Cortistab, Cortistal, Cortisyl, Cortogeri, Cortone, Incorten, Rincorten и др

Глюкокортикоидные препараты1. КОРТИЗОН (Cortisonum). Прегнен-4-диол- 17а,21 -триона-3,11,20,21-ацетат: СИНОНИМЫ: Adreson, Cortadren, Cortelan, Cortisate, Cortisone, Cortistab, Cortistal, Cortisyl, Cortogeri, Cortone, Incorten, Rincorten и др. Для применения в медицинской практике выпускают кортизона ацетат (Cortisoni acetas). Белый или белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, очень мало растворим в спирте. Назначают внутрь или внутримышечно (в виде сус­пензии). Внутрь принимают обычно в первые дни лечения по 0,1—0,2 г в сутки (в 3—4 приема), затем дозу постепенно уменьшают до минимальной, достаточной для поддер­жания терапевтического эффекта (в среднем 0,025 г в сут­ки). Курсовая доза при ревматизме составляет 3—4 г. Внутримышечно вводят по 0,025—0,05 г 1 раз в сут­ки или 2 раза с промежутками 8—12 ч. Действие препарата после однократного приема внутрь продолжается 6—8 ч, после внутримышечного введения (в виде суспензии) — 8—12 ч. При болезни Аддисона кортизон назначают одно­временно с дезоксикортикостероном и хлоридом натрия. Обычно принимают по 0,0125—0,025 г в день (12,5— 25,0 мг) кортизона, 0,001—0,005 г (1—5 мг) дезоксикор-тикостерона ацетата и 4—6—10 г натрия хлорида. Реко- мендуется также сочетание кортизона с аскорбиновой кислотой. Высшие дозы кортизона ацетата для взрослых: разовая 0,15 г, суточная 0,3 г. Детям кортизон назначают в меньших дозах: следу­ет, однако, учитывать, что количество препарата должно соответствовать скорее тяжести заболевания, чем возра­сту. Детям младшего возраста обычно назначают (внутрь или внутримышечно) по 0,0125—0,025 г 3 раза вдень в течение 2 дней, затем 2 раза в день, потом дозу умень­шают до поддерживающей; детям школьного возраста — по 0,025 г 3 раза в день, затем 2 раза в день, далее дозу уменьшают до минимальной, достаточной для поддер­жания терапевтического эффекта. Кортизон, как и другие стероидные гормоны, должен применяться под врачебным наблюдением. Больных не­обходимо предварительно тщательно обследовать и в дальнейшем систематически следить за картиной крови, массой тела, артериальным давлением, содержанием глю­козы в крови и состоянием психики. .Кортизон чаще, чем другие глкжокортикостероидные препараты, вызывает побочные явления. При продолжи­тельном лечении и применении больших доз (более 0,1 г в сутки) могут появиться вирильное ожирение, гирсутизм, угри, нарушения менструального цикла, остеопороз, сим-птомокомплекс Иценко—Кушинга, психические наруше­ния и др. Возможны изъязвления пищеварительного тракта, прободения нераспознанной язвы, геморрагичес­кий панкреатит. В связи с появлением более эффективных, лучше пе­реносимых синтетических глюкокортикоидных препара­тов кортизон имеет в настоящее время ограниченное применение. Меры предосторожности и противопоказания к при­менению такие же, как для всех глюкокортикостерои-дов. формы выпуска: таблетки по 0,025 и 0,05 г; 2,5 % суспензия во флаконах по 10 мл.2. ГИДРОКОРТИЗОН (Hydrocortisonum). 17-Оксикортикостерон: СИНОНИМЫ: Акортин, Гидрокорт, Кортейд, Хайтон, Acortin, Cobadex, Cortaide, Cortef, Cortil, Cortisol, Genacort, Haiton, Hydrocort, Hydrocortal, Hydrocortisone, Hydrocor-tone и др. По химическому строению гидрокортизон отличает­ся от кортизона наличием гидроксила и атома водорода вместо кислорода при углеродном атоме в положении 11. В медицинской практике применяют гидрокортизон (свободный спирт), гидрокортизона ацетат, гидрокорти­зона сукцинат (гемисукцинат). По действию на организм гидрокортизон близок к кортизону, но несколько более активен. Количество пре­парата при приеме внутрь и введении в мышцы состав­ляет 2/з дозы кортизона. Возможные побочные явления, меры предосторож­ности и противопоказания такие же, как для кортизона. Гидрокортизон (свободный спирт) для приема внутрь применяется редко. Используется главным образом для изготовления лекарственных форм.^ Микрокристаллическая суспензия гидрокортизона 2,5 % (Suspensio Hydrocortisoni 2,5 %). Применяют для внутрисуставного (и околосуставно­го) введения при артритах ревматического и другого про­исхождения (за исключением гнойного, туберкулезного и гонорейного), бурситах, тендовагинитах и др. Вводят в полость сустава по 0,005—0,025 г (0,2—1 мл суспензии) в зависимости от размеров сустава и тяжести поражения 1 раз в неделю (до 3—5 инъекций на курс). форма ВЫПУСКА: суспензия во флаконах по 5 мл (в 1 мл содержится 0,025 г гидрокортизона ацетата). Перед при­менением содержимое флакона тщательно взбалтывают. Мазь гидрокортизоновая 1 % (Unguentum hydrocorti-soni 1 %). Применяют при воспалительных и аллергических заболеваниях кожи немикробной этиологии: аллерги- ческом и контактном дерматите, экземе, нейродерми­те и др. Наносят на пораженные участки кожи тонким слоем 2—3 раза в день. Применение мази противопоказано при инфекцион­ных заболеваниях кожи: туберкулезе, пиодермии, мико­зах, а также при язвенных поражениях кожи и ранах. форма выпуска: в алюминиевых тубах по 10 г.Гидрокортизон входит в состав аэрозольного антибак­териального препарата «Оксикорт» (см.).3. ГИДРОКОРТИЗОНА АЦЕТАТ (Hydrocortisonc acetate). СИНОНИМЫ: Abbocort, Cortibel, Cortoderm, Hydrison, Hydro-Adreson, Synthacort и др. Белый кристаллический порошок. Практически нера­створим в воде. При внутримышечном введении (в виде 2,5 % суспен­зии) оказывает такой же эффект и вызывает те же по­бочные явления, что и кортизона ацетат. При местном применении (в виде 1 % мази при аллергических заболе­ваниях кожи) и введении в виде суспензии в полость сус­тавов (интрасиновиально) оказывает сильное противовос­палительное и антиаллергическое действие без систем­ных побочных явлений. Суспензия гидрокортизона ацетата применяется для тех же целей и в тех же дозах, что микрокристалличес­кая суспензия гидрокортизона. (Взвесь перед употреб­лением взбалтывают. Препарат после взбалтывания пред­ставляет собой взвесь белого или белого с желтоватым оттенком цвета.) ФОРМЫ ВЫПУСКА: 1 % мазь в тубах по 5 г; 2,5 % сус­пензия в ампулах для инъекций. В глазной практике (при конъюнктивитах, блефари­тах, иритах, иридоциклитах, кератитах, дерматитах век и др.) применяют 0,5 % глазную мазь, которую вводят в конъюнктивальный мешок 1 —3 раза в день в зависимо­сти от характера заболевания. Мазь противопоказана при вирусных и грибковых за­болеваниях глаз, туберкулезе глаз. При воспалительных заболеваниях глаза назначают также суспензию гидрокортизона ацетата в виде глазных капель (0,5—2,5 %) по 2 капли в конъюнктивальный ме­шок 3—4 раза вдень. ФОРМА ВЫПУСКА: в тюбиках по 2,5 г. Мазь «Кортомицетин» (Unguentum «Cortomycetinum») белого цвета с желтоватым оттенком. Содержит гидро­кортизона ацетата 0,5 г, левомицетина 0,2 г, ланолина без­водного 10 г, вазелина медицинского и масла вазелино­вого по 22,5 г, других наполнителей и воды дистиллиро­ванной до 100 г. Применяют при воспалительных и аллергических забо­леваниях кожи, втом числе осложненных микробной фло­рой, чувствительной к левомицетину (инфицированные и микробные экземы, нейродермиты, пиодермии и др.). Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки 2—3 раза в день в суточной дозе от 2 до 30 г. При при­менении окклюзионной повязки препарат назначают в уменьшенной дозе 1 раз в сутки. Курс лечения продол­жается обычно 7—10 (до 30) дней. Мазь противопоказана при туберкулезных, грибковых и вирусных заболеваниях кожи, язвенных поражениях кожи, ранах, беременности. При применении мази воз­можны зуд, гиперемия, болезненность, обострение ост­рых воспалительных реакций; в этих случаях мазь отме­няют.Гидрокортизона ацетат входит также в состав эмуль­сионного препарата «Фенкортозоль» (см. Фенилсалици-лат) и мази «Сульфодекортэм» (см. Сера осажденная).4. ГИДРОКОРТИЗОНА ГЕМИСУКЦИНАТ (Hydro-cortisone hemisuccinate). СИНОНИМЫ: Сополькорт Н, Arcocort, Corlan, Efcor-lin, Hydrocortisone intraveineux, Hydrocortisone sodium succinate, Hydrocortistab soluble, Intracort, Solu-Cortef, Sopol-cort N и др. Белая или белая со слегка желтоватым оттенком по­ристая масса или порошок. Применяют при острой недостаточности надпочеч­ников, острых аллергических реакциях, астматическом статусе, для профилактики и лечения шока, при инфар­кте миокарда, осложненном кардиогенным шоком, для лечения тиреотоксического криза, при других показани­ях к применению кортикостероидных препаратов1. Назначают парентерально (чтобы создать высокую концентрацию в крови): внутривенно (струйно или ка-пельно) или внутримышечно (при невозможности ввес­ти в вену). Содержимое ампулы (0,025 или 0,1 г препарата) ра­створяют непосредственно перед применением в 5 или 10 мл воды для инъекций, подогретой предварительно до 35—37 °С. Для капельного введения (30—70 капель в ми­нуту) этот раствор разводят в 250—^500 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида. При шоке препарат вводят сначала струйно, затем ка-пельно до стабилизации артериального давления. Разовая доза 0,05—0,15 г (50—150 мг), в тяжелых случаях ее увеличивают до 0,3 г (300 мг). Суточная доза составляет 1—1,3 г и выше. При острой недостаточности надпочечников разовая доза составляет 0,1 —0,2 г. Больным инфарктом миокарда, осложненным сухим перикардитом, обычно вводят по 0,05 г (50 мг) в сутки в течение 7—10 дней. При бронхиальной астме суточную дозу подбирают индивидуально. В случае тяжелых аллергических реакций препарат обычно вводят по 0,1 г в сутки капельно в течение 1 — 3 дней. После наступления терапевтического эффекта су­точные дозы постепенно снижают. Резкое прекращение введения препарата недопустимо. Противопоказания к применению такие же, как для других кортикостероидных препаратов, а также тромбо­флебит. При экстремальных состояниях противопоказа­ния можно рассматривать как относительные.ФОРМА ВЫПУСКА: в ампулах по 5 и 10 мл, содержащих соответственно по 0,025 и 0,1 г (25 и 100 мг) лиофили-зированной натриевой соли препарата. 5. ПРЕДНИЗОЛОН (Prednisolonum).Прегнадиен-1,4-триол-ПрМ7а,21-дион-3,20, или А’-дегидрогидрокортизон, или пр,17а,21-тригидроксипрег-на-1,4-диен-3,20-дион: СИНОНИМЫ: Декортин, Преднигексал, Шеризолон, Antisolon, Codelcortone, Cordex, Dacortin, Decortin H, De-hydrocortisol, Delta-Cortef, Deltacortril, Deltastab, Delti-drosol, Deltisilone, Hostacortin H, Hydeltra, Hydrocortancyl, Mecortolon, Metacortalon, Metacortandrolon, Meticortelone, Nisolone, Paracortol, Precortalon, Prednelan, Prednihexal, Prednisolone, Prenolone, Sherisolon, Sterane, Sterolone, Ultracorten H и др. Белый или белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, растворим в спирте. Является дегидрированным аналогом гидрокортизона2. Применяют при ревматизме, инфекционном неспеци­фическом полиартрите, бронхиальной астме, острой лим­фатической и миелоидной лейкемии, инфекционном мононуклеозе, нейродермитах, экземе и других показаниях к применению глюкокортикостероидов. Имеются данные об эффективности преднизолона при циррозе печени, хроническом гломерулонефрите. Разработаны схемы применения преднизолона (и дру­гих глюкокортикостероидов) при миастении3. Назначают внутрь в виде таблеток, начиная обычно (в острых случаях) с 0,02—0,04 г (20—40 мг) в день. В дальнейшем дозу снижают до 0,005—0,01 г (5—10 мг) в день. Прекращать лечение (так же как и при примене­нии других глюкокортикоидов) следует, постепенно уменьшая дозу. А в конце лечения необходимо ввести 1—2 раза кортикотропин. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,015 г, суточная 0,1 г. Противопоказания к применению препаратов пред­низолона такие же, как для других глюкокортикосте­роидов.1Абсава Г. И. Итоги клинического изучения гидрокортизона гемисукцината — инъекционной лекарственной формы гидрокортизона // ЭЙ. Новые лекарственные препараты.— 1984.— № 2,— С. 2—12.2 Выпускавшийся ранее дегидрированный аналог кортизона преднизон исключен из номенклатуры лекарственных средств как относитель­но малоактивный.Гехт Б. М., Кузин М. И, и др. Лечение тяжелых форм миастении преднизолоном и триамсинолоном // Журн. невропатол. и психиатр,— 1975.— № 6,— С. 815—819; Гехт Б, М., Коломенская Е. А., Шагал Д. И. и др. Стратегия применения глюкокортикоидных препаратов при нервно-мышечных заболеваниях//Там же.— 1985.—№ П.—С. 1651—1658.ФОРМА ВЫПУСКА: таблетки по 0,001 и 0,005 г (1 и 5 мг) в упаковке по 20; 30 и 100 штук. В неотложных случаях, требующих немедленного по­вышения уровня кортикостероидов в крови (острая не­достаточность надпочечников, шок, астматические со­стояния, приступы бронхиальной астмы и др.), приме­няют растворимый препарат преднизолона для инъек­ций — преднизолон гемисукцинат (см.). Для местного применения при кожных заболеваниях немикробной этиологии (экзема, зуд, дерматиты и др.) применяют 0,5 % преднизолоновую мазь (Unguentum Prednisoloni 0,5 %), которую наносят тонким слоем на кожу 1—3 раза вдень. форма выпуска: б алюминиевых тубах по 10 и 20 г. Преднизолон входит в состав мази «Дермозолон» (см.). В глазной практике (кератиты, конъюнктивиты, ири-ты, блефариты и др.) применяют глазные капли, содер­жащие 0,3 % раствор гидрохлорида 21-(дезокси-N-метил-N’-пиперазиншО-преднизолона, который назначают по 1—2 капли 1—3 раза вдень. ФОРМА ВЫПУСКА: во флаконах по 5 мл. Возможные побочные явления и противопоказания при применении глазных капель с преднизолоном такие же, как при применении глазных капель с дексаметазо-ном (см.).В оториноларингологической практике используют ушные капли, содержащие в 5 мл 0,025 г гидрохлорида 21-(дезокси-М-метил-М’-пиперазинил)-преднизолона, 0,05 г эфедрина гидрохлорида и 0,025 г местного анес­тетика лидокаина. Назначают по 4—5 капель 3—4 раза в день в уши или в каждую половину носа при воспалении и экземе наружно­го слухового прохода, аллергических заболеваниях полости уха, при вазомоторных и аллергических ринитах и т. п. Под названием «Ауробин» (Aurobin) выпускается мазь, содержащая в 20 г (один тюбик) 0,04 г капроната пред-низолона, 0,4 г анестетика лидокаина и вспомогательные вещества. Применяют при зуде заднего прохода, экземе, дерматите промежности, геморроидальных узлах, трещи­нах заднего прохода. Наносят тонким слоем на пораженные участки 2— 4 раза вдень. При глубоких геморроидальных узлах мазь вводят в небольшом количестве в прямую кишку 2— 4 раза вдень. Нельзя применять мазь при вирусных инфекциях, в I триместре беременности. При грибковых поражениях необходимо одновремен­но назначать противогрибковые препараты.ФОРМА ВЫПУСКА: в алюминиевых тубах по 20 г.^ 6. ПРЕДНИЗОЛОНА ГЕМИСУКЦИНАТ (Prednisolo-ne hemisuccinate). Прегнадиен-1,4-триол-11(3,17а,21-дион-3,20 сукцина-та динатриевая соль. СИНОНИМЫ: Prednisoloni hemisuccinat, Prednisoloni succinas, Prednisolonum bisuccinicum, Di-Adresson-F-aquo-sum, Endoprenovis, Farnisol, Lio-cort. Белый с кремоватым оттенком кристаллический по­рошок. Растворим в воде. Показания к применению такие же, как для предни-золона1. Как водорастворимый препарат вводят внутривен­но или внутримышечно для экстренной терапии при состояниях, требующих быстрого повышения концен­трации глюкокортикостероидов в организме (острая недостаточность надпочечников, острые аллергичес­кие реакции, астматический статус, шоковые состоя­ния и др.). Содержимое ампулы растворяют в 5 мл стерильной воды для инъекций, предварительно подогретой до 35— 37 “С. Для капельного введения разводят полученный раствор в 250—500 мл изотонического раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы или полиглюкина. Обычно вводят сначала внутривенно струйно, затем капельно. При шоке разовая доза составляет 0,05—0,15 г (в тя­желых случаях до 0,4 г). Повторно вводят через 3—4 ч. Суточная доза 0,3—1,2 г. При острой недостаточности надпочечников разовая доза составляет 0,1—0,2 г, суточная 0,3—0,4 г. При астматическом статусе вводят по 0,5—1,2 г в сутки с последующим снижением дозы до 0,3—0,15—0,1 г в сутки. В случае тяжелых аллергических реакций вводят по 0,1—0,2 г в сутки. Длительность лечения зависит от характера заболевания, состояния больного и терапевтической эффективности. При невозможности внутривенного введения препа­рат применяют внутримышечно. Побочные явления и противопоказания такие же, как при использовании других кортакостероидных препаратов.ФОРМА ВЫПУСКА: в ампулах по 0,025 г (25 мг) лиофи-лизированного порошка.1^ Гуськова Т. А., Либерман С. С., ГорячкинаЛ. А. и др. Результаты экспериментального и клинического изучения преднизолонгемисукцина-та — отечественного водорастворимого препарата преднизолона // ЭЙ. Новые лекарственные препараты.— 1982.— № 7.— С. 17—20; Алтухо­ва Л. Б„ Морозова Е. Б., Фетисова Н. И. и др. Преднизолош-емисукцинат — растворимая лекарственная форма преднизолона // Хим.-фарм. журн.— 1982.-№ 1.-С.89-91.Адвантан — метилпреднизолона ацепонат (21-ацетат-17-пропионат).^ 7. МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН (Methylprednisolone)*. 6-а-Метилпреднизолон: СИНОНИМЫ: Адвантан2, Медрол, Метипред, Преднол, Урбазон, Advantan, Bioprednon, Medeson, Medrate, Me-drelon, Medrol, Medrone, Meristolone, Mesopren, Metastab, Methypred, Metipred, Metrisone, Moderin, Prednol, Pro-macortine, Suprametil, Urbason, Wyacort и др. По структуре и активности близок к преднизолону, но практически не обладает минералокортикоидной (на­три йзадерживающей) активностью. Он медленно всасы вается при внутримышечном введении и оказывает бо-лее продолжительный эффект, чем гидрокортизон и преднизолон. Показания к применению такие же, как для предни-золона, однако метилпреднизолон в некоторых случаях более эффективен, лучше переносится. При бронхиальной астме назначают внутрь, начиная с 0,012—0,04 г (12—40 мг) всутки; поддерживающая доза 0,004—0,012 г (4—12 мг) в сутки. При хронических по­лиартритах назначают, начиная с 0,006—0,02 г (6—20 мг) в сутки. При ревматизме начинают с дозы 0,8—1,5 мг/кг, затем ее постепенно снижают. В острых случаях вводят в мышцы или в вену (капель-но или очень медленно струйно) взрослым 0,02—-0,04 г, детям 0,008—0,016 г, затем переходят на прием препара­та внутрь. Раствор метилпреднизолона при необходимости вво­дят в полость суставов (0,01—0,04 г), в брюшную и плев­ральную полости (до 0,1 г), под конъюнктиву (до 0,02 г). Имеются данные об эпидуральном введении метил­преднизолона (0,08 г в 10мл изотонического раствора натрия хлорида) при лечении дискогенного радикулита1. Большие дозы метилпреднизолона (или преднизоло-на) применяют при лечении особо тяжелых форм вол-чаночного нефрита2. Противопоказания к назначению метилпреднизоло­на и возможные осложнения такие же, как при приме­нении других глюкокортикостероидов. ФОРМЫ выпуска: таблетки по 0,004 и 0,016 г (4 и 16 мг) в упаковке по 30 штук; в ампулах по 0,02; 0,04 и 0,008 г (20; 40 и 8 мг) натрия сукиината метилпредни­золона с приложением ампул с растворителем, а также в ампулах (по 1 мл) с готовым 4 % раствором; препарат «Солу-Медрол» (Solu-Medrol)*, являющийся натрий-сукцинатом метилпреднизолона, выпускается во фла­конах. Пролонгированный препарат «Депомедрол» (Depot-Medrol)* представляет собой 4 % суспензию метилпред­низолона ацетата в ампулах по 1 и 2 мл. Применяют внут­римышечно по 0,04—0,12 г (1—3 мл) 1 раз в 1—4 нед. В полость сустава вводят в зависимости от величины су­става от 0,004 до 0,08 г (4—80 мг) 1 разв.1—5 нед. В ряде случаев достаточно однократного введения.^ Мазь Адвантан содержит 0,1 % соль (ацепонат) метил­преднизолона. Применяют при экземах, атоническом дерматите, ней­родермите. : Наносят на пораженную кожу тонким слоем 1 раз в день. Рекомедуется применять взрослым в течение не свыше 12 нед; детям — не свыше 4 нед. При соблюде­нии этих сроков мазь адвантана, в отличие от других кор-тикостероидных мазей, обычно не вызывает атрофичес-ких изменений кожи. При туберкулезе кожи и вирусных заболеваниях кожи препарат противопоказан. При бактериальных или грибковых поражениях кожи требуется дополнительная специфическая терапия. Не следует применять мазь адвантана при периораль-ном дерматите. Не допускается попадания мази в глаза.форма выпуска: в тубах по 15 г.8. ДЕКСАМЕТАЗОН (Dexamethasonum). 9а-Фтор-11р, 17а, 21-триокси-16а-метил-прегна-1,4-диен-3,20-дион, или 9а-фтор-16а-метилпреднизолон: СИНОНИМЫ: Даксин, Дексабене, Дексазон, Дексамед, Дексафар, Дексона, Максидекс, Фортекорт, Amradexone, Arcodexan, Cortadex, Deason, Decacort, Decacortin, Decadin, Oceanian, Decardon, Decasterolone, Dekacort, Desometon, De-xacort, Dexafar,.Dexamecortin, Dexametan, Dexamethasone, Dexason, Dexone, Fortecort, Hexadecadrol, Hexadrol, Maxidex, Millicorten, Minicort, Novomethasone, Oradexon, Prednisolon F, Resticort, Steralol, Superprendol, Wymesone и др.Белый или белый с желтоватым оттенком кристалли­ческий порошок. Практически нерастворим в воде, труд­но растворим в спирте. Характерной особенностью химического строения дексаметазона является наличие в его молекуле атома фтора. По действию на организм он близок к другим глюко-кортикостероидам, но более активен, оказывает сильное противовоспалительное и антиаллергическое действие. По эффективности 0,5 мг дексаметазона соответству­ет примерно 3,5 мг преднизолона, 15 мг гидрокортизона или 17,5 мг кортизона; таким образом, он в 7 раз актив­нее преднизолона и в 35 раз активнее кортизона. Показания к применению в основном такие же, как для других аналогичных препаратов: ревматоидный арт­рит, дерматозы, нефротический синдром, аллергические заболевания (бронхиальная астма и др.), лимфогрануле­матоз и др. Назначают внутрь. Обычная суточная доза для взрос­лых равна 0,002—0,003 г (2—3 мг); в тяжелых случаях ее увеличивают до 0,004^-0,006 г, после наступления тера­певтического эффекта дозу постепенно понижают; под­держивающая доза равна 0,0005—0,001 г (0,5—1 мг) в день. Дневную дозу назначают в 2—3 приема во время или после еды.Детям назначают в зависимости от возраста от 0,00025 г (0,25 мг = ‘/2 таблетки) до 0,002 г (2 мг = 4 таб­леткам) вдень в 3—4 приема.1Грахан Р. Эпидуральное введение кортикостероидов при лечении дискогенного радикулита //Тер. арх.— 1990.— № 5.— С. 118—120.2 Янушкевич Т. Н., Клепиков П. В. Применение сверхвысоких доз кортикостероидов при лечении наиболее тяжелых вариантов волчаночно-го нефрита // Тер. арх.— 1990.— № 6.— С. 50—53.Препарат хорошо переносится. В терапевтических до­зах относительно мало влияет на обмен электролитов и не вызывает обычно задержки натрия и воды в организ­ме. Необходимо, однако, учитывать, что в больших до­зах и при повышенной чувствительности и этот препарат может вызвать побочные явления, характерные для дру­гих глюкокортикостероидов; лечение должно проводить­ся под тщательным врачебным наблюдением с учетом возможных осложнений и противопоказаний. Лечение прекращают постепенно, так же как и при применении других глюкокортикостероидов; целесооб­разно в конце лечения назначить несколько инъекций кортикотропина. ФОРМА ВЫПУСКА: таблетки по 0,0005 и 0,001 г (0,5 и 1 мг) в упаковке по 10 или 50 штук. При тяжелой недостаточности надпочечников, шо­ковом и бессознательном состоянии вводят внутривен­но и внутримышечно растворимую форму дексаметазо-на (дексаметазон-21-фосфат в виде натриевой соли), вы­пускаемую в ампулах по 1 мл, содержащих 0,004 г препа­рата (4 мг). Вводят по 1 —2 мл в сутки. После достижения терапевтического эффекта декса-метазон принимают внутрь. В офтальмологической практике растворимый декса-метазон вводят ретробульбарно. В психиатрической практике дексаметазон использу­ется для диагностики аффективных расстройств (так на­зываемый дексаметазоновый тест). В норме введение дексаметазона приводит к снижению содержания гид­рокортизона (кортизола) в крови. При некоторых видах патологии, в том числе депрессиях, этого не происходит. Для проведения теста препарат назначают взрослым внутрь в дозе 1—2 мг, детям — 0,5 мг1.Имеются также данные о применении дексаметазо-нового теста для дифференциальной диагностики раз­личных форм низкорослости у детей в связи с тем, что он стимулирует секрецию гормона роста и может быть использован для выявления сохранности соматотропной функции гипофиза2. Для применения в офтальмологической практике за рубежом выпускаются глазные капли дексаметазона: 0,1 % глазная суспензия во флаконах по 10 мл; офтан-дексаме­тазон, содержащий в 1 мл 1 мг (0,1 %) дексаметазона-21-фосфата. Эти капли применяют при аллергических конъюнк­тивитах, кератитах, кератоконъюнктивитах, иритах, ири-доциклитах, а также для уменьшения воспалительных яв­лений после глазных операций, травм. Закапывают по 1—2 капли: в начале лечения каждые 1—2 ч, затем, при уменьшении воспалительных явлений, через каждые 4—6 ч. Длительность лечения может ко­лебаться от 1—2 дней до нескольких недель (в зависи­мости от результатов). Применение глазных капель с дексаметазоном про­тивопоказано при вирусных и грибковых заболеваниях глаз и острых формах гнойных инфекций глаза (при от­сутствии антибактериальной терапии). Следует учитывать, что длительное применение пре­парата, так же как и других глазных капель, содержа­щих кортикостероиды, может привести к повыше­нию внутриглазного давления. При утончении рого­вой оболочки существует опасность перфорации. При простом герпесе может наблюдаться распространение процесса.Дексона (Dexona)* — глазные (и ушные) капли, со­держащие 0,1 % раствор дексаметазона натрия фосфата и 0,5 % раствор неомицина сульфата; выпускаются во флаконах-капельницах по 5 мл. Применяют при конъюнктивитах, кератитах, а также воспалении среднего уха и др. В глаза закапывают по 1—2 капли 3—4 раза в день, в уши — по 3—4 капли 2—3 раза в день. Противопоказания: вирусные заболевания и туберку­лез глаз, простой лишай, грибковые заболевания.Дексокорт (Dexocort) — аэрозоль, содержащий дек­саметазон с неомицином. Оказывает противовоспали­тельное и антибактериальное действие при кожных за­болеваниях.9. ТРИАМЦИНОЛОН (Triamcinolonum). 9сс-Фтор-1 бсс-оксипреднизолон: СИНОНИМЫ: Азмакорт, Берликорт, Дельфакорт, Ке-накорт, Кеналог, Полькортолон, Триакорт, Фторокорт, Цинакорт, Adcortyl, Albacort, Aristocort, Azmacort, Ber-licort, Cmacort, Delfacon, Delsolone, Flogicort, Fluostero-lone, Ftorocort, Kenacort, Kenalog, Ledercort, Omcilon, Supercort, Triamcinolone, Triacort, Triamcort и др. По химическому строению и действию близок к дек-саметазону. Отличается от него наличием оксигруппы вме­сто метильной в положении 16. В некоторых случаях лучше переносится, чем другие глюкокортикостероиды.1Белкин А. И., Хайсман А. Е. Дексаметазоновый тест в диагностике депрессий детского и подросткового возраста // Журн. невропата!, и пси­хиатр.— 1988.— № 1.— С. 140—144; Нумер Ю. Л., Остроумова М. Н., Косинский В. П. Динамика показаний дексаметазонового теста под влия­нием нейро- и психотропных препаратов у больных с аффективными расстройствами //Там же.— 1990.—- N° 12.— С. 62—67.2 Панкова С. С., Бурая Т. И., Гончаров И. П, Использование дексаметазона для дифференциальной диагностики различных форм низкорос­лости // Пробл. эндокринол.— 1995.— № I.— С. 12—13.Назначают внутрь. Суточная доза составляет 0,004— 0,008—0,016 г (4—8—16 мг) в 2—4 приема. При необхо­димости дозу увеличивают, а после наступления терапев­тического эффекта уменьшают постепенно на 0,002 г вдень до установления минимальной поддерживающей дозы, обычно 0,001 г (1 мг вдень).ФОРМА ВЫПУСКА: таблетки по 0,004 г (4 мг) в упаковке по 50 и 100 штук; 0,1 % мазь («Ледеркорт») или крем для наружного применения при дерматитах в ту­бах по 30 г.^ 10. ТРИАМЦИНОЛОНА АЦЕТОНИД (Triamcinoloni acetonidum). СИНОНИМЫ: Кеналог, Adcortyl A, Albicort, Aristocort acetonide, Fortcinolone, Kenacort A, Kenacort T, Kenalog, Remiderm, Triamcinolone, Triamcortin, Vetalog и др. Производное триамцинолона, имеющее в положени­ях 16, 17 ацетонидную группу.Триамцинолона ацетонид, как и другие фторирован­ные производные глюкокортикостероидов в связи с их относительно малой всасываемостью нашли широкое применение в качестве местных противовоспалительных, противозудных и антиаллергических средств. Выпускаются в виде мази на жировой основе, крема или пасты на водорастворимой основе. Мази на жиро­вой основе растворимы в липидах кожи и часто лучше проникают в поверхностные ее слои. Часть больных луч­ше переносят кремы на водорастворимой основе, кото­рые обычно хорошо всасываются, не оставляют жиро­вых пятен на белье, при необходимости смываются во­дой. При заболеваниях кожи, сопровождающихся гное­родной инфекцией, применяют мази или кремы, содер­жащие наряду с глюкокортикостероидами антибиотики (неомицин, грамицидин и др.).^ Мазь «Трнакорт» (Unguentum «Triacortum»). Мазь жел­товато-белого цвета, содержащая 0,025 % или 0,1 % три­амцинолона ацетонида и вспомогательные вещества. Оказывает противовоспалительное, противоаллерги­ческое и противозудное действие. Применяют наружно в виде втираний 2—3 раза в день при воспалительных и аллергических кожных заболева­ниях, экземе, нейродермитах, псориазе и др. При пора­жениях глаз не используют. ФОРМА выпуска: в алюминиевых тубах по 25 г.Аналогичные зарубежные мази выпускаются под на­званиями: «Фторокорт», «Кеналог», «Кенакорт» и др.^ 11. БУДЕСОНИД (Budesonide)*. СИНОНИМЫ: Алупеин, Горакорт, Пульмикорт, Рино-корт, Alupein, Goriacort, Pulmicort, Rhinocort. Глкжокортикостероидный препарат, близкий по структуре к триамцинолона ацетониду, но отличающий­ся отсутствием в молекуле атома фтора (и заменой ме-тильных радикалов-в ацетонидной группе на водород и пропил). В связи с малой всасываемостью препарат не оказывает выраженного системного действия, лучше перено­сится и в отличие от фторированных препаратов не вы­зывает выраженных атрофических изменений кожи (см. мазь Адвантан) при длительном применении. Применяется в основном в виде мази (крема) при ато-пическом дерматите, псориазе, экземе, различных вос­палительных и аллергических заболеваниях кожи, при которых обычно эффективны глюкокортикостероидные препараты. Наносят препарат на пораженные участки кожи тон­ким слоем. Также применяют будесонид в виде аэрозольных или порошковых ингаляций интратрахеально при воспали­тельных и спастических заболеваниях бронхов1. Ингаля­ции проводят 2 раза в сутки по 0,2—0,4 мг (всего до 0,8 мг в сутки) с интервалом 12 ч. После ингаляции следует тщательно прополоскать горло.ФОРМЫ ВЫПУСКА: мазь втубах, аэрозольные упаков­ки с дозаторами по 0,05 мг (мите) и 0,2 мг (форте) в 1 дозе; порошок для ингаляций с приложением порошкового ингалятора (дискохалера).1^ Суточникова С. А., Самсонова М. В. и др. Влияние отечественного ингаляционного глюкокортикостероида будесонида на воспаление и ги­перреактивность бронхов при длительном лечении-больных бронхиальной астмой //Тер. арх.— 1996.— № 3.— С. 48—50. (Имеются указания, что будесонид ингибирует биосинтез лейкотриенов; см. Антагонисты лейкотриенов.)12. СИНАФЛАН (Synananum).6а,9а-Дифтор-16а, 17а-изопропилидендиокси-прегна-1,4-диен-11 (3,21 -диол-3,20-дион, или 6а,9а-дифтор- 16а-оксипреднизолон-16,17-ацетонид: СИНОНИМЫ: Синодерм, Флюозон, Флюоцинолона ацетонид, Эзацинон, Esacinon, Flucort, Fluocinolone асе-tonide, Fluocinoloni acetonidum, Fluoson, Localyn, Sino-derm, Synandone, Topiclyn и др. Белый или белый с кремоватым оттенком кристалли­ческий порошок. Практически нерастворим в воде, ра­створим в спирте.Близок по строению к преднизолону, дексаметазону, триамиинолону, но содержит в молекуле два атома фто­ра в положениях 6 и 9. Препарат оказывает выраженное местное противовос­палительное, антиаллергическое, противозудное дей­ствие. Мазь сииафлана 0,025% (Unguentum Synaflani 0,025 %). Мазь светло-желтого (до желтого) цвета. Применяют при местных воспалительных и аллерги­ческих заболеваниях кожи и слизистых оболочек, при зуде, экземе, ограниченном псориазе и др.1 Наносят тонким слоем на пораженные участки 2— 3 раза вдень, слегка втирая в кожу. В связи с малой вса­сываемостью препарат при наружном применении не ока­зывает существенного общего действия на организм. Мазь синафлана (как и другие глюкокортикостерои-ды) противопоказана при туберкулезных, грибковых, си­филитических и вирусных заболеваниях кожи, кожных реакциях после вакцинации. Не следует ее назначать для лечения заболеваний глаз. Длительное применение пре­парата, особенно на обширных участках кожи, не реко­мендуется; не следует также применять препарат на об­ширных участках пораженной кожи у детей. ФОРМА ВЫПУСКА: в алюминиевых тубах по 10 или 15 г. Мазь, содержащая 0,025 % флюоиинолона ацетони-да (синафлана), выпускается за рубежом под названием «Синалар» и «Флуцинар».Для лечения заболеваний кожи, сопровождающихся инфекцией, выпускаются также «Синалар-Н» («Synalar-N»), «Флуцинар-Н» (Flucinar-N), содержащие 0,025 % си-налара и 0,5 % неомицина сульфата. 13. ФЛУМЕТАЗОНА ПИВАЛАТ (Flumetasone Piva-late)*.6а,9сс-Дифтор-1 бос-метилпреднизалона 21 -пивалат (т. е. три метил ацетат): По химическому строению и действию близок к синафлану (флюоцинолону ацетониду). Применяют местно в виде 0,02 % мази или крема при экземах, нейродермите, зуде, воспалительных реакциях кожи и слизистых оболочек. Препарат втирают тонким слоем в кожу или слизистые оболочки 2—3 раза вдень; курс лечения 1— 2 нед. Противопоказан при туберкулезе кожи, сифилитичес­ких поражениях кожи, кожных реакциях после вакцина­ции. Нельзя применять при поражениях конъюнктивы.Является действующим началом мазей «Локакортен» («Locacorten»), «Лоринден» («Lorinden»), «Локасален» («Locasalen»).При инфицированных поражениях кожи может при­меняться локакортен-Н (Locacorten-N) — мазь, содержа­щая 0,02 % локакортена и 0,5 % неомицина сульфата. ФОРМА ВЫПУСКА: втубах ПО 15 Г. Лоринден С. Мазь, содержащая 0,02 % флуметазона пивалата (локакортена) и 3 % йодхлороксихинолина. Последний оказывает антимикробное и противогрибко­вое действие (см. Производные 8-оксихинолина). По составу и действию препарат близок к мази «Ло-какортен-виоформ». Применяют при импетиго, опрелос­ти, бактериальном дерматите, фурункулезе и других за­болеваниях кожи. Противопоказания такие же, как для локакортена.ФОРМА ВЫПУСКА: В тубах ПО 15 Г.1Грипенко Г. С. Синафлан — местное противовоспалительное, противоаллергическое средство// Хим.-фарм. журн.— 1986,— № 5,— С. 631-632.^ 14. ГАЛОМЕТАЗОН (Halometasone)*.2-Хлор-6а-9-дифтор-11(3,17,21 -тригидрокси-1 ба-ме-тилпрегна-1,4-диен-3,20-дион: СИНОНИМЫ: Сикортен, Sicorten. Подобно синафлану и флуметазону содержит в мо­лекуле два атома фтора и, кроме того, атом хлора в по­ложении 2. Выпускается в виде мазей и кремов, оказывающих вы­раженное антиаллергическое и противовоспалительное действие1. Показания к применению такие же, как для других аналогичных препаратов (см. ^