–PAGE_BREAK–2.Соединение нижней конечности
Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом. Суставные ушковидные поверхности, facies auriculares, подвздошных костей и крестца плоские, покрыты волокнистым хрящом. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно натянута. Связочный аппарат представлен прочными, сильно натянутыми фиброзными пучками, располагающимися на передней и задней поверхностях сустава. На передней поверхности сустава находятся вентральные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca ventralia. Они представляют собой короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости.
На задней поверхности сустава располагается несколько связок:
-межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca interossea, залегают позади крестцово-подвздошного сустава, в промежутке между образующими его костями, прикрепляясь своими концами к подвздошной и крестцовой бугристостям;
-дорсальные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca dorsalia, отдельные пучки этих связок, начинаясь от задней нижней ости подвздошной кости, прикрепляются к латеральному гребню крестца на протяжении II-III крестцовых отверстий. Другие следуют от задней верхней ости подвздошной кости вниз и несколько медиально, прикрепляясь к задней поверхности крестца в области IV крестцового позвонка. Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.
Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие:
-крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuberale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется, прикрепляясь к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, processus falciformis;
-крестцово-остистая связки, lig. sacrospinale, начинается от spina ischiadica, идет медиально и кзади и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика. Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramen ischiadicum majus, и малое седалищное, foramen ischiadicum minus. Оба этих отверстия пропускают выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы;
-подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков IV и V поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам crista iliaca и медиальной поверхности крыла подвздошной кости;
-крестцово-копчиковое соединение, junctura sacrococcygea (см. соединение позвоночного столба).
Лобковый симфиз, symphysis pubica, образован покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями лобковых костей, facies symphysialis, и располагающимся между ними волокнисто хрящевым межлобковым диском, discus interpubicus. Указанный диск срастается с суставными поверхностями лобковых костей и имеет в своей толще сагитально расположенную щелевидную полость. У женщин диск несколько короче, чем у мужчин, но толще и имеет сравнительно большую полость.
Лобковый симфиз укреплен следующими связками:
-верхняя лобковая связка, lig. pubicum superius, которая находится на верхнем крае симфиза и натянута между обоими tuberculum pubicum;
-дугообразная связка лобка, lig. arcuatum pubis, которая на нижнем крае симфиза переходит с одной лобковой кости на другую.
Запирательная мембрана, membrana obturatoria, состоит из пучков соединительнотканных волокон, преимущественно поперечного направления, которые прикрепляются по краю foramen obturatum, выполняя его на всем протяжении, за исключением sulcus obturatorius. Запирательная мембрана имеет ряд небольших отверстий. Она и начинающиеся от нее мышцы вместе с sulcus obturatorius ограничивают запирательный канал, canalis obturatorius, через который проходят одноименные с ним сосуды и нерв.
3.Мышцы нижней конечности
Мышцы бедра окружают бедренную кость и подразделяются на переднюю группу мышц, которую составляют преимущественно разгибатели, медиальную группу, к которой относятся приводящие мышцы, и заднюю группу мышц, включающую сгибатели
Передняя группа. Портняжная мышца (m. sartorius) (рис.1,2,3,4) сгибает бедро и голень, одновременно вращая бедро кнаружи, а голень внутрь, обеспечивая возможность забрасывать ногу на ногу. Она представляет собой узкую ленту, располагается на передней поверхности бедра и, спиралеобразно опускаясь, переходит на переднюю поверхность. Портняжная мышца является одной из самых длинных мышц человека. Она начинается от верхней передней подвздошной ости, а прикрепляется на бугристости большеберцовой кости и отдельными пучками на фасции голени.
/>
Рис. 1. Мышцы таза и бедра (вид спереди):
1 — грушевидная мышца;
2 — малая ягодичная мышца;
3 — наружная запирающая мышца;
4 — четырехглавая мышца бедра;
5 — короткая приводящая мышца;
6 — большая приводящая мышца;
7 — латеральная широкая мышца бедра;
8 — приводящий канал
/>
Рис. 2. Мышцы таза и бедра (вид сбоку):
1 — большая поясничная мышца;
2 — подвздошная мышца;
3 — грушевидная мышца;
4 — внутренняя запирающая мышца;
5 — гребешковая мышца;
6 — большая ягодичная мышца;
7 — длинная приводящая мышца;
8 — большая приводящая мышца;
9 — портняжная мышца;
10 — тонкая мышца;
11 — полусухожильная мышца;
12 — самая длинная прямая мышца бедра; 13 — полуперепончатая мышца;
14 — медиальная широкая мышца бедра;
15 — икроножная мышца
/>
Рис. 3. Мышцы таза и бедра (вид сбоку):
1 — широчайшая мышца спины;
2 — наружная косая мышца живота;
3 — средняя ягодичная мышца;
4 — большая ягодичная мышца;
5 — портняжная мышца;
6 — мышца, натягивающая широкую фасцию бедра;
7 — подвздошно-большеберцовый тракт;
8 — самая длинная прямая мышца бедра;
9 — двуглавая мышца бедра: а) длинная головка, б) короткая головка;
10 — латеральная широкая мышца бедра;
11 — икроножная мышца
/>
Рис. 4. Мышцы таза и бедра (вид сзади):
1 — большая ягодичная мышца;
2 — большая приводящая мышца;
3 — подвздошно-большеберцовый тракт;
4 — сухожильная перемычка полусухожильной мышцы;
5 — полусухожильная мышца;
6 — двуглавая мышца бедра;
7 — тонкая мышца;
8 — полуперепончатая мышца;
9 — портняжная мышца;
10 — подошвенная мышца;
11 — икроножная мышца: а) медиальная головка, б) латеральная головка
Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) (рис. 1) состоит из четырех головок и является самой крупной мышцей человека. При сокращении всех головок она разгибает голень, при сокращении прямой мышцы бедра принимает участие в его сгибании.
Располагается на переднебоковой поверхности бедра, в нижних отделах полностью переходит на боковую. Каждая из головок имеет свою точку начала. Самая длинная прямая мышца бедра (m. rectus femoris) (рис.2) начинается на нижней передней подвздошной ости; медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis) (рис. 2, 3) — на медиальной губе шероховатой линии бедренной кости; латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) (рис. 1, 3) — на большом вертеле, межвертельной линии и латеральной губе шероховатой линии бедренной кости; промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) — на передней поверхности бедренной кости. Все головки срастаются, образуя общее сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и боковым краям надколенной чашечки, минуя которую сухожилие опускается ниже и переходит в коленную связку, прикрепляющуюся на бугристости большеберцовой кости. В месте крепления мышц располагаются надколенная сумка (bursa suprapatellaris), подкожная преднадколенная сумка (bursa subcutanea prepatellaris), подкожная поднадколенная сумка (bursa subcutanea infrapatellaris) и глубокая поднадколенная сумка (bursa infrapatellaris profunda).
Суставная мышца колена (m. articularis genus) натягивает сумку коленного сустава. Представляет собой плоскую пластинку и располагается на передней поверхности бедра под промежуточной широкой мышцей бедра. Точка ее начала находится на передней поверхности нижней трети бедренной кости, а место крепления — на передней и боковой поверхностях суставной сумки коленного сустава.
Медиальная группа. Гребешковая мышца (m. pectineus) (рис. 2) сгибает и приводит бедро, вращая его кнаружи. Плоская мышца четырехугольной формы, начинается на гребне и верхней ветви лобковой кости, а прикрепляется на медиальной губе шероховатой линии бедренной кости ниже малого вертела.
Тонкая мышца (m. gracilis) (рис. 2, 4) приводит бедро и принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу внутрь. Длинная плоская мышца располагается непосредственно под кожей. Точка ее начала находится на нижней ветви лобковой кости, а место крепления — на бугристости большеберцовой кости. Сухожилие тонкой мышцы срастается с сухожилиями портняжной и полусухожильной мышц и фасцией голени, образуя поверхностную гусиную лапку. Здесь же располагается так называемая гусиная сумка (bursa anserina).
Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) (рис.2) приводит бедро, принимает участие в его сгибании и вращении кнаружи. Это плоская мышца, имеющая форму неправильного треугольника и располагающаяся на переднемедиальной поверхности бедра. Начинается от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется на средней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости. Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) (рис. 1) приводит бедро, принимает участие в его сгибании и вращении кнаружи. Это мышца треугольной формы, начинается на передней поверхности нижней ветви лобковой кости, латеральнее тонкой мышцы, и прикрепляется на верхней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.
Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) (рис. 1, 2, 4) приводит бедро, отчасти вращая его кнаружи. Толстая, широкая, наиболее мощная из этой группы мышца, располагающаяся глубже остальных приводящих мышц. Точка ее начала находится на седалищном бугре, а также на ветви седалищной кости и нижней ветви лобковой кости. Место крепления располагается на медиальной губе шероховатой линии и медиальном надмыщелке бедренной кости. В мышечных пучках образуется несколько отверстий, пропускающих кровеносные сосуды. Самое крупное из них называется сухожильным отверстием (hiatus tendineus). Над ним располагается фасциальная пластинка, а между ней и мышцей образуется пространство треугольной формы, получившее название приводящего канала (canalis adductorius) (рис. 1). Через него проходят бедренные вена, артерия и скрытый нерв нижней конечности.
Задняя группа Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) (рис. 3, 4) разгибает бедро и сгибает голень. В согнутом положении вращает голень кнаружи. Проходит по боковому краю верхней поверхности бедра. Мышца имеет одно брюшко и две головки. Длинная головка (caput longum) начинается от седалищного бугра, короткая головка (caput breve) — на нижней части латеральной губы шероховатой линии бедренной кости. Брюшко оканчивается длинным узким сухожилием, место крепления которого находится на головке малоберцовой кости. Часть пучков вплетается в фасцию голени. Около точки начала длинной мышцы располагается верхняя сумка двуглавой мышцы бедра (bursa m. bicipitis femoris superior). В области сухожилия находится нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра (bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior).
Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) (рис. 2, 4) разгибает бедро, сгибает голень, в согнутом положении вращая ее внутрь, а также принимает участие в разгибании туловища. Мышца длинная и тонкая, частично прикрывается большой ягодичной мышцей, иногда прерывается сухожильной перемычкой (intersectio tendinea) (рис. 4). Точка ее начала располагается на седалищном бугре, а место крепления — на медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости. Отдельные пучки мышц вплетаются в фасцию голени, принимая участие в образовании гусиной лапки.
Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) (рис. 2, 4) разгибает бедро и сгибает голень, вращая ее внутрь. Проходит по медиальному краю задней поверхности бедра и частично прикрывается полусухожильной мышцей. Мышца начинается от седалищного бугра и прикрепляется на крае медиального мыщелка большеберцовой кости.
Сухожилие делится на три пучка, образующих глубокую гусиную лапку. Наружный пучок переходит в подколенную фасцию, в заднюю связку коленного сустава.
В месте деления сухожилия на отдельные пучки располагается синовиальная сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi).
продолжение
–PAGE_BREAK–4.Кровоснабжение и иннервация
Мышцы таза:
• М. gluteus minimus (малая). Источниккровоснабжения: a. glutea superior, a. circumflexi lateralis (изa. profunda femoris). Венозныйотток: v. glutea superior, v. profunda femoris.
• M. tensor fascia latae ( напрягательширокойфасиии). Источниккровоснабжения, a. glutea superior, a. circumflexi femoris lateralis (изa. profunda femoris). Венозныйотток: v. glutea superior, v. profunda femoris.
• M. quadratus femoris ( квадратнаямышиабедра). Источниккровоснабжения: a. glutea inferior et a. obturatoria (изa. iliaca interna), a. circumflexi femoris medialis (изa. profunda femoris). Венозныйотток: v. glutea inferior, v. obturatoria (вv. iliaca interna).
• M. obturatorius extemus (наружная запирательная мышиа). Источниккровоснабжения: a. obturatoria, a. circumflexi femoris lat-eralis. Венозныйотток: v. obturatoria (вv. profunda femoris).
Мышцыбедра:
• M. sartorius (портняжнаямышца). Источниккровоснабжения: а. circumflexi femoris lateralis, aa. musculares, a. femoralis, a. genus descendens (изa. femoralis). Венозныйотток: v. femoralis.
• M. quadriceps femoris (четырехглаваямышцабедра). Источниккровоснабжения: a. femoralis, a. profunda femoris, a. circumflexa femoris lateralis. Венозныйотток, v. profunda femoris, v. femoralis.
• M. articularis genus. Источниккровоснабжения, a. circumflexi femoris lateralis, aa. perforantes (изa. profunda femoris). Венозныйотток: v. profunda femoris.
• M. quadriceps femoris (четырехглаваямышцабедра). Источниккровоснабжения: a. femoralis, a. profunda femoris, a. circumflexa femoris lateralis, Венозныйотток: v. profunda femoris, у. femoralis.
• M. biceps femoris (двуглаваямышцабедра) — caput longum (длиннаяголовка); caput breve (короткаяголовка). Источниккровоснабжения: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea. Венозныйотток: v. profunda femoris.
• M. semitendinosus (полусухожильная). Источниккровоснабжения: aa. perforantes (изa. profunda femoris). Венозныйотток: vprofunda femoris.
• M. semimembranosus (полуперепончатая). Источниккровоснабжения: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes (изa. profunda femoris), a. poplitea. Венозныйотток: v. profunda femoris.
• M. gracilis (тонкаямышца). Источниккровоснабжения: a. obturatoria (изa. iliaca interna), a. pudenda externa (изa. femoralis), rr. musculares, aa. femoralis et profundae femoris. Венозныйотток: v. obturatoria, v. femoralis.
• M. pectineus (гребешковаямышца). Источниккровоснабжения: a. obturatoria (изa. iliaca interna), a. pudenda externa (иза. femoralis). Венозныйотток: v. obturatoria, v. femoralis.
• М. adductor longus (длиннаяприводящаямышца). Источниккровоснабжения: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. profunda femoris. Венозныйотток: v. obturatoria, v. femoralis, v. profunda femoris.
• M. adductor brevis (короткаяприводящаямышца). Источниккровоснабжения: a. obturatoria, aa. perforantes, a. profunda femoris. Венозныйотток: v. obturatoria, v. profunda femoris.
• M. adductor magnus (большая). Источниккровоснабжения: а. obturatoria, aa. perforantes, a. profunda femoris. Венозныйотток: v. obturatoria, v. profunda femoris.
Мышцыголени:
• M. tibialis anterior (переднйябольшеберцоваямышца). Источниккровоснабжения, a. tibialisanterior. Венозныйотток: w. tibialesanterior.
• М. extensordigitorumlongus (длинный разгибатель пальцев). Источник кровоснабжения, a. tibialisanterior. Венозный отток: w. tibialesanterior.
• М. extensorhallucislongus (длинный разгибатель большого пальца стопы). Источник кровоснабжения, a. tibialisanterior. Венозный отток: w. tibialesanterior.
• М. tricepssurae (трехглавая мышца голени). Источник кровоснабжения, a. tibialisanterior. Венозный отток: w. tibialesanterior.
• М. plantarislongus (подошвенная длинная мышца). Источник кровоснабжения, a. poplitea. Венозный отток, v. poplitea.
• М. poplitetis (коленная мышца). Источник кровоснабжения, а. poplitea. Венозный отток: v. poplitea.
• М. flexordigitorumlongus (длинный разгибатель пальцев). Источник кровоснабжения, a. tibialisposterior. Венозный отток, w. tibialesposterior.
• М. flexorhallucislongus (длинный разгибатель большого пальца). Источниккровоснабжения, a. tibialis posterior, a. fibularis (изa. tibialis posterior). Венозныйоттдк. w. tibiales posterior.
• М. tibialis posterior (задняябольшеберцоваямышца). Источниккровоснабжения, a. tibialisposterior. Венозныйотток, w. tibialesposterior.
• М. peroneuslongus (длиннаямалоберцоваямышца). Источниккровоснабжения, a..-genus inferior lateralis (изa. poplitea), a. fibularis (изa. tibialis posterior), a. tibialis anterior. Венозныйотток. w. tibiales posteriores et anteriores.
• M. peroneus brevis (короткаямалоберцоваямышца). Источниккровоснабжения: a. fibularis, a. tibialis anterior. Венозныйотток: vv. tibiales posteriores et anteriores.
Мышцыстопы:
• М. extensor digitomm brevis (короткийразгибательпальцев). Источниккровоснабжения: a. tarsalis lateralis (изa. dorsalis pedis, a. fibularis. Венозныйотток, w. tibiales anteriores, w. fibulares.
• M. extensor hallucis brevis (короткийразгибательбольшогопальцастопы). Источниккровоснабжения: a. dorsalis pedis, a. fibularis. Венозныйотток: w. tibiales anteriores, w. fibulares:
• M. abductorhallucis (мышца, отводящая большой палец). Источниккровоснабжения, a. plantaris medialis. Венозныйотток: v. plantares mediales (вw. tibiales poteriores).
• M. flexor hallucic breves (короткийсгибательбольшогопальцастопы). Источниккровоснабжения: a. plantaris medialis, arcus plantaris profundus. Венозныйотток, v, plantares mediales et laterales.
• M. adductorhallucis (приводящая мышца большого пальца). Источниккровоснабжения, arcus plantaris profundus, aa. metatar-sales plantares. Венозныйотток: v. plantares mediales et laterales.
• M. abductor digiti minimi (отводящаямышцамизинца). Источниккровоснабжения, a. plantaris lateralis. Венозныйотток: v. plantares laterales.
• М. flexor digiti minimi (короткийсгибательмизинца). Источниккровоснабжения, a. plantaris lateralis. Венозныйотток: v. plantares laterales.
• М. opponensdigitiminimi (противопоставляющаямышца). Источниккровоснабжения: a. plantaris lateralis. Венозныйотток: v plantares laterales.
• М. flexor digitoram brevis (короткийсгибательпальцев). Источниккровоснабжения: a. plantares medialis et lateralis. Венозныйотток: v. plantares laterales et mediales.
• M. quadratus plantae (квадратнаямышцаподошвы). Источниккровоснабжения: a. plantaris lateralis. Венозныйотток: v. plantares laterales.
• М. himbricales (червеобразныемышцы). Источниккровоснабжения: a. plantares medialis et lateralis. Венозныйотток: w. plantares laterales et mediales (вw. tibiales posteriores).
• Mm. interossei plantares (межкостныеподошвенныемышцы). Источниккровоснабжения, arcus plantaris profundus, aa. metatar-sales plantares. Венозныйотток: v. plantares laterales et mediales.
• Mm. interossei dorsales (тыльныеподошвенныемышцы). Источниккровоснабжения: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares. Венозный отток: v. plantares laterales et mediales
Иннервация — Мышцы таза :
. М. gluteus minimus. Источникиннервации: п. gluteus superior.
•М. tensor fascial latae. Источникиннервации: п. gluteus superior.
•М. quadratus femoris. Источникиннервации: п. ischiadicus.
•М. obturatorius externus. Источникиннервации: п. obturaturius.
• Мышцыбедра:
•М. sartorius. Источникиннервации: п. femoralis.
•М. quadriceps femoris. Источникиннервации: п. femoralis.
•М. articularis genus. Источникиннервации: п. femoralis.
•М. biceps femoris
— caput longum. Источникиннервации: п. ischiadicus, n. tibialis;
— caput breve. Источникиннервации: п. ischiadicus, n. fibularis communis.
•М. semitendinosus. Источникиннервации: п. tibialis.
•М. semimembranosus. Источникиннервации: п. tibialis.
•М. gracilis. Источникиннервации: п. obturatorius.
•М. pectineus. Источникиннервации: п. obturatorius, n. fem-moralis.
•М. adductor longus. Источникиннервации: n, obturatorius.
•М. adductor brevis. Источникиннервации: п. obturatorius.
•М. adductor magnus. Источникиннервации: п. obturatorius, п. ischiadicus.
Мышцы. голени:
• М. tibialis anterior. Источникиннервации: п. fibularis profundus.
•М. extensor digitorum longus. Источникиннервации: п. fibularis proftmdus.
•М. extensor hallucis longus. Источникиннервации: п. fibularis profundus.
•M. triceps surae. Источникиннервации: п. tibialis.
•М. plantaris longus. Источникиннервации: п. tibialis.
•М. popliteus. Источникиннервации: п. tibialis.
•М. flexor digitorum longus. Источникиннервации: п. tibialis.
•М. flexor hallucis longus. Источникиннервации: п. tibialis.
•М. tibialis posterior. Источникиннервации: п. tibialis.
•М. peroneus longus. Источникиннервации: п. fibularis superfi-cialis.
•М. peroneus brevis. Источникиннервации: п. fibularis superflcialis.
• Мышцыстопы:
• М. extensor digitorum brevis. Источникиннервации: п. fibularis profundus.
•М, extensor hallucis brevis. Источникиннервации: п. fibularis profundus.
•М. abductor hallucis. Источникиннервации: п. plantaris mediales.
•М. flexor hallucis brevis. Источникиннервации: пп. plantaris mediales et lateralis.
-M. adductor hallucis. Источникиннервации: п. plantaris lateralis.
— M. abductor digiti minimi. Источникиннервации: п. plantaris lateralis.
— M. flexor digiti minimi. Источникиннервации: п. plantaris lateralis.
— M. opponens digiti minimi. Источникиннервации: п. plantaris lateralis.
-M. flexor digitorum brevis. Источникиннервации: п. plantaris medialis.
— M. quadratus plantae. Источникиннервации: п. plantaris lateralis.
-M. lumbricales. Источникиннервации: I, II — п. plantaris medialis; III, IV — n. plantaris lateralis.
— Mm. interossei plantares. Источникиннервации: п. plantaris lateralis.
-Mm. interossei dorsales. Источникиннервации: п. plantaris lateralis.
продолжение
–PAGE_BREAK–