Введение.Проблема психических расстройств – одна из важнейших проблем в современноммире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) число людей,страдающих психическими расстройствами, составляет в среднем 200-300 миллионов,и оно постоянно растёт. Таким образом, перед психологами встаёт проблемаисследования ненормального поведения и отличия его от нормы. В России данныйвопрос приобрёл популярность несколько лет назад, что связано со сменойполитического и общественного строя. В своём докладе я постаралась рассмотретьспособы определения ненормальности и остановилась на проблеме шизофрении. Нодля начала я бы хотела дать несколько фактов для понимания важности проблемы.
24-летний мужчина,вооружённый револьвером 44-ого калибра носился по окрестностям Нью-Йорка поздноночью, высматривая «красоток» для того, чтобы пострелять. Когда его через годнаконец схватила полиция он убил шесть и ранил семь человек. Сейчас он говорит,что это демоны толкали его на преступления.
Бизнесмен средних лет, бессильный справиться снапряжённой работой, одночасовыми поездками и требованиями жизни в пригороде,упаковывает небольшую сумку с вещами и сбегает в горы, где он селится взаброшенной хижине, решив жить в уединении.
Девушка, подающая большие надежды в наукев высшей школе, начинает испытывать трудности с учёбой в колледже. Она верит,что то и дело забрасывает работу. Она чувствует одиночество, всё больше впадаетв депрессию и становится замкнутой.
Насколько поведение этих четырёх людейненормально? Все ли они нуждаются в психологической помощи? Как профессионалыоценивают их состояние? И какой вид терапии может быть рекомендован? Для того,чтобы ответить на последние вопросы, необходимо определить ненормальноесостояние – задача не такая простая, как кажется. Некоторые модели поведенияэтих людей действительно аномальны. Человек, который слышит голоса демонов,побудившие его убивать молодых женщин, безусловно не сознаёт реальности ипоступает таким образом, который большинству из нас непонятен. Но будем ли мы оправданы,если гипотетически назовём измучившегося бизнесмена или угнетённого студентаколледжа ненормальными? На это ответить гораздо труднее. Каким образомпсихологи определяют, что нормально, а что – нет? В сущности, они судят оповедении конкретного человека, соотнося его с некоторыми критериями, учитываяотклонение от статистических норм, недостаточное соответствие широко принятымсоциальным нормам и отклонение от некоторого абсолютного стандарта,определяющего, что значит «здоровый» и «хороший». Обратимся к каждому из этихкритериев.
Методы определения ненормальности.
Простейший подход отличить нормальное отненормального –определить, что делают большинство людей. Тогда ненормальное — это то, что существенно отличается от среднего статистического. Рассмотримчеловека, который испытывает беспокойство после начала новой работы. Так какбольшинство людей испытывают беспокойство в стрессовых ситуациях, подобнойданной, то терапевты считают этот образец мягкого беспокойства нормальным.Крайняя степень беспокойства, или его отсутствие вовсе, возможно, будутрассмотрены как отклонение от нормы. Конечно, не всегда чётко выраженастатистическая частота или редкость. Предположим, недавно овдовевшая женщинаговорит вам, что она слышала её умершего мужа, разговаривающего с ней. Выможете допустить, что это очень необычное поведение и оно должно бытьклассифицировано как ненормальное; но это предположение будет неправильным. Насамом деле, 50-90% исследуемых недавно овдовевших людей переживают такиегаллюцинации. Таким образом, поведение, которое кажется ненормальным, не такаяуж статистическая редкость.
Другой путь определить ненормальность –сравнить поведение человека с поведением, ожидаемым обществом. Женщина, котораягуляет по окрестностям, одевшись в тяжёлое пальто летом и выкрикивающаяоскорбления в адрес прохожих, по этому критерию будет признана ненормальной.Она нарушит общественные правила, касающиеся одежды и поведения. Такиедействия, конечно, всегда встречаются редко. Таким образом, статистический подходк определению ненормальности часто соответствует подходу, базирующемуся наожидании общества.
Но даже взятые вместе эти два критерия невсегда достаточны. Иногда поведение, которое статистически встречается нечастои которое нарушает общественные нормы, не должно рассматриваться какненормальное. Например, как насчёт разведённого отца тридцать лет назад,который захотел стать опекуном своих маленьких детей. В то время его позиция ибыла достаточно редкой, и противоречила общественным нормам, но сегодня малонайдётся людей, которые назовут его поведение ненормальным. То же самое можносказать о людях, которые преследовали необычные, но достойные цели. Большаячасть энергии общества заключается в тех людях, которые осмеливаются выступитьпротив норм и пойти в новых направлениях. Наклеить ярлык ненормального на такиедействия будет означать отказ от новаторства.
Единственный путь обойти эту проблему –это подход к ненормальности не с точки зрения каких-то статистических илисоциально принятых норм, но с позиции некоторого абсолютного стандарта,означающего «здоровый» с точки зрения психологии. В теории этот подход звучитдостаточно разумно. Но на практике такие стандарты определить трудно.Рассмотрим критерий отсутствия эмоционального утомления. На поверхности этокажется вполне обоснованной меркой умственного здоровья. Но буде ли человек,всю жизнь испытывающий лёгкое беспокойство и огорчение, обязательно признанпсихологически пригодным? Вероятно, нет. Есть моменты, когда огромноеэмоциональное утомление является психологически ожидаемой реакцией, например,когда родитель переживает смерть своего ребёнка. Человек, остающийся в такойситуации равнодушным, с трудом может быть признан нормальным. Действительно,недостаток эмоциональной отзывчивости и участия к другим людям – симптомкаких-то серьёзных психологических нарушений. И даже небольшое отсутствиеэмоционального утомления не обязательно является здоровым. Некоторые психологиверят, что мы не можем вырасти и достичь полного расцвета без принятия каких-тошагов, которые будут вести нас к стрессу. С этой перспективы, болезненный выбор– это необходимая часть в реализации своих возможностей. Другие абсолютныестандарты влекут за собой всевозможные оговорки.
Таким образом, мы должны использоватьнесколько критериев прежде чем объявить поведение ненормальным. Очень трудноприйти к единому мнению, где провести грань между нормой и ненормальностью. Наполюсах их отличить легко, но на середине одни условия говорят в пользу нормы,а другие – в пользу ненормальности.
Отличия неврастенического и психического.
Рассматривая ненормальную сторонунормы-ненормальности, часто бывает полезно разделить тяжёлые и лёгкие формыпсихических расстройств. Для этого психологи иногда применяют термины неврастеническийи психотический.
Большинство людей знакомо со словомневрастеник. В обыденном языке оно обозначает такие формы поведения, которые мыбы не могли назвать чудаковатыми, но которые тем не менее необычны и частовнушают некоторое беспокойство. Женщина, которая патологически моет свой дом,освобождая его от каждого микроба, мужчина, который постоянно осматривает своётело, остерегаясь признаков рака, и человек, который смущается и обезумивает отпринятия малейшего решения – это те люди, которые входят в усреднённое понятиеневрастеник. Множество специалистов по душевному здоровью используют терминневрастеник в несколько ином смысле. Под неврастеническими они подразумеваютрасстройства, достаточно лёгкие и не включающие в себя потерю связи среальностью. Неврастеник ещё способен достаточно ясно ощущать мир, хотя он илиона часто беспокоятся и чувствуют себя несчастными.
В противоположность этому, психологиобозначают термином психотический очень тяжёлые душевные расстройства, когдалюди теряют контакт с реальностью. Женщина, которая слышит голоса изпотустороннего мира, говорящие её, что делать, мужчина, настаивающий, что онИисус Христос, посланный спасти мир, — это те люди, которых называютдушевнобольными. Все они страдают от глубоко иррациональных ощущений иверований. Такие галлюцинации и мании и есть отличительные признаки душевныхрасстройств. Таковы отличия терминов психотический и невротический.
В течение многих лет выдвигалосьмножество теорий, объясняющих ненормальное поведение. Среди них – попыткиобъяснения с биологической, психоаналитической, теоретической познавательной,гуманистической, семейной, социокультурной точек зрения. Я не буду на нихостанавливаться, а вкратце расскажу об основных психических расстройствах.
Расстройства, связанные с беспокойствомвключают общее беспокойство и приступы паники, фобии, навязчиво-принудительноеповедение и посттравматические стрессовые нарушения. Соматоформные расстройствахарактеризуются физическим нездоровьем без какой-либо конкретной причины.Диссоциативные расстройства включают раскол личности, так что нарушаются памятьи самоосознание; это амнезия, фуга и раздвоение личности. Эмоциональныерасстройства характеризуются нарушением в настроении или эмоциях; к нимотносится депрессия и маниакально-депрессивное состояние. Самое серьёзное изнарушений личности – это антисоциальная личность – врождённое нарушение нормповедения, которое часто огорчает окружающих больше, чем самих больных.Дополнительные нарушения возникают под влиянием каких-либо наркотиков, когдажизни пострадавших вертятся только вокруг использования наркотических средств.Самое распространённое подобное нарушение в нашем обществе – это алкогольнаязависимость. Наконец, шизофрения характеризуется неспособностью сосредоточитьвнимание, ассоциированными расстройствами мышления, неуместными эмоциональнымиреакциями, нарушениями в восприятии, ненормальным двигательным поведением икрайней степенью отдаления от общества. Именно о ней я и хочу рассказать болееподробно.
Шизофрения.
Шизофрения – это диагноз, который ставят примернополовине людей, находящихся на лечении в психиатрических больницах. Подсчитано,что от этого заболевания (или группы заболеваний) страдают от 0.2 до 1% всейпопуляции. Шизофрения рассматривается как психотическое нарушение, потому что её симптомы очень тяжёлые. Состояние трудно подаётся лечению. Даже сприменением современной лекарственной терапии шанс выздороветь имеют чуть болееодной трети шизофреников.
Слово «шизофрения» было введено швейцарскимпсихиатром Eugen Bleuler и идёт от греческого schiz, означающего «раскол» и phren,означающего «разум». Bleuler не подразумевал расколличности на несколько частей, как это имеет место при раздвоении личности.Напротив, он попытался описать нарушение связей между различнымипсихологическими функциями. Эмоции, например, могут быть оторваны от восприятияи таким образом полностью не соответствовать ситуации. Шизофреники такжеиспытывают глубокие нарушения мышления и не способны действовать нормально.Рассмотрим симптомы и признаки данного заболевания.
Симптомы шизофрении.
Симптомы шизофрении склонны варьировать уразных людей. Действительно, клиницисты выделяют несколько подтипов шизофрениив соответствии с доминирующим симптомом. Таблица 1 приводит четыре из этихподтипов и кратко описывает каждый. Однако, несмотря на различия, симптомы длявсех форм шизофрении сходны. Это тяжёлые аномалии внимания, мышления,восприятия, эмоций, двигательной активности и взаимодействия с обществом.
Расстройства внимания. Несмотря на то, что все из нас постоянно получаютмассу сенсорных ощущений, мы можем селективно подходить к тому, что мы видим,слышим и чувствуем, «фильтровать» ненужную часть информации. Шизофреники теряютэту важнейшую способность к фильтрованию. Ощущения переполняют их мозг; ониговорят, будучи абсолютно беспомощны перед множеством мыслей и ощущений,которые приходят и уходят из их сознания. Некоторые исследователи полагают, чтоэта тяжёлая потеря контроля над вниманием может лежать в основе многих другихсимптомов шизофрении.
Расстройства мышления. Расстройства мышления у шизофреников имеют отношение кдефициту внимания. Обычно, пациент слабо контролирует мысленную ассоциацию. Онили она перескакивает с одной мысли на другую, хотя они почти не связаны.
Таблица 1. Симптомы четырёх подтиповшизофрении. Подтип Симптомы Дезорганизованная шизофрения Самая серьёзная дезинтеграция личности. Самые общие симптомы – это частая или постоянная бессвязная речь и необычный вид, как например смех или плач в неподходящее время. Галлюцинации и мании присутствуют. Кататоническая шизофрения Характеризуется или чрезмерной, иногда ожесточённой двигательной активностью или немым равнодушным ступорным состоянием. Некоторые больные чередуют эти две крайние степени, но чаще доминирует какое-то одно состояние. Параниодная шизофрения Характеризуется манией преследования, величия, или обеими. Больные не доверяют никому и постоянно настороженны, убеждённые, что остальные готовят заговор против них. Они могут пытаться отомстить вымышленным мучителям. Недифференцированная шизофрения Характеризуется галлюцинациями, маниями и несвязанностью с критериями других типов или наличием симптомов более, чем одного типа.
Например, больной перескакивает со сложенного листкабумаги на овчарню, с цифры 6 на латинские слова и оттуда – на природу половыхотношений. Нормальные слушатели, не привыкшие к таким разбросанным ассоциациям,часто находят речь шизофреника непонятной.
В дополнение к ненормальности в стилебольного в ассоциации идей нарушено также и содержание мыслей. Шизофреникичасто страдают от маний – иррациональной веры, которая сохраняется, несмотря наочевидное свидетельство обратного. Она может принимать несколько форм. Люди,страдающие манией величия, верят, что они какие-то известные личности,например, Наполеон или Иисус Христос. Люди, страдающие манией преследования,верят, что остальные, часто имеющие внеземное происхождение или являющиесяиностранными агентами, замышляют против них или контролируют их мысли идействия.
Нарушения восприятия. В дополнение к испытываемым маниям шизофреникиненормально ощущают окружающий мир. Они постоянно жалуются на слуховые,зрительные, обонятельные и, иногда, тактильные галлюцинации. Очень часто этилюди слышат голоса, комментирующие их действия, повторяющие их мысли вслух илиуказывающие им, что делать.
Нарушения эмоций. Вдобавок ко всему, у шизофреников нарушенаэмоциональная реакция; они или неуместны, или своеобразно притуплены. Человекможет смеяться, рассказывая о смерти любимого родственника, злиться, когдадарит подарок или не высказывать никаких эмоций вовсе.
Нарушение движений. Шизофреники могут демонстрировать странное поведение,например, биться головой об стену. Но гораздо чаще они просто реагируютнепонятным или постоянно повторяющимся в данной ситуации образом. Один пациентможет часами тереть свой лоб или хлопать по ноге; другая может сидеть весь деньна кровати, определяя образец ткани на ощупь. В некоторых случаях пациент недвигается, а остаётся в одной позе часами, не реагируя ни на людей, ни напредметы. Это состояние называется кататоническое оцепенение.
Нарушение взаимодействия собществом. Кататоническоеоцепенение – это крайний случай нарушенной социальной функции. Шизофреникисклонны замыкаться в своих внутренних мирах и избегать общения с окружающими.Характерные симптомы – это неспособность испытывать удовольствие или близость ислабый интерес к развлечениям, сексу или другим социальным формам общения. Вострых случаях больные действуют так, как если бы других людей не существовалововсе.
Точки зрения на шизофрению и её исследование.Интересующиеся шизофренией люди задолго до Eugen Bleuler далиданному нарушению название. Но и сегодня она остаётся одним из самых тяжёлых изагадочных из всех обычных душевных расстройств. Исследователи мышления изразных школ предлагали теории для объяснения причин шизофрении. Рассмотримсамые заметные из них.
Биологическая точка зрения. Изучения шизофреников постоянно подтверждают, что дляэтой болезни характерна семейная предрасположенность; так, например, кровныеотношения с шизофрениками больше способствуют развитию заболевания, чем люди,чьи семьи не страдают шизофренией. Значит ли это, что причина шизофрении –наследуемый генетический эффект? Для выяснения вопроса множество учёныхпроводили исследования, сравнивая число шизофреников среди однояйцевых идвуяйцевых близнецов.
Изучение генетики. Результаты одноготакого исследования приведены в таблице 2.
Таблица 2. Шизофрения среди биологическихродственников.
Нет
связи Родитель
Родной
Брат/
сестра
Двуяйце-
вые
близнецы
Однояй-
цевые
близнецы
Дети
(больны
оба
родителя)
Процент от 100
(означает, что если один
человек из пары болен,
то и второй тоже). 1 4,4 8,5 15 47 36,6
Если болен один из однояйцевых близнецов,то риск развития шизофрении у второго в пять раз больше, чем если бы это былидвуяйцевые близнецы. Другие сравнительные исследования близнецов такжепредполагают, что гены играют роль в начале заболевания.
Исследования приёмных детей даютдополнительные доказательства в пользу этого заключения. Дети, рождённые отматерей-шизофреников и взятые младенцами в нормальные семьи, больше рискуютзаболеть шизофренией, чем нормальные дети. Было обнаружено, что 18,8%подростков от родителей-шизофреников, впоследствии принятых в нормальные семьи,проявили некоторые симптомы болезни. Напротив, среди приёмных детей, чьибиологические родители не страдали шизофренией, только 10,1% обнаружилиподобные симптомы. Более того, дети, воспитанные шизофреником, меньше рискуют,чем рождённые от него. Среди детей, чьи биологические родители не былишизофрениками, и которые были воспитаны таковыми, число детей с симптомамизаболевания составило всего 10,7%, т. е. почти столько же, сколько и средиполностью нормальных детей.
Несмотря на ясное доказательство того,что наследственность – это фактор риска заболевания, влияние окружающей средынельзя не рассматривать. Если бы шизофрения определялась тольконаследственностью, то при условии болезни одного из однояйцевых близнецов, увторого она наблюдалась бы в 100% случаев. Однако, этого не происходит.Напротив, второй близнец заболевает лишь в 40-50% случаев. Таким образом,фактор окружающей среды также должен играть важную роль в развитии шизофрении.
Биохимическое исследование. В исследовании биологических факторов, способствующихразвитию шизофрении, учёные вновь обратились к медиаторам. Одно из исследованийустановило, что лекарства – фенотиазины, высоко эффективные в подавлениисимптомов шизофрении, блокируют захват медиатора постсинаптической мембраной вмозге. Так как в лимбической системе – области, отвечающей за внимание иэмоции, находится множество дофаминовых нейронов, вполне возможно, что ихповышенная активность может вызывать симптомы шизофрении. Но точно, данноевещество пока ещё не найдено. Одна теория предполагает повышенное содержаниедофамина у шизофреников; другая – повышенную чувствительность рецепторов кдофамину; третья – повышенное количество самих рецепторов. Проблема в том, чтоданные, подтверждающие эти теории, не всегда последовательны. Учёные пока необнаружили какой-то одной ненормальной особенности дофаминовой активности,присущей всем шизофреникам.
Данный факт заставил некоторыхисследователей предположить, что расстройство, обозначаемое единым терминомшизофрения, может заключать в себе несколько заболеваний, каждое из которыхимеет свои причины. Одна группы учёных предположила, что это два общих типашизофрении, встречающихся по отдельности или вместе. Один тип включает в себя«активные» симптомы, такие как галлюцинации и нарушения мышления. Он может бытьвязан с повышенной активностью дофамина, так как хорошо поддаётся лечениюфенотиазинами. Второй тип шизофрении может включать в себя «пассивные»симптомы, такие, как ослабленные эмоции и социальный уход. Так как он обычно нелечится фенотиазинами, то, возможно, что он и не связан с дофамином. Однако онможет быть связан со структурным дефектом в мозге, который часто обусловленувеличением мозговых желудочков. Исследования показывают, что многиешизофреники, которые не используют лекарственную терапию, страдают этимдефектом. И, чем более увеличены желудочки мозга, тем больше тенденция ксоциальной изоляции и проявление других пассивных симптомов.
Очень много работы ещё нужно сделать,прежде чем мы сможем дать чёткие заключения о биологических причинахшизофрении. Сегодня исследование продолжается по нескольким направлениям. Вдополнение к изучению дофаминовой активности, учёные также изучают возможноеучастие и других медиаторов, в частности, серотонина, норпинефрина, некоторыхнейропептидов. Одни исследователи продолжают изучать структурные дефекты вмозге, другие – рассматривают возможность участия в развитии заболеваниявируса, токсинов или ослабленной иммунной системы. Когда загадка шизофрениибудет полностью раскрыта, возможно, окажется, что именно разнообразиебиохимических и структурных факторов обусловливает разнообразие и тяжестьсимптомов этого расстройства.
Семейный, или системный, подход. Клиницисты долго имели указания на то что некоторыемодели семейной жизни могут способствовать развитию шизофрении. В частности,некоторые ранние исследования показывали, что наибольшее число рецидивов стяжелейшими периодическими симптомами чаще встречается у выписанных пациентов,вернувшихся жить к семье, чем среди оставшихся жить в одиночестве. Это выглядиттак, как будто бы семья обостряет течение заболевания. Но какие аспектысемейной жизни могут иметься в виду?
Одним из факторов могут быть ярковыраженные эмоции, а точнее –отягчающая атмосфера, характеризующаяся властнымотношением к пациенту с нетерпимостью его или её поведения. В одномисследовании было показано, что 55% шизофреников, вернувшихся в подобнуюатмосферу домой, страдали от рецидивов в пределах девяти месяцев после ихвыписывания из больницы. Напротив, лишь 16% вернувшихся домой в спокойномэмоциональном состоянии испытывали рецидивы в течение этого же времени. Ксчастью, зачастую людей можно научить подавлять свои эмоции. Когда это былосделано в семьях шизофреников, число рецидивов реально сократилось.
Особенностью других семей является то,что на развитие болезни могут влиять отношения между родителями в семье. Послеизучения семей шизофреников в течение нескольких лет группа учёных пришла кзаключению, что они имеют тенденцию разделяться на два типа: раскольническиесемьи, которые рушатся от напряжённого конфликта между родителями, и неравныесемьи, в которых один родитель полностью подчиняется деспотичному, часто,возмутительному, поведению второго. В обоих типах семей дети имеют частовырастают неуверенными и нерешительными, что способствует развитию заболевания.
Ненормальные межличностные отношения ивне семьи также могут обусловливать шизофрению. Различные исследованияпоказывают, что когда члены семьи шизофреников обращаются к друг другу, ихрассуждения часто смутные отрывочные, беспорядочные и незавершённые. В одномпродолжительном исследовании было обнаружено, что такие спутанные образцыповедения могут предшествовать диагнозу шизофрении у одного из членов семьи.Это предполагает, что отклоняющиеся от нормы формы общения могут способствоватьначалу болезни. Однако, до сих пор психологи не определили, является ли такоенарушенное общение причиной или эффектом. Это вполне вероятно, так как лишь наосновании проживания с больным человеком, отношения в семье могут стать ненормальными.Или ненормальные отношения вне семьи и шизофрения у одного из её членов вместеобусловлены неким третьим фактором, например, биологическим дефектом. Такимобразом, необходимо ещё много исследований, прежде чем вопрос о причине иследствии будет решён.
Теоретический подход. Своё объяснение причин шизофрении дали и теоретики.Некоторые убеждены в том, что нечаянное вознаграждение может определятьчудаковатое поведение некоторых больных. Изображение из себя сумасшедшегоможет возбудить к человеку сочувствие членов семьи и освободить от общественныхобязанностей. Для некоторых людей это может послужить мощной поддержкой. Вбольнице этот вариант возвышения может нечаянно продолжиться. Действительно,чем более странное поведение у пациента, тем вероятнее, что он будет получатьбольше внимания со стороны больничного персонала. Люди с нормальным поведением,напротив, могут постепенно угасать, потому что они игнорируются.
В поддержку данной точки зренияклиницисты заметили, что «сумасшедшее» поведение кажется более выраженным,когда люди надеются, что оно усилит внимание по отношению к ним. Более того,когда эти симптомы шизофреника игнорируются и нормальные пациенты получаютбольше внимания, некоторые больные создают видимость улучшения своего состояния.Хотя ни один из этих фактов не доказывает, что ошибочное изучение являетсяпричиной шизофрении, они дают возможность предположить, что реакция людей набольных может помочь в излечивании некоторых симптомов.
Познавательный подход. Он заключается в поддержании особого внимания кпроблемам шизофреников. Представьте, что бы было, если бы для вас было огромнойтрудностью пропускать посторонние виды и звуки. В попытке дать объяснениепотоку переживаний ваш мозг мог бы создать множество различных галлюцинаций.Став более бессвязным и разбросанным, ваш процесс мышления тоже мог бы бытьвовлечён в это. А путница в эмоциях, нарастающая при общении с другими людьмивынудила бы вас отказаться от социальных отношений. Именно то, что иногданазывают теорией ненормального фильтра, отвественно за нарушенную способностьшизофреников игнорировать побочные раздражители. Сторонники этой точки зрениясчитают нарушение познавательной способности главной причиной симптомовшизофрении.
Недавние исследования электрической активностимозга шизофреников отчасти подтвердили теорию ненормального фильтра. Онипоказали, что больные затрудняются с контролем над раздражителями, которыедействуют на них. Эти неврологические открытия не противоречат тем ощущениям, окоторых рассказывают сами больные. Один пациент описывает эксперимент следующимобразом: «Я не могу сконцентрироваться. Это отклонение от внимания, котороебеспокоит меня. Я поддерживаю несколько бесед. Это то же, что бытьпередатчиком». Пока ещё нет конкретного доказательства, что это расстройствовнимания является причиной других симптомов, но оно может играть ролькак пусковой механизм.
Социокультурный подход. Как отмечалось ранее, исследования постояннопоказывают, что шизофрения чаще встречается среди людей из низких социальныхслоёв. Социокультурная точка зрения предлагает этому несколько объяснений. Однаиз них – это влияние брачных отношений на распределение генов. Так как в низшихклассах много шизофреников и, так как они обычно вступают в брак спредставителями их класса, некоторые гены, которые могут способствоватьразвитию заболевания, будут иметь тенденцию передаваться в семьях с низкимдоходом от одного поколения другому. Второй фактор – это гнёт нищеты сам посебе. Под влиянием нищеты практически у любого человека начнутся расстройствамысли, восприятия и эмоций. Солдаты в затянувшемся и напряжённом бою иногдапроявляют симптомы, похожие ни симптомы шизофрении, хотя в их прошлом нетникаких душевных расстройств. Постоянное испытание беднотой может серьёзносказаться на душевном здоровье. Кроме того, бедность может привести кфаталистическому или пассивному отношению к жизни, которое сильно усугубляетуже имеющийся стресс.
Однако, некоторые считают, что это мнениесильно преувеличено. Они утверждают, что во многих случаях пребывание в низшихклассах – не причина, а следствие шизофрении. Так как шизофреники редкосоответствуют требованиям хорошей работы, они имеют тенденцию спускаться пообщественно-экономической лестнице, концентрируясь в слое бедноты. К тому же,каждый из них должен считаться с предубеждением против ярлыка «душевнобольной».Возможно, клиницисты более склонны считать шизофрению болезнью низших классов,потому что пути её выражения в низших классах тревожнее.
Тезисно-стрессовая модель:интегрированный подход. Множествофакторов, и биологических, и социальных, могут, вероятно, повышать рискразвития шизофрении. Взаимодействие этих факторов было описано в так называемойтезисно-стрессовой модели. В ней рассматривается человек, имеющий некоторуюбиологическую предрасположенность к заболеванию, чаще всего, генетическиобусловленную. Это тезисная сторона модели. Другая сторона – это рольприжизненных стрессов, таких как ненормальные отношения в семье или гнётбедности. Человеку с сильной биологической предрасположенностью к шизофрениинеобходимо совсем немного стресса, чтобы повлечь за собой развитие болезни.Напротив, человеку со слабой биологической предрасположенностью потребуетсяочень сильное внешнее давление для развития симптомов шизофрении; вероятность заболеваниячеловека с отсутствием предрасположенности и вовсе ничтожна. Такимобразом, несмотря на сильное влияние наследственности, повышение эффективностиборьбы со стрессом может быть одной из лучших мер защиты против развитияшизофрении.