Применение принудительных мер медицинского характера, связанных с изоляцией от общества

Содержание
Введение
Глава 1.Правовая природа,понятие, цели, основания применения и прекращенияпринудительных мер медицинского характера и их виды
1.1 Правовая природа принудительных мер медицинского характера
1.2 Понятие,цели, основания применения и прекращения принудительных мер медицинскогохарактера
1.3 Виды принудительных мермедицинского характера
1.4 Принудительные мерымеждународного характера по законодательству зарубежных стран
Глава 2. Учреждения и органы,исполняющие принудительные меры медицинского характера и правовой статус лиц,изолированных по медицинским показаниям
2.1Учреждения и органы, исполняющие меры медицинского характера
2.2 Правовой статус и обеспечениеправ лиц, изолированных по медицинским показаниям
2.3Режим (условия) изоляции
2.4Средства обращения лиц изолированных по медицинским показаниям
Глава 3.Проблемы, противоречия,тенденции и перспективы исполнения мер медицинского принуждения, связанных сизоляцией от общества
Заключение
Список литературы
Введение
Актуальность темыобусловлена 1) необходимостью выработки научно обоснованных рекомендаций посовершенствованию действующего законодательства, выработки новых нормативныхправовых актов, регулирующих принудительные меры медицинского характера; 2)необходимостью разработки научно обоснованных предложений по преодолениюколлизий, возникших в результате вступления в силу нового УПК РФ, нормыкоторого о применении принудительных мер медицинского характера некорреспондируют нормам УК РФ.
В системе меруголовно-правового воздействия центральное место занимают уголовнаяответственность и наказание, основанием для реализации которых является фактсовершения преступления, а целями — исправление виновного, общая и специальнаяпревенция. Законодательство содержит и другие уголовно-правовые институты,которые применяются к лицам, совершившим преступления. Речь идет опринудительных мерах медицинского характера, юридическая природа которыхисследована недостаточно полно.
Уголовноезаконодательство многих зарубежных стран построено по так называемому«двухколенному» принципу. В его рамках выделяются две группы относительносамостоятельных мер. С одной стороны, наказание, размеры которого определяютдеяние и вина, с другой — иные меры (медицинские, воспитательные,профилактические и т. п.), характер которых зависит от общественной опасностиличности преступника. Такой подход при всех его недостатках позволяетдифференцирование, подходить к правовому регулированию средств воздействияпервой и второй группы и создавать с учетом их специфики различные системыгарантий соблюдения режима законности.
В российском уголовномзаконодательстве столь четкое разграничение не проводится, что влечет за собойвесьма сомнительные с точки зрения соблюдения прав личности юридическиерешения. Статья 97 УК РФ озаглавлена «Основания применения принудительныхмер медицинского характера». В ней закреплены категории лиц (ч.1),условия, при которых возможно применение принудительных мер медицинскогохарактера (ч.2), содержатся положения о правовом регулировании порядка ихисполнения (ч.3) и возможных последствиях при их неприменении судом (ч.4).
Принудительные мерымедицинского характера есть меры государственного принуждения, назначаемые поопределению или приговору суда страдающим психическими расстройствами лицам,совершившим общественно опасное деяние или преступление, и заключающиеся впсихиатрическом лечении этих лиц.
Содержаниемрассматриваемых мер является проведение комплекса диагностических, лечебных,восстановительных и иных медицинских мероприятий, направленных на излечениебольного или улучшение его психического состояния.
Цели принудительных мермедицинского характера подразделяются на юридические и медицинские, чтообусловлено двойственной их природой. Целью медицинского характера выступаетизлечение либо улучшение психического состояния психически больных лиц,совершивших общественно опасное деяние или преступление. Цель юридическогохарактера — предупреждение совершения со стороны лиц новых деяний,предусмотренных Особенной частью УК РФ.
Основанием примененияпринудительных мер медицинского характера и выбора конкретной меры следуетсчитать общественную опасность лица, обусловливаемую рядом критериев:опасностью и характером совершенного им деяния, социально-психологическойхарактеристикой личности невменяемого, характером и степенью психическогорасстройства.
В современной литературеприсутствует большой интерес к проблемам изоляции от общества по медицинскимпоказаниям. Основными источниками, используемыми в работе, являются работытаких авторов, как: Ю.Н. Аргуновой; Н.Е. Крыловой; А.В. Ленского; В.В.Мальцева; А.В. Наумова; А.В. Смирнова; С.Я. Улицкого; Э.Т. Шакарова; С.Н.Шишкова.
Объект исследования: общественныеотношения, возникающие в сфере исполнения мер медицинского характера, связанныхс изоляцией от общества.
Предметом исследованияявляются принудительные меры медицинского характера, связанные с изоляцией отобщества.
Цель работы – исследоватьнормативно-правовую базу и организацию деятельности учреждений и органов,осуществляющих принудительные меры медицинского характера и на основеполученных данных внести предложения организационно-правового порядка посовершенствованию их исполнения.
Задачи работы:
1)    охарактеризоватьправовую природу, понятие, цели, основания применения и прекращенияпринудительных мер медицинского характера и их виды;
2)    рассмотретьучреждения и органы, исполняющие принудительные меры медицинского характера иправовой статус лиц, изолированных по медицинским показаниям;
3)    изучить проблемы,противоречия, тенденции и перспективы исполнения мер медицинского принуждения,связанных с изоляцией от общества
Глава 1. Правовая природа, понятие, цели, основанияприменения и прекращения принудительных мер медицинского характера и их виды1.1 Правовая природа принудительных мер медицинскогохарактера
Вопрос о том, чтовключают в себя уголовно-правовые основания применения принудительных мермедицинского характера, в юридической литературе является дискуссионным. Одниавторы под ними понимают совокупность обстоятельств, которые определяютнеобходимость применения (либо неприменения) принудительных мер кдушевнобольным, условия и порядок их применения[1]. Другие определяют их каксовокупность обстоятельств, необходимых для назначения принудительных мермедицинского характера психически больным лицам, совершившим преступные илиобщественно опасные деяния[2]. Третьи говорят об этихоснованиях как о единстве трех условий, обозначенных в ст. 97 УК РФ[3].
Некоторые ученыеразличают понятия, основания назначения и условия применения принудительных мермедицинского характера, понимая под основаниями назначения общественную опасностьлица, страдающего психическими расстройствами, а под условиями применения — совершение лицом общественно опасного либо преступного деяния и наличие у негопсихического расстройства[4]. Фактически соглашаясь свышеуказанным мнением, общественную опасность психически больного лица,совершившего уголовно-противоправное деяние, называют единственным основаниемприменения принудительных мер медицинского характера[5].
УК РСФСР 1960 г. невыделял единого основания назначения принудительных медицинских мер, ноуказывал, что необходимость в больничном содержании и лечении в принудительномпорядке определяют психическое состояние и характер совершенного общественноопасного деяния.
Авторы Теоретическоймодели УК[6] говорят о комплексефакторов: 1) факт совершения лицом общественно опасного деяния,предусмотренного уголовным законом, либо преступления; 2) наличие у лица, его совершившего,психического расстройства; 3) необходимость лечения такого лица вследствие егопсихического состояния, вызывающего опасность причинения вреда себе илиокружающим.
Прежде всего, необходимоуяснить смысл понятий «применение» и «назначение», «основания»и «условия». С этой целью обратимся к толковому словарю русскогоязыка. «Применить» — значит осуществить на деле, на практике, а«назначить» — наметить, установить, определить. В связи с этимпредставляется, что процесс применения принудительных мер медицинскогохарактера осуществляется и на этапе предварительного расследования, а ихназначение осуществляется только судом при наличии оснований, предусмотренныхзаконом.
Смысловое значениетермина «основание» — опора предмета, явления; причина, достаточныйповод, оправдывающие что-нибудь; наиболее существенные обстоятельства, главное,на чем зиждется что-либо, а термин «условие» — обстоятельство, откоторого что-нибудь зависит, которое способствует чему-нибудь, определяет возможностьосуществления чего-либо[7]. Основание представляетсобой явление (причину), с необходимостью порождающее другое (следствие),условие — явление, которое необходимо для наступления другого, но само по себеего не вызывает.
Условие есть то, от чегозависит реальная жизнь оснований, что сопутствует основаниям при решениивопроса о назначении принудительной меры медицинского характера и выбореконкретного вида, имеет вспомогательное значение в смысле обеспечения режимазаконности и гарантий прав личности при ее избрании. Основания делаютнеобходимым применение принудительных мер медицинского характера. Если такихоснований нет, то независимо от наличия условий, принудительные мерымедицинского характера применены быть не могут.
По нашему мнению, подоснованиями применения принудительных мер медицинского характера следуетпонимать совокупность таких факторов, связанных с предусмотренными закономкатегориями лиц, которые в случае их установления судом с необходимостью влекутназначение им принудительных мер медицинского характера. Соглашаясь состоронниками комплексного подхода,[8] полагаем, что основаниемявляется совокупность факторов: 1) факт совершения лицом общественно опасногодеяния, предусмотренного уголовным законом, в состоянии невменяемости, либопреступления; 2) наличие у лица, совершившего преступление, психическогорасстройства, делающего невозможным назначение наказания либо его исполнение,наличие у лица, совершившего преступление, психического расстройства, неисключающего вменяемости; 3) наличие возможности причинения этим лицом иногосущественного вреда, либо опасности этого лица для себя или других лиц.
Основания назначения принудительныхмер медицинского характера определяются содержанием этих соединяющих в себеюридическое и медицинское начало мер, сочетание которых обеспечивает ихзаконное и обоснованное применение.
Для назначенияпринудительного лечения необходимо установление совокупности указанныхфакторов, каждый из которых является необходимым.
В первом пункте (первыйфактор) различаются преступления и общественно опасные деяния. Это связано сразличием между категориями лиц, к которым применяются принудительные медицинскиемеры.
Невменяемость являетсяобстоятельством, предусмотренным уголовным законом, исключающим вину иуголовную ответственность, поэтому и совершенное невменяемым общественноопасное действие (бездействие) не является преступлением. Общественная опасностьсовершенного выражается в причинении общественным отношениям вреда,запрещенного уголовным законом.
Ряд ученых полагают, чтодеяния невменяемого не могут быть объектом уголовно-правовой квалификации[9].Другие предлагают рассматривать квалификацию в широком смысле (при необходимойобороне, крайней необходимости, деяния невменяемых и т.п.)[10].
Дело в том, что какследователю, так и суду предстоит ответить на вопрос, имело ли место деяние,запрещенное уголовным законом? Необходимость подобной оценки вытекает из нормуголовного и уголовно-процессуального законодательства (ст. 21, ст. 97 УК РФ,ст. 434, 442 УПК РФ). Конечно, юридическая оценка общественно опасных деянийневменяемых отличается от квалификации преступлений.
Второй фактор (наличиепсихического расстройства, не исключающего вменяемости либо психическогорасстройства, делающего невозможным назначение или исполнение наказания)определяется с помощью заключения судебно-психиатрической экспертизы, посколькудля этого необходимы специальные познания в области медицины. Под психическимирасстройствами понимаются хронические или временные психические расстройства,слабоумие или иные болезненные состояния психики (ч. 1 ст. 21 УК РФ).
Необходимостьустановления третьего фактора (возможность причинения иного существенного вредалибо наличие опасности для себя или других лиц) следует из нормы о том, чтопринудительные меры медицинского характера всем перечисленным категориямназначаются лишь тогда, когда психические расстройства связаны с«возможностью причинения данными лицами иного существенного вреда либо сопасностью для себя или других лиц» (ч. 2 ст. 97 УК РФ).
Под «инымсущественным вредом» предлагают понимать, например, уничтожение имущества,поджог дома[11], лишение жизни[12].Это оценочный признак, который никак не формализован в законе, что неспособствует улучшению его применения в судебно-следственной практике. Указаниена «иной существенный вред» предполагает, что суд в постановлениидолжен указать, какой именно.
С нашей точки зрения,причинение вреда в любом случае представляет опасность для окружающих лиц либодля себя и выделение этого признака законодателем является излишним.
В связи с формулировкойзакона, что лицо представляет опасность именно «по своему психическомусостоянию», «в силу психического расстройства», некоторыеутверждают, что УК РФ «отошел от учета характера и тяжести совершенногодеяния при выборе принудительной медицинской меры и сосредоточился лишь нахарактере психического расстройства лица и его психическом состоянии»[13],что «формула закона о потенциальной опасности (ч.2 ст. 97 УК) ориентируетправоприменителя на определение общественной опасности исходя из медицинскихпоказателей…»[14].
Аналогичным образом и УПКРФ на разрешение суда ставит вопрос, «представляет ли психическоерасстройство лица опасность для него или других лиц либо возможно ли причинениеданным лицом иного существенного вреда» (п.5 ст. 442 УПК РФ).
Между тем, опасностьлица, возможность причинения им иного существенного вреда зависит и от егопсихического состояния, течения заболевания, его прогноза, так называемыхпоказателей клинического профиля, и от особенностей совершенных опасныхдействий, их повторности, то есть показателей социального порядка.
В нашем представлениитакая норма закона, когда практика применения принудительных мер медицинскогохарактера фактически базируется на психиатрических показателях, ориентируетсудей на заключения судебно-психиатрических экспертиз без их критическойоценки.
Назначение, изменение,продление принудительных мер — это прерогатива суда. Оценку опасности лица,страдающего психическим расстройством, также производит суд.
Пленум Верховного СудаСССР№ 13, от 30.11.90 г. подчеркивал, что по делам такой категориизаключения экспертов подлежат тщательной проверке в совокупности со всемиматериалами дела, поскольку «решение вопроса о невменяемости, применениипринудительных мер медицинского характера, определение типа больницы … относитсяк компетенции судов»[15].
Наряду суголовно-правовыми основаниями назначения принудительных мер медицинскогохарактера существуют процессуальные, закрепленные в уголовно-процессуальномзаконе.
Статья 433 УПК РФ(«Основания для производства о применении принудительных мер медицинскогохарактера») предусматривает категории лиц, в отношении которых ведетсяпроизводство о применении принудительных мер медицинского характера (ч.1),основания для назначения им принудительного лечения (ч.2). При этом ч.2 ст. 433УПК РФ фактически повторяет положения ч. 2 ст. 97 УК РФ.
В ст. 434 УПК РФсодержится перечень обстоятельств, подлежащих доказыванию по этой категориидел. В него входят обстоятельства совершенного деяния (п.п. 1-3 ч. 2 ст. 434УПК РФ), обстоятельства, связанные с наличием у лица психических расстройств впрошлом, характером психического расстройства во время совершения деяния и вовремя производства по делу (п. 4 ч. 2 ст. 434 УПК РФ). Установлены должны бытьи обстоятельства, касающиеся прогнозирования (с учетом характера психическогорасстройства) опасности лица для него самого или других лиц (п. 5 ч. 2 ст. 434УПК РФ). Доказанность последнего является определяющим при решении вопроса оприменении принудительного лечения.
Уголовно-процессуальнымоснованием для назначения принудительных мер медицинского характера, на нашвзгляд, является совокупность доказанных в ходе судебного разбирательстваобстоятельств:
совершение общественноопасного деяния лицом в состоянии невменяемости, либо наступление у лица послесовершения преступления психического расстройства;
лицо, в силу характерасодеянного и своего психического расстройства, представляет опасность для себяили окружающих.
Особо необходимоотметить, что поскольку основания должны быть установлены и отражены вматериалах дела и в постановлении о направлении уголовного дела в суд дляприменения принудительных мер медицинского характера (п.2 ч.4 ст. 439 УПК РФ),здесь подразумевается и достаточная совокупность фактических данных(доказанность обстоятельств), свидетельствующих, что лицо может совершитьдействия, угрожающие причинением иного существенного вреда либо опасностью длясамого себя или окружающих лиц, если не применить к нему принудительных мермедицинского характера. Когда таких данных нет, или их недостаточно, нет иоснований для применения принудительных мер медицинского характера.
Из указанной формулывидно, что уголовно-процессуальные основания принудительных мер медицинскогохарактера в части установления опасности лица также носят прогностическийхарактер (дают возможность сделать лишь предположение). Возможность эта должнавытекать из материалов уголовного дела (не только из заключениясудебно-психиатрической экспертизы, но и из других доказательств).
По словам М.С.Строговича, «сами предположения должны опираться на доказательства,вытекать из них, а не быть простыми догадками»[16].Лишь при этом условии может быть обеспечено законное и обоснованное применениепринудительных мер медицинского характера и ограждение граждан отнеправомерного ограничения их прав действием этих мер.
Итак, рассмотренные вышеоснования применения принудительных мер медицинского характера составляютуголовные и уголовно-процессуальные предпосылки данного правоприменительногопроцесса.
Далее, основанияназначения и основания для отказа в назначении принудительных мер медицинскогохарактера, предусмотренные ч. 1, 2 ст. 443 УПК РФ, противоречат основаниям,содержащимся в ч. 1, 2 ст. 97 УК РФ и продублированным в ч. 2 ст. 433 УПК РФ.
Так, законодатель даетправо суду вынести постановление о применении принудительных мер медицинскогохарактера к лицу, признав лишь доказанным, что деяние, запрещенное уголовнымзаконом, совершено данным лицом в состоянии невменяемости или что у лица послесовершения преступления наступило психическое расстройство, делающееневозможным назначение наказания или его исполнение (ч. 1 ст. 443 УПК РФ),тогда как в соответствии с ч. 2 ст. 97 УК РФ эти меры назначаются в случаях,когда психические расстройства связаны с возможностью причинения иногосущественного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.
Более того, согласно ч.2ст. 443 УПК РФ суд выносит постановление о прекращении уголовного дела и оботказе в применении принудительных мер медицинского характера, если лицо непредставляет опасности по своему психическому состоянию либо им совершенодеяние небольшой тяжести.
Указание на отказ вприменении принудительных мер медицинского характера в случае совершения деяниянебольшой тяжести является новеллой уголовно-правового характера, введеннойзаконодателем в УПК РФ.
При этом, в литературе поуголовному процессу авторами прямо указывается как на основание для отказа вприменении принудительных мер медицинского характера, совершение лицом деяниянебольшой тяжести[17]. Такое положениедезинформирует правоприменителей.
Введение подобногодополнительного основания для назначения принудительных мер медицинскогохарактера (можно резюмировать, что согласно уголовно-процессуальному законупринудительные меры медицинского характера применяются к лицам, совершившимдеяния лишь средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие) не только противоречитнормам уголовного закона, но смыслу и содержанию самих принудительных мермедицинского характера.
Положение об опасностилица для себя или других лиц как необходимой составляющей основания примененияпринудительных мер медицинского характера, является результатом научныхразработок ученых-правоведов и психиатров, соответствует целям примененияпринудительных мер медицинского характера.
Четкой и исчерпывающейквалификации понятия «опасность для себя или других лиц» несуществует ни в одном законодательном акте. Вероятно, данное обстоятельствоявляется следствием принципиальной невозможности дать единое толкованиеопасности, фактически абстрагируясь от конкретных проявлений той или иной формыпсихической патологии (носящей самый разнообразный характер).
Следует различатьобщественную опасность вообще и общественную опасность преступления. Категорияобщественной опасности выражает весь тот ущерб, который причиняется (илиставится под угрозу причинения) обществу, ущерб, не зависящий от социальных инравственных качеств лица, его причинившего, и вины.
Общественная опасностьдеяния, совершенного субъектом с признаками психического отклонения,определяется характером деяния, способом его совершения, средствами, орудиями,которые были при этом использованы[18].
Вопрос об общественнойопасности психически больного довольно детально разрабатывался всудебно-психиатрической литературе, где о потенциальной опасности больногопредлагается судить по двум параметрам: по психическому состоянию и похарактеру совершенного деяния[19]. Причем разрабатываютсяварианты их различных соотношений[20].
С.Н. Шишков считает, чтообщественную опасность в рассматриваемом случае можно определить, как«риск (высокую степень вероятности) совершения больным нового общественноопасного деяния… чем выше вероятность его совершения и чем тяжелеепредполагаемый деликт, тем выше степень общественной опасности больного»[21].
Этому можно возразить,поскольку в одних случаях психически больной, даже совершивший тяжкоепреступление, в силу заболевания не может совершить повторно общественноопасное деяние, а в других случаях, у больного, при незначительном по тяжестидеянии, клинические проявления заболевания могут обусловить высокуюобщественную опасность и вероятность повторного совершения общественно опасногодеяния[22]. Данное обстоятельствоявляется еще одним аргументом необоснованности нововведений законодателя в УПКРФ, исключивших возможность применения принудительных мер медицинскогохарактера к лицам, совершившим деяния небольшой тяжести.
Общественная опасностьхарактеризуется юридическим и медицинским критерием. Юридический критерийохватывает тяжесть совершенного общественно опасного деяния, поведение больногодо и после его совершения, социально-психологические установки лица и т.п.Медицинский критерий характеризуется клинической формой психическогозаболевания, его глубиной и сложностью, динамикой протекания болезни и т.п.[23]
При определенииобщественной опасности больного учитываются клинико-психопатологическиепризнаки (в частности, бредовые идеи определенного содержания, направленныепротив конкретных лиц и сопровождающиеся аффективной напряженностью с идеямиревности, преследования сексуального воздействия, периодические психотическиесостояния, сопровождающиеся агрессивностью и др.) и социально-психологическиепризнаки (признаки социальной дезадаптации, наличие криминального поведения доболезни, подверженность асоциальному влиянию).
На основе совокупностиэтих признаков можно сказать об опасности не только на моментосвидетельствования, но и сделать прогнозирование на будущее. В связи с этим,мы убеждены в обоснованности применения принудительных мер медицинскогохарактера к лицам, которые на момент освидетельствования в результатевременного улучшения состояния не представляют опасности, но с учетом характератечения болезни и выработанных психиатрией критериев нельзя исключитьвозможность повторения общественно опасного деяния в будущем.
Для пониманияпатологических механизмов опасных действий, их болезненной мотивации, дляопределения степени опасности больных необходимо выяснять взаимосвязьпсихопатологической симптоматики с действиями психически больных. Так,например, такие состояния, как бредовые синдромы, импульсивные побуждения,галлюцинации обусловливают главным образом агрессивные действия психическибольных (против жизни и здоровья личности, хулиганство). В ряде случаев, когдапрямая причинно-следственная связь между симптомами болезни и опаснымидействиями отсутствует, решающее значение приобретают внешние отрицательнодействующие условия[24].
Ряд авторов в связи стем, что практически принудительные меры медицинского характера применяются посравнительно неширокому кругу деяний, предусмотренных УК (посягательство нажизнь, здоровье, имущество, половую свободу, общественный порядок), предлагаютв уголовном законе закрепить перечень таких деяний. В этой статье предлагаетсяуказать основные виды общественно опасных деяний, наиболее часто совершаемыхпсихически больными лицами[25].
Представляется, что такойперечень в любом случае будет неполным, поскольку лица, страдающие психическимирасстройствами, могут совершить многие из запрещенных уголовным законом деяний,поскольку это обусловлено болезненными проявлениями психики. И по даннымсудебных психиатров, в отношении большинства опасных действий какого-либопредпочтения и сродства между опасными деяниями и формами психическихрасстройств нет[26].
Таким образом, понятиеопасности лица для себя или других лиц является также, как и понятие основанийназначения принудительных мер медицинского характера, комплексным, включает всебя ряд признаков, имеющих в своей совокупности правовое значение. 1.2 Понятие, цели, основания применения и прекращенияпринудительных мер медицинского характера
Принудительные мерымедицинского характера выражаются в принудительном психиатрическом наблюдении илечении. Они предусмотрены уголовным законодательством и применяются судом наосновании заключения судебно-психиатрической экспертизы к лицам, страдающимопределенными психическими расстройствами и совершившим деяния, предусмотренныестатьями Особенной части УК, а также к алкоголикам и наркоманам, совершившимпреступления.
Действующее уголовноезаконодательство не содержит определения понятия принудительных мермедицинского характера. Поэтому в правовой литературе даются различные егоопределения, которые с разной степенью полноты раскрывают существенные признакиуказанных мер, подчеркивая их юридическое и медицинское содержание.
Определениепринудительных мер медицинского характера как социально-правовых имедико-реабилитационных мер безопасности имеет место и в монографииР.И.Михеева, А.В.Беловодского и др[27].
Подобное определениевесьма пространно и нечетко. «Меры безопасности» не являютсяуголовно-правовым понятием. Применение таких терминов противоречит ч. 2 ст. 2УК РФ, где в качестве средств осуществления задач Уголовного кодекса РФ нарядус наказанием называются иные меры уголовно-правового характера. Принудительныемеры медицинского характера именно к таким мерам и относятся.
Авторы указанноймонографии не считают меры безопасности — принудительные меры медицинскогохарактера — мерами государственного принуждения, полагая, что эти понятияпринципиально отличаются. Это также нельзя признать правильным, посколькуданные меры применяются принудительно на основании определения суда.
Наконец, названиепринудительных мер медицинского характера мерами социальной безопасностиприводит к расширению круга лиц, к которым возможно их применение, за счетВИЧ-инфицированных, страдающих венерическими заболеваниями, больных открытойформой туберкулеза и т.д., к которым согласно ст. 18 УИК РФ применяетсяобязательное лечение. Эта позиция также противоречит уголовномузаконодательству.
УК РФ 1996 г. достаточноопределенно сформулировал основания применения принудительных мер медицинскогохарактера.
Согласно ст. 97 УК РФтакими основаниями являются: а) совершение деяния, предусмотренного Особеннойчастью УК, и б) определенная категория лиц. К числу таких лиц относятся,во-первых, те, которые признаны невменяемыми. Эти лица в силу болезненногосостояния психики не способны осознавать фактический характер и общественнуюопасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ст. 21 УК).Применение наказания к лицам, признанным невменяемыми, было бы несправедливым инецелесообразным, так как своих целей — достижения социальной справедливости,исправления и специального предупреждения — наказание в данном случае недостигает. Судебная практика свидетельствует, что среди лиц, направляемых напринудительное лечение, невменяемые составляют подавляющее большинство.
Во-вторых, принудительныемеры медицинского характера применяются к лицам, которые совершили преступлениев состоянии вменяемости, а затем до суда, во время судебного разбирательствалибо в период исполнения наказания заболели психическим расстройством, делающимневозможным назначение или исполнение в отношении них наказания.
Если у лица послесовершения им преступления наступило хроническое (необратимое) расстройствопсихической деятельности, суд выносит определение о прекращении уголовного делаили освобождении этого лица от наказания и о применении к нему принудительноймеры медицинского характера с указанием, какой именно. При этом послепрекращения принудительного лечения вследствие изменения состояния здоровьявопрос о возобновлении производства по уголовному делу или исполнении неотбытойчасти наказания не ставится.
В том же случае, когда улица после совершения им преступления наступило временное психическоерасстройство, например, реактивное состояние в связи с расследованиемуголовного дела и угрозой наказания, принудительная мера медицинского характераназначается до выхода лица из болезненного состояния, т.е. до восстановленияспособности осознавать фактический характер и общественную опасность своихдействий (бездействия) и руководить ими. При выздоровлении лица, и прекращенииприменения принудительного лечения, суд возобновляет приостановленное уголовноедело или принимает решение о продолжении исполнения неотбытой части наказания,к которому лицо ранее было приговорено.
В соответствии со ст. 103УК РФ время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение впсихиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один деньпребывания в стационаре за один день лишения свободы. К сожалению, вопрос озачете пребывания в психиатрическом стационаре в срок наказания, не связанногос лишением свободы, в уголовном законодательстве не регламентирован.
В-третьих, принудительныемеры медицинского характера применяются к лицам, совершившим преступление всостоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости (ст. 22 УКРФ). Такие лица подлежат уголовной ответственности и наказанию, однако ихпсихическое состояние учитывается судом при назначении наказания и можетслужить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.Принудительное наблюдение и лечение применяется к указанным лицам наряду суголовным наказанием. Осужденным к лишению свободы — в местах лишения свободы,а осужденным к иным видам наказания — в учреждениях органов здравоохранения,где им оказывается амбулаторная психиатрическая помощь.
Применение принудительныхмер медицинского характера к лицам, страдающим психическими расстройствами, неисключающими вменяемость, и учет психических аномалий при назначении наказанияявляется новацией УК РФ 1996 г. Реализация этого положения на практике позволитсущественно повлиять на эффективность уголовного наказания и возможностьреабилитирующего воздействия на осужденного.
В-четвертых, категориейлиц, к которым применяются принудительные меры медицинского характера, являютсялица, совершившие преступление во вменяемом состоянии, но нуждающиеся впринудительном лечении.
Поскольку токсическиесредства обладают всеми свойствами наркотиков и имеют общие с нимизакономерности формирования зависимости*(358), следует подумать оцелесообразности распространения принудительных мер медицинского характера и натоксикоманов, совершивших преступление и нуждающихся в лечении. Положение оприменении наряду с наказанием принудительных мер медицинского характера вслучае совершения преступления лицом, больным токсикоманией, было предусмотренов Основах уголовного законодательства Союза ССР и республик 1991 г.
Принудительные мерымедицинского характера четырем указанным категориям лиц назначаются только вслучае, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этимилицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч.2 ст. 97 УК РФ).
Применение принудительного лечения является правом суда, а не его безоговорочнойобязанностью. Оно может применяться только в двух случаях: когда лицо, помимосовершения им общественно опасного деяния в связи с психическим расстройством,способно причинить еще и другой существенный вред (например, уничтожитьимущество, поджечь дом, лишить жизни) или по своему состоянию и поведениюпредставляет опасность для самого себя или других лиц (вспышки агрессивности,неуправляемость, бредовые состояния, расстройство влечений и т.п.). Такимобразом, суды, решая вопрос о применении принудительных мер медицинскогохарактера, должны исходить не только из оценки психического состояния лица вмомент совершения общественно опасного деяния, но и уметь прогнозировать егоповедение с точки зрения потенциальной общественной опасности (или отсутствиятаковой).
Если перечисленные вышелица по своему психическому состоянию не представляют опасности для себя илидругих лиц, суд может принять решение о нецелесообразности применения к нимпринудительных мер медицинского характера и передать необходимые материалы осостоянии их здоровья в органы здравоохранения для решения вопроса одобровольном лечении таких лиц или помещении их в психоневрологическиеучреждения социального обеспечения (интернаты) в порядке, установленномзаконодательством РФ о здравоохранении.
Так, Судебная коллегия поуголовным делам Верховного Суда РФ признала правильным решение районного судаг. Рязани, который прекратил дело без применения принудительной мерымедицинского характера в связи с тем, что лицо по характеру совершенного имобщественно опасного деяния, предусмотренного ч. 3 ст. 130 УК РСФСР (клевета,соединенная с обвинением в совершении тяжкого преступления), и своемуболезненному состоянию (временное расстройство психической деятельности), непредставляло опасности для общества и не нуждалось в принудительном лечении.
Принудительные мерымедицинского характера содержат в себе два критерия — юридический имедицинский.
К юридическому относятсяоснования, цели, виды, порядок назначения, исполнения, продления, изменения ипрекращения принудительных мер медицинского характера, которые регламентируютсяуголовным и уголовно-исполнительным законодательством.
Медицинский критерийопределяется самим содержанием этих мер, задачами излечения нуждающихся впринудительном лечении лиц или улучшения их психического состояния, а такжетем, что выводы о диагнозе психического расстройства, о наличии алкоголизма илинаркомании, рекомендации по назначению и проведению лечения, профилактикепсихических расстройств и необходимых социально-реабилитационных мероприятийдают врачи-психиатры.
Таким образом, хотяюридический аспект в принудительных мерах медицинского характера преобладает,они по своей сути остаются медицинскими и целей уголовного наказания непреследуют.
Несмотря на то, чтопринудительные меры медицинского характера являются разновидностью мергосударственного принуждения и назначаются судом, к мерам уголовного наказанияони не относятся, поскольку применяются на основании определения суда, а неприговора, не содержат элемента кары, не выражают отрицательной оценки от именигосударства общественно опасных действий лиц, страдающих психическимирасстройствами, не направлены на исправление указанных лиц и восстановлениесоциальной справедливости, длительность их применения зависит от состояниябольного, они не влекут судимости.
В УК РФ 1996 г. (ст. 98)впервые в уголовном законодательстве нашей страны сформулированы целиприменения принудительных мер медицинского характера. К ним относятся,во-первых, излечение лиц, совершивших общественно опасное деяние, или такоеулучшение их психического состояния, при котором они перестают представлятьобщественную опасность; во-вторых, предупреждение совершения такими лицаминовых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК.
Следовательно, принудительныемеры медицинского характера направлены на защиту как интересов лиц, страдающихпсихическими расстройствами и совершивших преступление или общественно опасноедеяние, излечение таких лиц или как программу-минимум — улучшение ихпсихического состояния и социальную адаптацию, так и интересов общества — предупреждение возможных общественно опасных действий с их стороны в будущем.
В отличие от наказаниясуд, назначив принудительные меры медицинского характера, не устанавливает ихпродолжительность, так как не в состоянии определить срок, необходимый дляизлечения или улучшения состояния здоровья лица.
В процессе исполненияпринудительных мер медицинского характера возникает необходимость их продления,изменения и прекращения. Эти вопросы, согласно ст. 102 УК РФ, решает суд попредставлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение.В УК подчеркивается ведущая роль судебного контроля не только при назначениипринудительных мер, но и на протяжении всего процесса их осуществления.
1.3 Виды принудительных мер медицинского характера
Действующий уголовныйзакон (ст. 99 УК) называет следующие четыре вида принудительных мермедицинского характера:
1) амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра;
2) принудительное лечениев психиатрическом стационаре общего типа;
3) принудительное лечениев психиатрическом стационаре специализированного типа;
4) принудительное лечениев психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивнымнаблюдением.
По сравнению с УК РСФСР1960 г. перечень видов принудительных мер медицинского характера болеедифференцирован. Указанные меры различаются степенью ограничений, вводимых длябольного в зависимости от его состояния, а также интенсивностью лечения имерами безопасности.
Критерием выбора судомвида принудительной меры медицинского характера является психическое состояниебольного, определяющее его опасность для себя или других лиц, возможностьповторного совершения общественно опасных поступков.
Законность и обоснованностьвыбора судом вида принудительного лечения обеспечивается обязательностьюпроведения по делу предварительного следствия и судебного разбирательства сучетом предусмотренных УПК особенностей. Весьма важное значение имеет изаключение судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии лица ипрогнозе его поведения. Заключение эксперта оценивается судом в совокупности сдругими доказательствами.
Верховный Суд РФ вопределении по делу В. указал, что вопрос о назначении принудительных мер медицинскогохарактера решается судом самостоятельно. Заключение судебно-медицинскойэкспертизы не является для суда обязательным и учитывается им при оценке всехсобранных по делу доказательств. Суд может согласиться с выводами экспертов, номожет на основании материалов судебного следствия принять любое другое решениев соответствии со ст. 97 УК РФ.
УК 1996 г. впервыепредусматривает принудительную меру медицинского характера, не связанную спомещением лица в стационарное психиатрическое учреждение — амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра.
Предложения о введениитакой меры неоднократно высказывались в юридической и судебно-психиатрическойлитературе.
Определенныйположительный опыт применения данной меры накоплен зарубежными странами (например,ФРГ), где эти меры обычно применяются в качестве заключительного этапастационарного принудительного лечения.
В соответствии со ст. 100УК РФ амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может бытьназначено при наличии оснований для применения принудительных мер медицинскогохарактера, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещениив психиатрический стационар.
Амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть применено, вчастности, к лицам, способным относительно правильно оценивать свое психическоесостояние, соблюдать назначенный режим, имеющим достаточно упорядоченное иорганизованное поведение, не требующим постоянного контроля со сторонымедицинских работников. Этим требованиям в клиническом отношении соответствуют,например, лица, совершившие общественно опасное деяние в состоянии временногорасстройства психической деятельности, которое закончилось ко временипроизводства по делу и не имеет отчетливой тенденции к повторению (например,острый психоз в результате соматического заболевания); лица, страдающиехроническими психическими расстройствами и слабоумием, прошедшие принудительноелечение в стационаре с положительным эффектом, однако нуждающиеся в течениенекоторого времени во врачебном контроле с целью предупреждения рецидивазаболевания.
Амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра применяется также к лицам,совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающеговменяемости, но влияющего на характер их поведения (психопатии, легкие формыолигофрении, органические поражения мозга, невротические состояния и др.), атакже к лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма и наркомании. Спецификойлечения данной категории лиц является возможность его соединения с наказанием.
Амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра предполагает регулярноенаблюдение лица врачом учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическуюпомощь по месту жительства больного или по месту отбывания наказания.
Регулярное наблюдениеосуществляется путем периодического осмотра лица врачом-психиатром, выполнениянеобходимых лечебных назначений и оказания социальной помощи. Если амбулаторноенаблюдение не связано с исполнением наказания в виде лишения свободы, оно имеетнесомненное преимущество по сравнению с принудительным лечением в стационаре,так как дает возможность сохранить привычный для больного образ жизни.
Согласно Методическомуписьму Министерства здравоохранения РФ от 23 июля 1999 г. в случае уклонениялица от прохождения назначенного амбулаторного принудительного наблюдения илечения у психиатра и совершения им действий, затрудняющих обследование(длительное отсутствие по месту жительства, оказание сопротивления и совершениедругих действий, угрожающих жизни и здоровью медицинских работников, попыткискрыться от них), медицинскому персоналу предоставлено право прибегать к помощисотрудников милиции.
В случае измененияпсихического состояния лица, требующего его стационарного лечения, судом попредставлению комиссии психиатров может быть изменен вид этой принудительноймеры на принудительное лечение в стационаре.
Применение принудительныхмедицинских мер относится к исключительной компетенции суда (п. 2 ч. 2 ст. 29УПК). Понятие «применение» охватывает назначение этих мер, их исполнение,продление, изменение их вида, прекращение (отмену).
Отметим, что необходиморазличать применение принудительных мер по отношению к лицам, страдающимтяжелыми психическими расстройствами, и лицам с психическими расстройствами, неотносящимися к разряду тяжелых. Тяжелое психическое расстройство исключаетвозможность назначения и отбывания наказания, тогда как к лицам с психическимирасстройствами, которые не являются тяжелыми, принудительные медицинские мерыприменяются наряду с наказанием и по месту его отбывания.
Принудительное лечениелиц с тяжелыми психическими расстройствами.
К тяжелым относятсяпсихические расстройства (болезненные нарушения психики), лишающие больногоспособности к осознанно-волевой регуляции поведения. В законе утрата указаннойспособности выражена формулировкой о невозможности лица «осознавать фактическийхарактер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководитьими».
Наличие у лица тяжелогопсихического расстройства во время совершения им общественно-опасного деянияобусловливает невменяемость этого лица. Если такое психическое расстройствоимеется у лица во время совершения общественно-опасного деяния, то это лицопризнается невменяемым (ст. 21 УК) решением суда на основании заключенияэкспертов-психиатров. Невменяемые не подлежат уголовной ответственности инаказанию, поскольку в их деяниях отсутствует вина. Тяжелое психическоерасстройство может наступить у человека и после того, как он совершилпреступление во вменяемом состоянии, но до того, как суд вынес приговор. В этомслучае субъект виновен в совершении преступления и подлежит уголовнойответственности. Однако, он не может быть подвергнут наказанию. Препятствиемслужит появившееся во время производства по делу тяжелое психическоерасстройство. Поэтому заболевший освобождается судом от наказания и может бытьнаправлен на принудительное лечение (ст. 81 УК). Если заболевание носитвременный и обратимый характер, то по выздоровлении или, по меньшей мере, послетакого улучшения психического состояния заболевшего, когда он вновь обретаетспособность осознавать свои действия и руководить ими он может подлежатьнаказанию при условии, что к тому моменту не истекли предусмотренные уголовнымзаконом сроки давности.
Наконец, в ряде случаевтяжелое психическое расстройство наступает у осужденного во время отбываниянаказания (ст. 81 УК). Если расстройство является хроническим и препятствуетотбыванию наказания, то осужденный освобождается судом от дальнейшего отбываниянаказания и к нему могут быть применены принудительные медицинские меры.
Основания назначенияпринудительных мер медицинского характера, их продления, изменения и отмены,виды принудительных медицинских мер, цели их применения, а также круг лиц, ккоторым они могут применяться, установлены главой 15 УК.
Повторим, что круг лиц стяжелыми психическими расстройствами, к которым применяются эти меры, состоитиз трех категорий субъектов общественно-опасного деяния: невменяемые; лица,заболевшие тяжелым психическим расстройством после совершения преступления, нодо вынесения приговора; лица, заболевшие указанным расстройством во времяотбывания наказания.
Действующий с 1 января1997 г. российский УК несколько изменил систему видов принудительных мермедицинского характера по сравнению с предшествующим ему УК РСФСР 1960 г. Прежнийуголовный Закон тоже предусматривал три типа психиатрических стационаров,предназначенных для принудительного лечения (хотя и под иными наименованиями).Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра — принципиальноновый для России вид принудительного лечения лиц с тяжелыми психическимирасстройствами. Он не был известен предыдущему УК. При подготовке действующегоУголовного кодекса РФ сторонники этого вида принудительного лечения особоподчеркивали, что его введение предоставит возможность направлять наамбулаторное лечение тех больных, которых ранее из-за отсутствия альтернативыприходилось помещать в стационар. Появление амбулаторного лечения позволяет темсамым сузить сферу принуждения в практике применения принудительных медицинскихмер. Следовательно, новый вид принудительного лечения направлен на защиту прави свобод психически больных. Причем делается это не за счет ослабления гарантийбезопасности, ибо в случаях, когда амбулаторная мера оказывается неадекватнойтой степени опасности, которую представляет больной для себя или окружающих,вид принудительного лечения можно изменить на стационарный, не дожидаясь, покабольной совершит новое общественно-опасное деяние.
Целями принудительных мермедицинского характера согласно ст. 98 УК являются излечение больного илиулучшение его психического состояния (поскольку не все психические расстройстваполностью излечимы) и, кроме того, предупреждение совершения данным лицом новыхобщественно-опасных деяний (цель профилактики повторных опасных действий).
Применение,принудительных мер медицинского характера возможно лишь при наличии следующихобязательных условий:
1. Совершение деяния,запрещенного уголовным законом;
2. Совершение этогодеяния данным лицом;
3. Наличие у этого лицаво время совершения деяния и (или) после его совершения тяжелого психическогорасстройства (согласно терминологии закона, это такое расстройство, которое непозволяет лицу «осознавать фактический характер и общественную опасность своихдействий (бездействия) либо руководить ими»);
4. Наличие обусловленнойпсихическим расстройством опасности больного (его «опасности для себя илидругих лиц либо возможности причинения им иного существенного вреда» — потерминологии закона);
5. Отсутствие хотя быодного из перечисленных обстоятельств исключает применение принудительныхмедицинских мер.
От принудительных мермедицинского характера следует отличать недобровольную психиатрическуюгоспитализацию лиц с тяжелыми психическими расстройствами, не совершавших общественно-опасноедеяние. Основания и порядок недобровольной психиатрической госпитализацииопределены не УК и УПК, а Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях правграждан при ее оказании» (далее — Закон о психиатрической помощи).
Производство поприменению принудительных мер медицинского характера к лицам с тяжелымипсихическими расстройствами осуществляется в порядке, установленном главной 51УПК. Данный раздел УК РФ учитывает специфику этой категории дел и, в частности,необходимость дополнительных правовых гарантий для защиты прав лиц, которые всилу имеющихся у них психических расстройств не в состоянии самостоятельнозащищать свои права и интересы. Несмотря на наименование главы 51 «Производствоо применении принудительных мер медицинского характера», ее нормы, касающиесяназначения этих мер, распространяются лишь на невменяемых и тех, у которыхтяжелое психическое расстройство возникло после совершения преступления, но довынесения приговора. В ином порядке назначается принудительное лечениеосужденным с тяжелыми психическими расстройствами.
Порядок назначенияпринудительных мер медицинского характера по правилам главы 51 УПК РФ состоит вследующем. Обязательным является предварительное следствие. Оно считаетсяоптимальным для всестороннего и полного установления всех обстоятельств,подлежащих доказыванию. Участие защитника является обязательным, также кучастию в деле привлекается законный представитель лица, в отношении котороговедется производство (родители несовершеннолетнего, опекун недееспособного,близкие родственники и пр.). В ходе предварительного следствия могутпроизводиться все следственные действия, которые необходимы для установленияобстоятельств, подлежащих доказыванию, а судебно-психиатрическая экспертиза обязательна(п. 3 ст. 196 УПК). Эксперты дают заключение о наличии или отсутствии тяжелогопсихического расстройства, а в случае его установления — формулируют своирекомендации относительно принудительных медицинских мер (нуждается ли больнойв применении этих мер, и если да, то в каких именно). Экспертное заключение неявляется обязательным для следователя (как и для суда), который вправе каксогласиться, гак и не согласиться с экспертными выводами, отвергнуть их,назначить новую экспертизу и т. п. Однако несогласие следователя (суда) оэкспертными выводами должно быть мотивированным и отражаться в процессуальныхдокументах.
Судебное разбирательствов соответствии с главой 51 УПК ведется с обязательным участием прокурора изащитника. На заседании исследуются все собранные по делу доказательства, атакже новые доказательства, если они были представлены участниками судебногоразбирательства или истребованы по инициативе суда.
Суд выносит постановлениео применении принудительного лечения конкретного вида либо о неприменениитакого лечения. Если принудительные медицинские меры не применяются к лицу,страдающему психическим расстройством, например, из-за отсутствия; опасностибольного или недоказанности совершения им инкриминируемого ему деяния, то суд,прекратив дело, обязан направить копию своего постановления в органыздравоохранения для принятия необходимых мер для «лечения на общих основаниях».
По-иному назначаютсяпринудительные медицинские меры осужденным, заболевшим психическимрасстройством во время отбывания наказания. Наличие тяжелого психическогорасстройства, лишающего больного способности к осознанно-волевой регуляцииповедения, препятствует дальнейшему отбыванию наказания и должно бытьудостоверено врачебной комиссией по месту отбывания наказания. Заключениеврачебной комиссии передается в суд через администрацию учреждения, ведающегоисполнением наказания. Суд рассматривает дело в порядке «исполнения приговора»(ст. 397 и 399 УПК) с участием представителя учреждения, ходатайствующего обосвобождении осужденного от дальнейшего отбывания наказания и применении к немупринудительного лечения. Суд выносит решение только по этим двум вопросам,поскольку иные вопросы (прежде всего, касающиеся совершения данным лицомпреступления) уже были решены вступившим в силу приговором, на основаниикоторого осужденный отбывает наказание. В судебном заседании могут участвоватьадвокат и прокурор. Принудительное лечение назначается судом лишь содновременным освобождением больного от дальнейшего отбывания наказания и толькопри наличии всех условий, которые требуются для его назначения (см. выше).Появление во время отбывания наказания психического расстройства меньшейтяжести не освобождает осужденного от отбывания наказания и не может явитьсяоснованием для применения принудительных мер медицинского характера.
Чрезвычайно важная рольпри назначении принудительных медицинских мер принадлежит правильному выборувида принудительного лечения. Наиболее общие положения по этому вопросусодержатся в законе. Вид принудительного лечения выбирается судом на основанииэкспертных рекомендаций.
Амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра (ст. 100 УК) назначается вслучаях, когда больной по своему психическому состоянию не нуждается впомещении в психиатрический стационар, а все лечебные и иные психиатрическиемеры, необходимые для достижения целей принудительного лечения, можнореализовать в амбулаторных условиях. Исполняется этот вид принудительноголечения по месту жительства или постоянного пребывания больного. Психиатрическоенаблюдение осуществляется путем регулярных осмотров больного — на дому или впсихиатрическом учреждении, оказывающем амбулаторную психиатрическую помощь.Больному оказывается также терапевтическая и иная помощь, рекомендуемая ему посостоянию здоровья. Решение об амбулаторном принудительном лечении принимаетсясудом на основании экспертных рекомендаций.
Принудительное лечение впсихиатрическом стационаре общего типа назначается лицу, которое по своемупсихическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но нетребует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). Стационары общего типа — этообычные стационары (больницы и стационарные отделения), оказывающиепсихиатрическую стационарную помощь населению. Принудительное лечение проводитсяв них наряду с лечением психически больных, не совершивших общественно-опасныхдеяний, в тех же условиях содержания и наблюдения.
Принудительному лечению впсихиатрическом стационаре специализированного типа подлежат лица, которые посвоему психическому состоянию требуют постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК).«Специализированностъ» стационара означает, что он предназначен для содержанияи лечения исключительно лиц, находящихся на принудительном лечении; пребываниев нем иного контингента психически больных не допускается. Характер наблюденияи ухода в специализированном стационаре ориентирован на особенности поступающихтуда пациентов, которые по своему психическому состоянию представляютповышенную опасность. Стационар специализированного типа — это, как правило,специализированное отделение обычной психиатрической больницы.
Принудительное лечение впсихиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдениемназначается лицам, которые по своему психическому состоянию представляют особуюопасность для себя или других лиц и требуют постоянного и интенсивногонаблюдения (ч. 4 ст. 101 УК). Под «особой опасностью», являющейся отличительнойчертой данного контингента больных, в соответствии с научной доктриной(правовой и судебно-психиатрической), а также сложившейся практикой понимаетсявысокая вероятность совершения особо опасных деяний — убийств, тяжких телесныхповреждений и пр. Дополнительными признаками «особой опасности» могут служитьтакже систематичность совершения больным опасных деяний, несмотря наприменявшиеся в прошлом меры медицинского характера, а также невозможностьсодержания некоторых больных в иных условиях, кроме условий специальноорганизованного постоянного и интенсивного наблюдения. Поэтому в стационарахспециализированного типа обеспечение безопасности возложено помимо врачебного имедицинского персонала также на немедицинскую службу охраны. Она находится воперативном управлении администрации стационара, но подчинена органам юстиции.
В настоящее времястационары специализированного типа с интенсивным наблюдением — этосамостоятельные психиатрические учреждения (больницы), хотя закон не запрещаетсоздавать такие стационары и в виде специализированного отделения в структуреобычной психиатрической больницы. Всего насчитывается семь таких стационаров,каждый из которых обслуживает несколько регионов (краев, областей и пр.).
Таким образом, в качествеосновного признака, положенного в основу выбора вида принудительных мермедицинского характера выступает степень опасности больного для себя иокружающих по принципу — чем выше опасность, тем строже должен быть видпринудительного лечения. Вместе с тем «опасность» является здесь категориейпрогностической: опасность психически больного понимается как риск (высокаястепень вероятности) совершения этим больным нового общественно-опасного деяния.Тяжесть самого деяния, в связи с которым ведется само производство поприменению принудительных мер медицинского характера, должна оцениваться неизолированно, а в общем контексте психического состояния больного. Выборстрогой меры принудительного лечения лишь потому, что больным было совершенотяжкое деяние, неправомерен, ибо такой подход привносит в принудительноелечение элементы наказания, кары за содеянное.
Практике известны случаи,когда к лицу, совершившему тяжкое деяние в состоянии кратковременногопсихического расстройства, применялись не самые строгие принудительныемедицинские меры, а при полном выздоровлении или очень значительном улучшениипсихического состояния больного ко времени судебного разбирательства, уголовноедело прекращалось без применения принудительного лечения.
Следующим важным моментом,в рамках рассматриваемой темы, является вопрос о правовом положении лиц«находящихся на принудительном лечении». Указанные лица получают те же видылечебной и иной психиатрической помощи, что и прочие психически больные саналогичными психопатологическими состояниями. Кроме того, закономпредусмотрены дополнительные гарантии, направленные на защиту прав лиц,подвергаемых принудительным медицинским мерам — при их психиатрическом лечении(лечении психических расстройств) не могут применяться хирургические и другиеметоды, вызывающие необратимые последствия, а также проведение испытаниймедицинских средств и методов (ч. 5 ст. 11 Закона о психиатрической помощи).
Лица, находящиеся настационарном принудительном лечении, пользуются правами пациентовпсихиатрических стационаров, предусмотренными ст. 37 Закона о психиатрическойпомощи. На все время пребывания в стационаре они признаются нетрудоспособными иимеют право на пособие по государственному социальному страхованию или напенсию на общих основаниях (ч. 2 ст. 13 Закона о психиатрической помощи).
Контроль и надзор заучреждениями, проводящими принудительное лечение, осуществляются так же (такимиже органами и в том же порядке), как и контроль и надзор за прочимиучреждениями, оказывающими гражданам психиатрическую помощь. Контрольосуществляется местными органами самоуправления, органами здравоохранения поподчиненности учреждения, надзор — органами прокуратуры (ст. 45 Закона опсихиатрической помощи). Статьей 46 Закона о психиатрической помощипредусмотрена возможность контроля за соблюдением прав граждан при оказаниипсихиатрической помощи со стороны тех общественных объединений, в уставныхдокументах которых закреплен данный вид деятельности. Контроль общественныхобъединений распространяется на все психиатрические учреждения, осуществляющиепринудительное лечение, включая стационары специализированного типа синтенсивным наблюдением.
В случае нарушения правлиц, находящихся на принудительном лечении, действия, которыми были допущеныэти нарушения (действия должностных лиц, врачей, иных работниковпсихиатрических учреждений) могут быть обжалованы по выбору лица, приносящегожалобу, в суд, в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) поподчиненности психиатрического учреждения или прокурору (ст. 47 Закона опсихиатрической помощи). Жалоба может подаваться самим лицом, чьи праванарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ееуставом предоставлено право защищать права граждан (например, Уполномоченномупо правам человека в РФ, уполномоченному по правам человека в субъекте РФ).Следует отметить, что до принятия Закона о психиатрической помощи подача рассматриваемойкатегории жалоб непосредственно в суд законодательством не предусматривалось.
Следующим важным звеном всистеме применения принудительных мер медицинского характера является порядокпродления этих мер, изменения их вида, а также прекращения (отмены).
В отличие от наказания,время исполнения принудительных мер медицинского характера заранее неустанавливается и не ограничивается каким-либо сроком. Прекращение (отмена)принудительных медицинских мер возможно лишь тогда, когда достигнуты цели ихприменения, предусмотренные ст. 98 УК РФ. Основания отмены и изменения видарассматриваемых мер определены законом (ст. 102 УК РФ).
Не имея заранееопределенного срока, принудительные медицинские меры должны вместе с темпериодически продлеваться. Согласно ст. 102 УК каждое лицо, находящееся напринудительном лечении, подлежит освидетельствованию комиссиейврачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса оналичии оснований для прекращения назначенной меры или изменения ее вида. Приотсутствии необходимости в отмене или изменении вида принудительного леченияадминистрация учреждения, осуществляющего это лечение, представляет в судврачебное заключение о его продлении. Первое продление производится судом поистечении шести месяцев, а последующие — ежегодно.
Судебная процедурапродления призвана служить важной правовой гарантией от необоснованногозатягивания сроков принудительного лечения. Судебный порядок продленияпринудительных мер медицинского характера был введен новым УК РФ. УК РСФСР,действовавший, как уже говорилось, до 1997 г., предусматривал судебный порядоклишь отмены принудительных медицинских мер или изменения их вида, но непродления, которое производилось врачебными комиссиями, регулярноосвидетельствовавшими всех лиц, находившихся на принудительном лечении.
Обычно в состав комиссии,проводящей периодические психиатрические освидетельствования в соответствии сч. 2 ст. 102 УК РФ, включаются врачи-психиатры того учреждения, котороеосуществляет принудительное лечение данного лица. Однако в состав комиссиимогут быть включены также и психиатры, работающие в других учреждениях. Болеетого, по смыслу ч. 2 ст. 5 Закона о психиатрической помощи (нормы которого вэтой части распространяются также и на деятельность учреждений, осуществляющихпринудительное лечение) больной или его законный представитель вправепригласить по своему выбору врача-психиатра для участия в освидетельствованиина правах члена комиссии. Это является гарантией объективности психиатрическогоосвидетельствования и прав освидетельствуемого. Комиссионный характеросвидетельствования означает, что число участвующих в его проведении психиатровдолжно быть не менее двух.
Изменение видапринудительного лечения происходит в случаях, когда отпадает необходимость вприменении ранее назначенной меры и ее надлежит заменить другой. При этомдопускается замена как более строгой меры на менее строгую, так и менее строгойна более строгую (при ухудшении психического состояния больного и повышениистепени его общественной опасности). Изменение вида принудительного лечения,как и его отмена, производится только судом на основании заключения врачебнойкомиссии.
Отмена принудительных мермедицинского характера производится в случаях полного выздоровления больногоили при сохранении болезни (психического расстройства), но таком изменении егохарактера, когда исчезает опасность больного для себя или окружающих либовозможность причинения больным иного серьезного вреда.
Для решения вопроса онеобходимости изменения или отмены принудительных мер медицинского характеранеобязательно дожидаться истечения шести месяцев или года со дня предыдущегокомиссионного освидетельствования. При изменениях психического состоянияпациента, дающих основания ставить вопрос об отмене или изменении вида применяемоймеры, врачебная комиссия осуществляет психиатрическое освидетельствование, дажеесли указанный выше срок к тому времени еще не истек.
Досрочноеосвидетельствование лица может производиться по инициативе лечащего врача,констатировавшего изменение психического состояния, а также по ходатайствусамого пациента, его законного представителя и (или) близкого родственника (ч.2 ст. 102 УК РФ). Ходатайство подается ими через администрацию учреждения,осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнегоосвидетельствования.
Порядок судебногорассмотрения дел о продлении принудительного лечения, его прекращении илиизменении его вида установлен ст. 445 УПК РФ. Соответствующее ходатайствоподается в суд администрацией учреждения, осуществляющего принудительноелечение. К ходатайству прилагается заключение врачей, проводившихпсихиатрическое освидетельствование. Дело рассматривается судом, вынесшимпостановление о применении принудительной медицинской меры или судом по местуее применения с обязательным участием прокурора и защитника. О назначении делак слушанию извещаются также законный представитель лица, о котором слушаетсядело, и администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение. Ихнеявка в судебное заседание не препятствует рассмотрению дела, однако суд,исходя из конкретных обстоятельств рассматриваемого случая, может признать ихучастие обязательным, а также вызвать других лиц, например, врачей,участвовавших в психиатрическом освидетельствовании и давших представленное всуд заключение.
Вынося решение о продлении или отмене принудительного лечения либо измененииего вида, суд вправе как согласиться с представленным ходатайством и выводамиврачебного заключения, так и не согласиться с ними. При сомнениях в выводах врачебногозаключения суд вправе назначить судебно-психиатрическую экспертизу.
На вынесенное судомпостановление участники судебного разбирательства вправе подать кассационныежалобы, в случае прекращения принудительного лечения в психиатрическомстационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица,находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решениявопроса о его лечении («на общих основаниях») или направлении впсихоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке,установленном законодательством о здравоохранении (ч. 4 ст. 102 УК РФ).
При прекращениипринудительного лечения в отношении лица, у которого тяжелое психическоерасстройство возникло после совершения преступления, но до вынесения приговора,суд, вынесший решение о таком прекращении, решает вопрос о направлении делапрокурору для возобновления производства по уголовному делу в общем порядке (ч.I ст. 446 УПК РФ). Как уже отмечалось, эти лица после отмены принудительноголечения могут подлежать уголовной ответственности и наказанию, если к томумоменту не истекли сроки давности. Время, проведенное в психиатрическомстационаре, засчитывается в срок отбывания наказания из расчета один деньпребывания в стационаре за один день лишения свободы (ст. 103 УК РФ).
Принудительное лечение,соединенное с исполнением наказания.
Уголовноезаконодательство России предусматривает возможность применения принудительныхмер медицинского характера в отношении совершивших уголовно наказуемые деяниялиц, чье психическое расстройство не является настолько тяжелым, чтобыисключить возможность применения уголовного наказания. Названные меры могутприменяться к таким лицам в случае осуждения последних во время отбывания иминаказания и по месту его отбывания. Принудительному лечению подлежат, вчастности:
1. Вменяемые лица,которые во время совершения преступления в силу психического расстройства немогли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасностьсвоих действий (бездействия) либо руководить ими, и нуждаются в психиатрическомлечении (ст. 22 и ч. 2 ст. 99 УК);
2. Лица, осужденные засовершение преступления и нуждающиеся в лечении от алкоголизма или наркомании(ч. 2 ст. 99 УК).
Данную категорию лиц, вюридической и судебно-психиатрической литературе, часто именуют «ограниченновменяемыми», хотя само это понятие в законе отсутствует[28].В отличие от невменяемых, «ограниченно вменяемые» полностью не лишаютсяспособности к осознанию и регуляции своего поведения; данная способность у нихлишь ослабляется. Поэтому рассматриваемая категория лиц подлежит уголовной ответственности,однако, имеющееся у них психическое расстройство должно учитываться судом приназначении наказания, при выборе вида наказания, определении его срока и т. п.В частности, «ограниченная вменяемость» может учитываться судом, в зависимостиот особенностей психического расстройства и конкретных условий совершенияпреступления в качестве обстоятельства, смягчающего наказание. Принудительноелечение к ограниченно вменяемым может применяться, но может и не применяться.Это зависит от особенностей психического расстройства и нуждаемости страдающегоим лица в психиатрическом наблюдении и лечении.
Действующий УКпредусматривает только один вид принудительных мер медицинского характера,соединенных с исполнением наказания — принудительное амбулаторное наблюдение илечение у психиатра. По своему наименованию этот вид принудительного лечениясовпадает с амбулаторным принудительным лечением, применяемым к лицам с тяжелымпсихическим расстройством (п. «а» ч. 1 ст. 99 УК), однако по содержанию онисущественно различаются, поскольку во втором случае принудительное лечение,применяемое к лицам с тяжелым психическим расстройством, не может исполняться впроцессе отбывания наказания.
Назначениепринудительного лечения, соединенного с исполнением наказания, осуществляетсяне в особом порядке, установленном главой 51 УПК РФ, а в общем порядке, вкотором расследуются, а затем рассматриваются в суде уголовные дела. Саморешение о назначении принудительного лечения содержится в обвинительномприговоре.
Наличие у обвиняемогопсихического расстройства, ослабляющего способность к осознанной регуляциисвоего поведения (ст. 22 УК РФ), должно быть установлено с помощьюсудебно-психиатрической экспертизы. Вывод о нуждаемости лица в принудительномлечении также дается экспертами в экспертном заключении. Последнее подлежитоценке следователем и судом и не является для них обязательным. Подробнеевопрос об оценке экспертного заключения нами уже рассматривался.
Если по каким-либопричинам осужденный реально не отбывает наказания (освобождается от егоотбывания судом, наказание является условным и пр.), то принудительное лечениерассматриваемого вида (соединенное с наказанием) не может быть назначено.
При отбывании наказания ввиде лишения свободы принудительное лечение осуществляется психиатрическимислужбами уголовно-исполнительной системы Минюста РФ. Если наказание не связанос лишением свободы (например, исправительные работы), то реализацияпринудительного лечения возлагается на психиатрические учреждения органовздравоохранения по месту жительства или постоянного пребывания осужденного,которые действуют в координации с учреждениями, ведающими исполнением такихнаказаний (уголовно-исполнительными инспекциями органов юстиции).
Амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра состоит в периодическихосмотрах осужденного психиатром (при принудительном лечении от алкоголизма илинаркомании это может быть -психиатр-нарколог) и применении терапевтических мер.На этот вид принудительного лечения распространяются все ограничения и запреты,которые предусмотрены Законом о психиатрической помощи в сфере примененияпринудительных медицинских мер — запрет на использование в ходепсихиатрического лечения методов, вызывающих необратимые последствия, запрет напроведение испытаний медицинских средств и методов.
Согласно ПостановлениюПравительства РФ от 23. 05.1998 № 486 «О внесении дополнений в переченьмедицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видовпрофессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышеннойопасности» при наличии у осужденного некоторых тяжелых соматических заболеванийприменяется принудительное лечение от алкоголизма и наркомании.
Если нуждаемость впринудительном лечении от алкоголизма или наркомании выявляется у лица уже вовремя отбывания наказания, то такое лечение может быть назначено судом походатайству администрации учреждения, исполняющего наказание (ч. 2 ст. 18Уголовно-исполнительного кодекса РФ).
Присутствие внаименовании рассматриваемой медицинской меры слова «принудительное» неозначает, что в ходе ее применения психиатры вправе прибегать к «принуждению» впрямом смысле, т. е. к насильственным медицинским мерам (например, в ответ наотказ осужденного от лечения). Напротив, в рамках принудительного лечения,соединенного с исполнением наказания, нельзя прибегать к таким мерам исредствам, как физическое стеснение, удерживание и изоляция пациента,насильственное введение в его организм лекарственных веществ. В отличие отпациентов с тяжелыми психическими расстройствами, осужденный, к которомуприменяется принудительное лечение, не лишен способности к осознанию ирегуляции своего поведения, к свободному волеизъявлению. Он в состоянииисполнить возлагаемые на него обязанности и нести ответственность за их неисполнение.Необходимость подвергнуться принудительным медицинским мерам — это тожеобязанность, возложенная на осужденного судом. Уклонение от ее исполненияотнесено к злостным нарушениям режима отбывания наказания (ст. 116 УИК) и можетповлечь применение к нарушителю мер взыскания. Однако неисполнение осужденнымобязанности подвергнуться принудительному лечению не дает психиатру,осуществляющему это лечение, права использовать насильственные меры,применяемые при оказании психиатрической помощи лицам с тяжелыми психическимирасстройствами, например, меры, применяемые с целью купирования психомоторноговозбуждения при психозе.
Отметим, что в отношенииосужденных предусмотрен лишь один вид принудительного лечения, поэтому вопросаоб изменении его вида не возникает.
Если же в процессепринудительного лечения осужденного появляется необходимость в стационарномнаблюдении или лечении, к примеру, при резком ухудшении психического состояния,то стационарная психиатрическая помощь может осуществляться только по основаниями в порядке, установленным законодательством о здравоохранении. В частности,недобровольная психиатрическая госпитализация должна производиться в судебномпорядке по правилам ст. 29, 32—36 Закона о психиатрической помощи.
Принудительное лечениеосужденных продлевается в том же порядке, что и принудительное лечение лиц, стяжелыми психическими расстройствами. В первые шесть месяцев от начала лечения,а в последующем — ежегодно, лечение продлевается судом. Более подробно порядокпродления принудительных мер медицинского характера, установленный ст. 102 УК,нами уже рассматривался. На продление принудительного лечения, соединенного сисполнением наказания, распространяются, в частности, нормы об обязательномосвидетельствовании осужденного комиссией врачей-психиатров каждые шестьмесяцев, о возможности досрочного проведения такого освидетельствования и пр.
Отмена принудительныхмедицинских мер, соединенных с исполнением наказания, производится судом попредставлению органа, ведающего его исполнением (т.е. соответствующеготерриториального органа уголовно-исполнительной инспекции Минюста РФ) наосновании заключения комиссии врачей-психиатров (ч. 4 ст. 104 УК). По окончанииотбывания наказания прекращается и принудительное лечение (если оно к томувремени не было отменено судом), а лицо, отбывшее наказание может получатьнеобходимую ему психиатрическую (наркологическую) помощь «на общих основаниях»,т. е. добровольно.
Необходимо отметить, чтопроблема принудительного лечения, соединенного с исполнением наказания, ужедавно является предметом дискуссии. Немало специалистов (правоведов ипсихиатров) сомневаются в его правомерности и целесообразности. При этом вкачестве одного из основных выдвигается довод о неэффективности такого лечения,если оно осуществляется вопреки желанию пациента. Упоминается и о том, чтолечение в принудительном порядке лица, способного к осознанно-волевой регуляцииповедения, порождает немало этических и правовых проблем и коллизий. Тем более,что в общей психиатрии, имеющей дело с пациентами, не совершившими общественно-опасноедеяние, недобровольные психиатрические меры применяются только к больным стяжелым психическим расстройством. В этой связи систему принудительного леченияосужденных предлагают заменить другой, при которой осужденному предоставляетсявозможность выбора и самостоятельного решения вопроса о прохождении либонепрохождении курса психиатрического (наркологического) лечения. При этом, помнению сторонников данной точки зрения, получение согласия и формирование«позитивной установки на лечение»[29] должны активностимулироваться разъяснением необходимости лечения, предоставлениемсогласившемуся каких-то льгот и т. п. Такая система организации лечения,полагают ее сторонники, обещает быть более эффективной, способной снять остротуэтических и правовых коллизий, а также снизить риск возможных злоупотребленийпсихиатрией в данной сфере.
Активность сторонниковрассматриваемой точки зрения привела к тому, что в настоящее время в связи сподготовкой изменений и дополнений, подлежащих внесению в уголовное и смежное сним законодательство, решается вопрос об упразднении принудительного леченияосужденных от алкоголизма и наркомании. Вполне вероятно, что эта разновидностьпринудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания,в скором времени будет отменена законом.
 1.4 Принудительные меры международного характера позаконодательству зарубежных стран
Принудительные мерымедицинского характера таковыми обозначены в российском уголовномзаконодательстве и в теории российского уголовного права. Аналог данным мерамсуществует и в законодательстве зарубежных стран. Они обозначены как мерыбезопасности (Уголовный кодекс Польши), меры исправления и безопасности (УКФРГ), меры безопасности, предусматривающие лишение свободы (УК Испании),изоляция дефективных правонарушителей, принудительное лечение алкоголиков,социальное восстановление наркоманов (США) и др.
При этом нормы одногогосударства в определении понятия принудительных мер медицинского характера, ихразновидностей, целей и оснований применения отличаются от соответствующих нормдругих государств.
В этой связи представляетинтерес сравнительный анализ уголовного законодательства, регламентирующегоприменение уголовно-правовых мер к лицам, совершившим общественно опасноедеяние в состоянии невменяемости, к лицам, страдающим заболеваниемалкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами, не исключающимивменяемости, с целью взаимного обогащения государств положительным опытомправового регулирования в данной сфере, выявления недостатков, пробелов в национальномзаконодательстве, дальнейшего развития и совершенствования внутреннегозаконодательства, а в перспективе и сближения законодательства различныхгосударств, выработки единых международных принципов, положений в данной сфере.
Для законодательства зарубежныхстран характерен институт мер исправления и безопасности, который шире, чеминститут принудительных мер медицинского характера, существующий в РоссийскойФедерации. Меры безопасности в зарубежных странах включают в себя также такиемеры, как превентивное заключение, превентивный залог, запрещение посещатьпитейные заведения, информирование о преступниках, руководящий надзор, лишениеводительских прав, запрет заниматься определенной профессией и т.п.[30]
Правовая природарассматриваемых мер является спорным вопросом в уголовном праве зарубежныхстран. Во многих из них меры безопасности фактически рассматриваются какальтернатива наказанию (США, Швейцария).
В основе назначенияразнообразных видов так называемых «мер безопасности» лежит принципсоответствия, который заключается в соответствии назначаемой меры исправления ибезопасности совершенному лицом или ожидаемому от него деянию и степениисходящей от него опасности.
Так, например, в Германииюристы придают большое значение системе мер исправления и безопасности,рассматривая ее, с одной стороны, как воплощение идей ресоциализации, а сдругой, как раннюю профилактическую меру. Это помещение в психиатрическуюбольницу, помещение в терапевтическое учреждение для алкоголиков и наркоманов,превентивное заключение, руководящий надзор, лишение водительских прав, запретзаниматься определенной профессией. В тоже время, часть ученых Германии говорито существующих мерах исправления и безопасности в отрицательном плане в связи снеясностью их правовой природы, невозможностью отграничить от наказания,репрессивностью этих мер, они не основаны на виновности лица.
УК Финляндии 1889 г.среди мер безопасности уголовно-правового характера называет: смирительноезаведение, лишение права заниматься промыслом или профессией, конфискацияимущества. Закон о душевнобольных 1952 г. предусматривает, что лицо,оправданное судом ввиду его невменяемости, может быть подвергнутосоответствующим предохранительным мерам, назначение которых относится к ведениюадминистративных органов, а не суда[31].
В основном средикатегорий лиц, к которым применяются меры безопасности, в зарубежных странахобозначены лица, совершившие противоправные деяния в состоянии невменяемости,лица, страдающие заболеванием алкоголизмом, наркоманией.
Также уголовномузаконодательству зарубежных стран известен институт уменьшенной (ограниченнойвменяемости). Например, УК Швейцарии 1937 г., Швеции 1964 г., Дании 1986 г.,Франции 1992 г., Германии от 15 мая 1871 г. в редакции 1998 г., Польши 1998 г.,Испании 1995 г., Латвийской Республики 1999 г. Уменьшенная вменяемость вразличных формулировках признается уголовным законодательством Венгрии, Чехии,Югославии, Италии, Финляндии, стран Ближнего Востока (Иордания, Сирия), ЮжнойАзии (Индия), Африки (Уганда). При этом применение мер медицинского характера куказанной категории лиц предусмотрено законодательством лишь отдельных стран.
Так, УК Швейцарииуказывает, что суд по своему усмотрению может смягчить наказание указаннойкатегории лиц (ст.11), и с учетом рекомендаций экспертов принять решение опомещении уменьшено вменяемого в больницу (ст. 14)[32].
УК Франции позволяетприменить к лицу, признанному ограниченно вменяемым, меры медицинскогохарактера. Эти лица должны содержаться в специализированном учреждении, режимкоторого совмещает режим тюремного заключения и проведение медико-психиатрическихмероприятий[33].
УК Латвийской Республикисодержит положение о том, что лицам, которые находились в состоянииограниченной вменяемости в момент совершения преступления, в зависимости отконкретных обстоятельств деяния суд может смягчить назначаемое наказание илиосвободить это лицо от наказания, при этом суд применяет предусмотренныезаконом принудительные меры медицинского характера.
В целом в большинствезарубежных стран последствием признания уменьшенной вменяемости обвиняемогопредусматривается смягчение наказания (например, УК Швеции, Дании, Германии,Японии, Польши, Испании). Однако практика зарубежных государств имеет опытпризнания психических аномалий обстоятельствами отягчающими ответственность. Начеловека с психическими аномалиями как бы ложится дополнительная обязанность поболее тщательному контролю за своими нездоровыми страстями. Эта позициязанималась определенное время Верховным судом ФРГ[34].
Согласно УК РФ лицам,совершившим деяния, предусмотренные УК, в состоянии невменяемости, у которыхпосле совершения преступления наступило психическое расстройство, делающееневозможным назначение или исполнение наказания, совершившим преступление истрадающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, признаннымнуждающимися в лечении от алкоголизма, наркомании, принудительные мерымедицинского характера назначаются только в случаях, когда психическиерасстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенноговреда либо с опасностью для себя или других лиц. Целями примененияпринудительных мер медицинского характера в уголовном праве РФ названы — излечениевышеуказанных лиц или улучшение их психического состояния, а такжепредупреждение совершения ими новых противоправных деяний.
В целом по данномувопросу принципиальных отличий в российском законодательстве и взаконодательстве зарубежных стран нет.
Так, например, согласност. 93 УК Польши, суд может назначить меру безопасности, связанную с помещениемв закрытое учреждение только тогда, когда это необходимо для предотвращениясовершения лицом нового запрещенного деяния, связанного с его психическим заболеванием,умственной отсталостью или зависимостью от алкоголя или другого одурманивающеговещества.
В соответствии с §63 УКФРГ лицо, совершившее противоправное деяние в состоянии невменяемости илиуменьшенной вменяемости, помещается в психиатрическую больницу. Суд выноситтакое решение, если приходит к выводу, что лицо вследствие своего психическогосостояния может совершить серьезные противоправные деяния и поэтому оно опаснодля общества.
Согласно статье 43 УКШвейцарии суд может вынести предписание о направлении душевнобольного,совершившего деяние, наказуемое каторжной тюрьмой или тюремным заключением, влечебное учреждение или приют. Суд учитывает психическое состояние лица, атакже необходимость осуществления за ним врачебного наблюдения или особогоухода. Целью данной меры является предотвращение или уменьшение опасностисовершения этим лицом новых противоправных деяний.
Интересным представляетсяподход в законодательстве некоторых зарубежных стран к конкуренции мербезопасности и наказания.
Так, согласно УК Польшилицо, совершившее преступление в состоянии ограниченной вменяемости, помещаетсяв пенитенциарное учреждение, в котором применяются специальные лечебные илиреабилитационные средства. Если лечение дало положительные результаты, то суд можетдосрочно освободить лицо, осужденное к наказанию в виде лишения свободы до трехлет. При этом за лицом устанавливается надзор. Лицо, страдающее заболеваниемалкоголизмом, наркоманией, по постановлению суда помещается в закрытое лечебноеучреждение для прохождения курса лечения, если имеется вероятность совершенияим нового преступления, и если лицо осуждено к наказанию в виде лишения свободыдо двух лет. При положительных результатах суд условно освобождает осужденногоот отбывания оставшейся части наказания. При этом в период испытательного срокасуд может также обязать пройти еще курс амбулаторного лечения или реабилитации,передав лицо под надзор куратора или общественной организации. При нарушенииосужденным условий испытательного срока (уклонении от лечения, реабилитации,совершение преступления, нарушения режима лечебно-реабилитационного учреждения)суд выносит постановление о помещении его в закрытое учреждение для прохождениякурса лечения либо в пенитенциарное учреждение.
§67 УК ФРГ предусматривает,что назначенная мера безопасности (помещение в психиатрическую больницу или влечебное учреждение для алкоголиков) исполняется перед мерой наказания. Порешению суда, если цель меры безопасности будет достигнута таким образом лучше,наказание исполняется перед мерой исправления и безопасности. Уголовный кодексГермании также предусматривает возможность условной отсрочки мер безопасности вслучае, если суд придет к выводу о возможности достижения цели мер безопасностибез помещения лица в лечебное учреждение. Срок отсрочки варьируется от двух допяти лет. В случае нарушения условий условного освобождения суд решает вопрос ореальном исполнении данной меры.
Уголовноезаконодательство Российской Федерации предусматривает виды принудительных мермедицинского характера. Это амбулаторное принудительное наблюдение и лечение упсихиатра, принудительное лечение в психиатрических стационарах общего,специализированного типа, специализированного типа с интенсивным наблюдением.При этом лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но признаннымнуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании либо в лечении психическихрасстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием можетназначить принудительную меру медицинского характера только в видеамбулаторного наблюдения и лечения у психиатра.
В уголовных кодексахзарубежных стран также предусмотрены виды мер безопасности, которые условноможно разделить на амбулаторные и на связанные с помещением лица вспециализированные лечебные учреждения.
В частности, УК Польширазграничивает виды мер безопасности по категориям лиц. Так, лица, совершившиепротивоправные деяния в состоянии невменяемости и представляющие значительнуюобщественную вредность, помещаются в психиатрические учреждения. Лица, совершившиепреступления в состоянии ограниченной вменяемости, помещаются в пенитенциарноеучреждение, где предусмотрены специальные лечебные и реабилитационные средства.Лица, совершившие преступление в состоянии, обусловленном зависимостью оталкоголя, по решению суда помещаются в закрытое учреждение для прохождениякурса лечения.
Уголовное право Германиипредусматривает виды принудительных мер медицинского характера — помещение лицав психиатрическую больницу и помещение лица в лечебное заведение для алкоголиковили наркоманов. Лицо, совершившее преступление в состоянии уменьшеннойвменяемости также может быть помещено в психиатрическую больницу, если оновследствие своего психического расстройства может совершить серьезныепротивоправные деяния и опасно для общества. В лечебное заведение дляалкоголиков или наркоманов согласно §64 УК ФРГ помещается лицо, склонное кчрезмерному употреблению спиртных напитков и других опьяняющих веществ,совершившее противоправное деяние в состоянии опьянения или в результате этойсклонности и если имеется опасность, что данное лицо в силу своей склонностибудет совершать серьезные противоправные деяния. УК ФРГ устанавливаетпоследовательность исполнения наказания, при котором мерам безопасностиотдается приоритет перед мерой наказания.
Согласно ст. 43 УКШвейцарии суд может применить к душевнобольному лицу, совершившему деяние,наказуемое каторжной тюрьмой или тюремным заключением, принудительные мерымедицинского характера в виде помещения в лечебное учреждение или в приют. Вслучае отсутствия угрозы для общества со стороны больного суд применяет к немуамбулаторное лечение. В лечебное заведение для алкоголиков помещаются лица,страдающие алкоголизмом и совершившие в зависимости от этого преступление. Приналичии достаточных оснований суд может назначить амбулаторное лечение. Приэтом он одновременно отсрочивает исполнение наказания в виде лишения свободы, споследующим решением вопроса об условном освобождении лица из лечебногоучреждения под охранительный надзор.
Особенностью УК Швейцарииявляется добровольный характер такой меры безопасности, как помещение лица,страдающего наркоманией и совершившего преступление, в лечебное учреждение.Лицо при этом направляется на лечение только по собственному ходатайству сотсрочкой исполнения наказания.
УК Испании в качестве мербезопасности предусматривает лечение или получение специального образования вучреждении, соответствующем психической аномалии лица, совершившегопротивоправное деяние в состоянии невменяемости. Лицо, совершившее преступлениев состоянии сильного алкогольного (наркотического) опьянения, помещается вгосударственный или частный восстановительный центр для алкоголиков инаркоманов.
Интересно положение УКИспании, согласно которого продолжительность нахождения в лечебном учреждениине должна превышать срок наказания в виде лишения свободы, который мог бы бытьназначен по приговору за совершение деяния. Если лицо совершило противоправноедеяние, наказание за которое не предусматривает лишение свободы, суд назначаетамбулаторное лечение. При этом мера безопасности засчитывается за исполнениенаказания.
УК Франции в зависимостиот тяжести совершенного алкоголиком решает вопрос либо он остается на свободепод надзором диспансера психической гигиены, либо принудительно помещается водин из центров специализированного перевоспитания до того времени, когда онснова может вернуться к нормальной жизни.
В англо-саксонском правек лицам, совершившим преступление, караемое тюремным заключением, признаннымпривычным алкоголиком, суд может в дополнении к приговору или вместо негоназначить направление на срок не свыше трех лет в государственный или частныйреформаторий для алкоголиков. Если лицо совершило нетяжкое преступление истепень наркотической зависимости небольшая мера медицинского характера можетбыть назначена амбулаторно только при согласии преступника. В противном случаесуд назначает меру наказания. В частности, В Англии одним из видов мербезопасности является направление лица на срок до трех лет в специальное заведениедля алкоголиков, если: лицо осуждено за преступление, преследуемое пообвинительному акту; суд признает, что преступление было совершено под влияниемопьянения и сам преступник или присяжные считают, что он «привычныйпьяница»[35].
Сравнительный анализуголовного законодательства некоторых зарубежных стран и России показал, чтовопрос осуществления мер безопасности в отношении лиц, страдающих заболеваниемалкоголизмом, наркоманией в них урегулирован более подробно.
В главе 15 УК России 1997года вопросам назначения принудительных мер медицинского характера лицам,совершившим преступления и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма инаркомании, уделено гораздо меньше внимания, чем даже в УК РСФСР 1960 года.
Мировая практикасвидетельствует, что запретительными, ограничительными мерами противостоятьугрозе здоровью населения в виде наркомании, алкоголизма не возможно. ВРоссийской Федерации в последнее время наблюдается лишь ужесточение силовыхметодов борьбы с наркоманией на фоне ухудшения материальной базынаркологической службы и явных пробелов законодательства.
В целях совершенствованиявнутреннего законодательства необходимо обратить внимание на положениязаконодательства зарубежных стран о возможности отсрочки исполнения наказаниялицам, к которым применяются меры безопасности в виде лечения от алкоголизма,наркомании, с установлением надзора за ними и последующим освобождением отнаказания. Это имеет большое профилактическое значение.
В заключение необходимоподчеркнуть, что изучение и сравнительный анализ уголовного законодательстваразличных стран становится еще более актуальным в условиях интеграции мировогосообщества, усиления влияния международно-правовых норм навнутригосударственные правовые системы.

Глава 2. Учреждения и органы, исполняющие принудительные мерымедицинского характера и правовой статус лиц, изолированных по медицинскимпоказаниям2.1 Учреждения и органы, исполняющие меры медицинскогохарактера
Принудительное лечение впсихиатрическом стационаре может быть назначено лицу при наличии основанийприменения принудительных мер медицинского характера, если психическоерасстройство лица требует таких условий лечения, ухода, содержания инаблюдения, которые могут осуществляться только в психиатрическом стационаре(ч. 1 ст. 101 УК РФ).
Законодательствопредусматривает три варианта проведения принудительного лечения: впсихиатрическом стационаре общего типа, специализированном и специализированномс интенсивным наблюдением. Вопрос о выборе типа стационара, необходимого вкаждом конкретном случае, решается судом с учетом критерия обеспечениябезопасности госпитализированного лица и других лиц при соблюдении его прав изаконных интересов.
Подобные типыпсихиатрических больниц или отделений с обычной, средней или максимальнойстепенью безопасности и дифференцированным режимом содержания больных,совершивших общественно опасные действия, предусмотрены законодательством рядаевропейских стран (Великобритании, Франции, Германии и др.).
С 1988 г. системапринудительного лечения в нашей стране была приведена в соответствие с международныминормами, и с этого времени все психиатрические стационары, осуществляющиепринудительное лечение, находятся в ведении Министерства здравоохранения РФ идругих органов здравоохранения.
Психиатрическимистационарами общего типа являются отделения психиатрической больницы илидругого медицинского учреждения, оказывающего стационарную психиатрическуюпомощь. Проведение принудительного лечения не является основной функцией этихотделений. Лица, которым назначено принудительное лечение, находятся там наобщих основаниях вместе с обычными больными, страдающими психическимизаболеваниями. Единственным условием является закрытый характер отделения(отсутствие свободного выхода, непредоставление домашних отпусков и т.д.).
Принудительное лечение впсихиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое посвоему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, ноне требует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК РФ). В психиатрическомстационаре общего типа не предусмотрено ни постоянное (т.е. непрерывное), ниинтенсивное наблюдение, включающее в законных пределах меры изоляции ифизического стеснения для предотвращения действий, имеющих общественно опасныйхарактер. Поэтому состояние больного, направляемого на принудительное лечение впсихиатрический стационар общего типа, должно допускать возможность егосодержания без специальных мер безопасности в условиях довольно свободногорежима, свойственного современным психиатрическим стационарам. Впсихиатрический стационар общего типа рекомендуется, например, направлять лиц,совершивших общественно опасное деяние в состоянии приступа хроническогопсихического расстройства, в случае отсутствия выраженных тенденций к грубымнарушениям больничного режима, но при сохраняющейся вероятности повторенияподобных приступов, а также при недостаточной критике своего состояния, чтоделает невозможным проведение лечения в амбулаторных условиях на общихоснованиях.
Два других видастационарного принудительного лечения осуществляются в стационарахспециализированного типа, целиком предназначенных для проведенияпринудительного лечения.
Специализированностьпсихиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальныйрежим содержания пациентов, включая принятие мер по предотвращению повторныхобщественно опасных деяний и побегов, а также специализированныереабилитационно-профилактические и коррективно-восстановительные программы,ориентированные на особенности поступающих туда пациентов.
Принудительное лечение вспециализированных отделениях может быть назначено лицу, которое по своемупсихическому состоянию требует постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК РФ).Такие стационары обычно создаются в виде отделений крупных региональныхпсихиатрических больниц.
Клинико-социальныеособенности больных, содержащихся в этих отделениях, определяют спецификуорганизации работы указанных психиатрических учреждений. Во-первых, этокасается усиленных контрольно-наблюдательных мер: охранная сигнализация,изолированные прогулочные дворы, контроль за передачами и т.п. Во-вторых, этосвязано с проведением большого объема лечебно-реабилитационных мероприятий,трудотерапией и т.д.
Необходимость постоянногонаблюдения в отношении больных, которые направляются в стационарыспециализированного типа, определяется характером общественной опасности этихлиц, их склонностью к совершению повторных, нередко тяжких, общественно опасныхдеяний, к нарушению режима (побеги, злоупотребление алкоголем), что мешаетпроведению лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях стационара общеготипа. Постоянное наблюдение обеспечивается дополнительным персоналом исотрудниками создаваемой в отдельных больницах службы обеспечения безопасности.
Стационарыспециализированного типа с интенсивным наблюдением представляют собойсамостоятельные психиатрические больницы федерального подчинения, обслуживающиетерритории нескольких субъектов РФ. Принудительное лечение в стационаре данноготипа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состояниюпредставляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного иинтенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК РФ).
Особая опасность такихлиц определяется высокой вероятностью совершения ими деяний, отнесенных УК ккатегории тяжких и особо тяжких, систематичностью совершения опасных деяний,несмотря на применявшиеся в прошлом меры медицинского характера, склонностью кгрубым нарушениям больничного режима (нападениям на администрацию, побегам,организации групповых беспорядков). Для них характерны ярко выраженнаяагрессия, внезапные вспышки злобы и т.п.
Основной особенностьюорганизации работы стационаров с интенсивным наблюдением является созданиемаксимально безопасных условий содержания пациентов. Не только наружная охранатаких стационаров, но и надзор за поведением больных внутри отделенияосуществляется силами органов внутренних дел. Начальник отдела охраны находитсяв функциональном подчинении главного врача стационара. Лечебная работаорганизуется медицинским персоналом.
Согласносудебно-психиатрической статистике России примерно 15-20% лиц, признанныхневменяемыми, направляются на принудительное лечение в специализированные испециализированные с интенсивным наблюдением стационары; 40-45% — напринудительное лечение в стационары общего типа; остальным 15-20%принудительные меры медицинского характера не назначаются, они направляются налечение на общих основаниях или под наблюдение психоневрологических диспансеров[36].
В целях предотвращениядезадаптации больного и обеспечения преемственности между стационарным идиспансерным звеньями психиатрической помощи принудительное лечение впсихиатрических стационарах общего и специализированного типов, а такжеамбулаторное принудительное наблюдение и лечение, как правило, осуществляютсяпо месту жительства больного, его родственников или законного представителя.
Принудительные мерымедицинского характера в отношении несовершеннолетних назначаются всоответствии с приведенными критериями. Во время принудительного лечения этихлиц должны быть созданы условия для возможного продолжения их обучения ипрофессиональной подготовки. Несовершеннолетние, не достигшие 16-летнеговозраста, в психиатрические стационары с интенсивным наблюдением ненаправляются. Принудительное лечение или принудительные меры медицинскогохарактера согласно российскому законодательству представляют собой системупсихиатрических по содержанию мер: терапевтических, медико-профилактических,медико-реабилитационных, а также мер по уходу и надзору за психически больными.Указанные меры применяются по решению суда в отношении страдающих психическимирасстройствами лиц, которые совершили общественно опасные деяния (ООД). Подобщественно опасными понимаются деяния, предусмотренные законом в качествеуголовно наказуемых. Однако сами принудительные медицинские меры не являютсямерами уголовного наказания, хотя они, как и наказание, относятся к мерам государственногопринуждения и могут назначаться только в рамках производства по уголовному делув порядке, установленном Уголовно-процессуальным кодексом РФ.
В отличие от наказанияприменение принудительных мер медицинского характера не означает лишения илиограничения прав и свобод лица за его виновное противоправное поведение (т. е.указанные меры не являются «карой за содеянное»). Использование принудительноголечения не нацелено на исправление преступника и не влечет судимости. 2.2 Правовой статус и обеспечение прав лиц, изолированных помедицинским показаниям
Граждане, страдающиепсихическими расстройствами, являются одной из самых уязвимых в правовомотношении категорий населения страны. Соблюдение и обеспечение прав человека всфере психического здоровья — показатель цивилизованности общества.
Право граждан на охрануздоровья и медицинскую помощь, свободу и личную неприкосновенность, защитусвоих прав и свобод всеми способами, не запрещенными законом, обеспечиваетсяконституционными положениями, которые имеют и непосредственное действие.
Реализации прав изаконных интересов лица, нуждающегося в применении принудительных мермедицинского характера, служат уголовно-процессуальные нормы, которыезакрепляют порядок производства по такой категории дел, права и обязанностиучастников уголовного процесса.
Среди вопросовпроцессуального порядка применения принудительных мер медицинского характераосновным является вопрос о правовом положении лиц, совершивших общественноопасные деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянииневменяемости и лиц, у которых после совершения преступления наступилопсихическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнениенаказания.
В Уголовно-процессуальномкодексе РСФСР отсутствовала специальная норма, которая бы четко определялаправа и обязанности рассматриваемого участника процесса.
В юридической литературемногими учеными высказывалась позиция о необходимости закрепленияпроцессуального положения указанных лиц. Об этом писали В. Алексеев, Б. Шишкин[37],Р.И. Михеев[38], П.А. Колмаков[39],А.П. Овчинникова. В частности, следует согласиться с мнением А.П. Овчинниковойо том, что «вопрос о процессуальном положении лица, о которомрассматривается дело, есть и вопрос о процессуальных гарантиях его прав иинтересов»[40].
Уголовно-процессуальныйкодекс Российской Федерации, введенный в действие с 1 июля 2002 года, не содержиткакого-либо специального положения о правах лиц, в отношении которых решаетсявопрос о применении принудительных мер медицинского характера. В ст. 437 УПК РФречь идет только о правах законного представителя. Да и в других статьях главы51 УПК РФ нет упоминания о правах лица, в отношении которого ведетсяпроизводство о применении принудительных мер медицинского характера. Например,ст. 439 УПК РФ среди участников процесса, которых следователь уведомляет опрекращении уголовного дела или направлении его в суд с постановлением оприменении принудительной меры медицинского характера, а также которымпредоставляется копия такого постановления, не называет лиц, в отношениикоторых ведется данное производство.
Полагаем, что подобнаяпозиция законодателя, когда указанные лица фактически исключены из участниковпроцесса, является существенным ущемлением прав человека, гарантированныхКонституцией РФ. Таким образом, лица, в отношении которых решается вопрос оприменении принудительных медицинских мер, автоматически признаютсянедееспособными в период проведения предварительного расследования и судебногоразбирательства.
Уголовно-процессуальнаядееспособность подразумевает под собой способность лица к самостоятельномусовершению процессуальных действий, участию в них, использованию процессуальныхправ и исполнению процессуальных обязанностей. И данный вопрос может быть решенорганами предварительного расследования, судом с вынесением соответствующегопроцессуального документа.
В условиях, когдазаконодателем не определено процессуальное положение участника уголовногопроцесса, нельзя говорить об объективном осуществлении правосудия по такойкатегории дел, о гарантиях прав и свобод личности.
На необходимость внесенияизменений в законодательство Российской Федерации, направленных на закреплениевозможности непосредственной реализации прав и свобод гражданами, нуждающимисяв психиатрической помощи, указал и Европейский суд по правам человека вСтрасбурге по делу «Тамара Ракевич против России». В частности,принимая решение в пользу заявительницы. Суд указал, что Россией допущенонарушение ст. 5 Европейской Конвенции о защите прав человека и основных свобод,поскольку российское законодательство не предоставляет лицу, недобровольносодержащемуся в психиатрическом учреждении, права непосредственносамостоятельно обращаться в суд с вопросом о законности заключения впсихиатрическую больницу, отдавая эту инициативу представителямпсихиатрического учреждения, в котором находится лицо[41].
Судебное разбирательстводел о применении принудительных мер медицинского характера имеет особенности. Вчастности, судебное следствие начинается с изложения прокурором доводов онеобходимости применения к лицу принудительных мер медицинского характера,судебное заседание проводится при обязательной явке прокурора, защитника изаконного представителя лица, в отношении которого ведется производство,результатом судебного разбирательства является определение суда (глава 51 УПКРФ).
Важным является указаниезаконодателя в ст.438 УПК РФ об обязательности участия защитника с моментавынесения постановления о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
Одной из основныхгарантией соблюдения прав и законных интересов невменяемых является участиезаконного представителя по такой категории дел. В ст. 437 УПК РФ закреплены егоправа. Как видно, законный представитель, участвуя в деле и реализуязакрепленные права своей активной деятельностью, по мысли законодателя, долженне просто способствовать защите прав и интересов представляемого лица вуголовном судопроизводстве, но и фактически осуществлять его права.
В большей степениограничение прав и законных интересов лица происходит при применении меруголовно-процессуального принуждения, процессуальных санкций. Предусмотренныезаконом все меры процессуального принуждения по своему объективному содержаниюпредставляют собой правовые ограничения, то есть лишения и стеснения личного,физического, психического, имущественного, социального и организационногохарактера.
В юридической литературесуществуют различные взгляды по вопросу о возможности применения мерпресечения, и каких именно, в отношении рассматриваемой категории лиц. Одниисследователи полагают, что в отношении рассматриваемого лица меры пресечениявообще не должны избираться[42]. Другие допускаютвозможность ограниченного выбора таких принудительных мер. При этом предлагаютприменять специальные меры изоляции в отношении лиц, представляющих опасностьдля общества в силу своего заболевания[43]. Некоторые авторыговорят об особых мерах пресечения, в частности, отдача под наблюдениеродственников, врача-психиатра по месту жительства[44].
В МодельномУголовно-процессуальном кодексе для государств-участников СНГ[45],который был принят на седьмом пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеигосударств-участников Содружества Независимых Государств 17 февраля 1996 года,в п. 1 ст. 557 установлено: «К лицам, совершившим общественно опасныедеяния в состоянии невменяемости, не могут быть применены мерыпресечения». К этим лицам предусмотрено применение мер безопасности:передача больного под присмотр родственников, опекунов, попечителей суведомлением органов здравоохранения; помещение в психиатрический стационар.При этом последнее допускается по мотивированному постановлению следователя,утвержденному судом.
Лица, страдающиепсихическими заболеваниями и совершившие общественно опасные деяния,представляют опасность для общества и для себя, именно поэтому в отношении нихведется производство о применении принудительных мер медицинского характера. Всвязи с этим в отношении таких лиц должны применяться определенные меры, направленныена их изоляцию от общества, с целью предупреждения новых общественно опасныхдеяний, оказания им психиатрической помощи. Заслуживает внимания позицияавторов о применении к указанной категории лиц не мер пресечения, а мерпроцессуального принуждения (помещение в психиатрический стационар, передачапод присмотр близких родственников)[46].
Действующееуголовно-процессуальное законодательство, закрепив в ст. 435 положение,согласно которому при установлении факта психического заболевания у лица,подвергнутого содержанию под стражу в качестве меры пресечения, суд походатайству прокурора может принять решение о переводе данного лица впсихиатрический стационар, фактически предусмотрел возможность применения мерпроцессуального принуждения в отношении рассматриваемой категории лиц. Однако,отсутствие законодательной регламентации оснований, условий, порядка такогостационирования препятствует реальному применению норм статьи 435 УПК РФ.
Думается, в отношениипсихически больных должны применяться специальные меры процессуальногопринуждения в виде помещения в психиатрическую больницу, передача под присмотр законногопредставителя с уведомлением органов здравоохранения по месту жительства. Этотребует внесения дополнений в уголовно-процессуальное законодательство.
Таким образом, лицо,нуждающееся в применении принудительной меры медицинского характера — полноправныйучастник уголовно-процессуальных отношений, должен иметь закрепленныйпроцессуальный статус с целью реализации своих прав с момента возбужденияуголовного дела и на протяжении всех этапов уголовного судопроизводства. Приэтом уголовно-процессуальная правоспособность не должна зависеть от егопсихического состояния. Если характер психического расстройства препятствуетрассматриваемому субъекту участвовать в уголовном судопроизводстве, то данныйвопрос должен решаться органами предварительного расследования, судом с учетоммедицинского и юридического критериев, с вынесением об этом процессуальногодокумента, которое может быть обжаловано заинтересованными лицами.
Определением Кировскогосуда от 09.07.2001 г. Г. освобожден от уголовной ответственности за совершенныеим общественно-опас­ные деяния в состоянии невменяемости, он помещен встационар специализированного типа. Однако, при назначении судебного заседаниясуд не известил защитника и законных представителей, а именно, не былапоставлена в известность о дате судебного заседа­ния мать Г. и защитник Ц., скоторым мать Г. заключила соглашение, что явилось существенным нарушением правГ. Суд, не установив, заключено ли с кем-либо соглашение на защиту ипредставление интересов Г., сам назначил ему защитника, не выяснив у Г. и егопредставителя, согласны ли они на участие данного адвоката. Прези­диумгородского суда 20.02.2002 г. отменил определение районного суда и направилдело на новое судебное рассмотрение[47].
В заключение подчеркнем,что особенности производства по применению принудительных мер медицинскогохарактера существуют в рамках единого порядка уголовного судопроизводства и ихвведение продиктовано необходимостью учета специфики рассматриваемого субъектауголовно-процессуальных отношений в целях обеспечения защиты его прав изаконных интересов. 2.3 Режим(условия) изоляции
Условия и порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяются уголовно-исполнительным законодательством, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г., ведомственными актами органов здравоохранения, к которым относится, например, Методическое письмо Минздрава России от 23 июля 1999 г. № 2510/8536-99-32 «О порядке применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (ст. 21 и ч. 1 ст. 81 УК РФ)», Приказом от 11 января 1993 г. № 6 «О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы», Приказом от 29 января 1997 г. № 33 «О некоторых вопросах принудительного лечения», Приказом от 22 января 1988 г. № 46 «О мерах по совершенствованию организации принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния», Приказом от 11 апреля 1995 г. № 92 2Об утверждении правил «Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда»», Приказом от 23 ноября 1999 г. № 419 «О комиссиях по рассмотрению жалоб граждан по оказанию психиатрической помощи», Приказом от 2 декабря 1999 г. № 428 «О реализации соглашения о сотрудничестве между министерством юстиции и министерством здравоохранения Российской Федерации», Письмом от 26 декабря 2002 г. № 2510/12967-02-32 о мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи», Письмом от 31 января 2000 г. № 2510/902-32 «Об организации стационаров (отделений) специализированного типа для принудительного лечения».
Основными принципамиоказания психиатрической помощи при применении принудительных мер медицинскогохарактера являются законность, гуманность, соблюдение прав человека игражданина.
Новое положение вуголовном законе об ограниченной вменяемости, уголовная ответственность занезаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ), Закон опсихиатрической помощи, конкретизирующий и развивающий рекомендации ООН оботношении к лицам с психическими расстройствами, введение в России с 1997 г.Международной классификации болезней (МКБ-10), которая принята Всемирнойорганизацией здравоохранения, позволяют гарантировать правовую защищенностьлиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших общественно опасныедеяния, и исключить использование психиатрии в политических целях в качествеорудия борьбы с инакомыслием, что имело место в 1960-70-х гг. в СССР.
Согласно Закону РФ«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»1992 г. лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда оприменении принудительных мер медицинского характера, признаютсянетрудоспособными на весь период пребывания в стационаре, имеют право напособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общихоснованиях. Им предоставляются те же права, что и другим пациентам, находящимсятам на общих основаниях: обращаться непосредственно к главному врачу илизаведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки и соблюденияих прав; подавать жалобы и заявления без цензуры; встречаться с адвокатом исвященнослужителем наедине; исполнять религиозные каноны, иметь религиознуюатрибутику и литературу; выписывать газеты и журналы; получать вознаграждениеза труд, если они привлекаются к работе, и т.д.
Помимо этого пациенты,госпитализированные как добровольно, так и в принудительном порядке, могут бытьограничены в некоторых правах по рекомендации лечащего врача, заведующегоотделением или главного врача в интересах их здоровья или безопасности другихлиц. К таким правам относятся: переписка без цензуры, получение и отправлениепосылок, бандеролей и денежных переводов, использование телефона и т.п.
Закон предусматриваеттакже создание специальной службы защиты прав пациентов, находящихся впсихиатрических стационарах, которая пока не функционирует.
К сожалению, действующийУК не включил в перечень целей применения принудительных мер медицинскогохарактера указание на охрану прав и законных интересов психических больных, чтоимело место в Теоретической модели Уголовного кодекса (ст. 100).
В зарубежном уголовномправе принудительные меры медицинского характера действуют, как правило, подвидом мер безопасности. Мера безопасности в отличие от наказания не преследуетцелей воздаяния или устрашения, а направлена на устранение «опасногосостояния» лица, совершившего либо могущего совершить общественно опасноедеяние.
Так, в Англии к алкоголикам, совершившим преступление, может быть примененатакая мера безопасности, как содержание в специальном заведении дляалкоголиков. Суд вправе направить лицо на срок до трех лет в названноезаведение в том случае, если:
а) лицо осуждено запреступление, преследуемое по обвинительному акту; б) суд признает, чтопреступление было совершено под влиянием опьянения и сам преступник илиприсяжные считают, что он «привычный пьяница». По режиму такоеучреждение мало чем отличается от тюремного заключения. Именно поэтому тюремноезаключение может заменяться содержанием в заведении для алкоголиков. Вотношении душевнобольных в Англии применяется интернирование в специальноеучреждение. Применяется только в отношении лиц, совершивших общественно опасныедеяния и признанных невменяемыми. Решение о направлении в такое учреждение можетбыть вынесено: а) до открытия главного производства решением присяжныхзаседателей о неспособности лица участвовать в процессе и б) в результатеглавного производства вердиктом «виновен, но невменяем».
В США применяютсяаналогичные меры. По Федеральному закону США от 8 октября 1966 г. о социальномвосстановлении наркоманов к преступникам-наркоманам и алкоголикам может бытьприменена такая мера, как принудительная изоляция и лечение. Широкоераспространение в США получила и такая мера безопасности, как превентивнаяизоляция «дефективных правонарушителей». Например, позаконодательству штата Мерилэнд таким правонарушителем признается тот, ктосклонен к уголовно наказуемой деятельности и признан страдающим умственнойнедостаточностью либо такой эмоциональной неуравновешенностью, котораясвидетельствует о его действительной опасности для общества и требует изоляциилица.
В судебной практике СШАнередко используется и превентивная изоляция «сексуальныхпсихопатов», к которым относятся вменяемые лица, страдающие такимпсихическим отклонением, которое сопряжено со склонностью к сексуальномунасилию. В этом случае осужденный помещается в специальное медицинскоеучреждение. В случае излечения сексуальных дефектов до истечения назначенногосудом срока наказания оставшийся срок отбывается в тюрьме.
Во Франции такжесуществуют меры медицинского характера, назначаемые лицам, признаннымневменяемыми или ограниченно вменяемыми, к «опасным» алкоголикам,наркоманам и токсикоманам.
В УК ФРГ в перечне мерисправления и безопасности, связанных с лишением свободы, существуют и такие,как помещение в психиатрическую больницу и помещение в лечебное заведение дляалкоголиков и наркоманов.
Помещение впсихиатрическую больницу по германскому праву возможно при наличии рядаусловий: а) совершение противоправного деяния (преступления или проступка) всостоянии невменяемости или уменьшенной вменяемости; б) если из общей оценкилица и его деяния следует, что от него, вследствие его состояния, можно ожидатьсерьезных противоправных деяний и поэтому оно опасно для общества. Такимобразом, должна существовать вероятность совершения лицом противоправных деянийв будущем. При помещении в психиатрическую больницу невменяемого лица даннаямера назначается без учета виновности лица, так как оно действует без вины,хотя и выполняет состав деяния, предусмотренного в УК, что характерно длягерманской уголовно-правовой концепции. Если лицо действует в состоянииуменьшенной вменяемости, то наказание ему может быть смягчено, и наряду снаказанием лицу назначается рассматриваемая мера.
Для помещения в лечебноезаведение для алкоголиков и наркоманов необходимо наличие следующих условий: а)склонность к чрезмерному употреблению спиртных напитков или другиходурманивающих средств; б) осуждение за противоправное деяние (преступление илипроступок), совершенное им в таком состоянии или в результате этой склонности,либо отсутствие осуждения только потому, что лицо было в состоянииневменяемости, которая доказана или не исключена; в) имеется опасность, чтовследствие такой склонности лицо способно совершить в будущем серьезныепротивоправные деяния.
/>/>Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его впсихиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила наязыке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации.
Все пациенты, находящиесяна лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:
обращатьсянепосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросамлечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюденияправ, предоставленных настоящим Законом;
подавать без цензурыжалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти,прокуратуру, суд и адвокату;
встречаться с адвокатом исвященнослужителем наедине;
исполнять религиозныеобряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию садминистрацией иметь религиозную атрибутику и литературу;
выписывать газеты ижурналы;
получать образование попрограмме общеобразовательной школы или специальной школы для детей снарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;
получать наравне сдругими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством икачеством, если пациент участвует в производительном труде.
Пациенты имеют такжеследующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врачазаведующего отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасностипациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:
вести переписку безцензуры;
получать и отправлятьпосылки, бандероли и денежные переводы;
пользоваться телефоном;
принимать посетителей;
иметь и приобретатьпредметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.
Платные услуги (индивидуальнаяподписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счетпациента, которому они предоставляются.
/>Государствомсоздается независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов,находящихся в психиатрических стационарах.
Представители этой службызащищают права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, принимаютих жалобы и заявления, которые разрешают с администрацией данногопсихиатрического учреждения либо направляют в зависимости от их характера ворганы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд.
/>Администрацияи медицинский персонал психиатрического стационара обязаны создать условия дляосуществления прав пациентов и их законных представителей, предусмотренных настоящимЗаконом, в том числе:
обеспечивать находящихсяв психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью;
предоставлять возможностьознакомления с текстом настоящего Закона, правилами внутреннего распорядкаданного психиатрического стационара, адресами и телефонами государственных иобщественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которымможно обратиться в случае нарушения прав пациентов;
обеспечивать условия дляпереписки, направления жалоб и заявлений пациентов в органы представительной иисполнительной власти, прокуратуру, суд, а также адвокату;
в течение 24 часов смомента поступления пациента в психиатрический стационар в недобровольномпорядке принимать меры по оповещению его родственников, законного представителяили иного лица по его указанию;
информироватьродственников или законного представителя пациента, а также иное лицо по егоуказанию об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных происшествиях сним;
обеспечивать безопасностьнаходящихся в стационаре пациентов, контролировать содержание посылок ипередач;
выполнять функциизаконного представителя в отношении пациентов, признанных в установленномзаконом порядке недееспособными, но не имеющих такого представителя;
устанавливать иразъяснять верующим пациентам правила, которые должны в интересах другихнаходящихся в психиатрическом стационаре пациентов соблюдаться при исполнениирелигиозных обрядов, и порядок приглашения священнослужителя, содействовать восуществлении права на свободу совести верующих и атеистов;
выполнять иныеобязанности, установленные настоящим Законом.
/>Выпискапациента из психиатрического стационара производится в случаях выздоровленияили улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшегостационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы,явившихся основаниями для помещения в стационар.
Выписка пациента,добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по еголичному заявлению, заявлению его законного представителя или по решениюлечащего врача.
Выписка пациента,госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке,производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьиоб отказе в продлении такой госпитализации.
Выписка пациента, ккоторому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера,производится только по решению суда.
Пациенту, помещенному впсихиатрический стационар добровольно, может быть отказано в выписке, есликомиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения будут установленыоснования для госпитализации в недобровольном порядке, предусмотренные статьей29 настоящего Закона. />
Основаниями для помещенияв психоневрологическое учреждение для социального обеспечения являются личноезаявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебнойкомиссии с участием врача-психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, — решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключенияврачебной комиссии с участием врача-психиатра. Заключение должно содержатьсведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможностинаходиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения, а вотношении дееспособного лица — также и об отсутствии оснований для постановкиперед судом вопроса о признании его недееспособным.
Орган опеки ипопечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемыхв психоневрологические учреждения для социального обеспечения.
Режим больных впсихиатрической больнице со строгим наблюдением должен обеспечивать условия,наиболее благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации, неущемлять личного достоинства больных и не подавлять их самостоятельности иполезной инициативы.
Продолжительность ночногосна больных устанавливается не менее 8 часов, послеобеденного отдыха — поклиническим показаниям. Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением,находящихся на постельном режиме.
Питание больных состоит изобщих и диетических столов. Количество приемов пищи должно быть не менее 3 разв сутки с разрывами между завтраком и обедом, обедом и ужином, не превышающими4 часов, а между ужином и завтраком — 13 часов.
Больные еженедельно получаютгигиеническую ванну (или моются в бане) с последующей сменой постельного инательного белья. Смена белья у физически слабых и неопрятных больных производитсячаще, по мере необходимости.
Больные, помещенные в психиатрическуюбольницу со строгим наблюдением, пользуются правом переписки, получения передач,посылок, бандеролей, денежных переводов и свиданий. Временное запрещениесвиданий больных (помимо устанавливаемых карантином) допускается лечащим врачомс ведома заведующего отделением в случаях, когда они диктуются состоянием больногои интересами его лечения.
Свидания производятся в присутствиимедицинского персонала и контролера органов внутренних дел в специальнооборудованном для этой цели помещении, исключающем побеги.
Переписка администрации больницыс учреждениями и родственниками больного по поводу его психического состояния исоциально-бытовым вопросам хранится в личном деле больного.
Время посещения больных родственниками и знакомыми и приема передач регламентируетсяправилами внутреннего распорядка, утверждаемого главным врачом.
Жалобы больных нанеправильное отношение к ним со стороны персонала психиатрической больницы немедленнопроверяются назначенными главным врачом лицами.
Устные и письменные заявленияи жалобы больных, их родственников или законных представителей регистрируются ирассматриваются в установленном порядке.
Участие больных в трудовыхпроцессах, спортивных мероприятиях, привлечение их к культтерапии (просмотры кинокартин,телевизионных передач, вечера самодеятельности и т.д.) организуется медицинскимперсоналом.
Наблюдение и надзор за поведениемпсихически больных в отделении, во время трудотерапии, культтерапии, прогулок, свиданийвозлагается на медицинский персонал, а также на контролеров специальных подразделенийорганов внутренних дел, осуществляющих охрану больницы.
Выход больных за пределы психиатрическойбольницы со строгим наблюдением не разрешается. Отпуск больным из больницы непредоставляется. Для предотвращения выхода больных за пределы психиатрическойбольницы, а также проникновения на ее территорию посторонних лиц устанавливаетсяконтрольно-пропускная система и охрана силами невойскового контролерскогосостава органов внутренних дел.
В случае побега больного изпсихиатрической больницы администрация немедленно организует розыск и устанавливаетобстоятельства его побега. Оформление выписки больного, самовольно оставившего больницу,не разрешается. О каждом случае побега администрация больницы извещает органы милициии психоневрологический диспансер по месту нахождения больницы и местужительства больного, а также суд, назначивший принудительное лечение.
О всех случаях внутрибольничнойинфекции, несчастных случаях, чрезвычайных происшествиях в больнице главныйврач больницы или лицо, его заменяющее, докладывает органу здравоохранения поподчинености, а также главному психиатру органа здравоохранения по местунахождения больницы.
Администрация психиатрическойбольницы со строгим наблюдением выдает справки и выписки из истории болезни потребованию прокуратуры, органов следствия и суда, по запросу учреждений здравоохраненияи социального обеспечения. На руки больным, их родственникам и опекунам этидокументы, за исключением справок о пребывании в больнице, не выдаются.
Администрация психиатрическойбольницы со строгим наблюдением вправе уполномочивать отдельных лиц из числасотрудников больницы быть в суде представителями психически больных,находящихся в больнице на принудительном лечении.
Лица, находящиеся на принудительномлечении в психиатрической больнице со строгим наблюдением, пользуются правом напенсионное обеспечение в порядке, предусмотренном действующимзаконодательством. 2.4 Средстваобращения лиц изолированных по медицинским показаниям
/>Обращенияграждан — индивидуальные или коллективные предложения, заявления, жалобы,ходатайства, изложенные в письменной или устной форме.
Принудительные мерымедицинского характера могут применяться не только к лицам, совершившимобщественно опасное деяние, подпадающее под признаки какой-либо статьиОсобенной части Уголовного кодекса, но и лицам, нуждающимся в этом. Онизаключаются в оказании ему медицинской помощи с целью его излечения,или улучшения его психического состояния, а также предупреждениясовершения им новых общественно опасных деяний.
Если лицо совершилообщественно опасное действие, предусмотренное уголовным законом, и естьсомнения в его психической полноценности-оно направляется насудебно-психиатрическую экспертизу. При признании лица невменяемым судпрекращает дело производством. Одновременно при необходимости назначаетсяопределенная принудительная мера медицинского характера.
Закон указывает на 4основания применения принудительных мер медицинского характера: 1)невменяемость лица к моменту совершения им общественно опасного деяния, 2)заболевание психическим расстройством, делающим невозможным назначение илиисполнение наказания после осуждения, 3) установление у него психическогорасстройства, не исключающего вменяемости.
Принудительные мерымедицинского характера назначаются, если психическое расстройство обуславливаетвозможность причинения этими лицами существенного вреда себе или окружающим.В этом случае назначение принудительных мер медицинского характерасвязывается как с лечебным воздействием на лицо, так и с защитой иныхлиц, а также самого этого лица от причинения вреда.
Назначая принудительнуюмеру медицинского характера того или иного вида, суд учитывает толькомедицинские показатели и опасность лица для окружающих и для самогосебя. Не принимается во внимание характер и тяжесть преступления.Содеянное лицом может учитываться только как симптом, свидетельствующийо состоянии здоровья и опасности лица.
Оценивая общественнуюопасность лица, суд выбирает вид
наказания. Если при рассмотрении уголовного дела суд не сочтет нужным назначитьлицу, признанному невменяемым, принудительных мер медицинского характера либов случае прекращения таких мер вследствие выздоровления лица или измененияхарактера заболевания, он может передать лицо на попечение родственникам илиопекунам. Принудительной мерой медицинского характера это не является. При этомобязательным условием является врачебное наблюдение. Поэтому лицо ставится научет психиатрического лечебного учреждения по месту жительства.
Если лицо признановменяемым и осуждено приговором суда к наказанию, не связанномус лишением свободы, наряду с назначением принудительной мерымедицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюденияи лечения у психиатра, оно обязано проходить такое наблюдениеи лечение в соответствии с приговором суда. При этомамбулаторная психиатрическая помощь такому лицу оказывается независимо от егосогласия и согласия его законных представителей.
В психиатрическийстационар общего типа помещаются больные, совершившие общественно опасноедеяние, не связанное с посягательством на жизнь граждан, и попсихическому состоянию не представляющие опасности для окружающих, нонуждающиеся в больничном содержании и лечении в принудительномпорядке. Эти лица не требуют интенсивного наблюдения. В такого родамедицинских учреждениях, если они находятся в системе органовздравоохранения, содержатся как лица, направленные на принудительное лечение поопределению суда, так и обычные больные, проходящие лечение по направлениюврачей.
В психиатрическийстационар специализированного типа также направляются больные, непредставляющие угрозы для окружающих, но нуждающиеся в лечениив условиях постоянного усиленного наблюдения, что может быть обусловленоконфликтностью лица, его склонностью к побегу, некоторой агрессивностью,не связанной, однако, с особой опасностью для общества.
В психиатрическийстационар специализированного типа с интенсивным наблюдением помещаютсябольные, которые по психическому состоянию и характеру совершенногообщественно опасного деяния представляют особую опасность для общества. Онитребуют постоянного интенсивного наблюдения. Это могут быть убийцы, насильники,лица, деяния которых отличаются особой жестокостью, агрессивностью,нетерпимостью к окружающим. В стационарах такого типа больныенаходятся под охраной в условиях, которые должны исключить возможностьсовершения ими нового общественно опасного деяния.
Лица, признанныеневменяемыми, а также признанные вменяемыми и осужденныек наказаниям, не связанным с лишением свободы, не нуждающиеся всодержании в стационаре проходят лечение в психиатрических стационарахорганов здравоохранения. Лица, признанные вменяемыми и осужденныек аресту или лишению свободы, проходят лечение в специальныхбольницах уголовно-исполнительной системы.
Ввиду невозможностипрогнозировать время, необходимое для лечения больного, принудительные мерымедицинского характера не связаны с определенным сроком. Вместес тем, в интересах соблюдения прав подвергнутого таким мерам лица оноподлежит периодическому освидетельствованию в целях наблюдения за ходомего лечения, оценки степени его опасности для окружающих и для негосамого, для изменения при необходимости вида принудительных мер медицинскогохарактера, прекращения или продления принудительного лечения.
В случае, когдалицо, заболевшее в период предварительного следствия психическимрасстройством и направленное на принудительное лечение, выздоравливает,суд прекращает применение принудительных мер медицинского характераи направляет дело для возобновления и дальнейшего производствапредварительного следствия.
При осуждении лицак лишению свободы оно направляется в исправительное учреждение,в котором организовано такое лечение. В том случае, когдак моменту освобождения лечение не завершено, оно продолжаетсяв названных выше учреждениях по месту жительства осужденного.
Если приговором судапринудительная мера медицинского характера была назначена лицу, осужденномук наказанию в виде обязательных работ, исправительных работ,ограничения свободы либо лицу, осужденному условно, а затем это лицо зазлостное уклонение от отбывания наказания либо вследствие отмены условногоосуждения по установленным законом основаниям направлено для отбывания наказанияв места лишения свободы, то назначенное приговором принудительное лечениепродолжится в исправительном учреждении.
Если во время отбываниянаказания в виде лишения свободы будет установлено, что осужденныйнуждается в применении принудительной меры медицинского характера,а такая мера ему приговором суда назначена не была, администрацияисправительного учреждения в соответствии с ч. 2 ст. 18 УИК входитв суд с представлением о применении к осужденному этоймеры.
Сроки примененияпринудительной меры медицинского характера судом не устанавливаются. Ониопределяются медицинскими показаниями в ходе лечения. Лечебное учреждение,придя к выводу, что лечение завершено, направляет представлениев суд, который принимает решение о прекращении лечения[48].
На основаниипостановления судьи Северодвинского городского суда Архангельской областигражданка О.В.Попова была госпитализирована в психиатрический стационар впринудительном порядке. Ее жалобы на это решение в Архангельский областной суд,прокуратуру Архангельской области и Генеральную прокуратуру РоссийскойФедерации оставлены без удовлетворения.
В своей жалобе в КонституционныйСуд Российской Федерации О.В.Попова просит проверить конституционностьпримененного в ее деле Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года «Опсихиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Помнению заявительницы, его положения, в том числе статья 29, а также статьи 6,24-27, 32, 34-36, противоречат статьям 19, 21, 22, 48, 55 и 123 КонституцииРоссийской Федерации.
Нарушение своихконституционных прав О.В.Попова усматривает в том, что предусмотреннаяназванным Законом возможность госпитализации лица в недобровольном порядке впсихиатрический стационар, а также проводимое лечение умаляют достоинстволичности, причиняют человеку моральные и физические страдания, наносят вред егоздоровью; установленный порядок рассмотрения судьей заявления о принудительнойгоспитализации и процедура вынесения соответствующего постановления создаютусловия для неправомерного содержания лица в психиатрическом стационаре досудебного решения в течение более чем 48 часов, лишают его права на получениеквалифицированной юридической помощи, а осуществляемое в таких условияхсудопроизводство не может считаться основанным на состязательности иравноправии сторон.
Закон РоссийскойФедерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»устанавливает, что психиатрическая помощь осуществляется на основе принциповзаконности и соблюдения прав человека и гражданина (статья 1); при этом лица,страдающие психическими расстройствами, имеют право на уважительное и гуманноеотношение, исключающее унижение человеческого достоинства, на содержание впсихиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого дляобследования и лечения, а также на помощь адвоката, законного представителя илииного лица в порядке, установленном законом (статья 5).
Госпитализация впсихиатрический стационар в недобровольном порядке — один из видовпсихиатрической помощи, оказываемой лицам, страдающим психическимирасстройствами. Учитывая принудительный характер этой меры, названный Закон вцелях защиты прав таких лиц от злоупотреблений властью и произволаустанавливает, что ее применение возможно только по указанным в неммедико-социальным показаниям и при условии обязательного судебного контроля(статьи 29, 32-35).
Согласно ЗаконуРоссийской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав гражданпри ее оказании» лицо, страдающее психическим расстройством, может бытьгоспитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласияего законного представителя до постановления судьи, если его обследование илечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройствоявляется тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственнуюопасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, тоесть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности,или
в) существенный вред егоздоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставленобез психиатрической помощи (статья 29);
лицо, помещенное впсихиатрический стационар в недобровольном порядке, подлежит обязательномуосвидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатровпсихиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованностигоспитализации; в случае признания ее обоснованной заключение врачебнойкомиссии в течение 24 часов направляется в суд по месту нахожденияпсихиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица внем (статья 32);
принимая от представителяпсихиатрического учреждения соответствующее заявление о недобровольнойгоспитализации лица, судья одновременно дает санкцию на его пребывание впсихиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления всуде (статья 33);
лицу должно бытьпредоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о егопринудительной госпитализации, а участие в деле прокурора, представителяпсихиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителялица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно(статья 34);
лицо, помещенное впсихиатрический стационар, и его представитель могут обжаловать вынесенноесудьей постановление в порядке, установленном Гражданским процессуальнымкодексом РСФСР (статья 35);
действия медицинскихработников, иных специалистов, врачебных комиссий, ущемляющие права и законныеинтересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованынепосредственно в суд либо в вышестоящий в порядке подчиненности орган илипрокурору (статья 47).
Возможностьпринудительной госпитализации лица предусмотрена и «Принципами защитыпсихически больных лиц и улучшения психиатрической помощи», утвержденнымиГенеральной Ассамблеей ООН (резолюция 46/119 от 17 декабря 1991 года). Согласнопринципу 16 любое лицо может быть госпитализировано в психиатрическоеучреждение в качестве пациента в принудительном порядке тогда и только тогда,когда уполномоченный для этой цели согласно закону квалифицированныйспециалист, работающий в области психиатрии, установит, что данное лицострадает психическим заболеванием, и определит, что, в частности, вследствиеэтого психического заболевания существует серьезная угроза причинениянепосредственного или неизбежного ущерба этому лицу или другим лицам;госпитализация в психиатрическое учреждение или содержание в нем впринудительном порядке осуществляются первоначально в течениенепродолжительного периода, определенного внутригосударственнымзаконодательством, в целях наблюдения и проведения предварительного лечения дорассмотрения вопроса о госпитализации или содержании пациента в психиатрическомучреждении надзорным органом.
Гражданка О.В. Попова каклицо, страдающее психическим расстройством, в соответствии со статьями 29,32-35 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантияхправ граждан при ее оказании» была помещена в недобровольном порядке впсихиатрический стационар на основании постановления судьи, поскольку ееобследование и лечение были признаны возможными только в стационарных условиях,а психическое расстройство — тяжелым и обусловливало существенный вред здоровьювследствие ухудшения психического состояния, если она будет оставлена безпсихиатрической помощи.
Как усматривается изматериалов дела, О.В.Попова принимала участие в судебном заседании, ей былиразъяснены процессуальные права, в частности право на подачу кассационнойжалобы при несогласии с постановлением судьи. Тем самым ее право на судебнуюзащиту было реализовано. Участвовавший же в деле прокурор не являлся стороной впроцессе, а, по смыслу статей 34 и 35 Закона Российской Федерации «Опсихиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», выполнялобязанности по реализации принципа законности и по охране прав и свободчеловека и гражданина.
В силу статей 96 и 97Федерального конституционного закона «О Конституционном Суде РоссийскойФедерации» гражданин вправе обратиться в Конституционный Суд РоссийскойФедерации с жалобой на нарушение своих конституционных прав и свобод законом итакая жалоба признается допустимой, если оспариваемым законом, примененным илиподлежащим применению в деле заявителя, затрагиваются его конституционные праваи свободы.
Поскольку положенияЗакона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях правграждан при ее оказании», примененные в деле гражданки О.В.Поповой, немогут быть отнесены к числу нарушающих ее конституционные права, данная жалобав этой части не является допустимой.
Изложенные в жалобедоводы свидетельствуют о том, что фактически заявительницей оспариваетсязаконность состоявшегося по ее делу постановления судьи Северодвинскогогородского суда Архангельской области, а также правильность установления иоценки судом конкретных обстоятельств, послуживших основанием для еегоспитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке.
Между тем проверказаконности и обоснованности решений судов общей юрисдикции не относится кполномочиям Конституционного Суда Российской Федерации, который в соответствиис частью третьей статьи 3 Федерального конституционного закона «ОКонституционном Суде Российской Федерации» при осуществлении конституционногосудопроизводства воздерживается от установления и исследования фактическихобстоятельств во всех случаях, когда это входит в компетенцию других судов илииных органов.
Исходя из изложенного ируководствуясь пунктами 1 и 2 части первой статьи 43 и частью первой статьи 79Федерального конституционного закона «О Конституционном Суде РоссийскойФедерации», Конституционный Суд Российской Федерации определил:
1. Отказать в принятии крассмотрению жалобы гражданки Поповой Ольги Валентиновны, поскольку она неотвечает требованиям Федерального конституционного закона «ОКонституционном Суде Российской Федерации», в соответствии с которымижалоба может быть признана допустимой, и поскольку разрешение поставленного вней вопроса Конституционному Суду Российской Федерации неподведомственно.
2. ОпределениеКонституционного Суда Российской Федерации по данной жалобе окончательно иобжалованию не подлежит[49].
Основными принципамидеятельности органов и должностных лиц по рассмотрению обращений гражданявляются:
1) защита прав и свобод,законных интересов человека и гражданина, укрепление законности и правопорядка;
2) обязательностьрассмотрения обращений граждан независимо от их пола, возраста, национальности,принадлежности к социальным группам и общественным объединениям;
3) своевременность иобъективность рассмотрения обращений граждан.
Органы и должностные лицапри рассмотрении />обращений граждан обязаны:
1) в случае необходимостипредложить обратившемуся лицу предоставить дополнительные документы, а такжепринимать другие меры в пределах своей компетенции для объективного разрешениявопроса;
2) систематическиконтролировать состояние дел по рассмотрению обращений граждан, принимать мерык устранению причин, вызывающих поступление повторных обращений граждан;
3) сообщать гражданам,подавшим письменные обращения, в письменной, а устные обращения — в устнойформе о решениях, принятых по обращениям, а в случае их отклонения указыватьмотивы;
4) обеспечитьсвоевременное и правильное исполнение принятых по обращениям граждан решений;
5) разъяснять порядокобжалования принятых решений.
Устные обращения гражданрассматриваются в тех случаях, когда изложенные в них факты и обстоятельстваочевидны и не требуют дополнительной проверки, а личности обращающихся известныили установлены.
На устные обращенияграждан, как правило, дается ответ в устной форме.
В отдельных случаях,ввиду сложного характера вопросов, поставленных в устных обращениях, либонеобходимости дополнительной проверки изложенных в них фактов, должностные лицадают соответствующие распоряжения в порядке подчиненности.
Устные обращения гражданрегистрируются немедленно по поступлении и в случае необходимости ставятся наконтроль органом или должностным лицом, принявшим дело по обращению кпроизводству.
Результаты рассмотренныхпо существу устных обращений граждан доводятся до сведения заинтересованных лицв порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Письменные обращенияграждан должны содержать, как правило, наименование и адрес органа илидолжностного лица, которым они адресованы, изложение существа обращения,сведения, по которым можно установить личность (личности) обратившихся граждан,дату составления обращения и личную подпись (подписи) обратившихся.
Все письменные обращенияграждан регистрируются немедленно по поступлении в порядке, определяемомзаконодательством Российской Федерации, настоящим Областным />закономи иными нормативными правовыми актами.
Результаты рассмотренныхписьменных />обращений граждан доводятся до сведениязаинтересованных лиц в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации.
Заявления и жалобыграждан рассматриваются в срок не более одного месяца со дня их регистрации, ане требующие дополнительного изучения и проверки, — безотлагательно, но непозднее пятнадцати дней со дня их регистрации. В случае необходимостипроведения специальной проверки, истребования дополнительных материалов либопринятия других мер срок рассмотрения заявлений и жалоб может быть в порядкеисключения продлен, но не более чем на один месяц.
Предложения и ходатайстваграждан рассматриваются в срок не более одного месяца со дня регистрации. Вслучае необходимости дополнительного изучения предложений или ходатайств сроких рассмотрения может быть в порядке исключения продлен до трех месяцев.
В случае продления сроковрассмотрения обращений граждан, орган или должностное лицо, принявшие решение опродлении сроков, извещают об этом обратившихся граждан в трехдневный срок.
Глава 3. Проблемы, противоречия, тенденции иперспективы исполнения мер медицинского принуждения, связанных с изоляцией отобщества
С введением в действие виюле 2002 г. УПК РФ, регламентирующего вопросы применения принудительных мермедицинского характера, процесс обновления законодательной базы по регламентацииэтих мер можно считать в основном завершенным. В дальнейшем предстоит работа непо подготовке новых Кодексов, а по совершенствованию уже действующих, восновном подзаконных актов.
В новом кодифицированномзаконодательстве (УПК РФ), если сравнивать его с кодексом РСФСР 60-х гг.,появились законодательные новеллы, укрепляющие гарантии прав лиц, находящихсяна принудительном лечении в соответствии с требованиями международно-правовыхстандартов. Так, более подробной стала сама законодательная регламентацияданной области правоотношений, расширилась сфера деятельности и компетенциисуда (например, введен судебный порядок продления принудительных мермедицинского характера), впервые в России появилось амбулаторное принудительноелечение лиц с тяжелыми психическими расстройствами и пр.
Но, к сожалению,обновленное законодательство оказалось не свободным от существенныхнедостатков. Ряд из них затрагивает принципиальные и важные аспектыпринудительного лечения, в результате чего отдельные соответствующиезаконодательные нормы даже менее удачны нежели соответствующие нормызаконодательства РСФСР.
В новом УК РФ целямпринудительных мер медицинского характера уделено гораздо больше внимание, чемв предыдущем. Этому вопросу посвящена самостоятельная глава 15. Однако, онаохватывает все без исключения принудительные медицинские меры. Целипринудительного лечения лиц с тяжелыми психическими расстройствами и целипринудительного лечения осужденных оказались тем самым полностью отождествленными,хотя между ними имеются серьезные различия[50].
Далее, в УПК оказалсянеурегулированным вопрос относительно возможности самостоятельного участия в делелица, по поводу которого ведется производство о применении принудительныхмедицинских мер в соответствии с требованиями главы 51 УПК (т. е. лица,страдающего тяжелым психическим расстройством). Предыдущий УПК РСФСРпредусматривал обязательное решение этого вопроса и на предварительномследствии, и в стадии судебного разбирательства. Если следователь на основаниисобранных доказательств приходил к выводу о невозможности лица по своемупсихическому состоянию участвовать в следственных действиях, то он обязан былсоставить об этом протокол. С протоколом можно было ознакомиться и обжаловатьрешение следователя. В стадии судебного разбирательства судья, готовя дело кслушанию, также обязан был решить, может или не может лицо по своемупсихическому состоянию присутствовать в судебном заседании.
УПК (глава 51) обходитэтот вопрос молчанием. Решение об участии (или неучастии) лица в процессеследователи или судьи, конечно же, принимают, но процессуально оно неоформляется, что не позволяет оценить его обоснованность, обжаловать и пр. Да исами решения принципиально различны. Например, одни судьи признают участие лицав судебном заседании обязательным даже независимо от психического состоянияэтого лица, другие рассматривают дела заочно. Представляется, что в главе 51УПК РФ необходимо, непросто восстановить нормы УПК РСФСР, но расширить идополнить их. Например, предусмотреть, что в случаях, когда судья призналневозможной доставку больного в судебное заседание, дело должно рассматриватьсяс участием больного по месту его пребывания (так решен вопрос об участиипациента в судебном разбирательстве по делам о недобровольной психиатрическойгоспитализации) либо, если данный вариант по каким-то причинам крайне сложноили невозможно реализовать, суд, до начала судебного разбирательства непременнодолжен посетить больного с тем, чтобы тот имел возможность личного общения ссудьей.
Исполнениепринудительного лечения в наименьшей степени урегулировано законом. Согласно ч.3 ст. 97 УК РФ, «порядок исполнения принудительных мер медицинского характераопределяется уголовно исполнительным законодательством Российской Федерации ииными федеральными законами». Однако, в УИК РФ норм, посвященныхпринудительному лечению, настолько мало, что указанное требование ч. 3 ст. 97УК смело можно признать невыполненным. Малочисленные и разрозненные положения,касающиеся отдельных аспектов принудительного лечения содержатся взаконодательстве о здравоохранении. Так что в целом деятельность по исполнениюпринудительного лечения остается законодательно неурегулированной. Этопорождает на практике немало проблем.
Ликвидировать этот пробелможно тремя способами: включить в действующий УИК главу, специально посвященнуюисполнению принудительных мер медицинского характера; принять федеральный законо принудительных мерах медицинского характера; регламентировать эти вопросызаконодательством о здравоохранении, соответственно дополнив его.
Из практических проблемприменения принудительного лечения, непосредственно не связанных с недостаткамидействующего законодательства, следует прежде всего отметить проблемы,обусловленные экономическими трудностями последних лет. Недостаточноефинансирование психиатрических учреждений не позволяет им удовлетворительнорешать многие вопросы, связанные с улучшением условий содержания пациентов, ихматериально-бытового и медицинского обеспечения, подготовки кадров, улучшенияусловий их работы и пр.
Остаютсянеудовлетворительно решенными некоторые важные организационные вопросы. Так, нерешен окончательно вопрос о принципах деятельности Службы охраны стационаровспециализированного типа с интенсивным наблюдением — о ведомственнойподчиненности (Минюсту РФ, как сейчас, или Минздраву РФ, которому подчиненысами стационары), о принципах комплектования, финансового обеспечения и пр.
Совершенно очевидно, чтодля недопущения ошибок на практике очень важно, чтобы толкование понятияоснований применения принудительных мер медицинского характера, как и другихосновных понятий данного института, было единым, четким, соответствующим точномусмыслу закона.
Эффективная реализациянорм уголовного права возможна при условии предоставленияуголовно-процессуальными нормами в распоряжение правоприменителей ясных правил.Данное условие в отношении производства о применении принудительных мер медицинскогохарактера российским уголовно-процессуальным законом не выполнено.
Так, в ст. 433 УПК РФуказано, что положения главы 51 УПК РФ «Производство о применениипринудительных мер медицинского характера» не распространяются на лиц,указанных в ч.2 ст. 99 УК РФ и нуждающихся в лечении психических расстройств,не исключающих вменяемости. Между тем в УПК нет каких-либо иных норм,регулирующих порядок применения принудительных мер медицинского характера вотношении этих лиц. В том числе при постановлении приговора суда (ст. 302-313УПК РФ) вопрос о применении принудительных мер медицинского характера отраженияне нашел.
Материальные нормыуголовного права, не подкрепленные соответствующей системойуголовно-процессуальных правил их реализации, могут лишь призывать к действию,но не действовать на самом деле[51]. Следует согласиться сучеными, что институт амбулаторного принудительного наблюдения и лечения упсихиатра лиц, совершивших преступление и страдающих психическим расстройством,не исключающим вменяемости, ни в правовом, ни в организационном плане необеспечен[52].
Пленум Верховного СудаРоссийской Федерации отмечает, что суды в основном правильно используютпредоставленное им право наряду с назначением наказания за совершенноепреступление применять к алкоголикам и наркоманам принудительное лечение,являющееся одной из действенных мер усиления борьбы с пьянством излоупотреблением наркотическими средствами как наиболее распространенными причинамии условиями, способствующими совершению многих преступлений.
Вместе с тем, в деятельностисудов по применению этой нормы закона имеются недостатки.
С изменениями идополнениями, внесенными Федеральным />законом Российской Федерации/>от 8 декабря />2003 г. № />162-ФЗ, />принудительные меры медицинского характера могут быть назначенысудом лицам:
а) совершившим деяния,предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянииневменяемости;
б) у которых послесовершения преступления наступило психическое расстройство, делающееневозможным назначение или исполнение наказания;
в) совершившимпреступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающимивменяемости;
Признан утратившим силуФедеральным />законом Российской Федерации />от 8декабря 2003 г. № />162-ФЗ п. «г»: «совершившим преступление ипризнанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании».
Лицам, осужденным запреступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечениипсихических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказаниемможет назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного/>принудительного наблюдения и />лечения упсихиатра (в ред. Федерального />закона />от 08./> 12./>2003 № />162-ФЗ).
Приказом Минюста РФ от03.08.2001 N 229 утверждена Инструкция по организации принудительногоамбулаторного лечения от алкоголизма или наркомании осужденных, отбывающихнаказания в учреждениях уголовно-исполнительной системы Минюста России.
В целях устраненияотмеченных недостатков предлагаем:
1. Обратить вниманиесудов, что применение к алкоголикам и наркоманам, совершившим преступление, нарядус наказанием принудительных мер медицинского характера имеет важное значение вделе борьбы с пьянством и употреблением наркотических средств и является однойиз действенных мер по устранению причин и условий, способствующих совершению преступлений.В связи с этим при назначении алкоголикам и наркоманам наказания судам следует вкаждом случае обсуждать вопрос о применении к ним принудительного лечения.
2. При принятии к своему производствууголовных дел судам необходимо требовать от органов расследования установленияданных о том, является ли обвиняемый, злоупотребляющий спиртными напитками илинаркотическими средствами, алкоголиком или наркоманом.
В тех случаях, когда в материалахдела такие данные отсутствуют, суды обязаны принимать меры к их установлению (втом числе и к медицинскому освидетельствованию подсудимого), а если восполнениеэтих сведений в судебном заседании невозможно решать вопрос о возвращении деладля дополнительного расследования.
3. Обратить внимание судов,что вопрос о применении принудительных мер медицинского характера к алкоголиками наркоманам не может быть решен без медицинского заключения, отвечающего на вопросы:является ли лицо алкоголиком или наркоманом, нуждается ли оно в лечении и нет лимедицинских противопоказаний к такому лечению.
В качестве медицинскогозаключения может также рассматриваться заключение судебно — психиатрическойэкспертизы при условии, что оно отвечает всем указанным выше требованиям.
Медицинское заключение подлежиттщательной проверке и оценке судом. Несогласие с выводами медицинскогозаключения должно быть мотивировано в приговоре.
4. В случаях осуждения лиц,злоупотребляющих спиртными напитками или наркотическими средствами, к мерамнаказания, не связанным с лишением свободы, судам следует обсуждать вопрос опризнании их при наличии предусмотренных законом оснований ограниченнодееспособными. Поскольку такое решение может быть принято только походатайствам лиц и организаций, судам необходимо усилить работу по разъяснениюсодержания этой нормы.
5. Если при рассмотренииуголовного дела в судебном заседании выявятся случаи злоупотребления спиртными напиткамиили наркотическими средствами со стороны лиц, не привлеченных к уголовной ответственности(свидетели, потерпевшие и др.) и не проходящих курса специального лечения, судыобязаны доводить об этом до сведения соответствующих органов для решениявопроса о применении к этим лицам общественного воздействия илиадминистративного взыскания.
Необходимо, наконец,совершенствовать систему надзора и контроля за деятельностью учреждений,осуществляющих принудительное лечение. До сих пор не создана специализированнаяСлужба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах,независимая от Минздрава и других ведомств, которые имеют в своем подчинениипсихиатрические учреждения, хотя ее создание предусмотрено ст. 38 Закона опсихиатрической помощи. Эта Служба могла бы стать эффективным средством защитыправ пациентов психиатрических стационаров.
В качестве первоочередныхнадлежит признать следующие меры, которые необходимо предпринять ради улучшенияфункционирования всей системы применения принудительных медицинских мер иукрепления гарантий прав лиц, находящихся на принудительном лечении:
1. Совершенствование законодательнойбазы путем внесения в УК, УПК, УИК, а также в законодательство оздравоохранении необходимых изменений и дополнений с целью ликвидации пробелови противоречий, имеющихся ныне в перечисленных законодательных актах.
2. Укрепление финансово-экономическойбазы психиатрических учреждений, осуществляющих принудительное лечение, чтопозволит этим учреждениям приступить к решению многих из накопившихся запоследние годы проблем (материально-технического обеспечения, медицинскогообслуживания, укрепления кадрового состава и пр.);
3. Решение рядаорганизационно-управленческих вопросов, в первую очередь межведомственных;
4. Совершенствование системыгосударственного контроля за деятельностью по осуществлению принудительныхмедицинских мер и введение системы общественного контроля.
Заключение
Общепризнанным являетсяположение, в соответствии с которым принудительные меры медицинского характерасвободны от элементов кары и не влекут за собой судимости. Поэтому их следуетсчитать самостоятельным правовым институтом, который существует параллельно суголовной ответственностью. Но в отличие от нее он основан не на фактесовершения преступления, а на свойствах личности виновного, которые находятсяза чертой признаков субъекта преступления и поэтому не влияют на квалификацию.
Вряд ли можно согласитьсяс распространенным мнением о том, что целями принудительных мер медицинскогохарактера является исправление лиц, отбывающих наказание. Любое лечение, дажепринудительное, сохраняет свою гуманную сущность и может иметь лишь единственнуюцель — излечение лица, страдающего от заболевания. Указанная цель в перспективеможет совпадать с целями уголовного наказания (лежать в русле их реализации).Однако, оказание медицинской помощи нельзя подчинять решению каких бы то нибыло идеологических и воспитательных задач. Можно представить себе и такуюситуацию, когда цели указанных уголовно-правовых институтов будут не совпадать,а то и противоречить друг другу. Так, излечение особо опасного рецидивиста невлечет автоматического прекращения антиобщественной деятельности. Здесь возможныи другие варианты. В целом же излечение от алкоголизма или наркомании, конечно,способствует ресоциализации осужденного и в определенной мере стабилизацииобщественной жизни, что и дает основания для отнесения их к межотраслевомуинституту мер безопасности, которые представлены и в уголовном праве.
В заключение проделанногоисследования, предлагаем:
1. При решении вопроса оназначении или изменении принудительной меры медицинского характера лицу, укоторого после совершения преступления наступило психическое расстройство,делающее невозможным назначение или исполнение наказания, суды должны учитыватьхарактер и степень общественной опасности совершенного им преступления,назначенное наказание, личность больного, а также его психическое состояние.
2. Необходимозаконодательное закрепление содержания принудительных мер медицинскогохарактера, порядка их исполнения. Принудительные меры медицинского характера,соединенные с наказанием, должны регулироваться соответствующей главой УИК РФ,иные меры — специальным законом, относящимся к законодательству оздравоохранении.
3. В целяхсовершенствования уголовного законодательства предлагается:
а) ч. 1 ст. 81 УК РФизложить в следующей редакции: «Лицо, у которого после совершения преступлениянаступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказанияили его исполнение, освобождается от наказания, а лица, отбывающие наказание,освобождаются от дальнейшего его отбывания. Таким лицам суд может назначить принудительныемеры медицинского характера».
б) ч. 2 ст. 102 УК РФизложить «Первое продление принудительного лечения может быть произведено поистечении шести месяцев с момента начала лечения, а в последующем продлениепринудительного лечения производится ежегодно» заменить словами: «Первоепродление принудительного лечения должно быть произведено не позднее шестимесяцев с момента начала лечения, в последующем продление лечения производитсяне реже одного раза в год».
4. Предлагается внестиизменения в гл. 51 УПК РФ:
а) исключить из ч. 1 ст.433 УПК РФ словосочетание «в пунктах «б» — «г»;
б) часть 1 ст. 445 УПК РФизложить в следующей редакции:
«По подтвержденномумедицинским заключением ходатайству администрации учреждения, осуществляющегопринудительное лечение, а также по ходатайству лица, которому назначенапринудительная мера медицинского характера, его законного представителя и (или)близкого родственника, защитника суд прекращает, изменяет или продлеваетприменение к данному лицу принудительной меры медицинского характера наследующие шесть месяцев»;
в) в ч. 3 ст. 445 УПК РФсловосочетание «администрацию психиатрического стационара» заменитьсловосочетанием «администрацию учреждения, осуществляющего принудительноелечение».
5. Необходимо принятьзакон о порядке исполнения принудительных мер медицинского характера, которыйдолжен содержать следующие основные положения:
1) Правовое положениелиц, к которым применяются принудительные меры медицинского характера.
2) Учреждения и органы,исполняющие принудительные меры медицинского характера.
3) Права и обязанностиперсонала учреждений, исполняющих принудительные меры медицинского характера.
4) Права и обязанностилиц, к которым применяются принудительные меры медицинского характера.
5) Режим учреждений, исполняющихпринудительные меры медицинского характера.
6) Порядок продления,изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера (вопросы,связанные с организацией и производством психиатрических освидетельствований,работой комиссий, производящих освидетельствования, и т.п.).
6. Следует предусмотретьсоздание на основании ФЗ от 14 апреля 1999 г. «О ведомственной охране»специальные формирования, обеспечивающие охрану психиатрических стационаров инадзор за больными. Подобные формирования должны входить в систему МинздраваРоссии, так как только подчинение всех структур, осуществляющих лечение,безопасность больных, надзор за их поведением, сможет обеспечить болееэффективное выполнение указанных задач.
Списоклитературы
1.        КонституцияРоссийской Федерации: Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года ( сизм. от 25 июля 2003 г.) // СЗ РФ.-2003.
2.        Уголовный КодексРФ –М.: ИНФРА. М – НОРМА, 1997г.
1.        Уголовный КодексРСФСР (1960г.) – М.: Юридическая литература,1992г.
2.         Федеральный закон от 8.12.2003 № 162-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс Российской Федерации».
3.         Федеральный Закон О ратификации конвенции о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения принят государственной думой 27 октября 2000 года.
4.         Конвенция О передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (Москва, 28 марта 1997 года).
5.         Постановление Правительства РФ от 23. 05.1998 № 486 «О внесении дополнений в перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности».
6.         Инструкция по организации принудительного амбулаторного лечения от алкоголизма или наркомании осужденных, отбывающих наказания в учреждениях уголовно – исполнительной системы министерства юстиции российской федерации (в ред. Приказа Минюста РФ от 31.10.2002 № 295)
7.         Приказ 11 января 1993 г. № 6 О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы.
8.         Приказ 29 января 1997 г. № 33 О некоторых вопросах принудительного лечения.
9.         Приказ 22 января 1988 г. № 46 О мерах по совершенствованию организации принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния.
10.      Приказ от 11 апреля 1995 г. № 92 Об утверждении правил «Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда».
11.      Приказ от 23 ноября 1999 г. № 419 о комиссиях по рассмотрению жалоб граждан по оказанию психиатрической помощи.
12.      Приказ от 2 декабря 1999 г. № 428 О реализации соглашения о сотрудничестве между министерством юстиции и министерством здравоохранения Российской Федерации.
13.      Письмо 26 декабря 2002 г. № 2510/12967-02-32 о мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи.
14.      Письмо от 31 января 2000 г. № 2510/902-32 Об организации стационаров (отделений) специализированного типа для принудительного лечения.
15.      Письмо от 7 июля 2003 г. № 2510/7349-03-32 О замене паспорта гражданам, находящимся на принудительном лечении в психиатрических стационарах.
16.      Методическое письмо от 23 июля 1999 г. № 2510/8236-99-32 О порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.
17.      Обзор судебной практики Верховного суда за первый квартал 1999 г. (Определение Верховного суда РФ № 5 – 0051/99) // Бюллетень Верховного суда РФ. – 1999. — № 2. С. 10.
18.      Определение от 8 февраля 2001 г. № 44-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Поповой Ольги Валентиновны на нарушение ее конституционных прав законом российской федерации «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
19.      Агрессия и психическое здоровье / Под ред. Т.Б. Дмитриевой и Б.В. Шостаковича. — СПб.: Издательство „Юридический центр Пресс“, 2002. – 364 с.
20.      Алексеев В., Шишкин Б. Соблюдать процессуальные гарантии применения принудительных мер медицинского характера // Сов. юстиция. 1973. №24. — С. 17-19.
21.     Аргунова Ю.Н.Вопросы принудительного лечения ограниченно вменяемых лиц // Независимыйпсихиатрический журнал. — 1999. №4. — С. 41.
22.     БатановА.Н.,Друзин А.И., Рагулина А.В., Чучаев А.И. Принудительные меры медицинскогохарактера в уголовном праве России. — Ульяновск: УлГУ, 2002. – 146 с.
23.     Бородин Ю.М.,Антонян Ю.М. Преступное поведение и психические аномалии / Под ред. В.Н.Кудрявцева. — М., Изд-во Спарк, 1998. – 282 с.
24.     Вопросывзаимосвязи уголовного права и процесса. Межвузовский тематический сборникнаучных трудов. — Калинин. 1988. – 336 с.
25.     Голоднюк М.Н.Развитие Российского законодательства о принудительных мерах медицинскогохарактера // Вестн. МГУ. Сер. 11. Право. — 1999. №1. – С. 58.
26.     Денисов М.Ф.Вероятностное прогнозирование повторных общественно опасных действий психическибольных: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1994. – 168 с.
27.     Жариков Н.М.,Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия: Учебник для вузов / Под ред.Г.В. Морозова. — М.: Издательская группа ИНФРА·М-НОРМА, 1997. – 368 с.
28.     Зелинская Н.А.Принудительные меры медицинского характера // Уголовное право РоссийскойФедерации. Общая часть: Учебник / Под ред. А.И. Рарога. — М., 2001. – 154 с.
29.     Карлов О.А.Оказание скорой психиатрической помощи больным с различнымипсихопатологическими механизмами опасного поведения // Социальная и клиническаяпсихиатрия. — 1997. №1. – С. 122-123.
30.     Клюканова Т.Н.Уголовное право зарубежных стран: Германия, Франция, Финляндия. Общая часть. — СПб.: Издательство С.-Петербургского ун-та, 1996. – 336 с.
31.     Колмаков П.А.Права и обязанности лица, нуждающегося в применении принудительных мермедицинского характера // Правоведение. 1985. №3. – С. 88-90.
32.     Колмаков П.А.Проблемы правового регулирования принудительных мер медицинского характера:Дисс. … д-ра юрид. наук. Санкт-Петербург, 2000. – 126 с.
33.     Колмаков П.А.Сущность, цели и виды принудительные меры медицинского характера. Учеб. пос. — Сыктывкар, 1999. – 174 с.
34.     Комментарий кУголовному кодексу РФ / под ред. Скуратова Ю.Н. – М., 2006. – 552 с.
35.     Комментарий кУголовному кодексу РФ. Издание 2-е, измененное и дополненное / Под ред. Ю.И.Скуратова, В.М. Лебедева. М.: «НОРМА-М», 2006. – 552 с.
36.     Крылова Н.Е.Основные черты уголовного кодекса Франции.- М: Изд-во Спарк, 1996. – 334 с.
37.     Крылова Н.Е.,Серебренникова А.В. Уголовное право современных зарубежных стран (Англии, США,Франции, Германии): Учебное пособие. — М.: Зерцало, 1997. – 224 с.
38.     Куринов Б.Я.Научные основы квалификации преступлений. — М., 1978. – 220 с.
39.     Курс российскогоуголовного права. Общая часть / Под ред. В.Н. Кудрявцева, А.В. Наумова. — М.,2001. – 228 с.
40.     Ленский А.В.,Якимович Ю.К. Производство по применению принудительных мер медицинскогохарактера. — М.: Юристъ, 1999. – 444 с.
41.     Малиновский А.А.Сравнительное правоведение в сфере уголовного права.- М.: Междунар. отношения,2002. – 338 с.
42.     Мальцев В.В.Категория „общественно опасное поведение“ и ее уголовно-правовоезначение // Государство и право. — 1995. №9. – С. 55.
43.     Мальцев М.М.,Котов В.П. Опасные действия психически больных. — М. Медицина, 1995. – 224 с.
44.     Михайлова Т.А.Расследование и судебное рассмотрение дел о невменяемых // Сов. гос. и право. — 1986. №2. – С. 82.
45.     Михеев Р.И.Гарантии прав невменяемого в советском уголовном праве и процессе в свете новойКонституции СССР// Гарантии прав личности в социалистическом уголовном праве ипроцессе. — Ярославль, 1981. – 120 с.
46.     МодельныйУголовно-процессуальный кодекс для государств-участников СНГ: Рекомендательныйзаконодательный акт / Межпарламентская ассамблея государств-участниковСодружества Независимых Государств. — СПб: Приложение к „Информационномубюллетеню“, 1996, №10. – 144 с.
47.     Назаренко Г.В.Принудительные меры медицинского характера: Учеб. пособие. — М.: Дело, 2003. –52 с.
48.     Назаренко Г.В.Уголовно-релевантные психические состояния лиц, совершивших преступления иобщественно опасные деяния. — М.: Издательство „Ось-89“, 2001. – 144с.
49.     Наумов А.В. НовыйУголовный кодекс России – отражение происходящих реформ. // Власть, 1997, № 2.– С. 21.
50.     Наумов А.В.Российское уголовное право. Общая часть: Курс лекций. – М.: Издательство БЕК,2006. – 358 с.
51.     Овчинникова А.П.Сущность и назначение принудительных мер медицинского характера: Учебное пособие.- М.: ВЮЗИ, 1977. – 448 с.
52.     Ожегов С.И.,Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка / Российская академия наук.Институт русского языка им. В.В. Виноградова. — 4-е изд., дополненное. — М.:ООО „ИТИ Технологии“, 2003. – 952 с.
53.     Побегайло Э.Ф.Новый Уголовный кодекс России: концепция, проблемы совершенствования. //Прокурорская и следственная практика. М.:1997, №2. – 142 с.
54.     Пригожин С.Россия проиграла Тамаре Николаевне //Рос. газета. — 2003. — 4 ноября. – С. 2.
55.     Проблемысудебно-психиатрической профилактики (сб. научных трудов) / Под ред. Т.Б.Дмитриевой. — М., 1994. – 172 с.
56.     Протченко Б.А.Принудительные меры медицинского характера по советскому уголовному праву:Автореф. дисс. … канд. юрид. наук. — М., 1979. – 122 с.
57.     Сабитов Р.А.Принудительные меры медицинского характера // Комментарий к Уголовному кодексуРоссийской Федерации / Под общ. Ред. В.В. Мозякова. — М., 2002. – 448 с.
58.     Сб. постановленийПленумов Верховного Суда Российской Федерации (СССР, РСФСР) по уголовным делам/ Сост. С.Г. Ласточкина, Н.Н. Хохлова. — М.: Проспект, 1999. — С.103-105.
59.     Смирнов А.В.,Калиновский К.Б. Уголовный процесс: Учебник для вузов / Под общ. Ред. А.В.Смирнова. — СПб.: Питер, 2004.  – 552 с.
60.     Строгович М.С.Материальная истина и судебные доказательства в советском уголовном процессе. — М.: АН СССР, 1955. — С. 229.
61.     Татьянина Л.Г.Рассмотрение уголовных дел в суде в отношении лиц, страдающих психическимнедостатками: Монография. — Ижевск: Детектив-информ, 2003. – 332 с.
62.     Уголовное правоРоссийской Федерации. Общая часть: Учебник / Под ред. Б.В. Здравомыслова. Изд.2-е. — М.: Юристъ, 2000. – 448 с.
63.     Уголовно-процессуальноеправо Российской Федерации: Учебник / Отв. Ред. П.А. Лупинская. — М.: Юристъ,2004. – 552 с.
64.     Уголовный закон.Опыт теоретического моделирования / Отв. ред. В.Н. Кудрявцев, С.Г. Келина. — М.: Наука, 1987. – С. 208.
65.     Улицкий С.Я.Назначение судом принудительных мер медицинского характера, применяемых кдушевнобольным //Соц. законность. 1974. №6. – С. 42.
66.     Шагеева Р.М.Некоторые процессуальные вопросы применения принудительных мер медицинскогохарактера // Материалы международной научно-практической конференции 16-17октября 2003г. Часть III.- Уфа: РИО БашГУ, 2004. – 88 с.
67.     Шагеева Р.М.Принудительные меры медицинского характера в уголовном законодательственекоторых зарубежных стран // Актуальные вопросы уголовного процесса современнойРоссии: Межвузовский сборник научных трудов. — Уфа: РИО БашГУ, 2003. – 144 с.
68.     Шакаров Э.Т.Принудительные меры медицинского характера по делам о невменяемых: Автореф.дисс. … канд. юрид. наук. — Ташкент. 1989. – С. 14.
69.     Шишков С. Обограниченной (уменьшенной) вменяемости // Российская юстиция. — 1995. — №2. –С. 88.
70.     Шишков С.Н.Правовые аспекты применения принудительных мер медицинского характера //Принудительное лечение в системе профилактики общественно опасных действийпсихически больных. — М., 1987. – 112 с.
71.     Элькинд П.С.Расследование и судебное рассмотрение дел о невменяемых. — М., 1959. – 222 с.