Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Гомельский государственный медицинский университет
Кафедра анатомии
Р Е Ф Е Р А Т
“Клиническаяанатомия поджелудочной железы”
Подготовил студент:
Тищенко Г.В., гр. Л-118
Проверила преподаватель:
Шестерина Е.К.
Гомель 2006
План.
Общие положения 2стр.
Пороки развития 3стр.
Болезни поджелудочной железы 4стр.
Эндокринные опухоли поджелудочной железы. 7стр.
Литература 8стр.
Общие положения.
Поджелудочная железа – это железа желтоватого цвета, 15 см в длину, 5 см в ширину, диаметром 2-3 см и весом 80-120 гр. Органможно разделить на три части: головку, тело и хвост.
Головка поджелудочной железы близко соединена счастью кишечника, называемой двенадцатиперстной кишкой. Хвост поджелудочнойжелезы простирается до селезенки. Тело поджелудочной железы располагается передместом разветвления важнейших кровеносных сосудов, выходящих из аорты. Ониснабжают кровью печень, желудок, верхнюю часть кишечника и непосредственноподжелудочную железу.
Поджелудочнаяжелеза выполняет две функции:
1. Играетважную роль в функционировании пищеварительной системы (внешнесекреторная илиэкзокринная функция)
2. Контролирует уровень сахара в крови(эндокринная функция)
Поджелудочнаяжелеза вырабатывает важнейшие пищеварительные ферменты (энзимы). Каждый деньпроизводится от полутора до трех литров сока. Этот сок выделяетсяспециализированными клетками, расположенными по всей железе. Сначалапроизводится так называемый первичный секрет, который выводится в системупротоков, откуда потом попадает в главный проток поджелудочной железы. Желчный секрет (вырабатываемый в печени) соединяется с секретомподжелудочной железы перед тем, как жидкости попадают в двенадцатиперстнуюкишку, в точку, называемую Фатеров сосок. Энзимы поджелудочной железыактивируются в кишке и достигают своей пищеварительной активности. На этомэтапе пища, проходящая из желудка, может быть переварена.
Поджелудочнаяжелеза производит более 20 разнообразных пищеварительных ферментов. Они расщепляютпищу на мелкие молекулы, которые только затем могут всасываться изкишечника в кровь. Несмотря на то, что энзимы производятся в поджелудочнойжелезе, функционировать они начинают только в двенадцатиперстной кишке.
3 наиболее важных фермента, вырабатываемыхподжелудочной железой:
ü Амилаза:переваривает углеводы
ü Трипсин:переваривает протеины
ü Липаза:переваривает жиры
Расщепление пищи на компоненты необходимодля того, чтобы организм мог всосать их через кишечник. В случае недостаткаэнзимов поджелудочной железы углеводы, белки и жиры не могут быть полностьюрасщеплены, что вызывает диарею, вздутие кишки и спазмы брюшной полости. Таккак питательные вещества не в состоянии нормально абсорбироваться и организмунедостает необходимой энергии, происходит постоянная потеря веса, витаминноеголодание и нарушение деятельности других органов.
Помимопищеварительных энзимов, поджелудочная железа вырабатывает также важный гормон,известный как инсулин. Инсулин производится специальной группой клеток(островки Лангерганса), разбросанных по всей поджелудочной железе.Они занимают лишь 2,5 грамма от общего веса поджелудочной железы (80-100 гр).Этих островков насчитывается около 1,5 миллионов. Инсулин выделяется из клетокнепосредственно в кровь. Этот механизм имеет решающее значение в процессеконтролирования уровня сахара в крови. Глюкоза, содержащаяся в крови, сначалапопадает через кишечник в кровоток, затем попадает внутрь клетки с помощьюинсулина.
Вслучае недостатка или полного отсутствия инсулина, сахар в крови не в состояниидостичь клеток. В этих условиях уровень сахара в крови постоянно увеличивается,что приводит к опасным для здоровья последствиям.
Другойважнейший гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, называется глюкагон.Глюкагон работает в противовес инсулину. Когда функция клеток оказывается вопасности из-за нехватки сахара в крови, глюкагон мобилизирует запасы глюкозыиз других органов, главным образом из печени. В случае отсутствия поджелудочнойжелезы (после операции) глюкагон перестает вырабатываться.
Производство энзимов поджелудочной железыи инсулина – два важных и независимых междусобой процесса. Однако при повреждении поджелудочной железы оба эти процессамогут быть также нарушены.
Порокиразвития.
Поджелудочная железа развивается из двух частей,которые в процессе эмбрионального развития срастаются вместе.
При этом происходит перемещение передней части назад ислияние обеих частей, включая протоки, в один орган.
В процессе эмбрионального развития может произойтинарушение срастания железы, которое в некоторых случаях проявляет себя взаболеваниях.
Pancreasanulare
При этом пороке развития происходит охватывающий ростпередней части поджелудочной железы вокруг двенадцатиперстной кишки, которыйприводит к сдавливанию кишки и к нарушению прохождения пищи по ней.
Первые симптомы появляются в раннем детском или уже вовзрослом возрасте: рвота, боль в верхней части живота, изредка желтуха. Принарушении оттока секрета поджелудочной железы может возникнуть острый илихронический панкреатит.
Pancreasdivisum
При этом пороке развития не происходит сращенияпротоковых систем обеих частей, что приводит к наличию двух отводящих протоковв двенадцатиперстную кишку. Секрет большей по размеру задней части железыпоступает через так называемый проток Санторини и малый сосок вдвенадцатиперстную кишку. Передняя часть железы отводит секрет через т.н.Вирсунгов проток и большой сосок в кишку. Здесь же впадает и общий желчныйпроток (ductus choledochus).
Частотаэтого порока развития составляет от 3 до 10% в общем народонаселении. Какправило он не имеет негативных последствий. Только при слишком узком маломпротоке может возникнуть хронический или острый панкреатит. Лечение проводитсяпри помощи эндоскопического расширения протока, оставления в протоке трубочкиСтента. Как правило, данная манипуляция приносит лишь временный успех. Внастоящее время операция папиллепластики (пластики соска) расширяет сужениепротока, при этом часть железы не удаляется.
Болезни поджелудочной железы.
Острый панкреатит — это остро возникающее воспаление поджелудочной железы. Это результатповреждения клеток поджелудочной железы, вызванный различными факторами.
ВЦентральной и ЗападнойЕвропе камни в желчном пузыре, а также чрезмерное употребление алкоголя в 80%случаев являются причиной развития болезни. Продукты метаболизма алкоголя могутнепосредственно повредить ткань поджелудочной железы. Если камень из желчногопузыря попадает в главный желчный проток, он способен перекрыть протокподжелудочной железы (который соединяется с общим желчным протоком переддвенадцатиперстной кишкой), что также может вызвать острый панкреатит. Вдополнение к этим основным перечисленным причинам возникновения панкреатита,существуют и более редкие, такие, как инфекции, разнообразные медикаменты,а также врожденные дефекты развития протоков поджелудочной железы.И в заключение — существует немного клинических случаев, при которых причиныразвития острого панкреатита остаются неизвестными.
В зависимости от серьезности нарушения, острыйпанкреатит может также привести к гибели клеток поджелудочной железы, чтоведет к появлению целого ряда токсичных веществ, выделяющихся в организм. Это всвою очередь грозит больному более тяжелым течением заболевания.Прогрессируя, болезнь может повредить и другие органы, препятствуя ихнормальному функционированию.
Главные симптомы острого панкреатита:
üВнезапностьвозникновения приступов.
üВыраженная, тупаяболь в верхней части живота (которая часто опоясывает пациента).
üРвота, тошнота,ощущение вздутия живота (метеоризм).
üВысокаятемпература.
Выделяют две формы острого панкреатита:
Острыйотечный панкреатит.
Легкая форма воспаления поджелудочной железы, котораясоставляет около 85 % больных с диагнозом острый панкреатит. У пациентов с этойформой заболевания временно нарушается работа поджелудочной железы, что какправило не влияет на функцию других органов. Железа временно отекает, так жевременно нарушается ее функция. В большинстве случаев больные выздоравливают ивоспаление не оставляет поздних осложнений.
Острый некротический панкреатит (панкреонекроз).
Около 15% больных с острым панкреатитом страдаютэтой тяжелой формой воспаления поджелудочной железы. При остромнекротическом панкреатите происходит разрушение тканей поджелудочной железы.Некроз часто сопровождается последующим нарушением функции таких важнейшихорганов, как легкие и печень. Как следствие, снижается функция поджелудочнойжелезы, что приводит к нарушению пищеварения и сахарному диабету. Снижениефункций поджелудочной железы пропорционально количеству поврежденнойткани этого органа. Повреждение ткани железы может вызвать проблемы в брюшнойполости. Такие, как образование псевдокист, абсцессов, нарушения проходимости желчныхпутей, желудка или кишечника.
Острый панкреатит также чреват расстройствомпищеварения вследствие недостатка ферментов, за которые отвечает поджелудочнаяжелеза, и развитие диабета из-за недостаточного количества инсулина.
Абсцесс в поджелудочной железе.
Иногда в результате воспалительного процесса в областиподжелудочной железы скапливается гной, что вызывает у больного высокуютемпературу. Обычно абсцесс пунктируется врачом под местнымобезболиванием (манипуляция проводится под неинвазивным ультразвуковымконтролем). Гной удаляется через катетер, либо оперативно.
Хронический панкреатит — это хроническое, длительное воспалениеподжелудочной железы. В результате постоянных и продолжительных воспалительныхрецидив здоровые клетки превращаются врубцовыеткани.
Это негативно отражается на производствепищеварительных ферментов, отвечающих за расщепление пищи и ее дальнейшееусвоение организмом. Возникают поносы (часто зловонные), потеря веса,недостаток витаминов.
Из-за разрушения клеток поджелудочной железывыделяется ограниченное количество инсулина,нарушаютсяобменные процессы, влияющие насодержаниесахара в крови, что ведет кзаболеванию сахарным диабетом.
Главным симптом хронического панкреатита можно считатьострую боль в верхней части брюшной полости. Частоэти опоясывающие боли могут быть вызваны как изменениями в нервных тканяхподжелудочной железы, так и застоем в протоках этого органа.
Типичные симптомы хронического панкреатита:
ü Боли
ü Набор веса
ü Диарея
ü Потеря веса
ü Сахарный диабет
ü Жировые включения в кале (косвенный симптом, говорит отом, что поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количествапищеварительных ферментов).
Псевдокисты.
Это полости, наполненные жидкостью, развивающиеся врезультате воспалительного процесса. Псевдокистыобразуютсяоколо поджелудочной железы или в самом органе и исчезают часто безхирургического вмешательства. Однако, если вовремя не назначить лечение, онимогут разрастаться и вызывать локальные проблемы. Псевдокисты удаляются путемдренирования или, в отдельных случаях, операционным путем.
Рак поджелудочной железы.
Эта злокачественная опухоль чаще всего развивается впротоках головки поджелудочной железы. Рост опухоли как правило приводит кнарушению деятельности поджелудочной железы или к блокированию желчи,протекающей из печени. Постепенно опухоль начинает затрагивать окружающиекровеносные сосуды, нервы и лимфоузлы. На этой стадии начинаетсяраспространение раковых клеток, метастазы проникают в другие органы, и самаопухоль уже не может быть удалена.
Опухоль в головке поджелудочной железы может такжезаблокировать главный проток поджелудочной железы. В этом случае возникаетжелтуха, что облегчает раннее диагностирование болезни. Наконец, имеютсякистозные формы рака, которые трудно различимы от доброкачественных опухолейили псевдокист.
Болезнь развивается похоже, если опухоль возникает нев тканях поджелудочной железы, а обнаруживается в глубоко расположенном желчномпротоке, который также пересекает головку поджелудочной железы, или в сосочке (местовпадения протоков поджелудочной железы и желчного протока в двенадцатиперстнуюкишку). Эти формы рака объединяет один позитивный фактор: они могут бытьопределены на ранних стадиях в результате появления у больного желтухи. Необходимоотметить и кистозные формы рака поджелудочной железы. Однако их нелегкоотличить от доброкачественных опухолей или псевдокист, которые могутнаблюдаться у больных хроническим панкреатитом.
На ранних стадиях развития рак поджелудочной железы неимеет никаких характерных симптомов. Как правило, наблюдается общее ухудшениесостояния, пациент страдает потерей аппетита и теряет вес.
Часто пациенты жалуются на необычные боли в верхнейчасти брюшной полости, которые иногда затрагивают область спины, иусиливаются по мере роста новообразования. Опухоли, появившиеся в головкеподжелудочной железы, могут нарушить проходимость желчи. Это ведет к желтухе,что может сопровождаться бесцветным стулом, темной мочой, зудом кожи.Обнаружение сахарного диабета также может стать и признаком развития опухолиподжелудочной железы.
Диабет сахарный.
Это болезнь обмена веществ, обусловленнаянедостаточностью в организме гормона инсулина или снижением его эффективности.С медицинской точки зрения сахарный диабет характеризуется гипергликемическойглюкозурией, т.е. присутствием глюкозы в моче на фоне повышенного ее уровня вкрови.
При сахарном диабете кроме повышенногоуровня сахара в крови и его появления в моче наблюдаются и другие нарушенияобмена веществ. Ухудшается также использование организмом жиров и белков. Всеэто связано с дефицитом гормона инсулина или недостаточной чувствительностьютканей к нему.
Повышенный уровень глюкозы в крови и еевыведение с мочой приводят к похуданию, чрезмерному мочеотделению, постоянномуощущению сильной жажды и голода.
Снижение веса тела вначале обусловленообезвоживанием, но затем организм начинает компенсировать дефицит калорий(теряемых с мочой в виде глюкозы) путем использования жировых запасов итканевых белков (главным образом мышечных). Вследствие ускоренного распадажиров накапливаются кетоновые тела – конечные продукты метаболизма жиров.Поскольку в состав кетоновых тел входят кетокислоты, это приводит к закислениювнутренней среды организма и развитию диабетического кетоацидоза. В отсутствиелечения кетоацидоз вызывает утомление, сонливость, тошноту, рвоту, состояниеоглушения и кому и, наконец, смерть.
Эндокринныеопухоли поджелудочной железы.
Инсулинома.
Основная,гормоновыделяющая опухоль поджелудочной железы. Она характеризуется тем, чтобесконтрольно производит инсулин. Недостаток глюкозы в крови может привести ктаким симптомам, как неожиданно выступающий пот, дрожь, учащенное сердцебиение,слабость, нарушение зрения, чувство тревоги, агрессивность и в самых тяжелыхслучаях — потеря сознания. Больные могут сильно прибавить в весе, если ониприходят к заключению, что большинство мучающих их симптомов исчезает послепринятия пищи. Натощак у них обнаруживается неожиданное снижение сахара вкрови. Диагностирование опухолей может быть затруднено тем, что как правило ихоказывается несколько, и они очень небольшого размера.
Гастринома(синдромЗолингера-Эллисона)
Какправило (в 80% случаев) опухоль развивается в области поджелудочной железы,однако другие органы также могут быть затронуты (желудок, двенадцатиперстнаякишка). Будучи, как правило, злокачественной, эта опухоль дает метастазы уже наранней стадии. Пациенты часто страдают желудочно-кишечными язвами,образующимися именно из-за наличия этой опухоли, которая возникает из-заизбыточного выделения гастрина. Гастрин усиливает кислотность желудочного сока.И хирургическая операция в этом случае — единственно возможная попыткаустранить опухоль и возможные метастазы. Попытаться облегчить симптомы можнотакже с помощью кислото-понижающих препаратов. В прежние времена желудокбольного удалялся во избежание дальнейшего появления язв, так как производствожелудочного сока прекращается.
Випома (синдромВернера-Моррисона) и глюкагонома.
Это редкие формы опухолей. Образуются они часто вобласти поджелудочной железы. Глюкагонома и сахарный диабет имеют сходныесимптомы, такие как увеличение уровня сахара в крови. Больные также страдают отизменений кожного покрова. Если эндокринная опухоль производит вазоактивныйинтестинальный полипептид, у больных возникает синдром Вернера-Моррисона.Гормон, вырабатываемый этой опухолью, усиливает секрецию в тонкой кишке иподжелудочной железе, что приводит к водянистому поносу, снижению содержаниякалия в крови, дефициту хлорида в желудочно-кишечном соке. Больной страдает отнакопления кислоты в организме. Точное местонахождения опухоли диагностироватькак правило очень трудно. Вместе с тем, даже небольшие новообразования даютметастазы уже на самой ранней стадии развития, что требует дополнительнойхимиотерапии наряду с симптоматическим лечением.
Литература.
1. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология.– М.2000 г.
2. Сакович М.Н. Диагностика и лечение хронических болезнейподжелудочной железы. – Минск, 1999 г.
3. www.pancreasinfo.com