Министерствосельского хозяйства и продовольствия Российской Федерации
Нижегородскаягосударственная сельскохозяйственная академия
Кафедравнутренних незаразных болезней и хирургии
КОНТРОЛЬНАЯРАБОТА
подисциплине: Внутренние незаразные болезни
натему: Виды пневмоний, дифференциальная диагностика и их лечение
Выполниластудентка
5курса 7 группы
АртемьеваА.А.
г.НижнийНовгород
2010год
Введение
Большинстволюдей, так или иначе, слышали о пневмонии и знают, что это воспаление легких. Внастоящее время пневмония, являющаяся одним из основных заболеваний молодняка внеблагоустроенных хозяйствах, приносит огромный экономический ущерб. Оченьмного труда требуется специалисту, чтобы поднять больное животное, поставитьего на ноги и вырастить в полноценное здоровое взрослое животное. В финансовомплане владельцу больного животного для себя следует решить, выгодно ли будетпотратиться на лечение, к примеру, лошади, участвующей в скачках, либо сдать намясокомбинат и завести другое здоровое животное. С человеческой точки зрения,если заболела собака, или кошка, она же Ваш член семьи, в любом случаепотребуется много усердия и желания оказать любимцу неотложную ветеринарнуюпомощь и должностной уход в домашних условиях.
Пневмониячасто сопровождается воспалением нижних дыхательных путей — бронхов, и тогдазаболевание носит название бронхопневмония. При пневмонии патологическийпроцесс развивается в легочной ткани, где происходит газообмен: организмомпоглощается кислород и выделяется углекислый газ. Воспаление легких всегданесёт потенциальную угрозу жизни животного. В большинстве случаев причинойпневмонии является инфекционный процесс.
Классификацияпневмоний
Существуютразличные классификации пневмоний.
Бывает:
• Первичная;Первичная пневмония возникает при переохлаждении животного, поение холоднойводой, скармливание мороженой пищи. Способствуют возникновению Пневмониинеполноценное кормление, недостаток в рационе витаминов.
• Вторичная;Вторичная пневмония возникает как осложнение незаразных, так и инфекционныхболезней.
Потечению:
• острая;
• подострая;
• хроническая.
Сучётом распространения и механизма развития патологического процесса
• лобарные(долевые, очаговые) пневмонии характеризуются относительно быстрым распространениемвоспалительного процесса в лёгких с охватом в типичных случаях уже в первые часыболезни отдельных долей лёгких или даже всего лёгкого. Лобарные пневмонии протекаютпочти всегда быстро и тяжело, с выраженными клиническими признаками, частоимеют характерную стадийность. По этому типу протекают крупозная и некоторыеинфекционные пневмонии (инфекционная плевропневмония, пастереллёз и др.);
• лобулярныепневмонии характеризуются постепенным распространением воспалительного процессав долях лёгких. Первоначально поражаются отдельные дольки (группа альвеол,альвеолярные мешочки, бронхиолы и мелкие бронхи). В дальнейшем в процессвовлекаются всё новые дольки, воспалительные очаги (сливная пневмония).Лобулярные пневмонии в отличие от лобарных клинически проявляются с менеечёткими признаками, часто протекают хронически, почти бессимптомно. Похарактеру развития лобулярные пневмонии условно подразделяются на катаральные(бронхопневмонии), ателектатические, гипостатические, аспирационные иметастатические. По типу лобулярных пневмоний протекают многие инфекционные ипаразитарные болезни.
• Необходимоучитывать, что при лобарных и лобулярных пневмониях может быть многоэтиологических факторов и несколько сменяющихся форм воспалительного процесса.Поэтому диагнозы — прижизненный (клинический) и посмертный(паталогоанатомический) — по терминологии могуг иногда не совпадать.
Взависимости от возбудителя
инфекционныепневмонии делятся на:
*Грибковую. В основном, вызывается грибками Cryptococcus neoformans —возбудителем криптококкоза и с трудом поддается лечению.
*Вирусную. Например, при вирусной чуме плотоядных или как осложнениереспираторных вирусных инфекций кошек.
*Паразитарную. Причиной воспаления являются гельминты или мигрирующие личинкинекоторых круглых червей (нематод), чей цикл развития проходит через легкие.
*Бактериальную. Как правило, это секундарная инфекция, сопутствующаябронхотрахеиту, которая часто развивается у маленьких щенков при перевозке ихна дальние расстояния, или при попадании в дыхательные пути кормовых массвследствие мегаэзофагуса (тотального расширения пищевода).
Наоснове характера воспалительного процесса в лёгких и паталогоанатомическихизменений
Поэтому принципу пневмонии подразделяют на серозные, катаральные,серозно-катаральные, катарально-гнойные, гнойные, абсцедирующие,гнойно-некротические, фибринозные, индуративные, некротические и др.
Симптомамидолевой пневмонии являются общая слабость, повышение температуры тела. Выше 39°С, одышка, цианоз. Над пораженной долей легкого отменается притуплениеперкуторного звука, выслушиваются бронхиальное дыхание, крепитация, шум тренияплевры. Очаговой бронхопневмонии свойствен вялый влажный болезненный кашель,легко провоцируемый перкуссией грудной клетки. По легочным полям выявляютсяочаги притупления перку торного звука, выслушиваются бронховезикулярное дыханиеи влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы.
Диагностика
Ввидумногообразия причин и большого количества сходных заболеваний диагноз набронхопневмонию проводят комплексно с использованием данных анамнеза,клинических и специальных методов исследования (бактериологических,вирусологических, паразитологических, патоморфологических и др.). Данныеанамнеза (нарушение технологии, простудные факторы, недостаточность витаминов идр.), клинические симптомы (повышенная температура тела, кашель, данныеперкуссии и аускультации и др.) в большинстве случаев дают основания дляпостановки правильного диагноза. Особо важно установить ранний и точный диагнозв крупных животноводческих комплексах и специализированных фермах.
Гематологическимиметодами исследований при бронхопневмонии выявляют нейтрофильный лейкоцитоз сосдвигом влево, лимфопению, эозинопению, моноцитоз, повышенную СОЭ, снижениерезервной щёлочности, уменьшение каталазной активности эритроцитов,относительное снижение альбуминовой фракции сыворотки крови и увеличениеглобулиновых фракций белков, падение степени насыщения гемоглобина артериальнойкрови кислородом.
Наиболееобъективный и точный метод диагностики — выборочное рентгеновское исследование.В начальных стадиях рентгенологически в верхушечных и сердечных долях лёгкихобнаруживают гомогенные очажки затенения с неровными контурами, размытостьлёгочного поля в краниальных участках лёгких, завуалированность переднейграницы сердца. При хронических бронхопневмониях с локализованными поражениямипросматриваются в области верхушечных и сердечных долей лёгкие плотные, хорошоконтурированные очаги затенения. При этом передняя граница сердца в большинствеслучаев почти не видна. У больных хроническими сливными формами бронхопневмонийс диффузными поражениями лёгких рентгеноисследованием обнаруживают разлитые,обширные, интенсивной плотности затенения в передних и нижних участкахлёгочного поля. Границы сердца, сердечно-диафрагматического треугольника иконтуры рёбер в местах поражения не различают.
Длямассовых исследований на крупных животноводческих фермах предложен (Р.Г.Мустакимов, 1970) флюорографический метод дифференциальной диагностикибронхопневмоний разных форм у телят, овец и свиней.
Вотдельных случаях для уточнения диагноза проводят биопсию из поражённыхучастках лёгких, бронхографию, бронхофотографию, исследование трахеальнойслизи, носового истечения и применяют другие методы исследования. Придиспансеризации рекомендуются выборочные паталогоанатомические вскрытия сгистологическим исследованием подозреваемых в заболевании и убитых с диагностическойцелью животных.
Прибронхите отсутствует или слабо выражено повышение температуры тела, неустанавливаются притуплённые участки лёгких, не выражен лёйкоцитоз, прирентгеноисследовании не обнаруживают затенённых очагов в лёгких.
Вотличие от крупозной пневмонии при бронхопневмонии не наблюдается внезапностизаболевания, стадийности течения, постоянного типа лихорадки, лобарных очаговпритупления в первые дни болезни, фибринозного истечения из носовых отверстий.
Лечение
Эффективнысимптоматические средства, как и при бронхите, сроком на 7 дней, но необходимонемедленно вводить антибиотики широкого спектра действия в высоких дозах. Привирусных инфекциях это только как дополнение к лечению основного заболевания. Вслучае тяжелого течения болезни назначают также глюкокортикоиды, сердечныегликозиды и средства, улучшающие кровообращение.
Бактериальнаяпневмония
Кашель,ведущий клинический признак воспалительного процесса в легких, является весьмараспространенным симптомом многих заболеваний у собак и кошек. Поэтому диагнозпневмония нельзя поставить только на основании результатов клиническогоосмотра, требуется проведение рентгенологического обследования. Учитывая данныеанамнеза жизни и болезни можно выделить пациентов из группы риска, которых следуетобследовать наиболее тщательно.
*Кашель у щенков, приобретенных в зоомагазине, на рынке, в приюте илиподобранных на улице, может быть признаком как бронхотрахеита, так и чумыплотоядных.
*Кашляющие собаки и кошки с высокой температурой, с отсутствием аппетита,безучастные к окружающему миру обязательно должны пройти рентгенологическоеобследование; у многих пациентов с пневмонией лихорадка отсутствует, а унекоторых даже сохраняется нормальная активность.
*Собак с подозрением на мегаэзофагус следует обследовать на пневмонию, апациенты с подтвержденным диагнозом должны периодически подвергатьсярентгенологическому обследованию.
*Котята с острой инфекцией верхних дыхательных путей при отсутствииположительной динамики на лечение должны пройти рентгенологическоеобследование.
Важнопомнить, что бактериальная пневмония — процесс вторичный, осложняющий течениеосновного заболевания. Поэтому основная задача врача распознать этозаболевание, поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Адля этого могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры иконсультации специалистов, например, кардиолога, онколога и др.
Оценкасостояния больного пневмонией животного
Состояниебольного пневмонией животного может оцениваться как:
*Стабильное — у животного сильный кашель, но сохраняется хороший аппетит инормальная активность. Таких пациентов можно лечить в домашних условиях.
*Нестабильное — плохой аппетит, или его отсутствие, вялость и апатия, требуетсяпоместить пациента в стационар.
*Критичное — организм не получает необходимое количество кислорода; пациентутребуется кислородотерапия и/или искусственная вентиляция легких, а такжекруглосуточное наблюдение.
Прогнозпри пневмониях осторожный. Все зависит от первичной проблемы у каждогоконкретного животного.
Аспирационнаяпневмония
Воспалениелегких, возникающее вследствие попадания в дыхательные пути воды, пищи, рвотныхмасс. Аспирация происходит у тонущих животных, при заболеваниях центральнойнервной системы, обтюрации инородным телом пищевода, потере сознания, наркозепри полном желудке, в момент глотания. Тяжелые аспирационные пневмонииразвиваются редко. Тяжелое течение болезни возникает при высокой кислотностиаспирированных масс.
Симптомы.В первый момент у животного быстро нарастают явления гемодинамического шока, нозатем при освобождении дыхательных путей состояние улучшается. Далее картинастановится сходной с обычной бронхопневмонией. Локализация рентгенографическихзатемнений в легких определяется положением тела собаки в момент аспирации.Наиболее типичны каудовентральные затемнения.
Лечение.Перечисленные явления возникают всегда неотложно, поэтому, если это возможно,врач сам выполняет экстренные мероприятия или инструктирует владельца потелефону о средствах первой помощи. В первый момент животному придают положениевниз головой и через 2-3 мин после стекания основной массы инородного теласовершают 3 резких боковых сдавливания грудной клетки для выталкиванияостатков. При глубокой аспирации аспирированные массы отсасывают из трахеи иглавных бронхов при помощи зонда. Затем туда вводят 4,2 %-ный растворбикарбоната натрия, промывая таким образом дыхательные пути дважды.Дополнительно назначают антибиотики широкого спектра действия,бронхоспазмолитики и глюкокортикоиды. При явлениях некупируемого шока прогнознеблагоприятный.
Септическаяи тромбоэмболическая пневмонии
Бываютредко. Гематогенное распространение микробов (стрептококков, стафилококков,кишечной палочки и др.) на фоне снижения естественной резистентности организма(перегрузки, операции, терапия глюкокортикоидами или цитостатиками) определяетразвитие заболевания.
Напервый план выступают явления септикопиемии: высокая температура тела, общаяслабость, анарексия, одышка (может быть тяжелой), кашель (выражен неярко).Присоединяются явления эндо- и миокардита, полиартрита и т. п. Аускультация недает определенных данных. На рентгенограмме в диафрагмальных доляхдиссеминированные множественные нерезкие пятнистые очаги затемнения. Лечениеосуществляют в течение 10-14 дней антибиотиками широкого спектра действия исредствами, улучшающими кровообращение.
Паразитарнаябронхопневмония
Бываетобусловлена массивной инвазией в бронхах. Такое паразитарное поражениедыхательных путей встречается относительно редко. Болеют молодые и ослабленныеживотные. Кроме обычно паразитирующих в бронхах личинок токсакар и анкилостом,причиной заболевания могут быть крепанозомы, филярии и капиллярии. Снижениеестественной резистентности организма, наслоение бактериальной инфекции способствуютпереходу бронхита в бронхопневмонию. У щенков паразиты иногда вызывают полнуюобструкцию главных бронхов, асфиксию и смерть. При паразитарной бронхопневмониирентгенографически отмечают усиление бронхиального рисунка, затемнения влегких, похожие на узелки, особенно в диафрагмальных долях. Подозрение наглистную пневмонию вызывает устойчивость заболевания к проводимой терапии.
Диагнозподтверждает исследование мокроты и фекалиев на яйца и личинки глист.
Лечатзаболевание, как обычную пневмонию, дополняя лечение противопаразитарнымипрепаратами: при токсакарозе и анкилостомозе — пиперазин, при крепанозомозе ифиляриозе — декарис, при капилляриозе — метиридин. Препараты назначают срокомна 2-3 нед.
Микозныепневмонии
Регистрируютредко. Они возникают в определенных регионах страны и вызываются патогеннымигрибами типа проактиномицетов. Микозная пневмония может возникнуть вторичнопосле длительного применения антибиотиков-аминогликозидов. На пневмониюмикозного происхождения указывает наличие симптомов хронического воспаленияорганов дыхания одновременно с поражением кожи, слизистых оболочек,лимфатических узлов, центральной нервной системы и костей. При этом наслизистых оболочках глаз, носа, рта иногда обнаруживают белесоватый налет.Рентгенологическое исследование выявляет изменения только при первичныхмикозах. Гистоплазмоз, кокцидиомикоз и нокардиоз сопровождаются сильнымувеличением бронхиальных лимфатических узлов и затемнениями в области корнейлегких. Первичные очаги при бластомикозе и гистоплазмозе дают в легких круглыетени, напоминающие метастазы опухоли. Нокардиоз и актиномикоз почти всегдасопровождаются гнойным плевритом. Диагноз устанавливают при исследовании пробплеврального экссудата или секрета бронхов. Обнаруживают нитевидные грибы.Дополнительным указанием может служить устойчивость больного животного ктрадиционной терапии. Но лечение возможно. Эффективно применение амфотерецина Вв течение 4 нед. и более (во избежание рецидива). В процессе лечения слизистыеоболочки дополнительно обрабатывают раствором Люголя.
Уремическаяпневмония
Воспалениелегких, сопутствующее уремии, так как последняя предрасполагает к отеку легкихи развитию бактериальной инфекции.
Лечение:назначают антибиотики и средства против уремии.
Синдромхантавирусной пневмонии животных
Резервуари источники возбудителя точно не установлены; полагают, что это оленьи, илибелоногие, мыши (Peromyscus maniculatus), у которых в полевых условиях выявленсходный вирус Каньона Муэрто.
Ателектатическаяпневмония
Возникаетвследствие образования в лёгких недостаточно вентилируемых, спавшихся илибезвоздушных участков (гипопневматозы и ателектазы). Болеют преимущественноистощённые, ослабленные животные. Чаще болеют овцы, реже лошади, свиньи и КРС.
Этиология.Причина ателектатических пневмоний — комплектование стада недоразвитыммолдняком. Это бывает при неполноценном кормлении беременных животных(недостаток в рационе протеина, минеральных компонентов, витаминов и другихнеобходимых веществ). В результате рождается слаборазвитый молодняк сповышенной восприимчивостью к заболеванию. Предрасполагающие причины —переуплотнённое содержание (особенно в недостаточно вентилируемых, с повышеннойконцентрацией вредных газов помещениях), гипогалактия маток, отсутствие выгулаи активного моциона.
Лечениепневмоний
Цельлечения — стабилизация общего состояния пациента, чтобы у владельцев былавозможность лечить своего питомца дома, поскольку длительность терапиисоставляет несколько недель. Если у животного хороший аппетит, ему назначаютантибиотики в таблетках с кормом, курс физиотерапии и периодическоерентгенологическое обследование для контроля динамики заболевания.
Выделенныхс крупозной пневмонией животных рассматривают как подозреваемых в инфекционномзаболевании. Поэтому их размещают в отдельном изолированном помещении илиизоляторе, а помещение, из которого выделены больные, дезинфицируют. Довыяснения точного диагноза в это помещение новых животных не вводят.
Вбезветренную погоду больных содержат летом под теневыми навесами или в тенидеревьев. В рацион травоядным вводят зелёную траву лучшего качества, сено,кормовую морковь. Воду для питья не ограничивают.
Основнаяцель медикаментозного лечения — воздействие на патогенную бактериальнуюмикрофлору, направленное на её уничтожение и торможение размножения.Этиотропную бактериальную терапию проводят сразу же после установлениядиагноза, для чего в максимальных дозх используют новарсенол, миарсенол,антибиотики или сульфаниламидные препараты.
Вслучае стационарного лечения пациенту назначаются следующие лечебныемероприятия:
*Антибиотикотерапия
Вусловиях стационара антибактериальные препараты применяют в виде инъекций. Важно,чтобы действующее вещество препарата проникало в гной и мокроту, не всеантибиотики на это способны. Врачи стараются назначать комбинацию антибиотиков,дополняющих действие друг друга, чтобы охватить весь спектр грамположительных играмотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий.Вкаждом конкретном случае перед началом антибиотикотерапии следует провести тестна чувствительность к антибиотикам. Для этого нужно получить трахеальный смыв.Процедура выполняется под седацией. Полученный секрет отправляют вбактериологическую лабораторию, где его высевают на питательные среды, выделяютчистую бактериальную культуру и титруют её на чувствительность к антибиотикам.Параллельно со смывами, берется гистология бронхов, что важно для прогнозабольного.
*Физиотерапия
Вданном случае это специальный массаж для лучшего отделения мокроты. Быстроепростукивание грудной клетки способствует отделению секрета в легких ивыведению его в просвет бронхов. Попав в дыхательные пути, отделяемоепровоцирует кашель, который обеспечивает быстрое выведение мокроты. Такуюпроцедуру необходимо проводить не меньше 4 раз в день и до тех пор, пока уживотного продолжается кашель.
Легкаядвигательная активность также способствует более эффективному выведениюсекрета. Рекомендуется избегать повышенной нагрузки по причине дыхательнойнедостаточности. В этом вопросе требуется индивидуальный подход.
*Кислородотерапия
Еёназначение необходимо при тяжелой форме дыхательной недостаточности. По этой жепричине может потребоваться искусственная вентиляция легких. В комнатномвоздухе содержится около 20% кислорода, а в газовой смеси при кислородотерапии— 40%. Более высокая концентрация не рекомендуется из-за токсического действиячистого кислорода на легочную ткань. Пациент, которому требуется такой типтерапии, обычно находится в крайне тяжелом состоянии.
*Инфузионная терапия («капельницы»)
Инфузионнуютерапию проводят животным, у которых выявляют признаки декомпенсации (одышка,рвота, жидкий стул, отказ от корма). Такую терапию надо проводить в условияхстационара, так как состояние животных с дыхательной недостаточностью тяжелое иважно внимательно отслеживать такие показатели как отделение мочи в час,нарастание одышки. В домашних условиях это сделать невозможно, так как естьриск развития отека легких или головного мозга.
Домашнийуход
Кактолько у пациента восстанавливается нормальный аппетит, лечение можнопродолжать дома. И в этом случае от владельца и членов его семьи требуетсястрогое соблюдение правил:
*Не допускайть длительного пребывания вашего питомца на холодном сыром воздухе.В ненастную и морозную погоду лучше посидеть дома.
*Массаж постукиванием 4 раза в день, легкая физическая нагрузка для стимуляциикашля.
*Не подавляйть кашель специальными кашлевыми супрессорами. Необходимо регулярноевыведение инфицированного секрета из дыхательных путей.
*Применяйть антибиотики, следуя инструкциям. Курс лечения — до несколькихнедель.
*Пациенту требуются периодическое рентгенологическое обследование.
Всеизменения в схеме лечения оговаривайте с лечащим врачом.
Списокиспользуемой литературы
1. Общаяэпизоотология: Учебное пособие /А.А. Сидорчук, Е.С. Воронин, А.А. Глушков.- М.:КолосС, 2004.
2. Внутренние незаразныеболезни крупного рогатого скота/Под ред. П.С. Ионова — М.: Агропромиздат, 1986.
3. Внутренниенезаразные болезни сельскохозяйственных животных/Под ред. В.М. Данилевского —М.: Агропромиздат, 1991.
4. Лютинский С.И. Этологическиепринципы профилактики болезней животных. — Л.: ЛВИ, 1988.
5. Кудрявцев А.А.,Кудрявцева Л.А. Клиническая гематология животных. — М.:Колос, 1974.
6. www.vetmedical.ru