическое исследование-мембраны размером от 2 до 10 мм в диаметре, гиперемия слизистой, язвы,гистология-фибрин, муцин,слущенный эпителий, разрушенные лейкоциты,микрофлора кишечника); Компьютерная томография ( уплотнение стенки толстой кишки, симптом « аккордеона»-различное накопление контраста в просвете кишечника и на поврежденной слизистой, симптом « мишени»-снижение накопления введенного контраста)N.B! Риск перфорации кишечника при эндоскопии !Показания для колоноскопии:необходимость быстрого установления диагноза при невозможности быстрых специфичных лабораторных тестовразвитие кишечной непроходимости и невозможность получения кала для исследования-подозрение на другие заболевания толстой кишки, диагностика которых требует эндоскопического исследованияСпецифические методы диагностикиИсследование цитопатического эффекта в культуре клеток ( выявление токсина в минимальной концентрации)Бактериологический метод идентификация Cl.difficile Иммуноферментный анализ ( выявление токсинов А и В, глютаматдегидрогеназы)Латекс-агглютинация ( определение антигенов Cl.difficile )ПЦР- диагностика ( определение генов токсинов А и В)Определение фекального лактоферрина ( определение степени тяжести воспалительной реакции в кишечнике)Пробиотики в лечении и профилактике ААДМеханизмы действия пробиотиков, позволяющие ожидать от них эффекта при профилактике и лечении ААД:-конкуренция за рецепторы слизистой, приводящая к уменьшению адгезии и роста энтеротоксичных грамотрицательных анаэробов и энтеропатогенных вирусов-продукция антимикробных субстанций-конкуренция за пищевые субстраты-продукция цитопротективных веществ( аргинин, глютамин, полиамины, короткоцепочные жирные кислоты)-снижение рН толстокишечного содержимого-стимуляция иммунного ответа ( повышение синтеза sIgA,IgG, цитокинов, усиление фагоцитоза)- стимуляция секреции муцинаВ настоящее время получены данные об эффективности при профилактике и лечении ААД препаратов, содержащих Saccharomyces boulardii , Lactobacillus GG и пробиотических комплексов.При подготовке доклада использована следующая литература:1.Бельмер С.В. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника. //РМЖ,2004;Т.12:3:148-151 2.Жихарева Н.С., Хавкин А.И. Терапия антибиотик-ассоциированного дисбактериоза // РМЖ, 2006.Т.14,№ 19. 3.Захарова И.Н., Л.Н. Мазанкова . Антибиотик-ассоциированные диареи у детей: проблема и решение ( учебное пособие для врачей ), Москва, 2011 4.Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Свиницкая В.И., Кучерова В.В., Дмитриева Ю.А. Пробиотики в профилактике антибиотик-ассоциированных диарей у детей.//Практическая медицина 7(39) ноябрь,2009. 5 Корниенко Е.А. Механизмы воздействия антибиотиков на кишечник, роль Энтерола® в профилактике и лечении антибиотик-ассоциированной диареи у детей // «Фарматека».Актуальные обзоры; №2; 2010, с.33-37 6. Шевяков М.А. Антибиотик-ассоциированная диарея и кандидоз кишечника: возможности лечения и профилактики // Антибиотики и химиотерапия, 2004,т.49,№10,с.26-29. 7.Шульпекова Ю.А. Диарея, ассоциированная с приемом антибиотиков, и пробиотики для её профилактики и лечения// РМЖ,2010,Т.18,№2,с.82Свои вопросы по представленной проблеме Вы можете задать , используя гостевую книгу или страницу сайта « Обратная связь ».