Содержание
Введение
Глава 1. Историко-теоретический аспектизучения проблем людей зараженных ВИЧ-инфекциями
1.1 Понятие и сущность ВИЧ-инфекции, ееособенности и формы
1.2 История появления ВИЧ-инфицированныхлюдей и развитие системы профилактики ВИЧ-инфекции в России и за рубежом
1.3 Психологические проблемы и нуждыВИЧ-инфицированных людей
Глава 2. Образ ВИЧ-инфицированныхбольных в массовом сознании общества и отношение к ним
2.1 Дискриминация на уровнеинституциональных организаций
2.2 Отношение семьи, общин и религии кВИЧ-инфицированным
Глава 3. Активизация ресурсов и основныенаправления работы по снижению дискриминации ВИЧ-инфицированных со стороныобщественности
3.1 Роль местных органов власти и СМИ вснижении дискриминации ВИЧ-инфицированных
3.2 Основные направления профилактикиВИЧ-инфицированных средствами культуры и искусства
Заключение
Списоклитературы
Введение
Актуальность темыисследования. В современном обществе инфекционные заболевания являютсямногоплановой проблемой. Процессы глобализации привели к тому, что ряд инфекций,и в частности ВИЧ-инфекция, стали приобретать характер пандемий, влияя намировое сообщество в целом (Онищенко Г.Г., 1999, Покровский В.В., 2004, 2005,2006; Ладная Н.Н., 1998, 2000, 2005; AalenO.O.,Farewell V.T.,De AngelisD. etal., 1999). ВИЧ-инфекция, как вРоссии, так и во всем мире, занимает первое место по уровню психологическогостресса (Онищенко Г.Г., 1999, 2002, Беляева В.В., 2000, 2003, Ладная Н.Н.,2004, Покровский В.В., 2004, 2005,2006; руководства ВОЗ и ЮНЭЙДС; материалыЦентра по контролю за заболеваниями, США; ChristG. N.,Wiener l,.S.;Forstein M.).
По оценкам ВОЗ иЮНЭЙДС, в 2008-2009 годах около 45 млн. людей на планете инфицированыВИЧ-инфекцией. Ежегодно около 5 млн. человек заражаются, а свыше 3 млн. человекежегодно умирают от данного заболевания. На конец 2008 года общее число зарегистрированныхслучаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации составило 358918. Однако, по мнениюученых, истинное число ВИЧ-инфицированных примерно в 5 раз больше, чем зарегистрировано(Белозеров Е.С. и соавт., 2008; Онищенко Г.Г. 2004, 2007; Покровский В.В. и соавт.,2007, 2009).
В настоящеевремя эпидемия ВИЧ-инфекции вышла за пределы границ групп риска. Анализ путейраспространения ВИЧ-инфекции в России и в Смоленской области показал, чтоувеличилось число случаев передачи вируса половым путем, это влечет за собойрост числа инфицированных женщин. В 2008 году среди новых зарегистрированныхслучаев заболевания женщины составили 46% (Покровский В.В. и соавт., 2008;Беляева В.В., Ручкина Е.В., 2008). Современная демографическая ситуация вРоссии потребовала серьезных правительственных мер по ее улучшению. В РоссийскойФедерации в 2008 году в рамках Национального проекта «Здоровье» по поручениюВ.В. Путина ВИЧ-инфицированным пациентам предоставлена антиретровируснаятерапия, трехкомпонентной профилактика перинатальной ВИЧ-трансмиссии. ОднакоВИЧ-инфекцию сопровождает предвзятое отношение общества, стигма и дискриминация.По нашему мнению, подобное отношение к ВИЧ-инфицированным пациентам, и вчастности беременным женщинам, приводит к социальной изоляции данной категориибольных. В обществе нарастает напряженность из-за появления нового видадискриминации — дискриминации, связанной с наличием ВИЧ или с высоким риском имзаразиться.
Широкоераспространение ВИЧ-инфекции и СПИДа, приводит не только к проблемам вэкономике. Не менее пагубно это воздействует и на общее психологическоесостояние общества. Многие люди, плохо понимающие, что такое ВИЧ-инфекция и какона передается, видят в ВИЧ-инфицированных преувеличенно большую угрозу длясебя и своих близких.
Такимобразом, люди, пребывающие в страхе из-за собственного незнания, не тольконеобоснованно преследуют ВИЧ-инфицированных, но и сами приходят в состояниевозбуждения и нервозности и заражают этим состоянием других, также плохоинформированных людей.
Все вышеизложенное свидетельствуето том, что проблема ВИЧ-инфекции является чрезвычайно актуальной. Однако средимножества работ, посвященных различным аспектам ВИЧ-инфекции, ни за рубежом, нив России практически нет тех, которые освещали бы особенности социального статусаВИЧ-позитивных людей и снижение дискриминации по отношению к ним, что и явилосьоснованием для проведения настоящего исследования.
Объект исследования –люди зараженные ВИЧ-инфекциями.
Предмет исследования –особенности взаимоотношений ВИЧ-инфекционных людей и общества.
Цель исследования — выявить особенности отношения общества к людям зараженным ВИЧ-инфекциями.
Для реализации этойцели потребовалось решить следующие исследовательские задачи:
— изучить историко-теоретическиеаспекты появления ВИЧ-инфекции и проблемы людей зараженных ВИЧ-инфекциями;
— выявить образВИЧ-инфицированных больных;
— определить отношениек ВИЧ-инфицированным со стороны институциональных организаций,семьи, общин и религии и др.;
— предложить основныенаправления по снижению дискриминации ВИЧ-инфицированных со стороныобщественности средствами массовой информации, культуры и искусства;
Данная курсовая работасостоит из введения, трех глав включающих в себя теоретико-практические параграфы,заключения и списка использованной литературы.
Глава 1.Историко-теоретический аспект изучения проблем людей зараженных ВИЧ-инфекциями1.1 Понятие исущность ВИЧ-инфекции, ее особенности и формы
ВозбудительВИЧ-инфекции — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ поражает клеткииммунной и нервной систем, что клинически проявляется развитием лимфаденопатии,инфекционных (паразитарных) осложнений, возникновением некоторыхзлокачественных новообразований, а также энцефало/миелопатии [8]. Заболеваниебыло впервые описано и получило название по ведущему синдрому — синдромуприобретенного иммунодефицита (СПИД). Позднее стало известно, что СПИД являетсяконечной фазой клинического течения ВИЧ-инфекции.
ИсточникомВИЧ-инфекции является человек. Вирусные частицы обнаружены во многихбиологических жидкостях инфицированных — в крови, сперме, цереброспинальнойжидкости, грудном молоке, влагалищном и цервикальном секретах. Этообусловливает несколько путей передачи ВИЧ-инфекции. ВИЧ может передаваться приполовых контактах, переливании крови и ее препаратов, использованииконтаминированного медицинского инструментария, от матери к ребенку и отребенка матери во время кормления грудью, а также от матери ребенку во время беременностии родов [10].
ВИЧотносится к семейству ретровирусов и подсемейству лентивирусов (рис. 1). Членысемейства ретровирусов характеризуются содержанием геномной РНК и ферментаобратная транскриптаза (ревертаза). Для того, чтобы геном ретровируса соединилсяс геномом клетки, вначале с помощью обратной транскриптазы происходит синтезДНК по матрице вирусной РНК. Затем ДНК провируса встраивается в геномклетки-хозяина.
/>
ВИЧбыл открыт почти одновременно в 1983 г. независимо друг от друга двумя исследователями — Р. Галло (Национальный институт рака, США) и Л. Монтанье (ИнститутПастера, Франция).
Р.Галло в 1980 г. открыл первый ретровирус человека. Вирус поражал Т-клеткикрови, вызывая лейкоз, и получил соответствующее название — человеческийТ-клеточный вирус лейкемии, HumanT-cellLeukemia Virus(HTLV). Следующим в лаборатории Р. Галлобыл выделен ретровирус HTLV-II,который вызывает хронический волосатоклеточный Т-лейкоз.
Новоеинфекционное заболевание СПИД, не известное до 1981 г., сопровождалось истощением пула Т-лимфоцитов, что и натолкнуло Р. Галло на мысль о связиданной болезни с неизвестным Т-лимфотропным вирусом. Исследования, в результатекоторых был выделен HTLV-III,подтвердили гипотетические предположения ученого.
Влаборатории Л. Монтанье новый вирус был выделен от больного с синдромомлимфаденопатии и назван вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией, — Lymphadenopathy-associatedVirus (LAV).После того как было установлено, что HTLV-IIIи LAV являются одним и тем же вирусом,был утвержден единый термин — вирус иммунодефицита человека, ВИЧ (HumanImmunodeficiencyVirus, HIV).Однако в названиях коммерческих тест-систем для определения антител к ВИЧиногда встречаются прежние обозначения вируса.
СтроениеВИЧ
ВИЧвключает две основные структуры — оболочку и нуклеоид/нуклеокапсид (сердцевиннуючасть) (рис.2), Оболочка вируса представляет собой фрагмент мембраны (наружнойили эндоплазматического ретикулума) клетки-хозяина, в которой был собранвирион. Липидный слой несет в себе гликопротеин gp160*,состоящий из эпимембранной (наружной) части, обозначаемой gp120,и трансмембранной части — gp41.Трансмембранный протеин gp41,расположенный непосредственно в оболочке вируса, соединяется дисульфиднымисвязями с несколькими (от 3 до 6) молекулами gp120.Некоторое количество гликопротеина gp120произвольно отделяется от вириона и попадает в кровь и ткани организма в видерастворимой субстанции. Внутри под оболочкой находится матриксный каркас,состоящий из белка р17/18**.
НуклеоидВИЧ имеет характерную для ретровирусов форму палочковидной или коническойкапсулы. Стенка нуклеоида состоит из белка р24/25. Сердцевина внриона содержитдве одно-цепочные молекулы РНК, с которыми связаны белки р7 и р9, а такжекомплекс ферментов: обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу(эндонуклеазу), РНКазуН и протеазу.
СотрудникамЛ. Монтанье в 1986 г. удалось выделить вариант вируса иммунодефицита человекаот двух африканцев с заболеванием, подобным СПИД. Вирус не распознавалсяантителами к ВИЧ, поэтому был обозначен как ВИЧ-2. Уже через два годазаболевание, вызываемое ВИЧ-2, было выявлено на других континентах. Онохарактеризуется большей длительностью бессимптомного периода по сравнению синфекцией ВИЧ-1.
/>
СтроениеВИЧ-2 идентично строению ВИЧ-1. Однако большая часть структурных белковразличается по молекулярной массе и антигенной характеристике. Так, например,поверхностный эпимембранный и трансмембранный гликопротеины имеют инуюмолекулярную массу, чем gp120и gp41, и обозначаются. Gp105/125*и gp36 соответственно. К рецепторнымбелкам клеток-мишеней gp105имеет такое же выраженное сродство, как и gp120.Нуклеокапсид ВИЧ-2 состоит из белка р26, а матриксный каркас — из протеина р16.
ИзменчивостьВИЧ
ИзменчивостьВИЧ связана с неточностью работы обратной транскриптазы во время синтеза ДНКпровируса. По различиям в нуклеотидных последовательностях гена envи соответственно в аминокислотных последовательностях gp120варианты ВИЧ делятся на три группы: М (major),О (outline) и N (nonМ and О). Наибольшей вариабельностьюотличается участок молекулы gp120,образующий петлеобразный домен (т.н. VЗ-петляиз 35 аминокислот). 80— 95% противовирусных антител специфичны именно к этомуучастку.
Основнаягруппа М (от англ, major — основной) насегодня доминирует в мире [2]. Она в свою очередь подразделяется на субтипы,обозначаемые буквами латинского алфавита от А до Н. Варианты ВИЧ этой группывстречаются во всех странах. География распространения субтипов следующая. ВАфрике — колыбели ВИЧ — выявлены все субтипы. В Европе и Северной Америкепревалирует субтип В, в Юго-Восточной Азии — субтип Е, в Индии — субтип С. Вцелом в мире наблюдается следующая частота выделения субтипов ВИЧ у инфицированныхлиц (рис.3).
/>
Вовсех регионах мира обнаруживаются так называемые рекомбинантные субтипы, содержащиечасть генов одного субтипа и часть другого. Так в России основным субтипом ВИЧявляется А, но встречаются рекомбинанты А+В.
Значительныегенетические отличия от представителей основной группы имеет группа штаммов О(от англ, outline) [23]. Случаиинфицирования штаммами ВИЧ-О имеют место на территории Западной Африки, ихчисло пока невелико. Вместе с тем ряд ведущих фирм-производителейиммуноферментных тест-систем для определения антител к ВИЧ включают в составнаборов и антигены ВИЧ-О, так как вполне вероятно быстрое распространениеданного субтипа вируса за пределы Африки.
ВИЧ-2также имеет несколько субтипов. Определение субтипов ВИЧ осуществляется методамимолекулярной биологии — полимераз-ной цепной реакции (RT-PCR— ПЦР) и методом ЬДНК. основанным на использовании разветвленных ДНК-зондов (branchDNA — разветвленная ДНК). Методом ЬДНКвозможно количественное определение РНК ВИЧ и ДНК прови-руса ВИЧ, причем всех 5основных субтипов. Коммерческие наборы, предназначенные для определения РНК ВИЧметодом ЛЦР. рассчитаны для выявления всех типов ВИЧ кроме О.
Генетическаяизменчивость проявляется в вариабельности не только антигенных, но ибиологических свойств изолятов вируса.
Пути передачи ВИЧ
Основной механизмпередачи инфекции — гемоперкутанный (кровоконтактный). Пути передачи могут бытьестественными, благодаря которым ВИЧ сохраняется в природе, и искусственными.
К естественным путямпередачи относятся:
1) половой — приполовых контактах, особенно гомосексуальных. Любопытны в этой связи сообщения,что в течение года полового общения с ВИЧ ~ инфицированным партнером заражаютсяв среднем не более 30-40% постоянных половых гетеросексуальных партнеров, чтосвидетельствует о необходимости условий для попадания вируса при половыхсношениях в организм человека, какими могут считаться очаги воспаленияслизистых оболочек половых органов, эрозия шейки матки и т.д., так как вирусдолжен попасть обязательно в кровь человека.
2) вертикальный — отинфицированной матери к ребенку в период беременности через плаценту, во времяродов, при грудном вскармливании от матери к плоду; с другой стороны существуети угроза инфицирования здоровой матери при грудном вскармливании от зараженногов лечебном учреждении ВИЧ-инфекцией ребенка;
3) не исключается бытовоепарентеральное инфицирование через бритвенные приборы и другие колюще-режущиепредметы, зубные щетки и т. п.
Искусственный путьпередачи — парентеральный — реализуется при лечебно-диагностическихманипуляциях путем проникновения вируса через поврежденную кожу, слизистыеоболочки (трансфузии крови и ее препаратов, трансплантации органов и тканей,инъекции, операции, эндоскопические процедуры и т. п.), искусственномоплодотворении, при внутривенном введении наркотических веществ, выполненииразличного рода татуировок и обрядовых манипуляциях.
Группы риска
Очень частоинфицируются пассивные гомосексуалисты и проститутки, у которых более вероятныповреждения слизистых оболочек в виде микротрещин. Среди женщин основную группуриска составляют наркоманки, вводящие наркотики внутривенно. Среди больныхдетей 4/5 составляют дети, матери которых больны СПИДом, инфицированы ВИЧ илипринадлежат к известным группам риска. Второе по частоте место занимают дети,которым производили гемотрансфузии, третье — больные гемофилией. Медицинскийперсонал, имеющий профессиональный контакт с кровью и другими биологическимижидкостями ВИЧ-инфицированных пациентов. Реципиенты донорской крови, тканей иорганов, особенно больные гемофилией
К числу факторов,влияющих на вероятность инфицирования полового партнера ВИЧ, относятся:
— титр вируса уисточника инфекции,
— наличие у реципиентаразличных инфекций (в этом случае макроорганизм более восприимчив к ВИЧ-инфекции- такая закономерность обнаружена в странах Африки, где более интенсивнойциркуляции ВИЧ способствует сравнительна высокая пораженность населениямикобактериями туберкулеза),
— стадия заболевания уисточника инфекции,
— интенсивностьконтакта.
Таким образом, отметим,что восприимчивость к ВИЧ всеобщая. В последнее время рассматривают возможностьсуществования незначительно отличающихся групп населения, встречающихсяособенно часто у североевропейских народов, реже заражающихся при половыхконтактах. Последние данные показывают, что фактором невосприимчивости кзаражению ВИЧ могут быть иммуноглобулины класса А, обнаруживаемые на слизистыхоболочках половых органов. При обследовании группы проституток много летподвергавшихся риску заражения ВИЧ, но не имеющих признаков ВИЧ-инфекции,обнаружено у них в половых органах специфических иммуноглобулинов.
1.2 Историяпоявления ВИЧ-инфицированных людей и развитие системы профилактики ВИЧ-инфекциив России и за рубежом
Как известно,первые случаи ВИЧ-инфекции в мире были зарегистрированы в 1981 году в США,когда у группы молодых людей с гомосексуальной ориентацией были зафиксированыодинаковые заболевания, встречающиеся довольно редко. До выявления причинсостояние заболевших было названо СПИДом. Самый первый больной СПИДом в США (неизвестной в то время болезнью) был выявлен в 1968 г. в результате анализов замороженных образцов крови и тканей, хранившихся долгое время; это былподросток из Сент-Луиса (Carry et al., 1989). Имеются также ретроспективныеданные о случае СПИДа в одной норвежской семье в 1960-х гг. (Froland et al.,1988) и о 25-летнем английском моряке, умершем от ВИЧ-инфекции в 1959 г. [61; С. 28-31].
В зарубежной прессе этисобытия широко освещались. По дипломатическим каналам информация поступаларегулярно политическому руководству нашей страны, а это значит, что с нейзнакомились члены и кандидаты в члены Политбюро ЦК КПСС, секретари ЦК КПСС и,конечно, ответственные работники Минздрава СССР. До поры до времени никаких мерне предпринимали. Считалось, что болезнь затрагивает только гомосексуалистов, аэта проблема для советского общества не актуальна.
В 1983 годуфранцузскими и американскими исследователями был выявлен вирус, получивший международноеназвание «вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)». Естественно, что вскорепоявились первые тестсистемы для лабораторной диагностики этого заболевания. Ссозданием объективного метода исследования постановка диагноза намногоупростилась.
Всемирная организацияздравоохранения ежеквартально давала сводку о ситуации со СПИДом, сообщала оновых и новых странах, вступающих в эпидемию. Минздрав СССР закупал вограниченном количестве тестсистемы, спектрофотометры. На базе Центральногоинститута усовершенствования врачей в Москве и институтах в Ленинграде, Минскеи Киеве стали готовить специалистов по лабораторной диагностике заболевания.Ведущие центры страны включились в разработку отечественных тестсистем иуспешно решили эту проблему. Было организовано 10 лабораторий, а вскоре ихчисло довели до 100.
Отношение к проблемеВИЧ-инфекции стало резко меняться с марта 1987 года, когда этот диагноз (надовольно поздней стадии) был впервые поставлен нашему соотечественнику. Начатоелечение позволило значительно продлить жизнь пациенту. Первой официальнойреакцией на появление вируса в нашей стране можно считать Указ ПрезидиумаВерховного Совета СССР «О мерах профилактики заражения вирусом СПИД» от 25августа 1987 г.[16]
Этот законодательныйакт вводил обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ для отдельныхграждан по Правилам, устанавливаемым Министерством здравоохранения СССР. Вслучае уклонения граждан СССР от обязательного освидетельствованияпредусматривалась возможность их принудительной доставки в медицинскиеучреждения. Иностранцы и лица без гражданства, уклоняющиеся отосвидетельствования, должны были выдворяться за пределы СССР. Также вводиласьуголовная ответственность за заведомое подставление другого лица в опасностьзаражения ВИЧ (ст. 1152 УК РСФСР). Таким образом, первый ответственныйзаконодательный акт, касающийся ВИЧ-инфекции, отражал только интересы обществаи носил ограничительный (репрессивный) характер в отношении прав граждан.
В конце 80х годовпрошлого века в СССР были зарегистрированы и получили широкую огласку случаиинфицирования детей вирусом иммунодефицита при медицинских манипуляциях(Элиста, Краснодар, Ростов-на-Дону, Волгоград). Общее число зараженных вбольницах людей к концу 80х годов составило 255 человек. С этого времени сталоуже невозможным рассматривать случаи ВИЧ-инфекции как единичные, попавшие встрану из-за рубежа. Знаковым стал 1989 год. По инициативе тогдашнего министраздравоохранения СССР Е. И.Чазова 10 апреля 1989 года был издан приказ МинздраваСССР «Об организации службы профилактики СПИДа в СССР».
Это было довольномудрое решение: оно работало на упреждение ситуации. Он поставил задачу:организовать специальную службу по проблеме ВИЧ-инфекции.
В соответствии супомянутым приказом при Минздраве СССР был создан Комитет по борьбе со СПИДом,его возглавил заместитель министра здравоохранения А.И. Кондрусев. На базелабораторий ЦНИИ эпидемиологии и 2-й инфекционной больницы г. Москвы былорганизован Всесоюзный центр по профилактике и борьбе со СПИДом. В союзныхреспубликах стали создаваться республиканские, областные, городские центрыаналогичной направленности. Простым доказательством правильности организациислужбы профилактики СПИДа является тот факт, что центры сохранились и понынепрактически во всех бывших союзных республиках. Лихолетье перестройки и всехпрочих реформ в новой России не коснулось нашей службы. Она оказаласьжизнеспособной.
В апреле 1990 года былпринят Закон СССР «О профилактике заболевания СПИДом». В нем появилисьположения о правах лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом. Им было предоставлены права намедицинскую и социальную помощь, бесплатный проезд к месту лечения и обратно,бесплатный отпуск лекарств при амбулаторном лечении (в стационарах лекарствауже были бесплатными), а также пенсионное обеспечение, если инфицирование сталорезультатом действий медицинских работников. Родители или заменяющие их лицаполучили право на совместное пребывание с больным человеком в стационаре иполучение в связи с этим пособия по временной нетрудоспособности.
В Законе быласформулирована и общая антидискриминационная норма, согласно которойзапрещалось увольнение ВИЧ-инфицированных с работы, отказ в приеме их наработу, в детские дошкольные учреждения, учебные заведения. Не допускал Закон ущемлениядругих прав и ограничения законных интересов ВИЧ-инфицированных только наосновании наличия у них этого диагноза или заболевания СПИДом, а также жилищныхи иных прав и законных интересов родных и близких им людей. Закон СССР 1990года стал непосредственной реакцией на увеличение в стране числа лиц, живущих сВИЧ/СПИДом, в том числе и в результате небрежного и недобросовестного отношения медицинских работников к своим обязанностям. На принятие Законаповлияла и информация о нарушениях прав лиц с ВИЧ/СПИДом и членов их семей. Этинарушения за частую были вызваны страхом заразиться: у людей не былодостоверной информации о реальных путях и способах передачи вируса и мерахпрофилактики заражения. В результате во втором законодательном акте, касающемсяВИЧ-инфекции, наряду с ограничительными нормами появились и предписания,направленные на защиту прав человека и запрет дискриминации лиц с ВИЧ/СПИДом вразных сферах общественной жизни.
Действующий Федеральныйзакон от 30 марта 1995 года сохранил преемственность с Законом СССР 1990 года,при этом существенно развив нормы, касающиеся лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, ичленов их семей. В Федеральном законе появилась ранее не известнаяотечественному законодательству норма (ст. 4), устанавливающая гарантии государствапо предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.
Этот Закон содержит идостаточно широкий круг гарантий, которые обеспечивают права лиц, живущих сВИЧ/СПИДом, в том числе при обращении за медицинской помощью, а также в сферетрудовых отношений, образования и иных областях общественной жизни. В основеЗакона лежит превентивная (по сравнению с ранее действовавшимзаконодательством) модель государственной политики, предупреждающаяраспространение ВИЧ-инфекции. В этой модели интересы здравоохранения сочетаютсяс правами человека. Федеральный закон ориентирует со ответствующие органыисполнительной власти прежде всего на профилактику распространения ВИЧ-инфекциисреди всех групп населения, включая лиц, подверженных риску инфицирования ВИЧ.Реализация многих организационных и профилактических мероприятий в России сталавозможной в связи с принятием Правительством Российской Федерации Федеральныхцелевых программ «АнтиВИЧ/СПИД» на 1993–1995 гг., 1996–2000 гг. и 2002–2006гг., «Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерациизаболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» («АнтиВИЧ/ СПИД»), врамках Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниямисоциального характера».
Необходимо отметить,что широко афишировавшиеся на протяжении последних 10 лет пессимистическиепрогнозы и ожидания неконтролируемого, «лавинообразного» развития ВИЧ/СПИДа наданный момент не оправдались. Реальное число зарегистрированныхВИЧ-инфицированных на начало 2005 года оказалось во много раз меньшепоказателей, рассчитанных на основе экстраполяции значений динамики, имеющейместо в России. Прогнозы разных ученых и специалистов (ВОЗ, ЮНЭЙДС, НИИэпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи, ЦНИИ эпидемиологии и др.), сделанныев 2000–2001 годах, оказались несостоятельными. И слава Богу! Думаю, в этом естьи заслуга большой армии отечественных специалистов.
Согласноданным CDC, в США к концу 1990 г. было зарегистрировано 160 тыс. больных СПИДом(рис.4). В Западной Европе СПИД встречается реже, однако в Восточной иЦентральной Африке положение значительно хуже: согласно оценкам, от 10 до 20%взрослых африканцев заражены вирусом иммунодефицита (Pekkanen, 1989; Eckholm,Tierney, 1990). Кроме того, из регионов, прежде казавшихся не захваченными этойинфекцией, теперь поступают сведения о повышении ее частоты. Например, вТаиланде ВИЧ-инфекция распространяется невиданными темпами: в Бангкоке, где вконце 1987 г. вирусоносительство среди тех, кто вводит себе наркотикивнутривенно, составляло 1%, к середине 1989 г. доля инфицированных достигла 40% (Mann, 1990). Увеличивается также число ВИЧ-инфицированных среди проституток
/>
Рис.4.Динамика заболевших СПИДом
Число больныхСПИДом в США в 1981-1990гг. (представлены данные за каждые полгода; данные завторую половину 1990 г. предварительные)
Источник:MMWR 37 (54): 13, 1989; MMWR 38 (26): 456, 1989; MMWR 38 (51 и 52): 892, 1990;MMWR 39 (26): 452, 1990; MMWR 39 (51 и 52), 1990.
Эти цифрывряд ли дают полную картину эпидемии. Прежде всего даже в США о многихдиагностированных случаях СПИДа не сообщают в федеральные центры, отслеживающиераспространение болезни (Hopkins, Johnston, 1988; Conway et al., 1989; Laumannet al., 1989; Masterson et al., 1989). Кроме того, в некоторых странахстатистические данные о масштабах эпидемии ВИЧ/СПИД, по-видимому, занижаются пополитическим или экономическим причинам (например, чтобы избежать сокращениятуризма или не повредить престижу страны) (Mann, 1988; Eckholm, Tierney, 1990).Еще один фактор, способствующий занижению данных, связан с тем, что многиеслучаи СПИДа остаются неопознанными. Так, по «официальным» сводкам на 1 декабря 1998 г. общее число больных СПИДом во всем мире составляло 187 тыс., асогласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, их число на самом делеприближалось к 600 тыс.
Даже точныйподсчет больных СПИДом не даст полной картины масштабов эпидемии, так как СПИД- это лишь конечная стадия ВИЧ-инфекции. Ниже приведены некоторые сведения оразвитии эпидемии ВИЧ/СПИД.
По мнениюСлужбы здравоохранения США 1,5 млн. американцев — бессимптомные носители вирусаиммунодефицита, способные передавать его другим людям (Coolfont Report, 1986;MMWR 38:S-4, 1989); предполагается, что общее число больных во всем миресоставляет 6-10 млн. (Mann, 1989). [По заниженным оценкам к 2000 г. число носителей вируса иммунофедицита достигнет 15-20 млн. [18; С. 24-35].
Поначалуказалось, что лишь у небольшой части ВИЧ-инфицированных людей, у которыхсимптомы заболевания отсутствуют, в конечном счете разовьется настоящий СПИД. Однакопо данным современных обследований, практически все носители ВИЧ рано илипоздно заболевают СПИДом; так будет продолжаться до тех пор, пока не появитсяэффективный метод лечения. Поскольку в настоящее время СПИД почти всегдаприводит к смертельному исходу, перспективы открываются самые мрачные. Согласнонекоторым оценкам, к концу века число американцев с диагнозом СПИДа составит от1 до 2 млн. Установлено, что в различных частях земного шара вирусиммунодефицита передается по-разному. На американском континенте, в Австралии,Новой Зеландии и во многих западно-европейских странах он проникает в организмчеловека главным образом при гомосексуальных контактах и внутривенном введениинаркотиков. В отличие от этого в большинстве стран Африки и Карибского бассейнаглавную роль в передаче играют гетеросексуальные связи (Institute of Medicine,1988; Mann, 1989). Сохранится ли это различие дальше или же впоследствии СПИДбудет передаваться преимущественно гетеросексуальным путем, в настоящее времясказать нельзя.
Как показанона рис. 5 среди первых 100 тыс. больных СПИДом в США 63% составляли гомо- ибисексуальные мужчины, которые не вводили себе наркотики внутривенно, 19% — гомо- и бисексуалы, практиковавшие внутривенное введение наркотиков, 7% — гетеросексуалы, партнеры которых были больны СПИДом или относились к группевысокого риска, а 3% — люди, заразившиеся при переливании крови или еепрепаратов (MMWR 38:561-563, 1989). В Африке число больных СПИДомраспределяется поровну между мужчинами и женщинами (Peterman, Curran, 1986). Вдругих частях земного шара по мере расширения эпидемии ВИЧ в статистическихданных происходят заметные сдвиги. Например, в Центральной и Южной Америке, гдепоначалу среди больных СПИДом преобладали мужчины (их было в 3-10 раз больше,чем женщин), это соотношение сильно изменилось, и в некоторых областях числобольных мужчин и женщин сравнялось (Hilts, 1989). Хотя вначале СПИД считалсяболезнью, поражающей главным образом мужчин (гомо- и бисексуалов), теперь сталоясно, что гетеросексуальная передача — явление обычное и что не существуеткакой-то одной категории населения, которую можно было бы выделить как«группу риска» по этой болезни.
/>
Рис. 5.Группариска среди ВИЧ-инфицированных
Распределениепервых 100 тыс. больных СПИДом в США в зависимости от источника заражения(стотысячный случай был зарегистрирован CDC в июле 1989 г.)
В раннийпериод ВИЧ-эпидемии СПИД поражал преимущественно бедняков, представителейчерной расы и латиноамериканцев, живущих в больших городах, где егораспространению способствовали общие иглы для введения наркотиков ибеспорядочная половая жизнь (Altman, 1989b; MMWR 38:229-236, 1989; MMWR39:SS-3, 22-30, 1990). Вначале СПИД был проблемой Нью-Йорка и Калифорнии,теперь эпидемия охватила все штаты и не ограничивается только большими городами(Curran, 1989).[62; С.11-12]
Новые данныесвидетельствуют о быстром распространении ВИЧ среди подростков и о равном числезараженных юношей и девушек (Kolata, 1989; Vermund et al., 1989; Burke et al.,1990). Обследование, проведенное в Нью-Йорке и Майами, показало, что 1%подростков уже инфицирован вирусом СПИДа (CDC, 1989). А среди 1800 подростковНью-Йорка, сбежавших из дому, инфицированными оказались 7% (Covenant House,1989). Именно это обстоятельство видный специалист по подростковой медицине д-рГэри Строкаш считает ужасным, грозящим трагическими последствиями для общества(The New York Times, 8 октября, 1989, Section l,c. 1).[60; С.18]
Такимобразом, можно сделать вывод о том, что точное происхождение ВИЧ пока не ясно,однако большинство ученых сходится во мнении, что впервые этот вирус появился вЦентральной Африке. Возможно, похожий вирус циркулировал среди обезьян (Вгео,1986; Kanki et al., 1986; Essex, Kanki, 1988; Smith et al., 1988), а затеминфекция распространилась на людей. Вирусы часто переходят от животных кчеловеку; это естественный компонент эволюционного процесса, длящегося напротяжении десятков тысяч лет. В наши дни благодаря эффективности транспортныхсредств экзотические или прежде невыявленные вирусы имеют массу возможностейраспространяться в новые для них регионы. Каково бы ни было происхождение ВИЧ,исследование длительно хранившихся замороженных образцов крови показало, чтоэтот вирус существовал в Центральной Африке в 1959 г. (Nahmias et al., 1986). Отсюда он мог быть перенесен через Атлантический океан гаитянами,посещавшими Африку. С Гаити СПИД могли завезти в США либо иммигранты-гаитяне,либо американские гомосексуалы, часто отдыхающие на этом острове. Если этообъяснение правильно, то преобладание среди заболевших СПИДом в первые годымужчин-гомосексуалов случайно, в будущем в России и за рубежом будет гораздобольше больных, инфицированных гетеросексуальным путем.
1.3 Психологическиепроблемы и нужды ВИЧ-инфицированных людей
ВИЧ-инфицированные людисталкиваются с рядом психологических трудностей, к повседневными прибавляютсяпроблемы, связанные с болезнью. Осознание того, что ты – носитель опасного илетального вируса, – серьезный стресс-фактор, воздействующий на основные сферыжизни человека: физическую, общественную и психологическую (эмоциональную). Нафизическом уровне могут появиться болевые ощущения, расстройство желудка,кожные заболевания и нарушение сна. На эмоциональном – подавленность, отчаяние,злость, падение самооценки. На социальном (общественном) – проблемы в общения сродными и близкими, а также стремление избегать других людей, отказ от любогорода деятельности. Инфицированные люди должны получать комплексную помощь,нацеленную на основные проблемы этих трех уровней[52; С. 21-22].
Осознание факта болезниведет к личному кризису и крушению веры в основные человеческие ценности,мучительному поиску ответов на вопросы бытия: «Выживу ли я и нужен ли якому-нибудь? Стою ли я чего-то? Каков смысл моего существования?» Обычных мерпо преодолению беспокойства и страха смерти не хватает. Для преодоления кризисаиспользуются все данные личного развития. Каждый человек, находящийся в кризисеочень нуждается в присутствии других людей. Шведская ученая ЭлизабетКублер-Росс (Elizabeth Kubler-Ross) определила шесть стадий реакции на кризис.Сейчас мы постараемся дать общее представление о них.
1. Шок
Реальность уходитиз-под ног. Человек может казаться спокойным снаружи, но внутри ему приходитсясправляться с беспорядочным потоком мыслей. Обычно эта стадия начинается с тогомомента, когда человек впервые узнает о том, что он ВИЧ-инфицирован. Оченьважно не оставлять его одного, быть с ним, спокойно, без неприязниразговаривать, не критикуя, побуждать его говорить. Медицинским работникамследует больше времени уделять пациенту, рассказывая о его диагнозе, чтобыудостовериться в том, что он понимает результаты теста, ответить на все еговопросы, узнать, что он собирается делать в следующие несколько часов и вкратцеобсудить возможности помощи.
2. Отрицание
Человек, оправляясь отшока, не может поверить, что все это происходит с ним. «Это невозможно, этокакая-то ошибка» – вот что обычно слышат от ВИЧ-инфицированного человека.Бывает, что пациенты проходят новые тесты под другими именами, следят заврачами. Отрицание – это временная защита, позволяющая накопить энергию какфизическую, так и эмоциональную. Она потребуется, чтобы справиться с чувствомтревоги, появившимся из-за угрозы жизни. Стадия отрицания может быть опасна вслучаях полного отрицания, продолжающегося длительный период, и в случаяхотказа пациента от лечения и советов врача.
3. Злость
После шока следуетпериод, когда отрицание уже становиться невозможным. Его заменяет злость, гневи недовольство. Инфицированный человек спрашивает себя и людей вокруг: «Почемуя? Что я сделал? Чем я хуже других?» Злость выражается во всем. Она может бытьнаправлена на близких, на медработников, на власть. Она может выражаться нетолько через недовольство и жалобы, но также через само восприятие людейвокруг. На этой стадии пациент будет настаивать, что все плохо, никто ничего незнает, никто не хочет помочь, и все намерено причиняют вред. На этой стадииочень важны терпимость и сопереживание. Облегчение наступит после того, каккто-то выслушает все упреки пациента, позволит ему злиться и спокойно, безвраждебности будет реагировать на это. Если возможно, вы должны помочь пациентупонять настоящую причину его злости.
4. Преодоление
Попытки заключитьсделку и изменить ситуацию следуют за стадиями шока, отрицания и злости.Пациент обещает изменить свое поведение, что-то сделать, быть добродетельным вслучае, если он поправиться и больше не будет чувствовать боли. Чаще всегобольные пытаются заключить сделку с Богом, но у некоторых людей нет конкретногоадресата. Очень важно слушать их размышления, которые обычно говорят оразвившемся чувстве вины. Инфицированные люди чувствуют себя виноватыми из-засвоего прежнего поведения, они относятся к ВИЧ как к наказанию за свою жизнь.Чувство вины обычно сильно выражается. Результатом становиться депрессия,разрушительно воздействующая на человеческую жизнь. Помощь должна бытьнаправлена на снижение чувства вины и убеждение пациента в том, что болезнь ненаказание. Специалисты в общении с пациентом должны побуждать его к выборупродуктивной и полной жизни.
5. Депрессия
Когда инфицированныйчеловек узнает свой диагноз, он чувствует подавленность, грусть, страх забудущее, страх быть отвергнутым и остаться в одиночестве. Депрессию обычноусиливает низкая самооценка. В основном пациенты бояться последствий болезни:возможных заболеваний, одиночества и реакции людей. Депрессия обычно спадаетпосле устранения истинных причин беспокойства и поиска путей гарантированногополучения медицинской помощи, финансовых средств, круга общения и поддержкиблизких людей после того, как больной не сможет о них заботиться.
6. Принятие
Если у человекадостаточно времени, если необходимая помощь оказана и, что самое главное, еслиему не мешали, он достигает состояния, когда диагноз и его осознание больше невызывают ни злости ни депрессии. Становится легче, человек снова начинаетуважать и ценить себя, возвращаются интересы и желание общаться.
Удивительно, наскольколичность и жизнь человека может измениться в лучшую сторону, когда онсталкивается с неизлечимой болезнью. Улучшается качество жизни особенно у техпациентов, которые смогли вновь обрести для себя смысл жизни и ее ценности. Онипытаются с пользой провести свое время, не упускать появляющиеся альтернативы.Важно, чтобы доктора, психологи и психотерапевты сотрудничали друг с другом вовремя оказания помощи ВИЧ-инфицированным людям, а также вовлекали членов семьии близких людей в этот процесс, обеспечивая их необходимой информацией пофизическим и психологическим вопросам, касающимся ВИЧ, и поддерживая их.
Наиболееуязвимые слои населения и нуждаются в необходимой социальной поддержке[26; С.30-38].
Намитак же было изучено короткое интервью проводившееся средиВИЧ-инфицированных[15]. Большинство ВИЧ-инфицированных отметили, что споявлением этой болезни у них возникли новые проблемы, которые они не всостоянии решить самостоятельно и поэтому им необходима помощь. Проблемаусугубляется тем, что почти половина ЛЖВ не имеют постоянного источника дохода.
Косновным своим нуждам ВИЧ-инфицированные отнесли: обеспечение их продуктамипитания, трудоустройство, лечение, доступ к препаратам, необходимых для леченияВИЧ/СПИДа и улучшение жилищных условий. Необходимо отметить, что женщины посравнению с мужчинами больше имеют нужды в обеспечении продуктами питания, влечении и улучшении жилищных условий.
Изобщего количества ВИЧ-инфицированных только половина из них отметила, что запоследние шесть месяцев получили какую-либо помощь. В гендерном аспекте,женщины (60,5%) получают больше помощи, нежели мужчины (42,6%). Из общего числаопрошенных 24,7% ЛЖВ, отметили, что получают психологическую помощь, либо импредоставляется консультирование.
Также17,5% респондентов из числа ЛЖВ указали на бесплатное получение презервативов.Поддержку в виде бесплатной медицинской помощи получают 16,5% респондентов. ВИЧинфицированные потребители инъекционных наркотиков отметили бесплатноеполучение ими одноразовых шприцов (11,3%). Информационные буклеты, листовки иброшюрки также представляют собой один из видов помощи ВИЧ-инфицированным, изкоторых они получают необходимую информацию, касательно ВИЧ инфекции и СПИДа(9,3%). 16,5% респондентов из числа ЛЖВ отметили помощь, получаемую в видепродовольственного пакета. Однако данная поддержка была отмечена, в основном,женщинами (25%), что возможно связано с предоставлением этих пакетов женщинампо другим программам, не связанных с профилактикой и лечением ВИЧ инфекции.
Таблица1. Виды помощиОтветы % Мужчины Женщины Буклеты, листовки, брошюры 9,3 9,4 9,1 Одноразовые шприцы 11,3 11,3 11,4 Дезинфицирующие растворы 4,1 5,7 2,3 Презервативы 17,5 20,8 13,6 Медицинская помощь 16,5 17,0 15,9
Психологическая
помощь/консультирование 24,7 26,4 22,7 Другое 16,5 9,4 25,0 Итого 100 100 100
Изчисла тех ВИЧ-инфицированных, которые отметили, что получают помощь,выяснилось, что им оказывают, в основном, эту помощь городские и районныеЦентры борьбы со СПИДом (52,8%) и неправительственные организации, работающие сВИЧ-инфицированными (31,9%). Необходимо отметить, что финансовая и техническаяпомощь НПО, работающих с ВИЧ-инфицированными, оказывается со сторонымеждународных организаций. Помощь, оказываемая ВИЧ-инфицированным со стороныдрузей, коллег по работе, медицинских организаций незначительна.
Таблица2. Лица и организации, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированнымОтветы % Мужчины Женщины Друзья 4,2 5,4 2,9 Коллеги по работе 2,8 2,7 2,9 Центр по борьбе со СПИДом 31,9 29,7 34,3 НПО 52,8 51,4 54,3 Международные организации 2,8 2,7 2,9 Медицинские учреждения 5,6 8,1 2,9 Итого 100 100 100
Несмотряна то, что уровень информированности ВИЧ-инфицированных о специальнопредоставляемых услугах очень низок, тем не менее, большое количество ЛЖВ(85,6%) знают о том, что в России бесплатно предоставляется антиретровируснаятерапия. При этом необходимо отметить, что уровень знаний об антиретровируснойтерапии, как среди мужчин, так и среди женщин одинаков. Из общего количестваВИЧ-инфицированных более 14% отметили, что они не слышали о данном методелечения.
Изчисла людей, живущих с ВИЧ и имеющих информацию о предоставлении АРВ терапии вРоссии, только 46,1% обратились за назначением данной процедуры: мужчины -37,3%и женщин — 57,9%. Оставшиеся 53,9% не видят необходимости в прохождении даннойпроцедуры и не считают, что она чем-то им поможет[26; С. 59-65].
Во время оказания помощиважно не мешать человеку с ВИЧ-инфекцией проходить все фазы кризиса, неподгонять его. Вы просто должны быть рядом, показывая свое участие, заботу иготовность помочь. Эти проблемы и поведение инфицированного человека – защитныемеханизмы, помогающие выжить в таких сложных обстоятельствах. Они могут длитьсябольше или меньше, заменять друг друга или существовать отдельно. Тольконадежда остается на всех стадиях. Инфицированные люди надеяться выжить ивылечиться. Эта надежда помогает справиться с болью, дает духовную силу ипомогает видеть смысл в страдании, понять, что у боли есть свои причины.Поддержка этой надежды – наш общественный долг и честь в общении сВИЧ-инфицированными людьми. Через это общение мы можем улучшить свои знания.
Глава 2.Образ ВИЧ-инфицированных больных в массовом сознании и отношение к ним
2.1Дискриминация на уровне институциональных организаций
Существующаядискриминация на уровне институциональных организаций, в частности, на рабочихместах, в медицинских учреждениях, тюрьмах, образовательных учреждениях и социальныхслужбах, закрепляет «первичную стигму» в институциональной политике и практике,которая дискриминируют людей, живущих с ВИЧ, или приводит к неприменению антидискриминационнойполитики или процедур для борьбы с дискриминацией[31].
1.Ограничение в трудоустройстве, как одна из форм дискриминацииВИЧ-инфицированных.
Однойиз форм дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным является нарушение ихправ на трудовую деятельность. В соответствии с Законом РТ «О противодействии вирусуиммунодефицита человека и синдрому приобретенного иммунодефицита» от 28 декабря2005 года, №150, статья 12, сказано, что ЛЖВ имеют право на профессиональную деятельностьпо избранной профессии, за исключением работы по специальностям и на должностях,установленных специальным перечнем.
Результатыисследования показали, что не все опрошенные респонденты осведомлены о правахВИЧ-инфицированных на трудовую деятельность.
Дляболее детального изучения отношения целевых групп к ВИЧ-инфицированным людям, скоторыми они больше всего соприкасаются в каждодневной жизни, было определеноих отношение к своим коллегам, преподавателям, работникам сферы услуг,медицинским работникам относительно их права на трудовую деятельность по своейпрофессии.
Таблица1. Мнения респондентов о праве людей живущих с ВИЧ
наработу в системе образования и в сфере услуг (в %) Медработники
Правоохранительные
органы Учителя Сфера услуг Религиозные деятели Суды, адвокаты в сфере образования Имеют право 62,9 24,0 34,3 16,5 34,4 40,0 Не имеют право 30,4 73,0 50,7 69,6 65,6 53,3 Не знают 3,3 2,0 8,2 11,3 3,3 5
Затруднились
ответить 3,3 1,0 6,8 2,6 3,4 3,8 в сфере услуг Имеют право 25 8,0 15,4 10,4 25 13,3 Не имеют право 70 91,0 78,2 80,0 71,3 76,7 Не знают 2,5 1,0 2,5 7,8 3,1 6,7
Затруднились
ответить 2,5 3,9 1,8 10 Итого 100 100 100 100 100 100
Помнению большинства опрошенных, ВИЧ-инфицированные не имеют право работать в системеобразования и в сфере услуг. Так, из общего количества опрошенных, только более39% отметили, что ЛЖВ имеют право работать в школах в качестве преподавателей,а 51% отметили, что они против их работы в школе. Более категоричными были всвоих рассуждениях работники правоохранительных органов. Так, из общегоколичества опрошенных, 73% отметили, что учителя, зараженные ВИЧ инфекцией неимеют право работать в школе, такого же мнения придерживаются около 70%работников сферы услуг, 65,6% — религиозные деятели, 62,5% — СМИ, 50% — работники администрации города.
Дажеу преподавателей не проявилась профессиональная солидарность к своим коллегам. Так,из общего количества учителей, более 50% отметили, что учитель, зараженный ВИЧ/СПИДом,не имеет право работать в системе образования. Более тревожным, по нашемумнению, является тот факт, что большинство сотрудников судебных и правоохранительныхорганов, администрации местных органов власти, которые, по специфики своейработы в соответствии с законами РТ, должны защищать права ЛЖВС, отрицательноответили на этот ответ.
Результатыанкетирования показали, что зачастую отрицательное отношение респондентов кправу ЛЖВ работать в качестве учителей в школе, влияет не только на знаниезаконов, а, больше всего, играет психологический фактор. Большинствореспондентов отметили, что они знают, что ВИЧ/СПИД при обычном контакте непереходит от ВИЧ-инфицированного к здоровому человеку, но, из-за того, что вшколах учатся их дети, внуки, родственники, они на подсознательном уровне немогут преодолеть отрицательное отношение к ВИЧ-инфицированным.
Болеекатегоричное отношение у респондентов было в предоставлении права ВИЧ- инфицированнымработать в сфере услуг. Так, из общего количества опрошенных, более 77%отметили, что ВИЧ-инфицированные не имеют право работать в сфере услуг. Более отчетливоих отношение выявилось, когда им задали вопрос о том, что приобрели ли бы они продуктыпитания у ВИЧ-инфицированного продавца.
Таблица2.Мнения респондентов приобрели бы, они продукты питания у продавца, инфицированногоВИЧ, если бы знали об этом Медработники
Правоохранительные
органы Учителя Сфера услуг Религиозные деятели Суды, адвокаты Приобрели 39,2 12,0 21,4 9,6 15,6 10,0 Не приобрели 56,3 82,0 69,6 87,8 65,6 73,3 Не знают 4,6 6,0 8,9 2,6 18,8 16,7
Изобщего количества респондентов около 70% отметили, что они бы не приобрели продуктыпитания у продавца, если бы знали, что он ВИЧ-инфицированный.
Сравниваярезультаты данного исследования с исследованием поведения молодежи в возрасте15-24 лет в области ВИЧ/СПИДа, можно сделать вывод, что большой разницы вомнениях молодежи не наблюдается. Так, если из 2000 молодых людей в возрасте15-24 лет, 62,1% отметили, что учителя, зараженные ВИЧ инфекцией, не имеют праваработать в школе, то в данном исследовании 51% ответил также. Отношение к ВИЧ-инфицированным,работающим в сфере услуг, является у молодежи, в какой-то мере, более реальным.Так, если по данному исследованию более 77% респондентов были против работыВИЧ-инфицированных в сфере услуг, то среди молодежи этот процент составил 70%.
Увольнениес работы людей только по той причине, что он является ВИЧ- инфицированным, считаетсяодной из проявлений дискриминации. В соответствие со статьёй 13 Закона РТ «О противодействиивирусу иммунодефицита человека и синдрому приобретенного иммунодефицита», недопускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу на основании наличияу них ВИЧ-инфекции.
Хотяпо результатам исследования 59% отметили, что человек не может быть уволентолько по той причине, что он ВИЧ-инфицированный, у 1/3 части опрошенныхсложилось противоположное мнение и более 12% еще не определились. Как и впредыдущих ответах, более категоричными в своих рассуждениях оказались сотрудникиправоохранительных органов, сферы услуг и администрации местных органов власти.Так, 39% сотрудников правоохранительных органов и 25% работников местных органоввласти отметили, что человек может быть уволен с работы по причине того, что ВИЧ-инфицирован.Это свидетельствует о низком уровне их правовой грамотности, несмотря на то,что они, по специфики своей деятельности, должны знать эти законы. В какой-томере можно понять работников сферы услуг, которые имеют меньше доступа к принятымв РТ законам и уровень знаний среди них низкий.
Нарушениеправ человека на труд, порождающийся при дискриминации, в особенности ВИЧ-инфицированных,усиливает последствия эпидемии не только для них, но и для членов их семей. Отэтого ВИЧ-инфицированные страдают не только от болезни, но и от множества другихпроблем, включающих отсутствие средств на лечение и обеспечение семьи.
2.Ограничения в праве получения образования, как одна из форм дискриминации ВИЧ-инфицированных.
Людистановятся более уязвимыми к инфекции, если не соблюдаются их гражданские, политические,экономические, социальные и культурные права. Например, уязвимость к ВИЧ инфекцииповышается у детей, если они не могут реализовать свое право на образование.
Результатыисследования показали, что не все опрошенные респонденты положительно отнеслиськ получению образования ВИЧ-инфицированными детьми наравне со здоровыми детьми.
Таблица3. Мнения респондентов о том, может ли ВИЧ-инфицированный ученик продолжать ходитьв обычную школу (в %) Мед.работнки
Правоохранительные
органы Учителя Сфера услуг Религиозные деятели Суды, адвокаты СМИ Можно 70,4 38,0 44,6 23,5 56,3 60,0 43,75 Нельзя 26,3 57,0 45,7 60,9 34,4 33,3 50 Не знают 3,3 5,0 9,6 15,7 9,3 6,7 6,25
Изобщего количества респондентов, более 42% отметили, что ВИЧ-инфицированные детине должны посещать занятия в обычных школах со здоровыми детьми. Своё мнение большинствореспондентов объяснили тем, что при контакте со здоровыми детьми они могут заразитьих; другие отметили, что ВИЧ-инфицированные дети требуют постоянного ухода и ихнеобходимо обучать в специализированных лечебно-образовательных учреждениях.
Большевсего категорично отнеслись к доступу получения ВИЧ-инфицированными детьми образованияв обычных школах сотрудники правоохранительных органов (57%), как не странно,сами учителя (45,7%), работники сферы услуг (60,9%) и работники средств массовойинформации (50%).
Респонденты,в большинстве случаев, посчитали нужным предоставление ВИЧ-инфицированным детямотдельного образования, в связи с невозможностью посещения ими обычной школыиз-за проявления стигмы, либо по причине нахождения детей на лечении.
Всреднем, 84% респондентов отметили, что в случае необходимостиВИЧ-инфицированным детям должно быть предоставлено образование отдельно по общеобразовательнойпрограмме. Для снижения стигмы ВИЧ-инфицированных детей в общеобразовательныхшколах большое значение имеет правильное отношение к ним со стороны учителей иих одноклассников.
Правильныеи дружеские взаимоотношения между ВИЧ- инфицированными детьми, их одноклассникамии учителями может снизить уровень стигмы. Согласно результатам проведенногоисследования, около 24% преподавателей общеобразовательных учреждений на вопросо согласии на обучение ученика, зараженного ВИЧ инфекцией, дали отрицательныйответ, притом, что более 48% из них проходили курсы по преподаванию профилактикиВИЧ/СПИДа в школах. Более 70% из опрошенных преподавателей отметили, что ониведут занятия в школах, включающие элементы профилактики ВИЧ.
Всоответствии с результатами исследования поведения молодежи в возрасте 15-24лет в области ВИЧ/СПИД более 48% опрошенных респондентов отметили, что они небудут общаться со своими одноклассниками и однокурсниками, если узнают, что теВИЧ-инфицированные.
Результатыисследования показывают, что, несмотря на все проводимые в школах мероприятия,необходимо усилить работу с учениками, учителями, директорами школ и сотрудникамирайонного отдела народного образования в пропаганде, направленной на снижениестигмы и дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным детям.
Большинствореспондентов, касаясь вопросов снижения стигмы и дискриминации в системе образования,отметили, что необходимо внедрить в школьные программы вопросы здорового образажизни, включая профилактику ВИЧ/СПИД.
3.Формы проявления дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным в медицинскихучреждениях.
Дискриминацияв медицинских учреждениях может проявляться: в понижении уровня ухода, отказа вдоступе к уходу и лечению, проведении тестирования на ВИЧ без согласия пациентов,нарушения конфиденциальности, включая раскрытие информации о ВИЧ-положительномстатусе пациента его родственникам, внешним организациям, негативное отношениеи унижающее человеческое достоинство действие со стороны медицинского персонала.
Медицинскиеработники по специфики своей профессиональной деятельности входят в уязвимуюгруппу лиц по отношению к ВИЧ/СПИДу. Исходя из того, насколько медицинскиеработники соблюдают меры предосторожности и меры профилактики зараженияВИЧ/СПИД при выполнении своих обязанностей, зависит не только их здоровье, но издоровье других пациентов.
Исследованияпоказали, что врачи и средний медицинский персонал в целом осведомлены обуниверсальных мерах предосторожности в отношении ВИЧ в медицинских учреждениях.Так, из общего количества опрошенных врачей и среднего медицинского персонала,92% отметили, что они знают о возможности передачи ВИЧ/СПИДа при общемиспользовании шприцов здоровым человеком и ВИЧ- инфицированным, а 97,1% — овозможности заражения в случае использования крови человека, не тестированногона ВИЧ, для переливания. При этом необходимо отметить, что из общего количестваопрошенных врачей и среднего медицинского персонала, более 75% отметили, чтоони регулярно имеют контакт с кровью больного и с материалами, содержащимибиологические жидкости. 87,5% медицинских работников отметили, что существуетвероятность заражения их ВИЧ/СПИДом при контакте с кровью больного.
Результатыпроведенного исследования показали, что все опрошенные медицинские работникиуказали на использование одноразовых шприцов в медицинских учреждениях. Такжереспонденты указали, что не все медицинские учреждения в полной мере обеспеченывсеми необходимыми средствами для стерилизации инструментов и стерильными материалами.Так, из общего количества опрошенных медицинских работников 75,4% отметили, чтоони полностью обеспечены необходимыми средствами, 7,9% — не обеспечены, 16,7% — частично обеспечены. Данные показатели свидетельствуют о том, что в данных медицинскихучреждениях существует опасность заражения ВИЧ. На вопрос, является ли ВИЧ иСПИД одним и тем же заболеванием, более 64,2% отметили, что это не одно и тоже,а 33,8% отметили, что это одно и тоже (в основном средний медицинскийперсонал).
Всоответствии со статьёй 12 Закона РТ «О противодействии вирусу иммунодефицита человекаи синдрому приобретенного иммунодефицита» ВИЧ- инфицированные и больные СПИДомлица имеют право на бесплатное получение всех видов квалифицированной и специализированноймедицинской помощи, а также, обеспечение лекарствами. Не допускается отказ вприеме в лечебные учреждения, в оказание неотложной помощи лицам с ВИЧ/СПИДом.
Таблица4. Действие врачей и среднего медицинского персонала по отношению к ВИЧ-инфицированнымпациентам ( в % )Действие медицинских работников Врачи
Сред.
мед.
персонал Примут пациента, как и всех других больных 80 50 Отказывают им в госпитализации 4,0 6,0 Откажут в приеме 10,0 15,6 Изолируют в отдельную палату 5,6 12,0 Перенаправят другому специалисту 1,0 7,0 Сообщат администрации больницы 15 70 Сообщат в Центр по борьбе со СПИДом 10 40 Сообщат в милицию 4,0 Другое 1 4 Не знают 3,0
Результатыисследования показали, что не все медицинские работники готовы оказать медицинскуюпомощь ВИЧ-инфицированным больным. Так, из общего количества опрошенныхмедицинских работников, 62,5% отметили, что они примут ВИЧ-инфицированныхбольных, как и всех других пациентов, в то же время 20% врачей и 50% среднегомедицинского персонала отметили, что они откажут ВИЧ-инфицированным в приеме.
Навопрос согласны ли они принять участие в приеме родов у ВИЧ-инфицированной роженицы,более 73% медицинских работников отметили, что согласны, 13% — не согласны иоколо 14% затруднились ответить. Своё несогласие в приеме родов, в основном,высказали работники среднего медицинского персонала. Основной причиной своегонесогласия они объяснили боязнью заражения ВИЧ-инфекцией (51,6%). Большинствоопрошенных медицинских работников отметили, что они, в случае необходимости,окажут пострадавшему ВИЧ-инфицированному первую медицинскую помощь, даже еслиэто произойдет на улице. Большинство медицинских работников (89,2%)отметили,что при приеме на работу все медицинские работники обязательно должны проходитьтестирование на ВИЧ. Более 87% медицинских работников отметили, что ониежегодно проходят тестирование на ВИЧ/СПИД.
Касаясьвопроса допуска ВИЧ-инфицированного медицинского работника к работе, 62% отметили,что они не имеют право работать в медицинских организациях. По мнению 30% опрошенных,ВИЧ-инфицированные медицинские работники могут работать по той медицинскойспециализации, в которой они не имеют прямого контакта с кровью или любой другойбиологической жидкостью. Из общего количества опрошенных медицинских работников55,4% отметили, что нет необходимости информировать пациентов о положительномВИЧ статусе врача. По их мнению, ВИЧ-инфицированный врач, по внутреннемураспоряжению медицинских учреждений, не имеет прямого контакта с кровью больного.Разглашение ВИЧ статуса врача может отрицательно повлиять на репутацию медицинскихучреждений и психологически воздействовать на пациентов при обращении к ним.
Изобщего количества медицинских работников, практически все врачи и большая частьсреднего медицинского персонала отметили, что медицинские работники, зараженныеВИЧ/СПИДом вследствие выполнения служебных обязанностей, имеют право на льготы.К основным видам льгот, которые должны получить медицинские работники в случае зараженияВИЧ-инфекцией, респонденты отнесли: возмещение материального ущерба – 25,9%;выплата пенсии в размере 100% в случае смерти нетрудоспособным членам семьи; пенсиюпо возрасту на льготных условиях – 12,7%; предоставление ежегодных путевок для санаторно-курортноголечения – 15,4%; улучшение жилищных условий – 12,7% и ежегодный дополнительныйотпуск – 10,3%.
Однойиз форм уменьшения риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников, имеющихконтакты с инфекционными заболеваниями, в том числе ВИЧ/СПИДом, является предоставлениеАРВ препаратов для пост-контактной профилактики. Исследование показало, чтотолько 38,8% медицинских работников слышали о пост-контактной профилактике. Изчисла тех, которые слышали о данной форме профилактики, 35,5% отметили, что вих медицинском учреждении существует практика предоставления пост-контактнойпрофилактики.
Всоответствие с Законом РТ «О противодействии вирусу иммунодефицита человека и синдромуприобретенного иммунодефицита», работники учреждений здравоохранения, допустившиехалатное отношение к своим профессиональным обязанностям, повлекшее за собойинфицирование другого лица (или нескольких) вирусом иммунодефицита человека, привлекаютсяк ответственности в соответствии с законодательством РТ.
Встатье 17 данного Закона также отмечено, что лица, зараженные ВИЧ/СПИДом вследствиененадлежащего исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками,имеют право на возмещение ущерба и предоставления им льгот. Практически всеврачи и большая часть (75,5%) среднего медицинского персонала отметили, чтолюди, зараженные ВИЧ инфекцией в результате халатности медицинских работников, имеютправо на льготы. К основным видам льгот медицинские работники отнесли:
· возмещениеущерба – 36,5%; выплата пенсии в размере 100% в случае смерти нетрудоспособнымчленам семьи – 15,9%; пенсию по возрасту на льготных условиях – 10,5%;предоставление ежегодных путевок для санаторно-курортного лечения – 15,1%;
· улучшениежилищных условий – 8,6% и ежегодный дополнительный отпуск – 7,3%.
Квозможным источникам расходов на обеспечение и возмещение ущерба людям, зараженнымВИЧ/СПИДом по вине медицинских работников, медицинские работники отнесли:возмещение убытков за счет самих медицинских сотрудников – 24,8%; за счет лечебныхучреждений, где произошло заражение – 23% и, больше всего, за счет государственныхрасходов – 50,9%.
Формыпроявления дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным в сфере услуг.
Сегоднярынок сферы обслуживания в России, заполнен людьми, не имеющими должногообразования, которое снижает уровень информированности о путях передачи ВИЧ/СПИДа.Данный факт отразился на количестве работников сферы обслуживания, которые, вслучае обращения к ним ВИЧ-инфицированного, не будут его обслуживать (53,9%) и,в процентном соотношении разница между мужчинами (55,7%) и женщинами (51,1%) невелика. В целом, можно отметить, что более половины всех опрошенных мужчин иженщин, занятых в сфере обслуживания, не пойдут на контакт сВИЧ-инфицированным. Однако среди работников сферы услуг существует большаячасть людей, которая проинформирована о путях передачи заболевания и ВИЧ статусчеловека не будет являться препятствием для оказания ему каких-либо услуг.Согласятся обслуживать ВИЧ-инфицированного 42,6%, при чем мужчины — 41,4%,женщины — 44,4% в данном вопросе имеют схожие позиции. 3,5% респондентов, всилу того, что не сталкивались с ВИЧ-инфицированными.
Мнениеработников сферы услуг о создании для ЛЖВС отдельных сервисных служб инфицированными,не знают ответа на данный вопрос по нескольким причинам, кто-то не имеетинформацию о ВИЧ/СПИДе. Возможно, при встрече они психологически не будут готовыили же, наоборот, постараются обслужить ВИЧ-инфицированного лучше остальных клиентов.
Существуетнесколько причин, по которым работники сферы обслуживания не пойдут на контактс ВИЧ-инфицированными и не согласятся оказать ему определенные услуги. Основнымбарьером, стоящим на пути между ВИЧ-инфицированным и работником сферы услуг,является страх перед возможным заражением (60%). Многие работники сферы услуг мотивируютсвой отказ тем, что остальные клиенты, в случае, если они узнают об этом, могутбольше не обратиться к ним (21,2%). По мнению большинства граждан страны, люди восновной своей массе заражаются вследствие неправильного образа жизни, и это отразилосьна том, что некоторые работники сферы обслуживания брезгуют общаться с ВИЧ-инфицированными(17,6%).
Созданиеотдельных служб сервисного обслуживания для ВИЧ-инфицированных, по мнениюработников сферы услуг(60%) необходимо для того, чтобы оградить граждан от возможногозаражения и по моральным соображениям. Уровень знаний о путях передачи ВИЧ/СПИДу 22,6% респондентов отразился на том, что они против создания отдельных сервисныхслужб. Учитывая факт, что сфера обслуживания охватывает многие виды деятельности– от продавцов до парикмахеров – это нашло свое отражение в ответах респондентов:так 17,4% не знают ответа на данный вопрос, мотивируя тем, что можно открыть, кпримеру, отдельные парикмахерские, но не создавать целую отдельную службу.
Пословам опрошенных респондентов, уровень соблюдения гигиены в их заведениях заметновозрос за последнее время. Это связано с большой конкуренцией в данной сфере. Так,78,3% парикмахеров ответили, что они полностью соблюдают стерилизацию всехсвоих инструментов после обслуживания каждого клиента. Не значительная часть4,3 % не соблюдают нормы общепринятой гигиены. Частично поддерживают в чистотесвои инструменты 17,4 % опрошенных, т.е. они их стерилизуют один раз в концерабочего дня после окончания работы или стерилизуют не все инструменты, которыеиспользуют в работе с клиентами.
2.3Отношение семьи, общины и религии к ВИЧ-инфицированным
Дискриминацияв отношении ВИЧ-инфицированных может происходить на разных уровнях. Существуетдискриминация в семье и общине, и некоторые авторы называют такую форму«установленной стигмой». Данное словосочетание означает намеренное действие илибездействие, совершаемое для того, чтобы унизить других людей, отказать им впредоставлении услуг или реализации их прав. Примером такого типа дискриминациив отношении людей, живущих с ВИЧ, могут быть самыми разными. В частности:
— остракизм в виде изгнания женщин из семьи мужа к своим родственникам, если результатее тестирования на ВИЧ оказался положительным, или отмечаются первые признакизаболевания и т.д.
— общественная изоляция и отказ от повседневного общения; словесные оскорбления иобвинения; распускание сплетен и отказ в предоставлении
— традиционных похоронных обрядов; физическое насилие.
1.Дискриминация ВИЧ-инфицированных в семье и общине.
Результатыисследования показали, что дискриминация по отношению к ВИЧ-инфицированным,«установленная стигма», проявляется на рабочем месте со стороны коллег поработе, по месту жительства (в сообществе) и в семье.
Вовремя проведения исследования, в начале было выявлено отношение респондентов к ВИЧ-инфицированнымв целом. Из общего количества респондентов около 30% отметили, что ониотносятся к ВИЧ-инфицированным в целом отрицательно и 70% — нормально и с сочувствием.Отрицательное отношение к ВИЧ-инфицированным наблюдается у правоохранительныхорганов, работников в сфере услуг и администрации города Смоленска.
Отрицательноеотношение работников правоохранительных органов и администрации городаСмоленска может повлиять на уровень усиления дискриминации по отношению кВИЧ-инфицированным.
Таблица5. Отношение респондентов к ВИЧ-инфицированным. ( %) Мед.работники
Правоохранительные
органы Учителя Сфера услуг Религиозные деятели Суды, адвокаты СМИ Крайне отрицательно 5,8 16,3 10,0 15,5 6,3 14,3 Отрицательно 12,2 23,1 22,1 23,3 25 8,6 18,75 Безразлично 5,4 6,7 11,1 9,5 9,4 14,3 18,75 Нормально 35,6 17,3 25,3 15,5 15,6 25,7 25 С сочувствием 39,9 35,6 27,3 31,9 43,7 37,1 37,5 Не знаю 1,1 1,0 4,2 4,3
Результатыпроведенного исследования показали, что более отчетливо формы дискриминациимогут проявляться на рабочем месте по отношению к коллегам по работе. Из общегоколичества опрошенных респондентов более 50% крайне отрицательно отнеслись бы ксвоим ВИЧ-инфицированным коллегам по работе. Так, 14% отметили, что они небудут с ними общаться, 31% — будут общаться, но, соблюдая дистанцию, что такжеявляется одной из форм стигмы, а более 5% отметили, что они будут поддерживатьих увольнение с работы.
Наиболееуязвимыми в обществе являются ВИЧ-инфицированные дети и здоровые дети, чьиродители являются ВИЧ инфицированными. Так, из общего количества респондентов45% отметили, что они не позволят своим детям общаться со здоровыми детьми,родители которых ВИЧ-инфицированны. Более категоричны в своих рассужденияхоказались работники правоохранительных органов (61%), сферы услуг (60,9%) идаже учителя (47,1%) в обязанность которых входит недопущение усиления дискриминациипо отношению к ВИЧ-инфицированным людям в целом и к детям в частности.
Болеевысокий уровень дискриминации проявляется к ВИЧ-инфицированным детям. Из общегоколичества респондентов 70% отметили, что они не позволили бы своим детям общатьсяс ВИЧ-инфицированными детьми. Даже 60% врачей, которые, в большинстве случаев,знают основные пути передачи ВИЧ/СПИД, не позволили бы своим детям общаться сВИЧ-инфицированными детьми.
Результатыпроведенного исследования показали, что большинство респондентов не осознаюттого, что изоляция ВИЧ-инфицированных детей от других детей усиливает стигму идискриминацию по отношению к ним.
Болеевысокий уровень дискриминации проявляется к ВИЧ-инфицированным детям. Из общегоколичества респондентов 70% отметили, что они не позволили бы своим детям общатьсяс ВИЧ-инфицированными детьми. Даже 60% врачей, которые, в большинстве случаев,знают основные пути передачи ВИЧ/СПИД, не позволили бы своим детям общаться сВИЧ-инфицированными детьми.
Исследованиепоказало, что респонденты с большим сочувствием и состраданием относятся к ВИЧ-инфицированным,когда это касается членов их семей и родственников. Более 90% респондентовотметили, что они будут ухаживать за ВИЧ-инфицированными членами семьи, приэтом, практически все респонденты были единодушны в этом вопросе.
Таблица6. Мнения респондентов о том, что будут ли они ухаживать за членами семьи, еслите ВИЧ-инфицированые (%) Мед.работники
Правоохранительные
органы Учителя Сфера услуг Религиозные деятели Суды, адвокаты СМИ Будут ухаживать 92,9 91,0 89,6 82,6 96,9 90,0 93,75 Не будут ухаживать 3,3 3,0 2,9 9,6 3,3 6,25 5,0 Не знают 2,1 6,0 3,2 5,2 3,2 Затрудняются ответить 1,7 4,3 2,6 3,1
Такжес сочувствием респонденты отнеслись бы по отношению к ВИЧ-инфицированным друзьями знакомым.
Такиз общего количества опрошенных респондентов, более 68% отметили, что они продолжатобщение с ВИЧ-инфицированными друзьями и знакомыми. Самой негативной формойстигмы и дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным является их изоляцияот общества, как неполноценных и опасных для остальной части общества людей.Результаты проведенного исследования показали, что 1/3 часть опрошенныхреспондентов, высказались за изолирование ВИЧ-инфицированных от других членовобщества, причем в соответствии с уровнем своего образования и социального положенияэта категория лиц должна были бы противодействовать данной форме стигмы и дискриминации.
Однойиз форм проявления стигмы и дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированнымявляется раскрытие ВИЧ статуса без согласия человека. Результаты проведенногоисследования показали, что респонденты стараются сохранить в тайне сведения остатусе ВИЧ-инфицированных, если они члены их семей. При этом респонденты режесоглашались с мнением о том, чтобы люди в целом сохраняли свой статус в тайне. Изобщего количества респондентов, более 64 % отметили, что сохранят ВИЧ-статусчленов своей семьи, а по отношению к другим членам общества — 57%.
2.Отношение религии к ВИЧ-инфицированным.
Религияи вера составляют важную часть в жизни большинства людей, оказывая влияние наформирование личности, поступков и моральной позиции. Поскольку религиозные лидерызачастую пользуются очень большим уважением, они играют существенную роль в борьбесо стигмой и дискриминацией в области ВИЧ/СПИД. Хотя религиозные организации иногдасами способствовали усилению стигмы, слишком легко связывая СПИД с религиознымиучениями о «грехе», есть примеры, когда их деятельность была направлена на воспитаниетерпимости и общественной солидарности, пользуясь подходами, свободными отпредубеждений и страха.
Навопрос, каково отношение религиозных деятелей к ВИЧ-инфицированным, от общегоколичества опрошенных религиозных деятелей, 15,6% отметили, что у них кВИЧ-инфицированным — крайне отрицательное отношение. Данная цифра говорит отом, что опрошенные считают, что эти люди заболели вследствие неправильногообраза жизни, игнорируя целомудрие и употребляя наркотики, а значит сами виноватыв случившемся. У 28,1% — отрицательное отношение, что тоже связано с мнением,что зараженные знали, на что идут. 6% опрошенных отметили, что относятся к нимс безразличием — это говорит о том, что они не придают особого значения данномувопросу. 25% отметили, что у них к ВИЧ-инфицированным нормальное отношение, чтосвидетельствует об определенном уровне информированности о ВИЧ/СПИД. 21,9% изобщего числа опрошенных сказали, что к инфицированным они относятся ссочувствием и испытывают к ним жалость. Было сказано, что к греху религияотносится крайне отрицательно, но к уже зараженным людям с сочувствием.Служители церкви отметили, что такие люди находятся в безнадежной ситуации, независимо от того, сами они виноваты в этом или нет. Задача религии заключаетсяв том, что бы поддержать и уберечь от дальнейших ошибок.
Хотя44% религиозных деятелей высказались, что религия отрицательно относится кВИЧ-инфицированным, при этом более демократично отнеслись к праву молиться сдругими членами общества. Так, из общего количества опрошенных религиозныхдеятелей 59,4% сказали, что разрешат ВИЧ-инфицированному молиться в мечети илицеркви. Это было обосновано тем, что во время молитвы они никого не могутзаразить, т.е. никакой опасности для окружающих не существует. Если онизапретят это, во-первых, будет нарушением их прав, во-вторых, это будет сильныйморальный и психологический удар для ВИЧ инфицированного человека, чего религиядопустить не может. Однако 31% опрошенных ответили, что не разрешатВИЧ-инфицированным молиться со всеми. Это больше связано с их личнымвосприятием, ощущением брезгливости и опасности. Как было отмечено выше, считается,что данной болезнью заболевают только потребители наркотиков и РС, а это значит,что такие люди не могут посещать религиозные заведения. Надо подчеркнуть, что таккатегорично к ВИЧ-инфицированным относятся в основном в сельской местности, ичто возможной причиной тому является недостаток информации по вопросахВИЧ/СПИДа. 6,2% опрошенных на вопрос о молитве, сказали, что не знают,разрешили бы они им молиться со всеми вместе или нет. Это говорит о том, что имне приходилось сталкиваться с такой ситуацией, и они не задумывались над этимвопросом. Отказались ответить 3,1% от общего количества опрошенных, чтопоказывает их нежелание обсуждать данный вопрос, что возможно связано с тем,что они не придают особого значения данной проблеме.
Припроведении бесед с религиозными деятелями выяснилось, что прихожане не очень частозатрагивают вопросы ВИЧ. Только 25% религиозных деятелей сказали, что им задаютсявопросы, касающиеся ВИЧ/СПИДа, но большая часть ответили, что с данными вопросамик ним не обращаются. Было отмечено, что Церкви проводят беседы по определеннойпрограмме, составленной Центральной церковью страны. В настоящее время ведутсябеседы о вреде наркомании. В христианской церкви также специальной программы повопросам ВИЧ/СПИДа не существует.
Проблемаинститута семьи у ВИЧ-инфицированных стоит очень остро. Следует отметить, чтоВИЧ-инфицированные сталкиваются с большой проблемой не только в создании семьи,но и в ее сохранении, после того, как один из членов узнает, чтоВИЧ-инфицирован. Совместное проживание влечет за собой интимную жизнь, котораяпрекращается в семьях, где один из партнеров ВИЧ-инфицирован. Данные о семейномположении ВИЧ-инфицированных показывают, что более 1/3 из опрошенных внастоящее время состоят в браке. Низкий показатель вступления в брак среди ВИЧ-инфицированных лиц (среди мужчин – 45,9% и женщин – 32,6%), являетсярезультатом скованности самих ЛЖВ в общении с другими и отношения общества кЛЖВ. Также 15,5% респондентов ответили, что состоят в разводе, при этомнеобходимо отметить, что средний уровень разводов по отношению к зарегистрированнымбракам в России составляет 5,5%.
Такимобразом, рассмотрев отношения общества к людям ВИЧ-инфицированным неоднозначно, более того крайне отрицательно, а порой даже агрессивно. Лишь некоторыеиз опрошенных считают, что им их жалко, но все же не особо хотят их поддерживатьи общаться.
Глава 3. Активизацияресурсов и основные направления работы по снижению дискриминацииВИЧ-инфицированных со стороны общественности
3.1Роль местных органов власти и СМИ в снижении дискриминации ВИЧ-инфицированных
Стратегияборьбы с дискриминацией обуславливает усиление работы местных органов власти исредств массовой информации. Роль СМИ в изменении сознания общества оченьзначительна, и использование их возможностей является очень важным инструментомв снижении стигмы и дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным.
Результатыпроведенного исследования показали, что на уровне городов и районов роль СМИ вснижении уровня дискриминации не очень высока. Результаты исследованияпоказали, что наличие репортажей, где работникам СМИ приходилось общатьсянепосредственно с ВИЧ-инфицированными людьми, не велико, что в частностиобъясняется и не желанием самих ВИЧ инфицированных афишировать свой диагнозперед журналистами. Всего 6,2% (один человек) респондентов из опрошенных сотрудниковСМИ имели в своей практике контакт с ЛЖВ и 87,5% не имели подобных возможностей,и 6,25% отказались отвечать на данный вопрос.
Осуществовании постоянной рубрики, затрагивающей проблему ВИЧ-инфицированных, отметилиболее 43% работников СМИ. В тоже время, половина респондентов (50%) в своих изданияхне освещали данную проблему. 6,2% опрошенных не имеет информации о существованииподобной рубрики, что возможно связано с тем, что данные работники имеют узкуюспециализацию в освещении того или иного вопроса ( спорт, экономика, политика ит.д.). В то же время, это может свидетельствовать о том, что сотрудники СМИ, каки большинство других членов общества, рассматривают ВИЧ/СПИД как исключительно медицинскуюпроблему.
Отсутствиепостоянной рубрики мотивируется по различным причинам. Около 43% из числа респондентов,не имеющих постоянную рубрику в своих изданиях, объяснили нежеланием как-товыделять ВИЧ-инфицированных людей, что может повлечь за собой усиление стигмы.Другая причина отсутствия рубрики, отмеченная 42,9 % сотрудниками СМИ, была связанас ограниченностью периодичности выхода изданий. В этой связи, по мнению журналистов,за большой промежуток между выпусками накапливается много другой не менееважной информации. 14,3% журналистов отнесли проблемы, возникающие уВИЧ-инфицированных, к не столь важным проблемам. По их мнению, существуют люди имеющиедругие заболевания, не поддающиеся лечению или же трудноизлечимые, однако ихпроблемы не освещаются.
ПроблемыВИЧ-инфицированных в различных изданиях страны освещаются с различной периодичностью.Чаще всего это происходит раз в месяц (31,25%), а также по мере необходимостизаострения внимания на данной проблеме и имеет не регулярный характер, например,6 раз в год или два раза в месяц (31,25%). Некоторые же издания с постоянной периодичностьюосвещают данную проблему раз в год (18,75) или один раз в неделю (12,5%). Таккак, в основном, многие СМИ освещают ту или иную проблему в посвященные для этогодни, то проблему ВИЧ-инфицированных зачастую поднимают в День борьбы со СПИДом- 1 декабря. В этой связи 43,7% респондентов подтвердили существование в их практикеспециальных выпусков, посвященных отношению к ВИЧ/СПИД. 12,5% процентов работниковСМИ затруднились ответить на данный вопрос, так как не интересуются данной проблемой.Остальные 43,7% не имели данной практики в своей трудовой деятельности.
Большинствоработников СМИ в своей профессиональной деятельности не сталкивались с формамидискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным (87,5%), что, прежде всего,связано с тем, что они не так часто освещают не только проблемыВИЧ-инфицированных, но и проблемы ВИЧ/СПИДа в целом. Остальные 12,5%респондентов отметили, что, так как они не понимают, где проходят гранидискриминации, они не знают, сталкивались они с этой проблемой или нет.
Считаяпроблемы, связанные со стигмой и дискриминацией ВИЧ-инфицированных, актуальнымии своевременными, более 68% работников СМИ изъявили желание в будущем их освещатьпо мере необходимости. Однако 18,7% журналистов не готовы к этому по причинетого, что они не являются специалистами в области освещения данной тематики. 12,5%респондентов затруднились ответить или же не знали, смогут ли они освещатьданную проблему.
Безусловно,помощь ВИЧ-инфицированным людям необходима и если это будет помощь местныхорганов власти, это даст им дополнительную моральную поддержку. В некоторых районахг. Смоленска ВИЧ-инфицированным оказывается помощь на уровне города (40%).
50%респондентов из числа сотрудников отметили о не участии местных органов властив поддержке инфицированных. 10% сотрудников местных органов власти не знают,какие действия принимает город в деле по поддержанию ВИЧ-инфицированных, т.к.не сталкивались с данным направлением в деятельности своего учреждения.
Текто, оказывают помощь ВИЧ-инфицированным, поддерживают их в различных формах.Так, более 58% респондентов отметили помощь в виде материальной поддержки,17,2% — в виде морально-психологической поддержке, 17,2% оказывают помощь ввиде предоставления бесплатных медикаментов. 90% опрошенных указали на то, чтоне сталкивались с проблемой ущемления прав ВИЧ-инфицированных и отметилиотсутствие стигмы и случаев дискриминации в их районе, 10% респондентовуклонились от ответа.
Большинство(95%) указали, что до сих пор не имели общения с ВИЧ- инфицированными. Толькоодин из респондентов, указал на то, что встречался и бесседовал с ВИЧ-инфицированным человеком, как и с другими людьми, и испытывая при этом чувствожалости.
ПроблемаВИЧ/СПИДа в г. Смоленске рассматриваются не регулярно, наиболее часто — раз в месяц(30%); в районах, где остро стоит проблема ВИЧ/СПИДа, данный вопрос обсуждаетсяежедневно (20%) и еженедельно (20%). Раз в год (15%) в районных центрах проводятсяразличные акции, приуроченные к Всемирному дню борьбы со СПИДом. Зачастую,местные органы самоуправления совместно с неправительственными и международнымиорганизациями проводят различные мероприятия, посвященные проблеме ВИЧ/СПИД, которыеимеют нерегулярный характер (10%).
Результатыисследования показали, что местные органы власти (60%) имеют свою специальную разработаннуюпрограмму по проблеме ВИЧ/СПИД, у 20% нет подобной программы, остальные 20% незнают, есть ли в их районах данная программа.
Новсе же по полученным данным, можно отметить, что местные органы власти тесно сотрудничаютс международными и неправительственными организациями по вопросам ВИЧ/СПИД[52;С. 29-37].
Врамках данной проблемы затрагиваются вопросы стигмы и дискриминации в отношенииВИЧ-инфицированных, и, что до сегодняшнего дня ведется данная работасамостоятельно без участия международных и неправительственных организаций.
3.2Основные направления профилактики ВИЧ средствами культуры и искусства
Освоениекультуры находится в прямой зависимости от эффективности просветительно-образовательнойдеятельности, от культурологической деятельности средств массовой информации,учреждений искусств, библиотек, музеев, кинотеатров, клубных и иныхкультурно_досуговых учреждений, от культуросозидающего потенциала семьи имикросреды каждого индивида; однако решающую роль в этом процессе играет собственнаяответственность человека за обеспечение своей идентификации с ценностямикультуры, за самовоспитание в духе лучших традиций духовной жизни, за самостоятельныйпоиск своей индивидуальности, своего роста в культуре, органичную связь с судьбамиобщества, за постоянное самосовершенствование.
Анализфундаментальных социокультурных предпосылок распространения эпидемии ВИЧ и СПИДи определяемых ими направлений организации профилактической деятельностипоказывает, что реализуемые в Российской Федерации программы профилактикиосновываются на многочисленных подходах. Авторы данного аналитического докладасчитают возможным выделение, как минимум, следующих направлений профилактики, вкоторых используются средства культуры и искусств особенно важные вповеденческом плане. При этом считается, что наличие знаний об эпидемии ВИЧ иСПИДа и её последствиях является достаточно действенным средством дляформирования охранительного поведения. Этот подход применяется при решении широкогокруга социальных проблем, таких как наркомания, борьба с ксенофобией исоциальной агрессией и т.д. Наиболее продуктивно информационно-просветительскаядеятельность осуществляется в средствах массовой информации (телевидение,радио, ресурсы Интернета, печатные СМИ и др.) [42; С.12-14]
Недостаткомпрофилактических программ, основанных на информационно-просветительскомподходе, является то, что кроме предоставления информации о ВИЧ и СПИДе, в нихчасто реализуется стратегия запугивания и формирование страха перед вирусом и,как следствие, перед его носителями. Большинство этих программ не включают всебя задач, направленных на реальное изменение поведения, они недостаточноинтенсивны и краткосрочны.
Важнейшеепедагогическое условие для реализации этого подхода – строгая дифференциация взависимости от пола, возраста, экономических и социальных условий, характерныхдля «фокусных» групп населения, ориентироваться как на личность, так и на отдельныеконкретные социальные группы, общество в целом.
Средстваискусства в этих программах применяются в основном только как средствопривлечения внимания, иллюстрации проблемы.
2.Укрепление здоровья и формирование навыков здорового образа жизни. Важной составляющейконцепции укрепления здоровья является жизненная компетентность. В этомконтексте наибольшее значение приобретают протективные факторы здоровья – в контрастес концепцией факторов риска, которая учитывает состояние личности и среды,влияющее на развитие болезни. Основной целью программ укрепления здоровьяявляется развитие здоровой личности, проявляющей здоровый жизненный стиль, вкотором поведение человека рассматривается не изолированно, а вместе с социальнойсетью личности. Таким образом, эта программа ориентируется на изменение среды,поскольку важность социальной и культуральной ситуации для их реализацииочевидна.
Группы,в которых проводится обучение здоровью, преимущественно охватывают учащихся,поскольку в контексте школьного обучения возможно регулярное и систематическоеобразование. Кроме того, работа проводится с микросредой – семьей общностью, вкоторой живет ребенок. Таким образом, концепция укрепления здоровья интегрируетсоциальную среду и связанные с ней группы взрослых; она подразумевает изменениетипа и структуры общего школьного и дополнительного (внешкольного) образования.
Действияна ее основе рассчитаны на длительный позитивный эффект результате усиленияличностных ресурсов и готовности людей их использовать.
3.Социальное воспитание и формирование жизненных навыков. Жизненные навыки – этоте навыки личного поведения и межличностного общения, которые позволяют людямконтролировать и направлять свою жизнедеятельность, развивать умение жить вместес другими и вносить изменения в окружающую среду. Данный подход базируется напонятии изменения поведения и использует методы поведенческой модификации итерапии.
Преимущественнымитехниками в ходе реализации таких программ являются ролевые игры, техникиусиления определенных видов социального влияния и т.д. Данный подходрассматривается как относительно успешный, так как он достигает цели, формируянавыки охранительного поведения, предотвращая или «отодвигая» началоупотребления наркотиков. Исследователями отмечается успешное влияние указанногоподхода на прекращение многими подростками курения, повышение ответственности всексуальном взаимодействии, подчеркивается его важная роль в формировании системыпозитивных ценностей, целей, а также лидерских качеств молодых людей.
Средстваискусства и культуры применяются в этих программах не как самодостаточные, акак подчиненные общим задачам изменения навыков общения, поведения идеятельности. Приоритет отдается иллюстративным и игровым формам взаимодействияс произведениями искусства, которые не предполагают формирования глубокогоэмоционального отношения к искусству.
4.Аффективное (эмоциональное) воспитание позволяет сосредоточиться на коррекции иразвитии чувственных (аффективных) ощущений и переживаний индивида, а такжеформировании навыков управления эмоциями. Аффективное обучение базируется на учететого, что в группах риска, которые наиболее уязвимы для ВИЧ_инфекции(наркоманы, проститутки, гомосексуалисты и др. группы), часто отмечаетсяэмоциональная дисфункция, трудности в определении и выражении эмоций; низкаясамооценка; слабое развитие навыков принятия решений.
Врамках этой концепции выделяются следующие цели: повышение самооценки,определение значимых личностных ценностей; развитие навыков распознавания ивыражения эмоций; развитие навыков принятия решений; формирование способностисправляться со стрессом. Основная часть данной модели является компонентомразвивающихся в последнее время программ развития “жизненных навыков”.
Произведенияискусства применяются в аффективном обучении как одно из наиболее действенныхсредств формирования эмоционального настроя, релаксации и эмоциональногосамовыражения.
Виндивидуальном и групповом воздействии возможно использование методовтворческой деятельности – музицирования, рисования, пластического самовыражения(танец) и др.
5.Социально-культурная анимация. Эта деятельность предполагает включение личностив процесс активного творчества, которое становится источником новыхэмоциональных состояний и социальных взаимодействий, на основе которого формируетсяопределенный тип целесообразной активности.
Можновыделить несколько вариантов программ социально-культурной анимации, которыеосновываются на модели «оживления» социальных связей личности:
–программы интенсивной специфической позитивной активности (например,путешествия с приключениями), которая как вызывает сильные эмоции, так ипредполагает преодоление различного рода препятствий; комбинация специфическихличностных потребностей со специфической позитивной активностью (например, арттерапия,тренинг спонтанного творческого самовыражения);
–поощрение участия во всех видах такой специфической активности (например,театральная активизация зрителей, заставляющая их стать участником);
–создание стабильных анимационных групп, осуществляющих включение молодых людейв постоянные виды социально-культурной деятельности, социального участия иволонтерство и т.д., что позволяет развивать жизненную позицию участников,создавать предпосылки для личностного роста.
Данныепрограммы особенно эффективны для групп высокого риска аддитивного и других формотклоняющегося поведения, которые имеют повышенный риск получения ВИЧ-инфекции.В отличие от иных подходов, социально-культурная анимация рассматриваетпроизведения искусства как источник глубокого переживания, диалогическоговзаимодействия. Здесь применимы все виды искусства, особенно пространственно-временные(театр и ролевое взаимодействие, т.н. театральная анимация). Приоритет отдаетсятворчеству, в самых разных его проявлениях: от художественного – до социальноготворчества[45; С. 35-55].
Уровеньприменения этих средств может варьироваться в каждом из подходов, но общаязакономерность такова, что эффективность профилактической работы возрастаетпрямо пропорционально росту интеграции задач, реализуемых в данных программах.В этой связи в современной российской теории социально-культурной деятельностипризнается приоритет социально-культурной анимации как интегративного ицелостного вида культурной практики, которая позволяет комплексно использоватькогнитивный, эмоционально-аффективный и художественно-творческий потенциалискусства.
Заключение
Синдром приобретенногоиммунодефицита — это болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);в качестве самостоятельной нозологической единицы она выделена в 1981 г. Заболевание характеризуется полным разрушением иммунной системы, делающим организмчувствительным к оппортунистическим инфекциям, от которых в конечном итогечеловек и погибает.
Происхождение вирусаСПИДа пока еще до конца не ясно, однако большинство ученых сходится во мнении,что впервые этот вирус появился в Центральной Африке, а затем инфекцияраспространилась на людей. Вирусы часто переходят от животных к человеку; этоестественный компонент эволюционного процесса, длящегося на протяжении десятковтысяч лет. В наши дни благодаря эффективности транспортных средств экзотическиеили прежде невыявленные вирусы имеют массу возможностей распространяться вновые для них регионы. Весьма вероятно, что ВИЧ и штаммы вируса СПИДа,инфицирующие обезьян, произошли от общего вирусного предка.
ЭпидемияВИЧ уже оказала эмоциональное воздействие на наше общество и вызвала в немраскол. Для многих эта эпидемия стала поводом для ненависти к гомосексуалам;особенно отличаются этим люди неосведомленные, считающие, что, поздоровавшись сгомосексуалом за руку или попав в ресторане за обслуживаемый им столик, можноприобрести смертельную болезнь. Высказывалось мнение, что всехВИЧ-инфицированных следует изолировать. Такое предложение абсолютно неприемлемос общечеловеческих позиций, да и просто нереально, поскольку изолировать намного лет пришлось бы примерно 1,5 млн. американцев, инфицированных в настоящеевремя ВИЧ.
Согласнополученным данным более 75% ВИЧ–инфицированных не знают о правах и льготахгарантируемых Законом.
Корнистигмы в области ВИЧ /СПИДа и, как ее следствие, проявления дискриминации вотношении ЛЖВ прежде всего кроятся в недостаточной информированности населенияи конкретных знаниях по профилактике ВИЧ/СПИДа.
Результатыисследования показали не только недостаточный общий уровень знаний попрофилактике ВИЧ, но и низкий уровень знаний по правовым вопросам,законодательству, более того, это было отмечено среди профессионалов, которые всилу своих обязанностей должны владеть данной информацией.
Стигматизацияданного заболевания началась с момента возникновения эпидемии ВИЧ и еераспространения в мире и породила страх перед данной болезнью. Особо страхзаражения выражается при необходимости оказания услуг для ВИЧ инфицированных, вчастности со стороны медицинских работников. Сейчас многое начинает меняться. Значительноулучшилось отношение (особенно не медиков) к инфицированным. Люди, в чью жизньВИЧ входит как своя болезнь или болезнь близких, любимых, понимают: от проблемуже не отмахнешься, о них надо думать каждый день и каждый день что-топредпринимать. Причем, на самом деле все обстоит не так гипертрофированнострашно, как представлялось раньше, хотя и не просто.
Стратегияборьбы с дискриминацией обуславливает усиление работы местных органов власти исредств массовой информации, сферы культуры и искусства и конечногоздравоохранения. Роль СМИ в изменении сознания общества очень значительна, ииспользование их возможностей является очень важным инструментом в снижениистигмы и дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным со стороны общества.
Результатыпроведенного исследования показали, что на уровне городов и районов роль СМИ вснижении уровня дискриминации не очень высока. Результаты исследованияпоказали, что наличие репортажей, где работникам СМИ приходилось общатьсянепосредственно с ВИЧ-инфицированными людьми, не велико, что в частностиобъясняется и не желанием самих ВИЧ инфицированных афишировать свой диагнозперед журналистами, но все же им нужно помогать, разговорить и поддерживатьсвязь с обществом надевая замыкаться на своих проблемах.
Списоклитературы
1. Андреева Г.М.Психология социального познания. М., 2000.
2. Андреева Т.М.,Богомолова Н.Н. Современная социальная психология на Западе (Теоретическиеориентации). М., 2008.
3. БовинаИ.Б. Представленияо СПИДе и ВИЧ-инфицированных в молодежной среде // Социологический журнал. 2004 г. № 3/4.
4. БовинаИ.Б., Панов М.С. Обыденные представления о психическихбольных в студенческой среде // Социологический журнал. 2005. № 3.
5. БутовскаяМ., Дьяконов И., Ванчатова М. Бредущие среди нас: нищие в Россиии странах Европы, история и современность. М.: Научный мир, 2007.
6. Валентик Ю.В.Реабилитация в наркологии. М.: Прогрессивные биомедицинские технологии, 2001.
7. ВИЧинфекция: Информационный бюллетень №26. Москва, 2009.
8. ВышемирскаяИ.И. ВИЧ-активизм как стратегия выживания: исследование случая. www.indepsocres.spb.
9. ВышемирскаяИ.И. ВИЧ-активизм как стратегия выживания: исследование случая.www.indepsocres.spb.
10. ГолосенкоИ.А. Нищенствокак социальная проблема // Социологические исследования. 1996. № 7.
11. Даль В. И.Толковый словарь живого великорусского языка. М., 1994.
12. Донцов А. И.,Емельянова Т. П. Концепция социальных представлений в современной французскойпсихологии. М., 1987.
13. Дятченко Л.Я.Социальные технологии в управлении общественными процессами. Белгород, 2008.
14. Жуков В.И.Социальная политика и социальное образование в России. М.: Владос, 2008.
15. Кадровоеобеспечение социальных служб: подготовка и переподготовка / Отв. ред. Е.И.Холостова. М., 1994.
16. Клиническаяпсихология и психофизиология. /Под ред. Яковлева Г.М. — СПб, 2003.
17. Клиническаяпсихология. /Под ред. Карвасарского Б.Д -. СПб, 2002.
18. Ковалёв А. Г.Курс по социальной психологии. Л., 1972.
19. Ковалев А.Г. Опредмете социальной психологии. Вестник МГУ 1959, №11.
20. Кон И.С. Лунныйсвет на заре. Лики и маски однополой любви. М.,1998.
21. Крысько В. Г.Социальная психология. Учебник для вузов. М., 2002.
22. Крысько В.Г.Социальная психология. Курс лекций. М., 2003.
23. Кузьмин Е.С.Основы социальной психологии. Л., 2007.
24. ЛинчН. Образгорода / Пер. с англ. В.Л. Глазычев; Сост. А.В. Иконников; Под ред. А.В.Иконникова. М.: Стройиздат, 1982.
25. Иванов В.Н.Социальные технологии в современном мире. М.: Аспект Пресс, 2007.
26. Иванов В.Н.,Патрушев В.И. Социальные технологии: Учеб. пособие для студентов. М., 1994.
27. РождественскаяЕ.Ю. и др. Отношение к социально незащищенным. – М., 2008
28. Лекции потехнологии социальной работы: В 3-х ч. / Под ред. Е.И. — Холостовой. М., 1998.
29. Леонтьев А. Н.Деятельность. Сознание. Личность. М., 1975.
30. Майерс Д.Социальная психология. СПб., 2007.
31. Мартыненко А.В.Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. М.: Наука, 1999.
32. Мартыненко А.В.Теория медико-социальной работы: Учебное пособие. М.: Издательство МГСА, 2002.
33. Медицина исоциальная работа: Методологический семинар/ Гл. ред. Е.И. Холостова. — М.:Институт социальной работы, 1998.
34. Медицинская этикаи деонтология. /Под ред. Морозова Г.В., Царегорцева Г.И. — М., 1983.
35. Олешко В.Ф.Заложники гласности. Екатеринбург, 1997.
36. Основы социальнойработы: Учебник/ Под ред. П.Д. Павленка. — М.: Инфра- М.:, 2003.
37. Павленок П.Д.Введение в профессию «Социальная работа»: Курс лекций. М.: Инфра — М, 1998.
38. Парыгин Б. Д.Основы социально-психологической теории. М., 1971.
39. Парыгин Б.Д.Социальная психология. СПб., 1999.
40. Патрушев В.И.Введение в теорию социальных технологий. М., 2008
41. Проблемыпсихологического развития. Иваново: ИвГУ, 2009.
42. Современныесоциальные технологии: сущность, многообразие форм и внедрение. Ч. 1-4.Белгород, 2001.
43. Социальнаяпсихология в современном мире. /Под ред. Андреевой Г.М. — Донцова А.И. М.,2002.
44. Социальная работав учреждениях здравоохранения. М., 1992.
45. Технологии социальнойработы в различных сферах жизнедеятельности. /Под ред. Павленка П.Д. — М.,2005.
46. Психическоездоровье населения Европейского региона ВОЗ // Факты и цифры ЕРБ ВОЗ/03/03.Копенгаген, Вена, 8 сентября 2003 г. [online]. Дата обращения 25.11.2007. URL:.
47. СтрельниковаА.В. Иллюзиясвободы в крупном городе // Экономическая социология. 2007. Т 2. № 2.
48. ТартаковскаяИ.Н. Гендерныеаспекты стратегии безработных // Социологические исследования. 2000. № 11.
49. ТвердохлебН. Особенностивосприятия психически больных людей. М.: РГГУ, 2002.
50. Шапарь В.Б.Методы социальной психологии. Ростов-на-Дону, 2003.
51. ВИЧинфекция: Информационный бюллетень №26. Москва, 2009.
52. ФукоМ. Ненормальные.Курс лекций, прочитанный в Коллеж де Франс в 1974-1975 учебном году. М.:Восточная литература, 2004.
53. Фирсов М.В.Социальная работа в России: Теория, история, общественная практика. М.: Союз,1996.
54. ЯрошенкоС.С. Северноесело в режиме социального исключения // Социологические исследования. 2004. №7.
55. Ярская-СмирноваЕ.Р. Социокультурныйанализ нетипичности. Саратов: Изд-во СГТУ, 2007.
56. Anspach R. Fromstigma to identity politics: Political activism among the physically disabledand former mental patients // Social Science and Medicine. 1979. Vol. 1. No. 3(A).
57. Bunkers S.S. Understandingthe stranger // Nursing Science Quarterly. 2003. Vol. 16.No. 4.
58. Byrne D. Socialexclusion. UK: Open University Press, 2005.
59. Foster J. Unificationand differentiation: A study in social representation of mental illness //Papers on Social Representations. 2001. Vol. 10.
60. Goffman E. Selectionsfrom stigma // Disability studies reader. London: Routledge, 1997.
61. Skultans V. Anthropologicalapproach towards medicine. London: Polity Press, 2006