Коррекционная работа при открытой форме ринолалии

Кафедра специальной педагогики ипсихологииДИПЛОМНАЯ РАБОТА
 
Тема
 
Коррекционная работа при открытойформе ринолалии

 
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Анализ теоретическихисточников исследования открытой ринолалии
1.1 Строение речевого аппарата внорме и при патологии
1.2 Причины нарушения речи приоткрытой ринолалии
1.3 Психолого–педагогическаяхарактеристика детей с открытой ринолалией (физическое, речевое и психическоеразвитие)
1.4 Актуальность проведениякоррекционной работы при открытой ринолалии в дооперационный период
Глава 2. Опытно – экспериментальнаядеятельность
2.1 Комплексное обследование детей соткрытой ринолалией в послеоперационный период (констатирующий этап)
2.2 Коррекционная работа при открытойринолалии в послеопрационный период (формирующий этап)
2.2.1 Активизация небно-глоточногосмыкания, растормаживание мягкого неба, коррекция дыхания, голоса, гласныхзвуков
2.2.2 Коррекция согласных звуков,уменьшение назализации, постановки речевого голоса
2.2.3 полная автоматизация новыхнавыков, снятие остаточной ринофонии
2.2.4 Работа над мелкой моторикой рук
2.3 Сравнительный анализ уровняразвития речи у детей с открытой ринолалией на заключительном этапеисследовательской работы
Заключение
Список литературы
Приложения 

 Введение
Вотечественной и зарубежной литературе среди речевой патологии выделяютринолалию, как одну из сложных клинических форм. Ринолалия – нарушение тембраголоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектамиречевого аппарата. При ринолалии наблюдается назализованный тембр голоса,артикуляция и фонация существенно отличаются от нормы.
В России разработкойметодологических приемов по ринолалии занимались Е.Ф. Рау,1933г., Ф.А. Рау,1933г., З.Г. Нелюбова ,1938г., В.В. Куколь, 1941г., А.Г. Ипполитова, 1955г.,1963, С.Г. Таптапова, 1963г., Т.Н. Воронцова, 1966г., Н.Н. Сереброва, 1969г.,Л.И. Вансовская, 1977г., И.И. Ермакова, 1980г, 1984.
В коррекционной работеважно знать специфику логопедического воздействия.
Большое значение имеетсистема, разработанная А.Г. Ипполитовой, которая предположила начинать занятияс дооперационного периода при открытой ринолалии (использование сочетаниядыхательных и артикуляционных упражнений, соблюдение определенной последовательностиотработки звуков).
Своеобразие методов А.Г. Ипполитовойсостоит в том, что первоначально внимание ребенка направлено только наартикулему. Содержание занятий включает формирование речевого дыхания,дифференциацию вдоха и выдоха, воспитание длительного ротового выдоха приреализации гласных артикулем (без включения голоса) и фрикативных глухихсогласных, дифференциацию короткого и длительного ротового и носового выдохапри формировании сонорных фонем и аффрикат, постановку мягких звуков.
Н.И. Сереброва предложиларентгенографический метод, позволяющий прогнозировать возможностьвосстановления функции мягкого неба логопедическими приемами. Сопоставлениеэтих данных до логопедической работы выявляет степень компенсации речевогодефекта общепринятыми средствами.
С.Л. Таптаповаразработала коррекционную методику для взрослых ринолаликов. Она предложиласвоеобразный режим молчания (произношение гласных про себя), что способствуетустранению назализации, снимает гримасы, характерные для данной патологии.
И.И. Ермакова, установилавозрастные особенности функциональных расстройств голосообразования у детей сврожденными расщелинами и применительно к ним модифицировала ортофоническиеупражнения.
Она разработала поэтапнуюметодику звукопроизношения и голоса:
1. Подготовкаартикуляционного аппарата к изготовлению функционального глоточного обтураторак операции уранопластики.
2. Активация небно-глоточного смыкания посленакладывания обтуратора или растормаживание мягкого неба после операции, а также приучение ребенка к новым кинестезия.
3. Устранениеназализации, коррекция звукопроизношения.
4. Полная автоматизацияновых навыков.
И.И. Ермакова считает, что рано начатое логопедическое воздействиеснижает процент дегенеративных изменений в мышцах глотки.
Л.И. Вансовскаяпредложила начинать устранение назализации не с традиционного звука, а спередних гласных«и,э», т.к. именно они позволяют фокусироватьвыдыхаемую струю воздуха в переднем отделе ротовой полости и направлять язык книжним резцам. При этом усиливается четкость кинестезии при соприкосновениизвука и стенки глотки, и мягкое небо участвует более активно.
От ребенка произнесениезвуков негромким голосом с несколько выдвинутой вперед челюстью, с полуулыбкой,с усиленным напряжением мягкого неба и глоточных мышц. После устраненияназализации гласных проводиться работа над сонорами «л, р», затемщелевыми и смычными согласными.
В комплексном воздействиина ребенка с ринолалией необходимо чрезвычайно активно участие родителей. Дляэтого создают специальные руководства (Яковенко В.Н., 1962г. Екатеринбургскийцентр «Бонум», 1990, Вансовская Л.И., 1994г.), задачи которых определены вследующих основных рекомендациях:
— требование правильного примера для подражания – медленное, отчетливое произношениевзрослыми слов и простых предложений;
–  важность непринужденного общения вколлективе детей с нормальной речью;
–  посещение массового детского сада,участие в играх, развивающих слуховое, зрительное, кинестическое восприятие,пребывание на занятиях музыкой и пением;
— развитие внимания иусидчивости в специально созданных игровых ситуациях, постепенный переход киграм-занятиям, создающим условия для будущего обучения:
— развитие речевогопраксиса, воспитание дыхания, мелкой моторики в игровой форме;
— расширение лексики иразвитие способности к общению и образованию понятий.
В связи с ухудшением экологической обстановки, снижением уровня жизнисемей не уменьшается, а увеличивается число детей с врожденными расщелинами.Поэтому крайне необходимо как можно более раннее выявление таких детей иоказание им комплексной медико-психолого-логопедической помощи.
В нашей работе мыиспользовали методики следующих авторов: А.Г. Ипполитовой, Л.И. Вансовской,И.И. Ермаковой.
Актуальность нашего исследования состоит в том,что в настоящее время формирование навыков правильной речи имеет большоезначение, поэтому очень важен поиск наиболее эффективных форм работы.
Цель исследования – апробация эффективных методикпреодоления нарушения речи при открытой ринолалии.
Предмет исследования – система логопедическоговоздействия при устранении недостатков речи у детей дошкольного возраста сврожденными анатомо-функциональными нарушениями, вызванными открытойринолалией.
Объект исследования — особенности нарушения речи у детей с открытой ринолалией, обусловленнойврожденной расщелиной речевого аппарата.
Гипотеза исследования – мы полагаем, что правильноорганизованная коррекционная работа делает возможным значительное улучшениетембра голоса и исправление нарушения звукопроизношения, обусловленного анатомо– физиологическими дефектами речевого аппарата.
В соответствии споставленной целью и выдвинутой гипотезой предстоит решить следующие задачи:
1. Проанализироватьспециальную литературу по проблеме.
2.Изучить особенности физиологии, анатомии, речи и психики детей с открытойринолалией.
3. Определить системуметодических приемов, влияющих на эффективность работы по коррекции ринолалии.
Методы исследования определились в соответствии с целью,гипотезой и задачами работы.
Теоретические методы – анализ литературы по проблемеисследования, обобщение результатов исследовательской работы.
Эмпирические методы – изучение медицинской документации,обследование речи ринолаликов, наблюдение за детьми в процессе коррекционнойработы.
Дипломная работа состоитиз введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы, приложений.
В первой главе мыпроанализировали теоретические источники исследования открытой ринолалии.
Во второй главе раскрылиэтапы опытно-экспериментальной деятельности по поставленной проблеме.
В заключении представленывыводы по каждой главе, дается подтверждение гипотезы.
Список литературыпредставлен 20 источниками, приложения включают в себя дидактический материал,медицинскую документацию, перспективный план работы.
Теоретическаязначимостьисследования заключается в том, что была доказана эффективностью апробированныхметодических приемов коррекции речевых нарушений при открытой ринолалии ивозможность использования данных материалов на занятиях с детьми.
Практическаязначимость: предложенасистема коррекционной работы с детьми с открытой ринолалией, разработанырекомендации для родителей и педагогов.

Глава 1. Анализтеоретических источников исследования открытой ринолалии
 
1.1 Строение речевогоаппарата в норме и при патологии
 
Внорме небо – это образование, которое разобщат полости рта, носа и глотки. Оносостоит из твердого и мягкого неба. Твердое небо имеет костную основу. Спередии по бокам его обрамляет альвеолярный отросток верхней челюсти с зубами, асзади – мягкое небо. Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, поверхностькоторой позади альвеол имеет повышенную тактильную чувственность. Высота иконфигурация твердого неба влияют на резонанс.
Мягкое небо являетсязадним отделом перегородки между полостями носа и рта. Само мягкое небопредставляет мышечное образование. Передняя треть его практически неподвижна,средняя наиболее активно участвует в речи, а задняя – в напряжении и проглатывании.При подъеме мягкое небо удлиняется.
Мягкое небо анатомическии функционально связано с глоткой. Вместе они образуют небно-глоточныймеханизм, участвующий в дыхании, глотании речи. При дыхании мягкое небо опущенои частично прикрывает отверстие между глоткой и полостью рта. При глотаниимягкое небо натягивается, поднимается и приближается к задней стенке глотки,которая соотвествено движется навстречу и вступает в контакт с небом.Одновременно сокращаются и другие мышцы: языка, боковых стенок глотки, ееверхнего сжимателя.
В процессе речи постоянноповторяется очень быстрое мышечное сокращение, которое приближает мягкое небо кзадней стенке глотки по направлению кверху и сзади. При поднятии оно вступает вконтакт с валиком Пассавана. Движется мягкое небо во время речи вверх и внизочень быстро, время открытия или закрытия носоглотки колеблется от 0,01 до 1сек. Степень поднятия его зависит от беглости речи, а так же от фонем, которыев данный момент произносятся. Максимальное поднятие неба наблюдается припроизнесении звуков «а, с», а наибольшее его напряжение при «и». Этонапряжение чуть уменьшается при « у » и незначительно на «о, а, э».
В свою очередь объемполости глотки меняется при фонации разных гласных. Глоточная полость занимаетнаибольший объем при произношении звуков «и, у», наименьший при аи промежуточный между ними при «э, о».
При дутье глотании, свистемягкое небо поднимается еще выше чем при фонации и закрывает носоглотку, в товремя как глотка суживается.
Существует так жефункциональная связь между мягким небо и гортанью. Она выражается в том, чтомалейшее изменение положения небной занавески влияет на положение голосовыхсвязок. А возрастание тонуса в гортани влечет за собой более высокий подъеммягкого неба.
При врожденнойорганической открытой ринолалиии дефекты в строении артикуляционного аппаратаобуславливают нарушение его функции.
Виды врожденных расщелинразличают по величине, форме, протяженности, расположению (на губах, твердом,мягком небе).
/>Расщелины
Сквозные                                                Изолированные
Односторонние           Двусторонние            Полные Скрытые Неполные
I. Изолированные расщелины
1. Изолированная полнаярасщелина губы – зубы и небо в норме, захвачен нижний отдел носового отверстияс повреждением кожно-хрящевого отдела; бывает односторонняя (лево- илиправосторонняя) и двусторонняя.
1. Неполная расщелина губы – затронута часть губы,несращение по краю губы, нет повреждений кожно-хрящевого отдела носа.
2. Изолированная полная расщелина твердого неба –несращение доходит до резцовой кости; бывает левосторонняя и правосторонняя.
3. Изолированная неполная расщелина твердого неба –небольшого размера от 0,5 см; лево- и правосторонняя.
4. Изолированная субмукозная (скрытая) расщелина твердогонеба – слизистая оболочка твердого неба в норме, нарушена костная ткань,расщелина обнаруживается при пальпации.
5. Изолированные расщелины мягкого неба: полная –расщелина доходит до твердого неба, неполная – раздвоение маленького язычка илинебольшая расщелина мягкого неба.
II. Сквозная расщелина – несращение проходит сквозь зубы, губы,альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо
1. Сквозная двухсторонняя расщелина – расщелины проходятпо обе стороны межчелюстной кости, ни с одной стороны нет срастания неба сносовой перегородкой, при этом резцовая кость продвинута вперед, и можетзанимать горизонтальное положение, происходит нарушение зубных рядов –неправильное положение зубов, их избыток или недостаток.
2. Сквозная односторонняя расщелина – одна из сторонсрослась с носовой перегородкой.
1.2 Причины нарушенияречи при открытой ринолалии
Выделяют две формы открытой ринолалии: органическая и функциональная.
Функциональная открытаяринолалия возникает при нарушении функции небно-глоточного затвора ивызывается:
–  недостаточным подъемом мягкого неба удетей с вялой артикуляцией общая (соматическая ослабленность, пониженныймышечный тонус);
–  после удаления аденоидов;
–  последствиями дифтерии, тяжелойочаговой ангины(из-за длительного ограничения подвижности мягкого неба – меньшеглотает, меньше говорит: мягкое небо отвисает и воздух поступает в носовуюполость)
Функциональная открытаяринолалия проявляется в носовом произношении гласных звуков.
Эта форма ринолалии исчезаетпосле физиотерапевтических процедур, массажа мягкого неба, фонеатрических(голосовых) упражнений и артикуляционной гимнастики.
Органическая, открытаяринолалия бывает врожденная и приобретенная.
Приобретеннаяорганическая открытая ринолалия возникает:
–  при ранении (перфорация твердого илимягкого неба);
–  при опухоли (рубцовые изменения);
–  при параличе или парезе мягкого неба(из-за повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов).
Врожденная органическаяоткрытая ринолалия возникает:
–  при врожденных расщелинах лица, губ,твердого и мягкого неба;
–  при врожденном укорочении мягкогонеба.
Причины:
1. Недостаток или избыток микроэлементов в обмене веществу матери при беременности (меди, марганца, особенно цинка).
2. Применение матерью во время беременности лекарств,особенно в первый триместр (жаропонижающие, антибиотики, противосудорожных,переизбыток витамина А);
3. Болезни, перенесенные матерью в 1 половинубеременности (грипп, паротит, дизентерия, коревая краснуха, малярия, брюшнойтиф).
4. Взаимодействие с химическими веществами в 1 половинубеременности (бензин, ядохимикаты, хлорная известь, окись азота).
5. Психические травмы, потрясения, стрессы у матери вовремя беременности.
6. Гинекологические болезни и их медикаментозное лечение.
7. Эндокринные заболевания матери.
8. Возраст родителей
9. Число предшествующих прерываний беременности
10.  Плохое питание.
11.  Облучение.
Критическими периодамивоздействия вредностей на формирование лица, верхней губы и неба эмбрионаявляются от четырех до восьми недель беременности, от четырех до шести недель –расщелины лица от семи до восьми недель – расщелины верхней губы и неба.
1.3 Психолого-педагогическаяхарактеристика детей с открытой ринолалией ( физическое, речевое и психическоеразвитие)
Тяжесть нарушений речи улиц с ринолалией зависит от совокупности структурных и функциональных измененийи в немалой степени – от социально –психических условий развития ребенка. Какправило, целый ряд нарушений в костно-мышечном аппарате речи: сужение верхнейчелюсти, твердого неба, деформация верхнего ряда зубов, изменения соотношениябазисов челюсти. Так же нарушаются нормальное переплетение и тонус мышц неба инеобходимое их физическое натяжение. Мышцы значительно ослабляются, питающие ихсосуды суживаются, что ведет к развитию рубцовой ткани. Слизистая оболочказадней стенки глотки становиться истонченной и атрофичной, при этом глоточныйрефлекс снижается. Вялость артикуляторного аппарата (губ, нижней челюсти иязыка) проявляется в слабости круговой мышцы рта, вплоть до невозможностиудержать губами самые мягкие предметы. При несращении губы и небавырабатывается целый ряд приспособительных движений губ, носа и мягкого неба. Сих помощью дети, артикулируя звуки, стараются помешать выходу воздуха черезнос. Затворы образуются на уровне корны языка, голосовых связок, сжатием ивтягиванием крыльев носа. Постепенно устанавливается патологическая связьартикулярных движений с работой мимических мышц « Игра» мимических мышцособенно выражена при произнесении смычных и щелевых звуков. Речьсопровождается движениями крыльев носа, бровей, сужением ноздрей, сокращениемлобных мышц и поднятием верхней губы. Чем обширнее дефект, тем большиенарушения претерпевает детский организм в период своего развития.
Наличие расщелин приводитк невозможности грудного вскармливания. Угасание сосательного рефлекса,выпадение губных движений (движения мышц верхней губы либо отсутствуют, либозначительно ослаблены) приводит к ослаблению всей лицевой мускулатуры,обедняется мимика лица.
Из-за неправильныханатомических условий не развивается координированная и дифференцированнаяработа языка. Он практически не участвует в артикулярном акте; необходимостьприспособиться к порочным анатомическим условиям развивает такое положение языка,при котором корень его поднимается вверх, препятствуя выходу воздуха через роти еще больше увеличивая назальный оттенок речи и снижая его разборчивость. Приэтом наблюдается значительное ограничение подвижности языка, смещение егопередней части к середине ротовой полости, смазанность и вялость артикуляции.
Изменяется мышечнаявзаимосвязь при питании. При кормлении дети сжимают соску не губами, а корнемязыка и фрагментами небного свода. При таком сосании вместе с движениемкорневой части языка активизируются мышцы лица, это в дальнейшем сказывается накачестве лепета и оказывает влияние на формирование произношения. При данномнарушении имеется недостаточность не только фонемного, но и более высокогоязыкового уровня, а именно – семантико-лексического развития. Набор слов ипонятий у детей не всегда соответствует их возрасту в силу того, чтостановление речи связано с точностью артикуляции и фонематическойдифференциацией, которые у них недостаточны.
У детей с открытойринолалией ухудшаются условия физиологического дыхания. При норме воздух поступаетв носовую полость, во внутренние дыхательные пути согретым и не раздражаетслизистую оболочку дыхательного тракта и глотки, предохраняет ребенка отпростуды. При открытой ринолалии воздух не согревается и не очищается, отсюдачастые простудные заболевания. В результате воспалительные процессыраспространяются на верхние дыхательные пути, в области устья слуховых труб,среднем ухе, из-за чего понижается слуховая чувствительность. Функциональныеизменения слуха особенно проявляются в том, что дети не воспринимают и незамечают искажений в собственной речи.
У детей с открытойринолалией вырабатываются неправильные механизмы речевого дыхания:неэкономичное верхнегрудное, или ключечное, при котором происходит движениеверхних отделов грудной клетки, плечевого пояса и лопаток.
При поверхностномключичном дыхании поднимаются вверх плечи, ключицы, лопатки и верхние семь парребер. В этом случае диафрагма, следуя за движением легких, подтягиваетсякверху. Таким образом, вся грудная клетка вытягивается вверх, хотя при этомбудет все таки очень незначительно расширена.
Такой вид дыхания – самыйнерациональный и нездоровый. Грудная клетка кверху уже, чем в середине и восновании: расширение минимально. Вытягивание вверх ключиц, лопаток плечвызывает довольно большое напряжение. Выдыхаемый воздух при речи расходуется поверхностно,неэкономно, ускоренно (длительность выдоха около 1,5–1,8 сек.) при этом 70 –80% выдыхаемого воздуха не управляемо устремляется через нос.
Вдох во время речи,поверхностный и учащенный, осуществляется через рот. Поднятая грудная клеткасразу опускается, вызывает форсированное и неравномерное распределение воздухана протяжении произносимого слова или фразы. Уже к середине слова выдохиссякает, звуки получаются слабые и смазанные. Дыхание в потоке речихаотическое со стертостью фаз вдоха и выдоха. При этом нарушается осанка,появляется сутулость, скованность или чрезмерная вялость мускулатуры.
Наблюдается отставание вразвитии общей и мелкой моторики ведущей руки. Мышцы пальцев и кисти слабые,быстро устают, движения недостаточно координированы. Речь нередкосопровождается напряжением растопыренных пальцев обеих кистей. Дети позднееначинают держать голову, сидеть и ходить. Нервно-мышечный аппарат речи раноприспосабливается к своеобразным условиям глотания и дыхания. С запаздываниемразвитие речи и теми перенапряжениями и усилиями, которые при этом спонтаннозатрачивает, ребенок на артикуляцию, постепенно образующиеся патологическиекомпенсации еще больше увеличиваются и закрепляются.
Таким образом, приврожденных расщелинах нарушаются:
1. Питание ребенка
2. Физиологическое иречевое дыхание.
3. Характер работы лицевой мускулатуры
4. Стабилизируется неправильное положение языка в ротовойполости (чрезмерное поднятие корня языка)
5. Снижение слуха, нарушение формирования фонематическоговосприятия.
У детей с врожденнымирасщелинами часто наблюдаются функциональные нарушения нервной системы,выраженные психогенные реакции на свой дефект, повышенная возбудимость и др.
Неполноценность речи приринолалии сказывается на формировании всех психических функций больного и впервую очередь на становлении личности: «… имеют место особенности душевныхпереживаний, связанные с положением таких детей в коллективе (М.Д. Дубов). Клиническаякартина при расщелинах, хр. стр.122). У ребенка развивается замкнутость,застенчивость, раздражительность. Часто общение с коллективом носитодносторонний характер, а результат общения травмирует детей, сверстники нехотят общаться с больным, потому что речь его иногда сопровождаетсякомпенсаторными гримасообразными движениями мимических мышц лица, в особенностикрыльев носа. Ребенок как бы стремиться, движением крыльев носа задержатьпрохождение воздушной струи.
Наряду с движением крыльевноса. У некоторых больных при разговоре сокращаются лобные мышцы, сморщиваютсяброви. По выражению Дорреиса – «разговаривающие лицом» (Дубов Х.Р.стр.124)
Характерными для детейринолалией является изменение оральной чувствительности в ротовой полости.Причина заключается в дисфункции сенсомоторных проводящих путей, обусловленнойнеполноценными условиями вскармливания в грудном возрасте.
Патологическиеособенности строения и деятельности речевого аппарата вызывают многообразныеотклонения в развитии не только звуковой стороны речи. В разной степенистрадают структурные различные компоненты речи. В устной речи отличаютсяобедненность и аномальные условия протекания до лингвистического развития детейс ринолалией. В связи с нарушением речедвигательной периферии ребенок лишаетсяинтенсивного лепета, тем самым обедняется этап подготовительной настройкиречевого аппарата. Наиболее типичные лепетные звуки «п, б, т, д »артикулируются ребенком беззвучно или очень тихо в связи с утечкой воздухачерез нос и тем самым не получают слухового подкрепления у детей. активностьмышц постепенно уменьшается (Волосовец Т.В.,1995г)
Отмечается позднее началоречи, значительный временной интервал между появлением первых слогов слов ифраз уже в ранний период, являющийся синзетивным для формирования не толькозвукового, но и смыслового ее содержания, т.е. начинается искаженный путьразвития речи в целом.
В структуре речевойдеятельности при ринолалии дефекты фонетико-фонематического строя являетсяведущим звеном нарушения, причем первичным является нарушение фонетическогооформления речи.
В результатепериферической недостаточности артикуляционного аппарата формируютсяприспособительные изменения уклада органов артикуляции при производстве звуков:высокий подъем корня языка и сдвиг его в заднюю зону ротовой полости,недостаточное участие губ при произнесении лабиализованных гласных,губно-губных и губно-зубных согласных и др.
Наиболее существеннымипроявлениями дефектности фонетического оформления устной речи являютсянарушения всех оральных звуков речи за счет подключения носового резонатора иизменения аэродинамических условий фонации. Звуки становятся назальными. Сочетанияназализации речи и искажений в артикуляции отдельных звуков весьмаразнообразны. Многое зависит от соотношения резонирующих полостей и отмногообразия индивидуальных особенностей конфигурации ротовой и носовойполостей. Имеются факторы, менее специфические, но так же влияющие на степеньвнятности звукопроизношения: возрастные, индивидуально-психологические свойства,социально-психологические и др.
Речь ребенка в целоммалоразборчива. Нарушение фонетического оформления речи накладывает некоторыйотпечаток на формирование лексико-грамматического строения речи, но глубокиекачественные изменения его встречаются обычно при сочетании ринолалии с другимиречевыми нарушениями.
В литературе имеютсяуказания на своеобразие формирования письменной речи при ринолалии. Мы неостанавливаемся отдельно на анализе причин дефектности письма при ринолалии,однако укажем, что предлагаемая методика работы предупреждает нарушения письмаи исключает их в случаях ранней логопедической помощи ( в дошкольном возрасте).
Целенаправленная работапо преодолению дефекта речи способствует становлению положительных чертхарактера, стимулирует развитие высших психических функций. Катамнестическиесведения, представленные в литературе, и наши наблюдения показывают, чтобольшинство детей с ринолалией способно к высокой степени компенсации дефекта иреабилитации функций.
1.4 Актуальность проведениякоррекционной работы при открытой ринолалии в дооперационный период
 
Ранняяработа по исправлению речи до операции направлена на укрепление и тренировкуартикуляции моторики (ослабление напряженного состояния корня языка иприближении кончика языка к нижним резцам), освобождению лица от гримас,создание навыков направленной артикуляции звуков.
Цель: Не допустить образованиякомпенсаторных патологических привычек и создать базу для развития нормальнойречи. В этот период необходимо подготовить небную занавеску к небно-глоточномусмыканию после операции, по возможности предотвратить дистрофию мышц глотки. Создатьпредпосылки для правильного звукообразования, переместить язык в полости ртавперед, опустить его корень и укрепить кончик, активировать губы и щеки,предотвратить закрепление ключичного типа дыхания, затормозить неэкономныйускоренный речевой выдох, выработать направленную воздушную струю, предупредитьсмещение фонем в устной речи.
Задача логопедов в дооперационный период:
1.Физическое развитие ребенка в связи с тренировкой активных органов речи;создание для основы нормализации речи.
2.Постановка диафрагмального типа дыхания.
3. Развитие слухового и зрительного внимания (подражаниеречи взрослых, пребывание ребенка в их обществе).
Коррекцияпри ринолалии в дооперационный период проводится двумя средствами: медицинскимии педагогическими.
Медицинские средства
Хирургическоевмешательство (операция). Операция губы – хейлопластика – проводится на 2–3месяце или во второе полугодие жизни ребенка (по показаниям здоровья).
Закрытиерасщелины неба в два этапа: в 6–12 месяцев оперируют мягкое неба (велопластика)в результате чего к 1,5–2 годам (у ряда детей – к 3 годам) происходитинтенсивное сближение расщепленных фрагментов твердого неба (до 3–5 мм); наконец,в щадящем, не задевающем зон роста режиме осуществляется операция на твердомнебе (уранопластика). Для формирования свода твердого неба в течение месяцапосле операции ребенок носит пластинку с высоким стенсом. В дальнейшем ребенокнаблюдается хирургом и ортодонтом с периодическим посещением центровреабилитации детей с расщелинами неба, которые имеются во многих городах.
Операция,непосредственно не устраняя нарушение речи, создает необходимые предпосылки дляуспешного обучения и воспитания новых артикуляторных установок.
Педагогические средства
Основныепринципы логопедической работы при ринолалии:
1. Системность и функционирование языка в деятельности.
2. Учет механизма расстройства и особенностей сиптоматики(строение зубочелюстной системы состояние небных мышц и их функции, особенностидыхательного аппарата, речевая и общая моторика, своеобразие артикуляцийпозиций языка, губ нижней челюсти, состояние слуха и слухоречевыхдифференцировок и т.д.).
3. Использование физиологического дыхания, которое служитбазой для перехода в речевое диафрагмальное дыхание с ротовым выдохом.
4. Опоры на сохраненные анализаторы и функции (вчастности, на зрительный и на потенциально сохраненные кинестетический иосязательный).
5. Единства речевой системы (например, проявляющийся водновременной активации небно-глоточных отделов аппарата артикуляции и дыханияпутем повышения функциональной нагрузки на эти системы).
6. Воспитание естественного функционирования механизмовречи и опоры закономерности фонетического строя русского языка (использованиемягкой атаки звука, выбор, построение и применение речевого материала каксредства коррекции фонетических нарушений).
7. Последовательность работы над звуками определяетсяподготовленностью артикуляционной базы звуков (наличие полноценных звуков однойгруппы является базой для формирования следующей группы звуков).
8. Учета возрастных особенностей.
9. Учета принципов развития, согласно которому всепсихические процессы, в том числе и речь, имеют определенные качественные стадиив своем развитие (например, 3 года – критический возраст в развитии речи).
10.  Правильные речевые навыки закрепляются логопедом илишь частично родителями.
11.  Индивидуального подхода в процессе занятий с небольшойгруппой.
Логопедическиезанятия с детьми должны проводиться только индивидуально. Это обусловленонесколькими причинами.
Различиев изменениях функций по глубине и объему требуют подбора определенныхнаправленных упражнений. Даже на одном этапе занятий дети одного возраста могутнуждаться в различных рекомендациях. Поскольку каждый детский организм обладаетиндивидуальной выносливостью, количество упражнений, как и их содержание исоотношение, подбирается индивидуально.
Т.к.нечеткое повторение приводит к закреплению патологических навыков, а опоройконтроля служит только зрительный анализатор. Поэтому возможности правильныхповторений ограничены, ни одно движение, звук слово не должны остаться безвнимания логопеда. При этом ребенок нуждается в постоянном подкреплениисловесными инструкциями. А в группе часто не удается заметить отклонений вмелких тонких движениях артикуляционного аппарата и звучание фонем.
Неумениеправильно выполнить задание, легко дающиеся другими, часто порождает у детеймладшего возраста негативизм и даже полный отказ заниматься. У старшихпробуждается чувство неполноценности, они теряют веру в свои силы.
Возбуждение,которое обычно возникает в группе при выполнении упражнений, отвлекает детей отцелеустремленных занятий.
Первоезанятие начинают со вступительной беседы специалиста, в которой подробнообъясняют задачи, стоящие перед детьми. Необходимо убедить родителей и ребенкав том, что положительные результаты возможны только при условии активной, осознаннойработы над воспитанием речи. На занятии необходимо присутствие родителей илидругих людей, которые будут заниматься с ребенком дома. Они наблюдают заработой логопеда, а специалист, в свою очередь, проверяет, как его поняли и какбудут родители выполнять задания дома. Помощь и участие старших, воспитаниехарактера и личности, контроль над речью, формирование новых навыков, ихзакрепление в детском саду, школе, в играх и других ситуациях имеют одно изпервостепенных значений. Одно занятие длиться 20–30 минут в один прием.
Основные направления работы
Речеваяработа предполагает индивидуальный подход и непрерывность логопедами в до- ипослеоперационный период с учетом таких составляющих психического развития, какпсихические новообразования, кризисы развития, стабильные периоды, социальнаяситуация развития и ведущая деятельность. Роль родителей здесь чрезвычайновелика и ответственна. Под руководством логопеда они осуществляют раннее,правильное развитие, воспитание и обучение ребенка. Существует специфическийвозрастной период развития речи – первые три года. По истечении этого периодапроцесс слухоречевого развития и обучения резко замедляется и требует большийусилий.
Ведущуюроль берет на себя слуховой анализатор. Слуховое сосредоточение на человеческийголос появляется уже на 14-й день после рождения. Основным механизмом, лежащимв основе усвоения речи, является процесс имитации. Непременным условиемсохранения и развития врожденного подражательного рефлекса является живоесловесно-эмоциональное общение взрослых с каждым ребенком индивидуально. Путемимитации ребенок усваивает фактически весь родной язык. В период подражанияподготавливается будущая собственная речь ребенка. Вот почему от взрослыхтребуется правильная безупречная речь.
Спервых дней жизни осуществляется непосредственное эмоциональное общениевзрослого и ребенка. Благодаря этому формируется такое психическое образование,как потребность в общении. Логопед обучает родителей быть внимательными кперцетивному развитию ребенка. Главное, не оставлять ребенка в покое ибезопасности, быть внимательным и наблюдательным, быстро определять, что емунеобходимо, что интересно.
Однимих важных условий развития речи является предметно-действенное общение ребенкаи взрослого, совершенствование функции руки. Взрослый стимулирует, накоплениечувственного опыта вместе с ребенком, изучая и обследуя окружающие предметы спомощью зрения, слуха, движения рук.
Именнов присутствии взрослого ребенок наиболее активно играет, что способствуетразвитию ориентированного поведения – формированию хватания, как основыпредметных действий. Этой активностью надо руководить. В дальнейшем родителейтакже обучают подбирать активные игры, в которых они продуктивно реализуютречевые программы.
Формируяпредпосылки и потребности в общении, важно проявлять к ребенку постояннуюлюбовь и уважение, интерес и одобрение. Только успех и радость создаютмотивацию, следует учитывать, что на разных возрастных ступенях ребенокобладает разными анатомо-физиологическими возможностями усвоения исовершенствования своей речи. На первом году жизни речевой аппарат ещеформируется. легкие и голосовые складки интенсивно развиваются именно в первые3 месяца жизни, и это развитие необходимо стимулировать.
Послехейлопластики логопед обучает мать проведению гимнастики для верхней губы,чтобы она стала подвижной, а рубцы – мягкими и эластичными. Нередко у младенцевс расщелиной неба бывает недоразвита нижняя челюсть и она требует коррекциипассивной гимнастикой, массажем, с 2 – 3месяцев жизни. До года рекомендуетсяукладывать ребенка на бок и на живот, в положение6, стимулирующее удержаниеязыка у нижних резцов. Для физического развития органов речи, моторного исенсорного становления проводят общеукрепляющую и дыхательную гимнастики,создают условия слаженной работы всего артикулярного аппарата. При этомактивируют возможно большее количество анализаторов: зрительный, слуховой,моторный, кожно-тактильный, вибрационный. Программа коррекционного воздействият становления речи строится согласно онтогенезу, фонетическому ифонологическому развитию.
Тактикапоказывает, что в семьях где предъявляются не заниженные требования, детидостигают высоких результатов. Следует всемерно содействовать их раннемусоциальному взаимодействию со здоровыми сверстниками и развитиюсамостоятельности. Речь, воздействуя на развитие других высших психическихфункций, организует структуру восприятия, формирует архитектонику памяти,избирательность и произвольность воспитания, развивает словесно-логическоемышление, оперирование обобщениями и представлениями. Успешное раннеехирургическое и ортодонтическое лечение и программы раннего речевого развитияуменьшают влияние расщелины на приобретение, закрепление артикуляторных,языковых отклонений и вредных компенсаторных процессов.
Активация мышц мягкого неба
Предварительнаяподготовка сегментов небной занавески к участию в небно-глоточном смыканиисокращает сроки растормаживания неба и позволяет увеличить его подвижностьпосле операции.
Наиболеефизиологичным представляется воспитание смыкания при фонации. При ней легчевырабатывается условно-рефлекторная связь между ощущением подъема небнойзанавески и звукообразованием за счет участия речедвигательного, речеслуховогои кинестетического анализаторов. Ребенок одновременно ощущает подъем сегментовнеба, произносит звук и слышит его измененное, улучшенное по сравнению собычным звучанием.
Особенностиартикуляций «а, э» позволяют применять их для развития подвижностисегментов неба.
Звук,а – единственный в русском языке гласный нижнего подъема, при егопроизнесении корень языка опускается наиболее низко.
Звук,э — среднего подъема, но переднего ряда, поэтому для него характернонаибольшее перемещение стенки языка вперед при умеренном ее подъеме.
Припроизнесении этих фонем по сравнению с другими гласными наблюдается меньшиеплотность смыкания глотки, напряжение мягкого неба и число контактов языка сглоткой, которые бывают при ринолалии. Все это объясняет наименьшуювыраженность носового оттенка а и э при слуховом восприятии.Кроме того, оба звука нелабиализованные. Их произнесение с широко открытым ртомобеспечивает визуальный контроль.
Упражнение с гласными «а, э»
Широкооткрыв рот, ребенок повторяет за логопедом. Произносить звук надо мягко, не натвердой атаке, язык придвинут к зубам. Если язык оттягивается к глотке, тоупражнять в выкладывании его на нижнюю губу, потом в дотрагивании кончикомязыка до нижних резцов, удерживая его в нижнем положении.
– длительное произнесение: а или э
– двукратное произнесение а, а (э,э)
– трехкратное произнесение а, а, а,(э, э, э)
– через 4-5 занятий переходить кслитному и несколько растянутому произнесению сочетаний ааээээаа
Упражнениеповторять 2-3 раза подряд 6-8 раз в день. В начале сегменты неба могутоставаться почти неподвижными, наблюдается лишь легкое их подрагивание. Но прирегулярных тренировках они начинают подниматься, несколько расходясь при этом встороны. Растягивание, на которое могут раздвинуться сегменты небной занавески,зависит от тяжести дефекта. Подвижность сегментов неба контролируют визуально.Если наблюдению мешает гипертрофированный корень языка, ребенку нужно высунутьего, а логопеду шпателем слегка прижать книзу.
Активизация мышц глотки
Развитиюдистрофического процесса в мышцах глотки препятствует повышенная нагрузка:увеличивается объем и двигательная активность мышц, осуществляется подготовкадля ношения функционального обтуратора или к операции. Для этого используетсяимитация глоточного рефлекса и позевывания. Оба упражнения повторяют поподражанию 3 раза подряд 6-8 раз в день.
Еслиребенку не удается воспроизвести глоточный рефлекс, то логопед вызывает егоприкосновением шпателя к задней стенке глотки или корню языка. В домашнихусловиях это делают родители ручкой чайной ложки. Эти упражнения делаютрегулярно вплоть до операции.
Подготовка артикуляционного аппарата к правильному звукообразованию
Этотпроцесс занимает длительное время и включает тренировку подвижности губ и щек,смещение вперед языка, укрепление его кончика и опускание его корня. Изменениеположения языка в полости рта влияет на искажение речи больше, чемнедостаточность небно-глоточного смыкания. Перемещение языка вперед создаетусловия постановки правильной артикуляции, понижения носового оттенка голоса,нормализации фонационного дыхания, уменьшения глоточных смыканий. Поэтомуданному разделу необходимо уделять пристальное внимание. Разъясняя любоеупражнение, обязательно уточняют позицию языка и следят за его положением,назначают ряд специальных артикуляционных упражнений (артикуляционнаягимнастика, массаж).
Всеупражнения выполняют под счет, перед зеркалом 3-4 раза в день по 5 минут.
Посколькукинестезии у лиц с врожденными расщелинами снижены, одновременно работаю неболее чем над тремя видами упражнений, т.к. при большей нагрузке дети могутпутать задания или выполнять их неточно. Упражнения артикуляционной гимнастикидолжны быть отобраны с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка иносить строго направленный характер. Рекомендуется избегать быстрых, резкихартикуляционных движений. Они требуют большого напряжения и неэффективны, т.к.ребенок не успевает запомнить смену кинестезией и часто смазывает движения.Отмечено, что на первых занятиях проявляется излишнее напряжение мышц лба,крыльев носа, челюстей и шеи, которое передается на гортань и глотку. Чтобыуменьшить его, полезно несколько раз в течение занятия прерывать упражнениякратковременными расслаблениям мышц лица, шеи, глотки а при тренировкахизбегать резких движений.
Упражнения для языка и щек
1. Артикуляционная гимнастика – высовывать, убирать,поднимать, опускать, двигать вправо – влево, расслаблять «блинчиком», напрягать«жалом», максимально опираясь на непроизвольные движения.
2. Дотягиваться языком до носа, до подбородка.
3. Облизывание намазанных сладким губ (каждую отдельно ипо кругу).
4. Поглаживание щек изнутри, упираясь языком в слизистуюоболочку.
5. Покусывание языка по всей поверхности, постепенновысовывая его и втягивая.
6. Пошлепывание кончика языка шпателем (расслаблениеязыка)
7. Вылизывание тарелок и выпуклой стороны столовых ложеквсей поверхностью кончика языка.
8. Слизывание капель с вогнутой поверхности ложки (размерложки последовательно уменьшают от столовой до ложечки для горчицы –формирование более тонких и точных движений).
9. Почесывание кончика языка о верхние резцы;пересчитывание зубов, упираясь в каждый.
10.  Поглаживание щек, надавливая с силой на внутреннююсторону; тщательное обведение по кругу предверия полости рта.
11.  Катание (если позволяет строение неба) круглойконфетки, прижимая ее кончиком языка к альвеолам.
Упражнение для губ
1.Поднимание и опускание верхней губы – ребенок закусывает нижнюю губу, а затемпод счет поднимает и опускает верхнюю 5-6 раз подряд (другие органы лица недвигаются).
2.Несмыкающиеся, вялые губы – удерживание кусочка сухаря, сахара, леденца (чемменьше, круглее и глаже кусочек, тем плотнее смыкаются губы), следить, чтобыгубы не вытягивались хоботком.
3.Вытягивание обеих губ в рот (если верхняя губа западает, под нее подкладываютпродолговатый валик и стараются навернуть губу на резцы).
Массаж губ
1. Подушечками большого и указательного пальцев (одинпалец изнутри, другой – снаружи) взять верхнюю губу и растирать рубец.
2. Подушечки больших и указательных пальцев поставить также, но у уголков рта, сводить пальцы, нажимая на губу чуть выше красной каймы иоттягивая ее вперед (повторять 10-15 раз).
3. Движения языка в преддверии полости рта, сильнонадавливая на уздечку.
Упражнениядолжны быть отобраны с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка, иносить строго целенаправленный характер. Не следует делать массаж языкатрехлетнему ребенку, если язык еще не сместился к глотке и корень языка имеетнормальное строение и размеры. Рекомендуется избегать быстрых и резкихартикуляционных движений.
Полезнопрерывать артикуляционную гимнастику кратковременными расслаблениями мышц лица,шеи, глотки.
Развитие речевого дыхания
Внорме в речевом выдохе активно участвуют брюшная полость и внутренниемежреберные мышцы, которые обеспечивают удлинение выдоха, и достаточноедавление воздушной струи. Этим объясняется улучшение речи при обученииринолаликов диафрагмальному дыханию. Как известно, детям такое дыхание несвойственно, поэтому им целесообразно ставить косто-абдоминальное(диафрагмально-реберное) дыхание. Оно позволяет величить жизненный объемлегких, регулировать скорость выдоха диафрагмой и фонировать в грудномрегистре, благодаря чему удлиняется выдох и уменьшается назализация.
Наэтом этапе работы по формированию речевого дыхания ограничивается обучениемтолько длительному ротовому выдоху.
Начало работы. Необходимоопределить вид физиологического дыхания ребенка, положив свою ладонь на боковуюповерхность выше его талии. Если дыхание нижнереберное (диафрагмальное),логопед приспосабливает свое дыхание к ритму дыхания ребенка и начинает работу.Если у ребенка верхне-ключичное дыхание, то оно корректируется в кабинетелечебной физкультуры.
Следуетпопытаться вызвать нижнереберное дыхание по подражанию. Для этого можноприложить ладонь ребенка к себе на бок и проверить своей ладонью его дыхание.Если не получается, то прежде чем коррекция дыхания будет проводиться вкабинете лечебной физкультуры предварительно следует обучить ребенканаправленному дутью поскольку дети с расщелинами не владеют направленнойвоздушной струей и воздух при выдохе у них утекает в нос. Направленный воздушныйпоток обеспечит в дальнейшем достаточное внутриротовое давление воздуха дляобразования согласных звуков.
I этап. Формирование усиленного глоточного выдоха приоткрытом рте
1. Нужное давление вызывают от имитации «поплевывания»:ребенок слегка высовывает кончик языка между зубами, а затем стараетсявыплюнуть его. Язык при этом продвинут вперед. А кончик его высунут минимально,что вынуждает сильнее напрягать губы, и создает более тонкие движения. Вниманиесосредотачивают на ощущении губ. Одновременно ребенок контролирует температуру,и направление воздушной струи тыльной стороной ладони. На первых занятиях можнопальцами зажимать крылья носа. Упражнение повторяют 6-8 раз подряд 3-4 раза вдень.
2. Если «поплевывание» сопровождается напряжением мышцшеи и даже движением передней стенки глотки вперед (получается звук, сходный ск), то прибегают к тактильному контролю передней поверхности шеи, беззвучному«поплевыванию» или выплевыванию мелких крошек. Размер крошек постепенноуменьшается, а нужное движение постепенно усваивается.
3. Замедляя и продлевая «поплевывание», получают легкоедутье, которое закрепляется дыхательными упражнениями с комочком ваты, пухом,полосками бумаги.
Дооперации целесообразно применять упражнения, требующие повышенных усилий (кататькарандаш выдуваемой струей, надувать шарик), т.к. они усиливают напряжениелицевой и глоточной мускулатуры, усиливают гримасы, ускоряют выдох. Главнаяцель в этот период – получение воздушной струи.
II этап. Дифференциация ротового и носового дыхания
Необходимообъяснить ребенку, что существуют различные виды вдоха и выдоха через нос, приоткрытом рте возможны различные сочетания вдоха и выдоха. Ребенку предлагаютпроделать конкретные дыхательные упражнения, последовательность их выполненияфиксируется рисунками в таблице в тетради ребенка:
Цельэтих упражнений – в процессе разучивания различных видов вдоха и выдохазакрепить диафрагмальный вдох и постепенный, спокойный выдох.
Этиупражнения закладывают основы ритма речевого дыхания с паузой после вдоха.Формирование речевой паузы при дыхании происходит спонтанно, т.к. ребенокзадерживает выдох, обращая внимание на то, как его надо осуществить: через носили рот при переходе от вдоха к выдоху. При дальнейшем обучении произношениюгласных и согласных звуков эта пауза будет постепенно увеличиваться изакрепляться.
Вовремя этих упражнений необходимо приучать ребенка к ощущению проходящей послизистым оболочкам ротовой и глоточной полости направленной струи воздуха вовремя вдоха и выдоха.
Направлениевыдыхаемой через рот струи контролируется движением ватки, положенной нагладкую поверхность (лист бумаги, ладонь), чтобы ребенок мог видеть направлениеее движения и корректировать это направление по указанию логопеда. Такой выдохни в коем случае не отождествляемый с выдуванием, формирует направленностьполного, спокойного ротового выдоха.
Дляорганизации правильного ротового выдоха необходимо изменить положение языка вполости рта: при ротовом выдохе кончик языка у нижних резцов, корень опущен,если корень не снижается, можно временно допустить высовывание языка междузубами или нажать на корень языка шпателем (в крайнем случае).
Последовательностьпроведения упражнений:
1. Упражнение проводиться лежа. Ребенок учится вдыхатьчерез полный живот, плавно, долго выдыхая, точность выполнения контролируетсяладонью.
2. То же самое, но полулежа.
3. Сидя.
4. Стоя.
5. В движении (различные комплексы физических идыхательных упражнений).
Упражнение назализации гласных звуков
Хотяизвестно, что именно гласные придают голосу назальный тембр, часто создаетсявпечатление, что многие дети произносят их правильно. Однако язык приартикуляции сдвинут в глубину полости рта, а губы повышенно активны. Коррекциягласных предусматривает продвижение языка к нижним резцам и произнесении их надиафрагмальном выдохе в грудном регистре. Уменьшение участия головногорезонанса в фонации сразу заметно уменьшает носовой оттенок голоса еще дооперации.
1.Протяженное произнесение гласных а-а-а, э-э-э на мягком выдохе в грудномрегистре. Ребенок сидит, опираясь спиной на спинку стула, слегка опустивподбородок и положив ладонь на грудь тактильного контроля. Ступни ногпараллельно стоят на полу. При правильном выполнении упражнения ощущаетсямелкая вибрация грудной клетки. Это упражнение выполняется по подражанию:логопед показывает, а потом выполняет вместе с ребенком. Начинают произнесениегласных с 2-3 раз и доводят до 5 повторений каждого звука 4-5 раз в день втечение месяца.
Далеепереходят к гласным о, и, у, ы. Эта последовательность основана на изменениисилы, необходимой для удержания сегментов неба в горизонтальном положении, и навозрастании объема глоточной полости рта при артикуляции гласных, из которых у,и обладают наиболее выраженным носовым оттенком.
2.Напевное, слитное произнесение сочетаний гласных, сочетания не начинают с у, и,ы, т.к. остается назализация в их произношении, но если поставленфункциональный глоточный обтуратор, то упражнения отрабатывают со всемигласными:
– сочетание двух гласных: аэ, ао,ау; эа, эо, эу; оа, оэ, оу.
– сочетание трех гласных: аоа,аэа, ауа; эаэ, эао, эау; оаэ, оао, оау
Сначалагласные произносят голосом средней высоты на дном тоне, затем расширяютдиапазон. Упражнения произносят: низким голосом – «медведь»; средним голосом –«лиса»; высоким голосом – «белка». Но чаще обращаются к средним тонам, т.к. онинаиболее естественны для ребенка.
4. Вокальные упражнения.
Дооперации вокальные упражнения стимулируют подъем сегментов мягкого неба,подвижность задней стенки глотки, удлиняют выдох. Вокальные упражнения сводятсяк пению гласных в диапазоне терции (описание методики см. В послеоперационномпериоде).
Развитие речеслуховых дифференцировок
Задачи:
1. Научить различать звуки речи окружающих.
2. Дифференцированное восприятие собственного произношения.
Звучнаяречь человека в процессе эволюции формируется для слуха и под непосредственнымконтролем слуха, поэтому речь и слух, – тесно связанные функции. Побуждениеребенка сравнивать свое искаженное произношение с правильным звучанием речиускоряет овладение нормальным произношением. Систематический тренинг слуха,особенно фонематического, приводит к выработке самоконтроля речи.
Вупражнениях акустического дифференцирования следует идти постепенно о простогок сложному, от несходства к сходству, от неречевых звуков к речевым.
Дифференцирование неречевых звуков
Обучающимсяпредлагают задания на распознавание звучащихся инструментов, предметов (связкаключей, монеты в коробке, погремушка, шелест листьев, шуршание бумаги),распознавание действий (хлопанье, скрип, стучание, тиканье часов, журчаниеводы), голосовых звукоподражаний (имитирование крика вороны, лай, хрюканье),мелодий (угадай, что играют; на чем играют) и др.
Дифференцирование звуков в слове
Болеестаршим предлагается распознавание слов, близких по слуховому составу (пол,вол, дол, кол); аппозиционных слогов. Слов (фа-ва, па-ба, бетон –бидон, дело –тело, дядя – тетя), определение листа звука в слове, определение звука передили после выделенного звука, последовательность звуков в слове; определениеколичества звуков и слогов; выделение слова с нужным звуком из группы слов.
Используютигры «Подскажи звук…», «Какой звук пропущен?». Все это обеспечивает условиядля ориентировок исследовательской деятельности детей, развивает и закрепляетзапас имеющихся представлений о звукобуквенной стороне слова, формирует умениепоставить определенную задачу и решить ее самостоятельно.
Развитие мелодико- и интонационно-слухового опыта
Предлагаютопределить голоса, изменяющие по высоте: «Кто поет (говорит)?» – папа, мама,сын; по силе (средне, громко, тихо). Проверяют умение ориентироваться по силезвука во время поиска спрятанного в игре предмета (тихо – далеко, громко — близко).
Дифференцированное восприятие назализованных и «чистых» звуков
Отличатьправильное звучание от искаженного дети учатся, слушая логопеда. В процессеработы над гласными звуками многократно демонстрируют разницу речевого звукапри опущенном мягком небе и сжатых крыльях носа, увеличивающих степеньринофонии. И «чистых» гласных звуков при ротовом произнесении с напряженнымнебом. Постепенно формируются слухоречевые возможности, фонематическоевосприятие и фонематические представления детей, развиваются такие функциипсихической деятельности, как произвольное внимание, восприятие, мышление, память.Не следует забывать, что усвоение правильной речи, закладка ее эталоновосуществляется с самого раннего возраста (с 3-10 месяцев жизни) общаясь сребенком и сосредоточив его внимание на лице говорящего, необходимоактивизировать первые предречевые вокализации: гуканье, гуление, лепетпрактически этот процесс реализуется путем слушанья безупречно правильной речи.
Слуховоевосприятие – самый первый этап приобретения речевых навыков. В это времявзрослым следует придерживаться определенных законов: как можно чаще говоритьнегромко, но четко, внятно не спеша, с многократным повторением сказанного. Вэтом случае с раннего детства стимулируется и вырабатывается навыкприслушивания, запоминаются звуковые модели слов. В дальнейшем и коррекцию также проводят негромким голосом.
Требованияк проведению упражнений на дифференцированное восприятие правильного иискаженного звучания:
– при проговаривании логопедзакрывает губы экраном;
– произносить звуки четко, внятно;
– нельзя в дооперационном периодеанализировать слова с согласными близких акустических групп (несколько шипящих,свистящих и т.д.)
– значение слов, доступное детям;
– ответное проговаривание, еслиребенок умеет правильно произносить изучаемую фонему;
– если звук не доступен дляпроизношения, то реакция должна быть двигательной (поднятие руки, хлопокит.д.);
– проводить упражнение в течение7-10 минут, анализируя на одном занятии не более 3-4 слов.
Дифференцированное восприятие собственного произношения
Встановлении правильных навыков произношения огромное значение имеет умениепредставить и оценить звучание собственной речи. Сделать это довольно сложно:ребенок слышит себя иначе, чем окружающие. Ему его речь кажется вполнеправильной, поэтому для самоконтроля используется прием «Слушай себя» (по П.А. Нейману).
Самовыслушиваниеорганизуется следующим образом:
1. Кистям рук придают положение, которое обычнополучается при набирании воды для умывания – пригоршней, при этом первый(большой) палец плотно прилегает к ладони.
2. Не изменяя приданного кистям полусогнутого положенияодну из них (например, левую) прикладывают к соответствующей (левой) ушнойраковине сзади нее, причем верхнюю часть раковины слегка притягивают книзу изначительно пригибают к щеке. Локоть при этом приближают к груди.
3. Другую кисть (правую) также в неизмененномполусогнутом положении кладут ладонной поверхностью запястья на соответствующий(правый) угол рта и прикрывают рот, не кладя на губы, за исключением большогопальца, помещенного на верхней губе.
Указанноеположение кистей образует рупор, связывающий отверстие рта с ушной раковиной –звукопровод. При такой позиции рук звук тихого собственного голоса выслушиваетсяусиленным, а явные тембральные погрешности или какие – либо особенности голоса– различными и ясными. Пользуясь этим приемом надо говорить негромко.
Вречевой материал для тренировки берутся звуки, доступные ребенку (кроме «м,н»). Используя прием «слушай себя» при постановке звуков и в дальнейшем,выявляет и преодолевает носовой оттенок речи. Важнейшие обратные связипостепенно формируются на основе слуха мышечного чувства.

 
Выводы:
Врожденныерасщелины отрицательно влияют на формирование детского организма и развитиевысших психических функций. Больные находят своеобразные пути компенсации дефекта,в результате чего формируется неправильная взаимосвязь мышц артикуляционногоаппарата. Это – нарушение фонетического обрамления речи, и выступает вструктуре дефекта как ведущее расстройство. Это влечет за собой ряд вторичныхнарушений в речи и психическом статусе больного. Тем не менее, у этой группыбольных имеются большие приспособленческие и компенсаторные возможности дляреабилитации нарушенных функций.
Наличиеврожденных расщелин глубоко отражается на всем развитие ребенка: это детиболезненные, соматически ослабленные, у них часто отмечается снижение слуха.При ринолалии дефект речи может сопровождаться отклонениями в развитии высшихпсихических функций. Эти больные характеризуются своеобразными особенностямиразвития личности и формирования деятельности.
Речевойдефект ринолалика с самого рождения обусловлен рядом причин. В первую очередьобеспечение жизненно важных функций дыхания и питания приводит к специфическомуположению языка (с чрезмерно поднятым корнем), что ведет к нарушению егофункциональных возможностей с одной стороны, и к дефектной компенсациинарушения – с другой стороны (во время речи в артикуляцию вовлекаются мышцылба, лица, возникают многообразные синкинезии). При ринолалии отмечаетсяформирование атипичного специфического дыхания, развитие гипеназализации идефекты артикуляции звуков. В картине речевого нарушения ведущим являетсядефектное звукопроизношение, вторично может страдать лексико-грамматическийстрой, фонематический слух, письменная речь.
Коррекциядефекта осуществляется средствами медицинского, логопедического и психолого-педагогическоговоздействия.
Поэтомупри открытой ринолалии очень важна работа в дооперационный период поформированию правильных речевых навыков.
Главнымусловием в работе является активизация здоровых отделов речевого аппарата иподготовка нарушенных отделов как база для формирования правильногозвукопроизношения.
Исправлениезвукопроизношения до операции означает передвигание преграды при произношениисогласных звуков в передний отдел ротовой полости, введение в бытовую речьсознательного использования органов артикуляции, воспитание связи артикуляции сфонемой, умение вычленять эту фонему в потоке речи. При этом часто приходитьсядовольствоваться приближенной артикуляцией, звуками – аналогами, чтозакономерно для развития детской речи и достаточно для формирования и развитияфонематических представлений и навыков звукового анализа (например,зубно-губные «п, б», если недоступно смыкание губ). Хотя не удаетсядобиться нормального звучания многих фонем, коммуникативная функция речи все жеулучшается за счет повышения ее разборчивости.
Дооперации не привлекают внимание к утечке воздуха в нос, а добиваются еебезупречности и точных движений языка и губ. Логопеда не должно смущать, чтомногие согласные остаются беззвучными, носовыми.
Еслине работать над звукопроизношение до операции, то ребенок и после пластики небаговорит по-прежнему. Коррекция звукопроизношения длится достаточно долго, т.к.трудно преодолевать сложившиеся патологические компенсации и формировать новыйсложный стереотип.
Есликоррекция проводилась до операции, то после операции, несмотря на временноеухудшение, быстро восстанавливаются правильные артикуляции.
Кначалу работы по постановке согласных звуков должны быть закончены занятия попостановке диафрагмально-реберного дыхания.
ринолалия логопедическийкоррекционный воздействие

Глава 2. Опытно-экспериментальная деятельность
 
2.1 Комплексное обследование детей с открытой ринолалией впослеоперационном периоде (констатирующий этап)
Экспериментальнаяапробация поставленной гипотезы проводилась на базе МДОУ №1 «Солнышко» г. Холмска.
Впроцессе исследовательской работы на констатирующем этапе нами было проведенообследование детей и составлен план коррекционно-воспитательной работы дляисправления нарушения речи у детей.
Былоисследовано:
– анатомические особенности строениявсего артикуляционного аппарата и самого врожденного дефекта;
– общее речевое развитие;
– изменения в эмоционально-волевойсфере ребенка с дефектами внешности и речи (см. приложение )
Констатирующий«срез» был сделан в октябре 2002г. в экспериментальную группу мы включили 2-ухдетей с открытой ринолалией.
ВоваА. Зачислен в старшую логопедическую группу с речевым диагнозом: открытая ринолалия(послеоперационная).
Приобследовании речевого аппарата обнаружены рубцы на твердом небе,послеоперационный шов на мягком небе. Выявлено отсутствие всех согласных звукови их мягких вариантов кроме звука «м».
Дыханиеключичное поверхностное, быстро истощаемое, не сформированная направленная струяиз-за утечки через нос. Разборчивость речи плохая.
НикитаИ. зачислен в старшую логопедическую группу в сентябре 2002 г. по решению МПКот 22.09.2001г. с речевым диагнозом: открытая ринолалия (послеоперационная).При обследовании выявлены рубцовые изменения верхней губы, мягкого неба. Речьнеразборчивая, с гиперназализацией из-за геперопеки в семье совершенно не можетбыть один, замкнут, необщителен. Ребенок соматически ослаблен из-за частыхзаболеваний верхних дыхательных путей.
Впроцессе исследовательской работы на констатирующем этапе в экспериментальнойгруппе нами были использованы следующие методы исследования: наблюдение, опроспо плану речевой карты, исследование медицинских документов, беседы сродителями.
Обследованиеначинается с беседы с мамой ребенка. Выясняем состояние семьи, уровень развитияи род занятий родителей, отношение к ребенку в семье, отношение ребенка ксвоему дефекту.
Речевая карта
1. Ф.И.О. ребенка
2. Возраст ребенка.
3. Откуда прибыл (детский сад, школа и т.д.).
4. Ф.И.О. родителей, место работы, возраст.
5. Анамнез:
– беременность – от какой по счетубеременности родился ребенок, чем закончились предшествующие беременности, нетли у других детей расщелины, были ли недоношенные дети, были ли до этогопреждевременные роды, чем вызваны, не принимались ли меры для ликвидации этойбеременности, течение беременности, самочувствие матери с первых днейбеременности (1 триместр), наличие вредных факторов в этот период;
– роды: характер – тяжелые, легкие,срочные, стремительные и т. д., была ли стимуляция родовой деятельности;
– состояние ребенка при рождении(закричал сразу или после стимуляции).
6. Раннее развитие ребенка:
– грудное вскармливание, до какоговозраста;
– с какого времени прикармливание;
– как развивался физически (с какоговремени держит головку, все детские особенности);
– какие заболевания были у ребенкана первом году жизни.
7. Состояние органов слуха – заключение ЛОРа.
8. Развитие речи. Когда появился лепет, какова егоактивность, когда и как начали формироваться первые слова, с какого времени пользуетсяполными словами. Когда появилась фразовая речь, знает ли ребенок стихи, сказки,не отмечает ли мать каких-либо трудностей в развитии речи ребенка, и как она ихоценивает.
9. Психические особенности ребенка (совместно спсихологом) как ребенок ориентируется в окружающей среде, обстановке, в какиеигры, игрушки любит играть, его отношение к книгам, картинкам, чем занимаетсясамостоятельно, усидчивость, отвлекаемость, внимание, память.
10.  Навыки самообслуживания.
11.  Лечение ребенка, когда была проведена операция губы,неба, применялось ли медикаментозное лечение и логопедическое воздействие,результаты.
12.  Характер дефекта:
– расщелина твердого и мягкого неба(полная или неполная);
– скрытая (субмуказная) щель;
– расщелина верхней губы (одно-,двух сторонняя);
– время проведения хирургическоголечения, сведения о повторных операциях;
– возраст, в котором проводиласьоперация;
– особенности послеоперационноготечения (имелись ли осложнения в виде расхождения швов, остаточных дефектов);
– строение и форма твердого неба,наличие свищевых ходов;
– характер прикуса, состояние зубови строение альвеолярного отростка верхней челюсти.
13.  Состояние мягкого неба и язычка.
– длина мягкого неба, подвижностьпри произнесении гласного звука «а» или «э» либо при вызыванииглоточного рефлекса касанием шпателя небных дужек;
– наличие или отсутствие пассивного(возможность механически отодвинуть мягкое небо до соприкосновения с заднейстенкой глотки), активного (способность мягкого неба достать заднюю стенкуглотки при произнесении гласных «а» или «э») ифункционально-рефлекторного (способность к замыканию носоглотки примеханическом раздражении слизистой оболочки мягкого неба) смыкание мягкого небас задней стенкой глотки;
– степень выраженности рубцовыхизменений;
– высокое или низкое стояние мягкогонеба.
14.  Функциональное состояние глоточных мышц: рефлексыживые, заторможенные; наличие или отсутствие фарингопластики, рубцовыхизменений.
15.  Состояние артикуляторной моторики:
– неподвижность нижней челюсти, губ,щек, спонтанно и по заданию;
– компенсаторные движения мимическоймускулатуры (крыльев носа, щек, лба);
– мимика (живая, вялая, скованная);
– особенности позиции языка,состояние его корня и кончика; его излишняя напряженность или вялость,ограничение подвижности языка (предложить выложить широкий язык на нижнюю губу,вытянуто «жалом», поднять, опустить, поводить влево – вправо и т.д. – вседвижения выполняются по подражанию, затем по инструкции логопеда перед зеркаломи без него).
16.Дыхание:
– тип физиологического дыхания(верхнеключичное, диафрагмальное, смешанное).
– Тип речевого дыхания, глубина,длительность речевого выдоха;
– отсутствие или наличие утечкивоздуха через нос во время речи.
16.  Состояние голосовой функции:
– сила звучания – умение изменятьсилу голоса при произнесении тестового материала;
– высота – возможность голосовых модуляций;
– тембр — яркость, звонкость, глухость;
– назальность – открытая, закрытая,смешанная;
– наличие осиплости или охриплостиголоса, напряженность фонации.
17.  Характер спонтанной речи (во время простого диалога,проговаривании тестовых слогов и фраз, счета до 10 – 20);
– разборчивость речи;
– степень назализации (слабая,умеренная, гиперназализация);
– нарушение звукопроизношения –отсутствие, замена или искажение звуков;
– объем активной и пассивнойлексики;
– степень владения грамматическимстроем;
– темп, паузация и мелодика речи;
– изолированное произнесение гласныхи согласных звуков.
Начинатьобследование с гласных звуков: «а, э, о, ы, у, и, я, е, ё, ю»; (изолированно и вначале слова под ударением). Затем проводится обследование согласных звуков:твердых, мягких, звонких, глухих, свистящих, шипящих, сонарных. При подбореслов учитывается, чтобы исследуемый звук стоял сначла между двумя гласными: ифи– афа, иви – ава, или – ала, ипи – апа, иби – аба и т.д. Это позволяетнаблюдать какое положение и какие движения выполняет язык, затем звук долженбыть расположен в начале, середине и конце слова.
18.  Исследование развернутой речи:
– наличие развернутой речи (общаетсяпри помощи отдельных слов или фраз);
– умение пользоваться монологическойречью;
– состояние связной речи;
– особенностилексико-грамматического строя речи;
– словарный запас;
– навык чтения (у школьников):улучшается речь или ухудшается речь в процессе чтения.
19.  Обследование фонематичского слуха.
Ребенокповторяет вслед за логопедом, лицо которого закрыто экраном, изолированныезвуки, слоги и слова, отличающиеся незначительно и контрастные.
Требованияк содержанию дидактического материала:
1. Материал предъявляется на карточках или в отраженномпроизнесении.
2. Соответствие возрасту ребенка и его развитию.
3. Использование предметных, сюжетных картинок.
4. Использование фотографий привычных вещей.
5. Таблицы со слогами, словами, фразами и т.д.
20.  Заключение логопеда.
Анализируяполученные результаты, необходимо отметить очень низкий уровеньсформированности речевых навыков. Нарушение функций артикуляционного аппарата уобоих детей обусловлено как врожденным дефектом, так и послеоперационнымифакторами (отечность, боль, рубцовые изменения) частые простудные заболевания,соматическая ослабленность затрудняют речевое развитие.
Назализациязвуков обусловлена отсутствием небно-глоточного смыкания, невозможностьартикуляции согласных звуков связана с тем, что твердое небо с рубцовымипослеоперационными изменениями, кинестезии снижены; мягкое небо после операциинеподвижно, отечно, укорочено; язык напряжен, оттодвинут в глубь ротовойполости. Произнесение слов сводится к проговариванию гласных: «машина» – «аыа».
Поэтомуречь неразборчива, фраза не сформирована, активный словарь бедный.
Нопри этом интеллект сохранен, дети хорошо понимают обращенную к ним речь,выполняют инструкции, пытаются отвечать на вопросы. Наблюдаются изменения вэмоционально – волевой сфере, дети осознают свой дефект, замкнуты,стеснительны.
Мыпредполагаем, что выбранные нами методы и приемы коррекции открытой ринолалиипозволят сформировать небно-глоточное смыкание, развить речевое дыхание – этопоможет устранить назализацию речи, а так же исправить искаженные звуки ипоставить отсутствующие, а затем ввести новые навыки в спонтанную речь.
2.2 Коррекционная работа при открытой ринолалии в послеоперационныйпериод (формирующий этап)
 
2.2.1 Активизация небно-глоточного смыкания и растормаживание мягкогонеба, коррекция дыхания, голоса, гласных звуков
Ккоррекционно-педагогической работе на этом этапе приступают на 15-20 суткипосле операции. В этот период из-за длительного режима молчания иохранительного торможения речь ухудшается. Мягкое небо бывает отечным, практическинеподвижным, чувствительность его отсутствует, а некоторые движения причиняютболь.
Назализацияусиливается, поэтому важно формирование подвижности мягкого неба. Через полгодапосле пластики процессе рубцевания заканчивается, что необратимо уменьшаетэффективность упражнений для мягкого неба. Поэтому в первые месяцы послеоперации логопедические занятия должны проводиться регулярно – 3 раза в неделюи ежедневно дома с ребенком должны заниматься родители.
Рекомендуются следующие упражнения
Активация мягкого неба и глоточных мышц
▪Произнесение гласных «а, э» спокойно, чуть протяжно, голосомсредней громкости, одновременно с фонацией гласного вызывают глоточный рефлекс(дети, ощутив необычное движение, сразу его запоминают и воспроизводят). Припроизнесении на твердой атаке мягкое небо делает резкий подъем (количествоподъемов обычно от 1 до 4). Поэтому гласные произносим поочередно, через 1,5часа после еды, с интервалом между занятиями 30 минут в среднем повторять «а,э» по 2 раза подряд 5-6 раз в день в течении 2 дней, 6-8 раз в день втечении 3 дней, по 3 раза подряд 6-8 раз в течение 5 дней, а затем по 3 раза8-10 раз в день в течение месяца. Затем: 6-8 раз в день – 10 дней, 4-6 раз – 10дней, по 3 раза в течение 4 месяцев, но в один прием все это время проговариваютгласные 3 раза подряд.
▪Произнесение гласных попарно, смежно «аэ – эа» (начинать с тогогласного, от которого небо поднимается выше и в начале тянуть его дольше:
«аааэ, эээа» затем длительность звучания сравнивается).
▪Вокальные упражнения – пение гласных: вначале звуков «а, э»,через 2-3 занятия «о», еще через неделю «и» и последнем «у»(при ежедневных занятиях сроки сокращаются). Начинать вокальные упражнения на3-4 занятии, когда появляется хотя бы незначительная подвижность мягкого неба.Его тренируют пением гласных в диапазоне терции первой октавы с детьми итрезвучия с подростками и взрослыми.
Вокальныеупражнения растягивают небную занавеску, растормаживают и активизируют всюмускулатуру гортаноглотки, заставляют ребенка шире открывать рот, увеличиватьсилу звука.
▪Сухое проглатывании. По данным И.С. Рубинова, интенсивность сокращениямускулатуры увеличивается с уменьшением содержимого глотка, и при многократномпроглатывании слюны длительность небно-глоточного смыкания тоже увеличивается.Эти упражнения используют только для растягивания рубцов мягкого неба в течение5-6 месяцев после операции, пока не закончился процесс рубцевания, для того,чтобы дети ощутимее осознали выражение «напрячь, поднять мягкое небо» и послемногократных тренировок ощущали его движение (Вансовская Л.И.). Упражнениязаключаются в проглатывании своей слюны по 2, потом по 3 раза подряд 5 — 6 раз вдень между другими упражнениями. Во время упражнения губы сомкнуты,приоткрывать их нельзя. Чтобы облегчить упражнение, можно капать на кореньязыка жидкость, но это уменьшает интенсивность сокращений.
▪Для повышения подвижности мускулатуры глотки:
– имитация ощущения при глотании«надутого шарика» (Вансовская Л.И.), «горячей картошки» (Ермакова И.И.);
– позевывание с произнесениемгласных «и, е, я, э, а, о, у, ы»;
– вдох с позевыванием через рот — выдох через рот (мягкое небо напряжено) (Вансовская Л.И.);
– полоскание горла «густыми»жидкостями (кисель, сок с мякотью).
Этиупражнения эффективны для детей младше 8-9 лет, их приходиться повторять 5-6раз в день в течение нескольких месяцев, чтобы вызывать стойкое увеличениемускулатуры глотки в объеме, достаточное для смыкания.
Такойвид затвора улучшает речь и уменьшает назализацию, но голос обычно имеет глухойсдавленный тембр, поэтому воспитание его менее желательно (Ермакова И.И.).
▪ Массаж мягкого неба
Разминаниерубцов вызывает прилив крови в области раневой поверхности, что улучшаетпитание тканей. Производится поглаживание неба по всей поверхности подушечкойбольшого пальца в направлении от альвеол к краю мягкого неба по средней линии,затем правее и левее от нее. При этом, как только палец коснется мягкого неба,вызывается рвотный рефлекс, в результате которого резко сужается глоточноекольцо. Постепенно язык начинает занимать плоскую позицию на дне полости рта, ирвотный рефлекс угасает.
Методика: поглаживания – 30сек.; поглаживание прерывистое и энергичное – 30 сек., при этом палец двигаетсярывками и ритмично по направлению к глотке; затем спиралевидное растирание – 1мин., далее интенсивные растирания и разминания в медленном темпе.
Дозировка: у Ермаковой –начинать с 1-5 минут 1 раз в день (один раз проглаживают и разминают небо) идоводят до 10 раз в день по 30 мин. (с интервалом в один час проглаживают иразминают небо по 3 раза подряд); у Вансовской – от 5 до 8 раз в день по 2 мин.В течение 6-8 месяцев, с одновременным произнесением во время массажа звуков «э, а, о ».
Активизация речевой моторики.
Артикуляторнуюгимнастику проводят дифференцировано для различных органов речевого аппарата(нижняя челюсть, губы, язык). Упражнения отрабатывают четко, без усилий сконтролем зеркалом и с соблюдением определенного ритма (см. приложение).
Упражнения для нижней челюсти
Примассивном рубцевании в области небных дужек ограничивает открывание рта, чтозатрудняет артикуляцию и усиливает назализацию. Тренироваться надо до тех пор,пока рот не раскроется на три пальца ребенка.
1. Рот полуоткрыт – широко открыт – закрыт.
2. Движение нижней челюсти вперед при полуоткрытом рте.
3. Произвольное движение нижней челюсти вправо – влево.
4. Имитация жевания, при котором происходит энергичноесокращение мускулатуры гортани, глотки, мягкого неба, языка.
5. Выдвижение нижней челюсти вперед с «почесыванием»нижними зубами верхней губы и опусканием нижней и ее движение назад содновременным « почесыванием» верхними зубами нижней губы.
Следуетнаглядно показать расслабление нижней челюсти и жевательных мышц, положив рукив области сустава нижней челюсти в с момент ее опускания. Утрированноевыдвижение нижней челюсти при произнесение гласных «и, е, ы», приводит кболее широкому открытому и разборчивому произнесению звуков (чем шире полостьрта в момент речи, тем уже глотка).
Упражнения для губ
1. Вырывание вибрации губ (кучерское «ппррр»).
2. Опускание и поднимание (поочередное и одновременное)верхней и нижних губ.
3. Оттягивание губ в стороны: «Тянуть губы прямо к ушкамочень нравиться лягушкам. Улыбаются, смеются, а глаза у них, как блюдца» (поПлотниковой).
4. Расслабление и легкое похлопывание верхней губы онижнюю.
5. Удержание губами тонких трубочек (от чупа-чупса).
6. Имитация полоскания зубов с резким давлением на губы споследующим их расслаблением и выдохом.
7. Опускание и поднимание нижней челюсти при плотносжатых губах.
Массаж верхней губы
Массируютрубцово-измененную губу концевыми фалангами II и III пальцев обеих кистей отоснования носа вниз до края верхней губы, а так же в сторону с легкимрастягиванием рубца; проводят поглаживание, растирание, разминание и вибрациюпо 2 мин.
Методика при растягивании уголков рта:
1. Костяшками указательных пальцев надавить на уголкирта.
2. Надавив. Двигать ими 3 раза в противоположномнаправлении.
Методика при горизонтальном растяжении верхней губы:
1. I палец положить на губу сверху, II – под верхнююгубу.
2. I пальцем сильно катать верхнюю губу, II – действоватьв противоположном направлении.
3. Эти движения выполнять в обратном направлении.
4. Такие же движения произвести при передвинутых пальцахна расстоянии 1 см по 2-3 раза.
5. Продолжать выполнять эти движения по кругу верхней инижней губы, включая уголки рта, далее поменять пальцы.
Методика при растяжении верхней губы «лук Купидона»:
1. Согнутый II палец – под верхней губой, а I – наверхней губе.
2. Повернуть губу на I палец.
3. Задержать положение в позиции 2, а далее растянутьвниз по направлению к центру губы.
4. Повторит это движение в стороны, в центр, по кругуверхней губы по 3 раза (по Д. Бекман).
Упражнение для языка
Купражнениям, проводимым на I этапе, добавляются:
1. Поднимание и опускание кончика языка к верхним инижним зубам при широко открытом рте, а так же касание им правого и левогоуглов рта, различных точек губ, неба, передней и задней части каждого зуба.
2. Укладывание широкой передней части языка (в видечашечки) с плотным удержанием боковых краев языка и верхних боковых зубов,задувание на переднюю, часть языка и выдувание вибрации («Язык лопаткой положии од счет его держи – раз, 2, 3, 4, 5. Язык надо расслаблять. Язык широкийположи, а края приподними. Получилось пиала, округленная она. В рот ее мызанесем и бока к зубам прижмем», по Плотниковой).
3. Скольжение языка вглубь по твердому небу в формекрючка сначала молча, затем с произнесением «о, ы».
4. Длительное удержание широкого языка во рту с лежащимна его спинке леденцом.
5. Сжатие жевательными поверхностями зубов боковых краевязыка, распластанного вширь, с контролем позиции (перед зеркалом).
6. Расслабление мышц шеи с рефлекторным расслаблениеммышц языка: голову уронили вперед, вправо, влево «Ах, слаба у Миши шейка,ниткой ты ее пришей-ка. Не отвалится тогда у Мишутки голова».
Изпредложенных методов главное место отводится формированию навыков расслабления,уплощения языка вперед, т.к. спонтанно этого после операции не происходит.
Развитие речевого дыхания
Еслидети занимались до операции, то у них очень быстро восстанавливаются старыенавыки и упражнения для усиления направленной воздушной струи их обычно незатрудняют (см. дооперационный период).
Сдетьми, не занимавшимися до операции. Приходится одновременно работать надпостановкой косто-абдоминального дыхания и обучать подаче направленнойвоздушной струи.
Детямобъясняют, что в речеобразовании для правильной работы дыхательного аппаратанужно иметь натренированную дыхательную мускулатуру, и предполагаемаядыхательная гимнастика поможет увеличить жизненную емкость легких, подвижностьгрудных и брюшных мышц, диафрагмы, разовьет интенсивность и длительностьротового выдоха.
Речь– это озвученный выдох. Здесь детям уместно образно представить органы дыханияи фонации, как перевернутое дерево, где листва – это легкие, а ствол – трахея,обыграть ударение в слове орган и узнать об участии бронхотрахеальной области врезонировании.
Устранение назализации гласных звуков (фонопедические упражнения)
И.И.Ермакова предлагает работу начинать с гласных «а, э, о»; обоснованиеэтого метода описано на I этапе (см. дооперационный период).
НаII этапе она предлагает возобновить произнесение гласных на мягком выдохе вгрудном регистре: сначала изолированных, затем в сочетании по две, по три «аэ, ао,эа, эо, оа,.аэо, эоэ, аоа, оао, эоа, аоэ и т.д.). Все звуки произносят растянуто ислитно.
2.2.2 Коррекция согласных звуков, уменьшение назализации, постановкаречевого голоса
Патологическоезвукообразование при ринолалии имеет антропофонические и фонологическиепризнаки, т.е. происходит искажение звучания фонем (назализация, приближенноезвучание) и замена одной фонем другой (взаимозаменяеняются внутри групп,сходных по способу образования и акустическим признакам).
Коррекциякаждого звука предусматривает создание правильного артикулярного уклада ивоспитание слуховых дифференцировок.
Приступаяк коррекции звуков, проводят проверку детей на способность к воспроизведениюфонем по подражанию, что позволяет выявить наиболее доступные звуки.
Вызываязвуки, нужно максимально использовать доступные ребенку движения и фонемы, а несоздавать абсолютно новые модели. Такой подход облегчает введение звука в речь,уменьшает напряжение и выражает принципы опоры на уже сформированные умения ипереход от простого к сложному.
Приемывызывания согласных, описанные в логопедии, не всегда подходят при ринолалии из-заорганических изменений в артикуляционном аппарате, снижений кинестезии ислуховых дифференцировок. Выбор методов и упражнений всегда строгоиндивидуален. Однако даже в этом случае органические дефекты могут препятствоватьдостижению идеальной артикуляции. Поэтому, стремясь к акустическойполноценности фонем, можно допускать отклонения в артикуляции.
Детямсо сниженными кинестезиями и расстройствами фонематического слуха приходитсязадерживаться на промежуточных, более грубых артикуляциях: межзубной, одноударнойи т.п., т.е. пользоваться звуками – аналогами (постановка согласных –приложение №).
Введение новых навыков в речь начинается:
1. Проговаривание слоговых упражнений, где согласный звукстоит в интервокальной позиции – между двумя гласными. Наиболее легко удаетсяповторение упражнений с сонорными «л, л» и фрикативными «в, в, ф, ф»поставить которые после операции легче и проще « ава, авя, ала, аля, афы,афю и т.п.». Ребенок, проговаривая звукосочетания, глубоко сидит настуле, положив руку на грудь. Звукосочетания повторяет на мягком выдохе,отраженно за логопедом, а затем самостоятельно. При правильном выполненииупражнения ладонь ощущает мелкую вибрацию.
2. Произнесение с уменьшением силы голоса на первомгласном звуке и увеличением на втором «аВА, аЛИ, аФЁ». Аналогичныеупражнения выполняются со всеми согласными по ходу работы над ними.
3. Произнесение открытых слогов – беззвучноепроговаривание первой гласной фонемы в интервокальном слоге и произнесениеоткрытого слога.
4. Введение вызванных фонем в слова и предложения припроговаривании коротких фраз. Для этого используют слова, включающие толькопоставленные звуки. Поэтому слова и фразы подбираются индивидуально,учитывается возраст, уровень развития.
Располагаявначале III этапа еще ограниченным числом фонем, нужно проговаривать как можнобольше словосочетаний и фраз из них, чтобы не фиксировать выработку навыка напроизнесении стабильного дидактического материала, а максимально приблизиться кусловиям разговорной речи.
ВВ, ФФ, ЛЛ: Валя Ляля вон Вова Валя ловила Алю
Вова Лёва вон лев Ляля увела Вилю
Длямладших дошкольников звуки и слоги звучат абстрактно, поэтому в словах звуки уних звучат лучше.
Системаработы над звуком включает: отработка изолированного звучания, затем в закрытомслоге, в интервальном слоге, открытом слоге, в сочетании согласных. Постепенноувеличивает скорость произнесения, изменяют ударение в сочетаниях и словах.
Снятиеназализации начинается с чистого произнесения закрытых слогов. В закрытом слогеотчетливо слышаться оба звука, отмечается их меньшая слитность, поэтому онинаиболее различимы в этой позиции.
Произнесениеосуществляется на мягкой атаке, с использованием приема «пульсирование звука»обеспечивают «выдвижение» всего звучания вперед, что ведет к правильной артикуляциии преодолению назализации речи. При этом гласные прочно становятся «звуками –помощниками».
Выдержанныйи как бы вытянутый гласный осуществляет прыжок энергии и «вытягивает « впередние отделы ротовой полости все звучания сочетания слогов, слов и фраз.
Упражнения
1. Произнесение слогов с сонорными «й, л, р»звуками на мягком начале, приемами «согревание рук», «слушай себя»,«пульсирование звука»: «ил, ел, ял, ёл, юл, ийи, ейе, еле, юлю, элэ, эйэ,эл-элью. ал-аль, ул-уль».
2. Произнесение флексий, слогов, слов с сонорными вконечной позиции « лий, рий, лил, лир, рой, рыл, лы-ли-льи, рэ-ре-рье,пилу-пилю-пылью ».
3. Произнесение звукоподражаний («разговор птенцов»,призыв, радость, усталость, хохот, испуг, плач, лай, блеянье, хрюканье и т.д.)вместе с ребенком на два выдоха в созданной ситуации или показомсоответствующей картинки (при всех произнесения язык – у нижних резцов): Ия: и, и, и. И вы: и и и.
И я: ой ой ой. И вы: ой ой ой
И я: пи пи пи. И вы: пи пи пи
Затемв упражнениях заменить Вы на Ты.
4. Произнесение гласных и сонорных звуков в предложениях
И я ела, и вы ели. Я ловил, и вы ловили
5. Произнесение слов с подчеркиванием их окончаний.
Алый, овевай, ярый, ольховый, лелеяли, ловили, валяли
6. Произнесение фраз с акцентом на окончаниях слов.
Ира и Элла ели уху. Лихо! Полили ли лилию?
7. Произнесение слов – фишек с интонацией перечисления.
Лира, Ия, Уля, идея, верь, Лара, Илья, Юлия, ей, его, яхта
Послесонорных приступают к работе над шумными фрикативными (щелевыми) звуками, азатем – смычными. При этом шумные согласные не следует произносить утрированно,а направлять воздух в места сближения органов артикуляциями или смычки безвидимых усилий, легко и кратко. А гласные и сонорные произносить подчеркнутовыразительно. Здесь допускается упрощение артикуляторной работы органов речи,но не искажение произношения.
Длявыработки беглости, плавности и естественности речи Вансовская Л.И. предлагаетв самые короткие сроки переходить к упражнениям в развернутой живой речи. Приэтом, чем короче произносят согласные и длительнее гласные, тем быстреереализуется навык слитности и ритма речи. В спонтанной речи возникают измененияинтонирования в следствии словесного и логического ударений. Это надоучитывать, формируя навык деления предложений на синтагмы.
Великароль пауз для кратковременного отдыха и расслабления артикуляторов (язык, губы,мягкое небо), воспитания слухового внимания и ритма речи.
Сменапауз и произнесений помогает выработке продуктивного и умеренного темпа речи.
Развитие речеслуховых дифференцировок
Развитиефонематического слуха направлено на дифференцировку дефектногозвукопроизношения ребенка от нормального.
Начинаетсяобучение с анализа артикуляции и новых ощущений, испытываемых при правильномпроизнесении фонемы «До каких зубов дотронулся язык: до верхних или донижних? Какой был ветерок: холодный или теплый? Где почувствовал ветерок: вгорле или на языке?». Каждый раз, произнеся новый звук, ребенок получаетоценку «правильно» или «неправильно». В этот период весь материал он проговариваетза логопедом. Каждый звук, слог, слово он слушает, произносит и оценивает. Дляконтроля за чистотой произношения применяют носослушатель (работа мягкого небаконтролируется методом выслушивания звуковых явлений в носу). Методвыслушивания носовой полости основывается на том, что в случае попаданиявоздуха и звуковых волн в нос они ощущаются через резиновую трубку, один конецкоторой вставляют в ухо говорящего, а другой – в его же ноздрю. Если мягкоенебо не работает и не перекрывает вход в носоглотку, то в трубке слышнысопутствующие речи шумы и ощущается давление в ухе говорящего.
Также используется прием «слушай себя» (см. дооперационный период) и некоторыедругие приемы, описанные при работе с гласными звуками. Вновь упражняются вразличении правильных и нарушенных фонем в словах и слогах, произносимыевзрослыми. Но еще рано анализировать звучание слов со стечением согласных фонемили содержащих несколько акустически близких фонем.
Покане достигнуто четкое произношение звука, все ответы на задания должны быть жестовыми.
Фонопедические упражнения для исправления недостатков голоса (расширение диапазона, увеличение силы голоса).
Кактолько дети ощутят кинестетически и смогут дифференцировать правильную фонациюна слух, они будут в состоянии выполнять упражнения для расширения диапазона иувеличения силы голоса:
1. Протяжное произношение звука «м» с фиксациейвнимания на носовом резонансе согласного (произнесение с сомкнутыми губами,опущенным корнем языка и небольшой щелью между зубами – сначала кратко,постепенно звучание удлиняют) на удобном тоне голоса.
2. Слитное произнесение открытых слогов со звуком « м» при опоре на это звучание «ма, мо, му, мэ, мы» (упражняются 6-8развдень непосредственно после трехкратного короткого произнесения «м»;произнося слоги, согласный говорят протяжно, а гласный – коротко; нетнеобходимости его артикулировать, гласные могут звучать редуцированно –беззвучно).
3. Переключение на звуки «л, н, р, в, з, ж» (те жетребования).
4. Сочетание этих согласных со всеми гласными: «мам-мам-мамам,мамомэмумы» (равноударные слоги и слоги с перемещением ударений). Громкое,плавное произнесение слогового ряда показывает владение ребенка своим голосом.
5. Речевые упражнения (сочетания из двух слов и спряженийглаголов с согласными «м, н, й, л, р, в, з, ж»)
Вон Валя, вон мама, вон Нина, вон яма
Я мыл Милу. Я вел Вилю. Я жалею Женю
6. Постепенное распространение фразы.
Я поливал. Я поливал левкои. Я поливал левкои водой
Я поливал левкои теплой водой
7. Подготовка к введению звуков в речь через повторениекоротких скороговорок и стихов с опорой на соноры.
Принципы отбора речевого материала:
– фразы короткие,
– должны включать только правильнопроизносимые фонемы,
– во фразах должно быть достаточноеколичество соноров и звонких фрикативных согласных.
Сначаларебенок повторяет за логопедом по одной фразе. Слова произносит слитно, слегканараспев, утрируя соноры:
На мели мы налима ловили
Нил поймал линей: один мал, два длинней
У Маши на кармашке маки и ромашки
Вокальные упражнения
Цель: расширение диапазона иувеличение силы голоса.
Наибольшийподъем небной занавески наблюдается при пении, что способствует активизациимускулатуры гортаноглотки, т.к. ребенок широко открывает рот, к увеличению силыголоса. Эти занятия могут удлинить небную занавеску на 1 см.
Каждоедвижение начинается с распевания терций (трезвучий) на гласные звуки «а, э,аэ, эа». Через 2-3 дня добавляется звук «о», через неделю «и»,последним «у» или «мычание». При этом меняют тональность,громкость (начинают петь на пиано, переходя к форте, и наоборот). Затемприступают к пению коротких музыкальных фраз и песенок.
Требования к отбору:
– простые и мягко запоминающиеся;
– с легким ритмическим рисунком, нетребующим длительного выдоха;
– по диапазону не выходящие за пределыотработанного трезвучия;
– мелодия фразы построена наинтервалах не меньше терции;
– петь только в речевом диапазонеобучаемого, без напряжения:
3-4года «ми — соль», 5-6 лет «ми – си», 7-10 лет «ре-ре», 10-14лет «ми –ре».
Кодаребенок выучит мелодию, научится брать дыхание в нужные моменты, тогда можнопереходить к пению со словами (необходимо выучить слова). Песни подбирают сословами на пройденные звуки начинают петь медленно, плавно, переключаясь отзвука к звуку. Для изучения брать одну песню (тексты песен см. В приложении № ).
2.2.3 Полная автоматизация новых навыков, снятие остаточной ринофонии. Вводновых звуков в спонтанную речь
Введениепоставленных звуков в спонтанную речь производится с учетом возраста детей.Младшие дошкольники (3-5 лет) закрепляют новый звук в живой ситуативнойобстановке это игры типа лото, отгадывание загадок, добавление слов впредложении, сюжетные игры с называнием большого количества однородныхпредметов (игры и беседы постепенно усложняются и увеличивается их длительность).
Формазанятий должна предусматривать свободные, произвольно построенные иэмоционально окрашенные ответы.
Наэтом этапе, скороговорки, пословицы, стихи можно использовать только длязакрепления артикуляции. Они не помогают улучшить живую непринужденную речь.
Детямстаршего дошкольного возраста необходимо избавиться от стеснительности(стесняется правильного произношения, не хочет привлекать к себе внимание).Проводятся беседы с ребенком, привлекают к процессу исправления родителей,воспитателя детского сада. Когда ребенок научится произносить новые звуки всловах и коротких фразах, их включают в спонтанную речь, применяют игры ввопросо-ответной форме и короткие беседы по заданной теме (в разговорной речи).
Дляавтоматизации нового звука в бытовой речи родители вместе с ребенком отбирают10 слов с данным звуком. В течение недели обращают внимание на качествопроизнесения только этих слов. Параллельно эта фонема закрепляется идифференцируется в стихах, сказках, рассказах. Через 5-7 дней вводятся еще 10слов. Через 2-3 недели звук успешно автоматизируется.
Вокальные упражнения
Цель: автоматизация движенийнебной занавески, преодоление истощаемости двигательной функции мягкого неба.
Длязаключительных вокальных упражнений подбирают песни в фразах которых тоны располагаютсяпо звукоряду, т.е. интервалы между ними не превышают одного тона. Этоспособствует более длительному удержанию небной занавески в смыкании (см.Приложение № ).
Вокальныеупражнения заканчиваются пением народных прибауток на одном тоне. Такой видтренировок особенно труден и доступен только при хорошо подвижном небе.
2.2.4 Работа над мелкой моторикой руки
Цель: развивать графо- изрительно-моторные навыки, внимание, восприятие, пространственную ориентацию,корректировать двигательную функцию, нормализовать ритмичность движений,улучшить речевое развитие.
Ценность упражнений:
– укрепляют мышцы руки;
– способствуют развитию какэкспрессивной, так и внутренней речи;
— активизируют образное и логическое мышление;
– снимают психологическую нагрузку впериод перехода к обучению письму.
Предлагается серия заданий:
1. Рисование по крупным клеткам.
2. Рисование по точкам.
3. Рисование символов предметов.
Используетсябумага в крупную клетку для рисования по точкам – большой чистый лист с мелкимрисунком – символом наверху (см. Приложение № )
Выполняяработу, ребенок комментирует свои действия, сделанную — описывает по вопросамвзрослых (см. Приложение № ).
Обращаетсявнимание на умение правильно держать карандаш. Перед началом рисования проводитсяанализ графической структуры или фигуры, обследуется зрительно и осязательно. Длительноевремя ребенок работает со взрослым, получая поддержку и одобрение.
Заданияпостепенно усложняют, фигуры, нарисованные по клеткам, потом выкладываютполочками.
Вывод: хочется отметить, что запрошедшие 1,5 года речь детей претерпела большие изменения:
1. У обоих детей было обеспечено достаточноенебно-глоточное смыкание.
2. Повысился тонус артикуляционных и мимических мышц.
3. Выработана направленная воздушная струя.
4. Сохранилась незначительная назализация речи.
5. Поставлены и введены в речь искаженные и отсутствующиезвуки.
6. Достаточно развиты мышцы пальцев и кисти.
Такимобразом, подтвердилось, что ранние ортодонтические, хирургические мероприятия,научно – обоснованные методы до и послеоперационной коррекции речи с учетоминдивидуальных особенностей каждого ребенка позволяют нормализовать речь,обеспечить полноценное общение ребенка к концу дошкольного возраста.
2.3 Сравнительный анализ уровня развития речи у детей с открытой формойринолалии на заключительном этапе исследовательской работы
 
Всоответствии с планом исследовательской работы по коррекции речевых нарушенийпри открытой ринолалии, нами было проведено повторное исследование в марте2004г. с использованием тех же методов, что и на констатирующем этапе.
Необходимоотметить, что в процессе обследования мы обратили внимание на изменения всостоянии речи детей, которые произошли в результатекоррекционно-воспитательной работы (см. Приложение: таблица № )
Послепроведения комплекса физических дыхательных упражнений, гимнастики дляжевательных мышц при рубцах твердого неба, мимической гимнастики при ротовой области,массажа при мышечной напряженности в области лба, носа и щечно-скуловойобласти, вокальных и ортофонических упражнений у Вовы значительно уменьшиласьназализация речи (остался небольшой носовой оттенок), мягкое небо стало болеепластичным и подвижным, язык занял правильное положение.
Поставленыавтоматизированы, отдифференцированы и введены в самостоятельную речь всегласные и согласные звуки кроме «р, р», «р» — только вызван иавтоматизирован в словах.
Такихрезультатов удалось достичь благодаря помощи родных (мама, бабушка), которые принималиактивное участие в воспитании правильной речи ребенка. Постоянно посещалииндивидуальные занятия и добросовестно выполняли задания логопеда.Рекомендовано продолжить занятие с логопедом.
УНикиты назализация сохранилась в несколько большей степени из-за укорочениямягкого неба и сильных рубцовых изменений на нем. Положение языка соответствуетнорме, поставлены, автоматизированы, отдиференцированы, введены всамостоятельную речь все звуки кроме
«л», «л» (эти звукитолько вызваны).
Родителистарались помочь логопеду. Трудности возникали из-за нарушений эмоционально-волевойсферы. Ребенок замкнут, стеснялся своего нового правильного произношения,поэтому было трудно вводить в самостоятельную речь. Рекомендовано продолжатьзанятия с логопедом в школе.
Данныеначального и заключительного обследования мы отразили в таблице № 2 (см.Приложения). Для лучшей наглядности построили диаграмму (приложение).
Сравниваярезультаты обследования в начале и в конце эксперимента. Хочется отметить, стонам удалось значительно уменьшить назализацию, поставить практически все звуки.Речь детей стала понятной для окружающих, что обеспечило ее коммуникативнуюфункцию. У детей появилась уверенность в себе. Все это создало предпосылки дляуспешного обучения в школе.

Заключение
Теоретическийобзор научно-педагогической литературы и проведенное исследование по проблемераннего устранения речевых нарушений при открытой ринолалии у детей дошкольноговозраста с помощью научно-обоснованных методов до- и послеоперационнойкоррекции речи позволяет отметить следующее.
Вначале нашей работы мы считали, что приоткрытой ринолалии крайне необходимаранняя комплексная медико-психоло-логопедическая помощь (в дошкольномвозрасте). Данная методика включает 3 этапа.
Напервом этапе основное внимание уделялось обследованию детей, первым беседам сдетьми и (отдельно) с близкими ребенка.
Навтором этапе разрабатывается содержание индивидуальных реабилитационныхпрограмм с использованием таких методов коррекционной работы:
– стимуляция небных и глоточныхмышц;
– отработка основных параметровречевого дыхания (постепенность направленность, длительность и наиболеерациональный диафрагмальный его тип);
– перевод всей артикуляционной базызвуков в передние отделы ротовой полости с применением целенаправленноподобранного фонетического материала;
– корригируются гласные«звуки-помощники» и согласные звуки;
– автоматизация сформированныхнавыков произнесения звуков в спонтанной речи (дети приучаются говоритьосознанно, ясно без лишних повторов в умеренном темпе) с одновременным вводомортофонических и вокальных упражнений.
Напротяжении всего курса обучения новым произносительным навыкам формируетсяслуховое восприятие и слуховое внимание, а также фонематический слух, стольнеобходимые для дифференциации носового и чистого звучания звуков, ихсочетаний. Слов речи в целом.
Элементарныеграфические навыки развивают графо- и зрительно-моторные навыки, внимание,восприятие, пространственную ориентацию, корректируют двигательную функцию,нормализуют ритмичность, темп, координированность движений и улучшает речевоеразвитие.
Цельнашего исследования состояла в том, чтобы экспериментально обосноватьэффективность ранней комплексной медико-психолого-логопедической помощи приоткрытой ринолалии детям дошкольного возраста. Проведение итогов исследованияпозволяет в целом поставленные задачи считать решенными, гипотезуподтвержденной.
Результатыисследовательской работы позволили сделать теоретические, экспериментальные выводыи дать рекомендации для родителей и педагогов, которые помогут организоватьработу по коррекции речи при открытой ринолалии.
Вработе с детьми мы испытывали некоторые трудности, т.к. ребенок с открытойринолалией нуждается в комплексном воздействии логопеда, медиков и психологов.Помощь психолога помогла бы нам скорректировать эмоционально-волевую сферуребенка (психотерапевтические беседы) квалифицированный медицинский массажпомог бы достичь лучших результатов коррекции нарушений в работе мимическихмышц неба и языка.
Мысчитаем, что дальнейшее исследование по проблеме коррекции речи у детей с открытойринолалией должно быть продолжено и построено на дифференцированном подходе ккаждому ребенку, т.к. нарушения анатомо-физиологического строенияартикуляционного аппарата у разных детей неоднородно. Результаты операционноговмешательства тоже могут быть различными. поэтому необходимо издавать большепопулярной литературы с вариативными методиками коррекции нарушения речи удетей ринолаликов, которые могли быть полезными как педагогам, так и родителям,имеющим детей с открытой формой ринолалии.

Литература
 
1.  Алмазова Е.С. «Логопедическая работа по восстановлениюголоса у детей» — М.1973г.
2.  БулатовскаяБ.Я. «Организация диспансеризации детей сврожденными расщелинами верхней губы и неба». В кн. «Врожденные расщелиныверхней губы и неба» – М.1965г.
3.  ВансовскаяЛ.И. «Устранение нарушений речи приврожденных расщелинах неба» — СПб, Гиппократ. 2000г.
4.  Вильсон Д.К. «Нарушение голоса у детей» – М.1990г.
5.  Воронин Л.Г. и др.»Физиология высшей нервнойдеятельности и психология»: Учебное пособие.-Просвещение, 1984г.
6.  Герасимова А.С. и др. «Уникальная методика развитияречи дошкольников» М. Олма – Пресс 2002г.
7.  Дубов М.Д. «Врожденные расщелины неба» – М. 1960г.
8.  Ермакова И.И. «Коррекция речи при ринолалии у детей иподростков» /Под.ред. С.П.Таптаповой – М. Просвещение, 1984г.
9.  Жинкин И.И. «Механизмы речи» – М.1958г.
10.  Иншакова О.Б. «Альбом для логопеда» – М. Владос,2000г.
11.  Ипполитова А.Г. «Открытая ринолалия»
12.  Левина Р.Е. « Нарушение письма у детей с недоразвитиемречи» – М.1961г.
13.  Логопедия /Под.ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской – М.Владос, 2002г.
14.  Максаков А.И., Тумакова Г.А. «Учите, играя: Игры иупражнения со звучащим словом» – М. Просвещение, 1983г.
15.  Поваляева М.А. «Справочник логопеда» – Ростов-на-Дону,2002г.
16.  Сапин М.Р., Брыксина З.Г. «Анатомия человека» – М. Просвещение:Владос, 1995г.
17.  Сереброва Н.И. «Из опыта работы с детьми –ринолаликами в послеоперационный период» – В кн. «Нарушения речи удошкольников» – М. Просвещение, 1969г. стр.113-136.
18.  Смирнова Е.О. «Психология ребенка» – М. Школа – ПРЕСС,1997г.
19.  Фролова Л.Е. «Врожденные расщелины губы и неба» – М. 1973г.
20.  Хрестоматия по логопедии / Под. ред. Л.С. Волковой,А.И. Селиверстова. – М.1997г., часть 1.
21.  Филичева Т.Б., Чиркина Г.В. «Подготовка к школе детей сОНР в условиях специального детского сада» – М.1993г.

Приложение 1
 
Литературныепроизведения для рассказывания по ролям для автоматизации новых навыков
 
Игры – драматизации:
Кисонька-мурысенька
–  Кисонька-мурысенька, где была?
–  На мельнице.
–  Что там делала?
–  Муку молола.
–  Что из муки пекла?
–  Прянички.
–  С кем прянички ела?
–  Одна.
–  Не ешь одна!
Лис и мышонок
— Мышонок, от чего у тебянос грязный?
–  землю копал.
–  Для чего землю копал?
–  Норку делал.
–  Для чего норку делал?
–  От тебя, лис, прятался.
–  Мышонок, я тебя подстерегу.
–  А у меня в норке спаленка.
–  Кушать захочешь – вылезешь.
–  У меня в норке кладовочка.
–  Мышонок, я твою норку разрою.
–  А я от тебя в отнорочек – и былтаков.
Подвижная игра «Зайки»
Описаниеигры: дети стоят в кругу, ведущий стоит в центре круга и задает вопросы, детиотвечают:
–  Зайки, вы куда пропали?
–  Мы в капусте отдыхали.
–  А листочки не поели?
–  Только носиком задели.
–  Вас бы надо наказать!
–  Так попробуй нас догнать!
Ведущийдогоняет убегающих детей.

Приложение 2
Рекомендации дляродителей и педагогов
 
1. При общении с ребенком произносите слова медленно,четко, с отчетливым звукопроизношением.
2. Развивайте у ребенка внимание, усидчивость в специальносозданных игровых ситуациях.
3. Создавайте условия для непринужденного общения вколлективе детей с нормальной речью – посещение массового детского сада,участие в играх, развивающих слуховое, зрительное, кинестетическое восприятие,пребывание на занятиях музыкой и пением.
4. Развивайте речевой праксис, воспитывайте дыхание,тренируйте мелкую моторику в игровой форме.
5. Расширяйте лексику (словарь), развивайте способность кобобщениям и образованию понятий.

Приложение 3
 
Уровень сформированности речи детей старшего дошкольного возраста соткрытой ринолалией на заключительном контрольном этапе
 
Таблица №1
№
Ф.И. ребенка
1
2
3
4
5
6
7
8
Уровни 1 Вова А. 2
1. Звукопроизношение гласных
2. Звукопроизношение согласных
3. Произнесение слов.
4. Развитие фонематического слуха
5. Разборчивость речи
6. Соответствие объема пассивного словаря норме
7. Объем активного словаря
8. Наличие развернутой фразы
— высокий уровень
— средний уровень
— низкий уровень