Воздействие Фтора на организм человека Выполнен: Цейтлиной Александрой Мурманск 2003 г. I. ХАРАКТЕРИСТИКА ФТОРА II. ПОСТУПЛЕНИЕ В ОРГАНИЗМ 4 Таблица 1 Продукты питания, особенно богатые фтором III. ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ И ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЯ НА ОРГАНИЗМ IV. РАЗВИТИЕ КАРИЕСА V. ЗУБНЫЕ ПАСТЫ VI. ИССЛЕДОВАНИЕ
ЗУБНЫХ ПАСТ 11 Таблица 2 Соединения фтора и его концентрации в испытанных зубных пастах 11 Таблица 3 Состояние твердых тканей зубов у детей, использующих фторидсодержащие зубные пасты в течение 2,5 месяцев. VII. ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФТОРИРОВАНИЕМ 16 ПРИЛОЖЕНИЕ 18 ЗУБНЫЕ ПАСТЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ 18 ЖИДКИЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ДЛЯ ДЕТЕЙ 20 ИНТЕРДЕНТАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ГИГИЕНЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ I. Характеристика фтора Фтор (англ. Fluorine, франц. и нем. Fluor) получен в свободном состоянии в 1886 г, но его соединения известны давно и широко применялись в металлургии и производстве стекла. Многочисленные попытки выделить свободный фтор в XIX в. не привели к успешным результатам. Лишь в 1886 г. удалось сделать это и получить свободный фтор в виде газа желто-зеленого цвета.
После того как были исследованы химические и физические свойства свободного фтора, он нашел широкое применение. Гесс с 1831 г. ввел в употребление название фтор. Фтор занимает среди элементов особое положение. Ни у какого другого элемента физиологически необходимое количество не находится в такой близости от дозы, оказывающей токсическое действие. Характер у него весьма агрессивный. Работа с ним опасна: малейшая неосторожность – и у человека разрушаются
зубы, волосы, ногти, кожа и т.д. Участвует в формировании зубов и костей, влияет на обмен жиров и углеводов. Во многих биохимических процессах выступает как ингибитор, например, оказывает угнетающее действие на щитовидную железу. II. Поступление в организм Актуальным является вопрос об установлении его количества в организме. Потребность взрослого человека – 2-3 мг/сутки. При этом одну треть фтора человек получает с пищей и две третьих – с водой, а также со вдыхаемым воздухом. В пищевых продуктах фтора обычно содержится мало. Исключение составляет морская рыба – в среднем 500 мг%, при этом в скумбрии содержится до 1400 мг%. Из воды всасывается до 95-97% содержащегося в ней фтора, а из пищи около 70-80%. Из поступающего более 90% попадает в кровопоток и распространяется по всему организму. С мочой выделяется в итоге от 50-66%, остальное его количество фиксируется в костной ткани и очень
небольшая доля в зубах. В состав зубов входит до 0.02%,а в крови от 0.03 до 0.15 мг/л. Среднесуточную дозу можно получить, употребляя продукты, которые представлены в таблице 1. Также с чаем и некоторыми растениями. Накопление фтора в растениях связано с выбросами его в окружающую среду алюминиевыми заводами. В опасных районах концентрация фторидов во фруктах и овощах была в 10-30 раз выше, чем в районах, удаленных от промышленного производства.
Таблица 1 Продукты питания, особенно богатые фтором Продукты питания Содержание Фтора в мг Морская рыба: 150 г трески 0,105 150 г морского окуня 0,210 150 г пикши 0,240 150 г сельди, скумбрии 0,525 Пресноводная рыба: 150 г угря 0,240 150 г лосося 0,870 Рыбные продукты длительного хранения: 45 г копченой сельди 0,160 45 г лосося 0,200 45 г вяленой трески 0,225 45
г филе сельди в томатном соусе 0,960 Птица: 150 г куриной грудки 0,210 100 г куриной печени 0,190 Хлебопродукты: 60 г гречихи, зернового хлеба (очищенного) 0,III. Положительное и отрицательное влияния на организм Фтор повышает устойчивость зубов к кариесу, стимулирует кроветворение, репаративные процессы при переломах костей, реакции иммунитета, участвуют в росте скелета, предупреждает развитие старческого остеопороза.
Также в сочетании с кальцием влияет на устойчивость организма к радиационному поражению и является биокатализатором процессов минерализации, способствуя связыванию тканями фосфата кальция, использующегося с лечебной целью при рахите. Но при недостатке развивается кариес, а при избытке – флюороз. Зубы при флюорозе крошатся, что может привести к возникновению кариозных осложнений. Он начинается с меловидных пятнышек на зубах. При дальнейшем развитии зубы становятся желто-бурыми, легко истираются и кровоточат. IV. Развитие кариеса Кариес зубов – это патологический процесс, при котором происходит растворение и размягчение твердых тканей зуба под воздействием органических кислот. Каковы причины кариеса? Выделяют ряд общих и местных факторов в его развитии: – пониженная устойчивость эмали к действию; – микробный состав зубного налета; – пониженное содержание фтора в воде и продуктах; – нарушение характера
и режима питания. Профилактика действием фтора осуществляется за счет:  дополнительного влияния на структуру зуба;  уменьшение растворимости поверхностных слоев эмали в органических соединениях;  бактериостатического и ферментноингибирующего действия; Также залогом здоровья зубов и десен, всех органов и тканей полости рта является тщательная регулярная, систематическая и правильная гигиена полости рта, проводить которую необходимо с самого раннего возраста,
с младенчества, когда еще даже не прорезались первые молочные зубы. Научив и приучив ребенка к проведению гигиенических процедур в полости рта, можно рассчитывать на сохранение зубов и десен в хорошем здоровом состоянии и в его последующей жизни. Для этого необходимо себе четко представлять основные направления использования и применения основных и вспомогательных средств гигиены полости рта (СГПР) для детей и подростков.
Тем более, что истинно детских и подростковых средств оральной гигиены (СОГ) не так уж много. В большинстве случаев детские СГПР представляют собой уменьшенные копии СГПР для взрослых, что далеко не соответствует реальным потребностям ребенка. Хотя для профилактики уже придуманы многие средства гигиены. V. Зубные пасты Сегодня совершенно четко доказано, что заболеваемость кариесом зубов на популяционном уровне может быть снижена с помощью использования фторидов – фторирование питьевой воды, соли, молока и использования фторидсодержащих зубных паст. К настоящему времени до 90% наименований зубных паст содержат фтор и поэтому являются лечебно-профилактическими. Эффективность пасты зависит от вида используемого фтора. По литературным данным эффективность нарастает в ряду монофторфосфат натрия – фторид натрия – аминофторид.
Монофторфосфат натрия содержат зубные пасты: – "Ultra-Brait", "Colmint", "Fresh", "Colgate", "Оксигенол". Фторид натрия содержится в пастах – "Фтородент", "Сигнал", "Уша", "Oral-B", "Blend-a-med" и др. Сочетание фторида натрия и монофосфата натрия – в пастах
"Чебурашка", "Aguafrech", сочетание аминофторида и фторида натрия содержится в пасте "Elmex". Рекомендуется проводить чистку зубов фторсодержащей пастой 2 раза в день с 5-6 лет. И всё же, что необходимо сделать для эффективной профилактики кариеса и почему используется именно фтор? Профилактический эффект фтора заключается в том, что дополнительное его введение в эмаль зуба приводит к образованию устойчивой формы фторапатита (основного компонента зубной ткани), который повышает
устойчивость эмали к разъедающему действию кислот. Еще в начале ХХ века было установлено, что в кариозных зубах фтора меньше, чем в здоровых. И чтобы профилактика давала наибольший эффект, необходимо одновременно воздействовать на все основные факторы риска в развитии кариеса зубов. Профилактика кариеса зубов препаратами фтора получила наибольшее распространение в мире, это – единственный метод, позволивший достичь реального снижения заболеваемости. Являясь базовым методом профилактики кариеса зубов, использование фторидсодержащих зубных паст сегодня является доступным для всех слоев населения и возрастных групп. В России при переходе к рыночным отношениям были созданы условия для внедрения эффективных зубных паст в широких масштабах на рынок страны. Сегодня на российских прилавках можно увидеть все типы профилактических зубных паст. Они различны по внешнему виду, цене, качеству, а также противо-кариозной эффективности.
VI. Исследование зубных паст Целью исследования явилось: 1. Определение концентрации фторида в 4-х зубных пастах. 2. Изучение профилактической эффективности наиболее "покупаемых" фторидсодержащих зубных паст. Это: а) "Новый жемчуг"; б) "Dental Dream Anticaries"; в) "Фтородент"; г) "
Blend-a-med" новый улучшенный. Для этих 4-х паст было выполнено 180 операций. Все полученные в ходе проведения лабораторного испытания данные представлены в таблице 2. Таблица 2 Соединения фтора и его концентрации в испытанных зубных пастах № Зубная паста Соединение фтора Конц. F в мг/кг 1 Новый Жемчуг Na2PO3F 990±32 2 Dental Dream Anticaries Na2PO3F 1020±15 3
Фтородент Na2PO3F 860±40 4 Blend-a-med новый улуч. NaF 1460±21 Лабораторные анализы показали, что в 4-х исследованных зубных пастах содержатся 2 вида соединений фтора (фторид натрия и монофторфосфат натрия), концентрации которых существенно различаются (примерно в 1,8 раза – от 860 мг/кг в пасте Фтородент и до 1460 мг/кг в пасте Blend-a-med новый улучшенный в пересчете на элемент
F). Профилактическая эффективность указанных паст изучалась при 2,5-месячном использовании паст детьми. Было обследовано 112 детей 9-12 лет. Из них сформированы 4 группы, дети каждой из которых использовали одну их представленных паст. При этом в учебные дни (5 из 7-ми в неделю) в школе проводилась контролируемая чистка под наблюдением медперсонала. У детей во всех группах до начала использования зубных паст и по окончании изучали состояние твердых тканей зубов, пародонта, а также были выделены группы детей с очаговой деминерализацией, у которых изучали электрометрические показатели и проницаемость белых кариозных пятен. Таблица 3 Состояние твердых тканей зубов у детей, использующих фторидсодержащие зубные пасты в течение 2,5 месяцев. Исследуемая группа Изучаемые показатели К П У КПУ Распр-ть (%) ИГ I осмотр (n=112) II осмотр (n=108) 3.53±0.19 1.06±0.08 0.03±0 4.63±0.25 96.43 0.89±0.02 4.48±0.21 1.65±0.14 0.03±0 6.16±0.29 98.15 0.38±0.01 Жемчуг (n=28) 4.54±0.38 1.21±0.24 0 5.75±0.57 – 0.36±0.02
Dental (n=25) 4.56±0.52 1.88±0.21 0 6.44±0.62 – 0.35±0.03 Фтородент (n=27) 3.93±0.44 2.15±0.34 0.07±0 6.15±0.78 – 0.46±0.03 Бленд-а-мед (n=27) 5.0±0.54 1.44±0.20 0.04±0 6.48±1.57 – 0.36±0.03 Как видно из таблицы 3, через 2,5 месяца не произошло каких-либо существенных изменений ни в одной группе детей по показаниям КПУ, а также распространенности.
Однако ИГ в целом во всей большой наблюдаемой группе детей снизился почти в 3 раза. Однако, рассматривая группы отдельно, самые незначительные изменения по этому показателю выявлены в группе "Dental", они менее других претерпели изменения (от 0,89 до 0,46). Что касается групп, использующих конкретную зубную пасту, можно отметить следующее: пораженных секстантов меньше всего отмечается в группе, использующей пасту "
Dental", самые незначительные показатели в группе "Фтородент". Здоровых секстантов более всего наблюдалось также в группе "Dental" (увеличение более чем в 3 раза), менее всего улучшение состояния пародонта по количеству здоровых секстантов отмечается в группе "Фтородент" (в 2,7 раза). По показателю кровоточивости наибольшее уменьшение произошло в группе "
Dental" (с 4,32 до 1,8 – в 2,5 раза), наименьшее в группе "Фтородент" (с 4,32 до 2,37- в 2 раза). В группе "Blend-a-med" и "Жемчуг" изменения по этому показателю практически на одном уровне. Распространенность заболеваний пародонта снизилась существенным образом во всех группах, однако, более всего (в 2,5 раза) в группе "Dental" и менее всего в группе "Фтородент" (в 1,8 раза), а в группах "Жемчуг" и "Blend-a-med" примерно на одном уровне (~ в 2 раза). Исходя из полученных результатов можно отметить, что при использовании фторидсодержащих паст на протяжении 2,5 месяца происходят существенные положительные изменения состояния пародонта во всех обследованных группах. Наиболее выраженными и почти на одинаковом уровне они оказались в группах, использующих пасты "
Жемчуг", "Dental" и <(Blend~a-med", и наименьшими в группе, использующей пасту "Фтородент"). Очевидно, тот период (2,5 месяца), который был выбран для наблюдения, явился не самым удачным. Вероятно, различная концентрация фторидов в изучаемых зубных пастах имеет различный временной период разности взаимодействия фтора с эмалью. Проведенное исследование дает полное основание сделать следующие выводы:
1. Любые фторидсодержащие зубные пасты, содержащие свободный фтор, показали близкий механизм воздействия их на состояние полости рта, независимо от концентрации и физико-химического состава. 2. За 2,5 месяца во всех изучаемых группах произошли примерно одинаковые изменения. 3. Произошли изменения и в свойствах эмали, в частности, в проницаемости эмали белых кариозных пятен, которые наиболее выражены в группе использующих пасту "
Blend-a-med". 4. Для изучения специфического влияния фторидсодержащих зубных паст на патологию твердых тканей зубов необходимы более длительные сроки – не менее года. VII. Проблемы, связанные с фторированием Наиболее эффективным, реально осуществимым массовым мероприятием по предупреждению кариеса зубов является фторирование воды и оно расценивается как одно из крупнейших достижений в профилактической медицине 20 века. В городе Мурманске вода в квартиры поступает из озера Имандра, часть которого используется как хранилище для отходов переработки объединения "Апатит". Лабораторные исследования, проведенные в Санкт-Петербурге и Москве, выявили повышенное содержание в воде токсинов и мутагенный эффект, вызванный ее химическими загрязнениями. Необходимых же человеческому организму веществ – фтора, солей магния и кальция – в воде
оказалось чрезвычайно мало, и, по мнению авторов отчета, это стало причиной роста сердечных заболеваний, костных патологий, кариеса и рахита. В настоящее время решается вопрос о переходе на подземное водоснабжение. Пока же ассоциация защитила на комиссии по социально-экономическому развитию города два проекта: по способам коррекции качества водопроводной питьевой воды и производству бутилированной воды. Их реализации препятствует лишь отсутствие средств
Вообще в Мурманской области процесс фторирования прекращен с 1994-1995 года. По той же причине недостатка финансирования и из-за агрессивного характера самого элемента (данные предоставлены сотрудником Государственного санитарно – эпидемиологического Надзора Каминским Максимом Александровичем). Но на территории Р.Ф. существуют и другие проекты, которые могут решить эту проблему.
Например, в Воронежской началась программа создания фторосодерщащего молока. В результате которой стоматологические заболевания сократились. Этот проект подтвердил основные факты: – концентрация фтора в молоке около 2.5мг/л, является оптимальной; – не обнаружилось никаких негативных последствий в связи с употреблением фторированого молока. За рубежом же широко применяется введение фтора в организме вместе с поваренной солью. Концентрация фтора в поваренной соли 250 мг на один кг. Этой солью можно пользоваться, если в воде фтора <, чем 0.5мг/л. Для защиты от кариеса также существуют фторид-натривые таблетки или растворы. Но эти лекарства дают эффект только при длительном приеме (180-250 дней). Приложение Зубные пасты для детей В настоящее время предпочтение отдается фторсодержащим пастам с пониженным
содержанием ионов фтора в них. В среднем в пастах, рассчитанных на детей до 4 лет, содержание фтора не должно превышать 500 ppm. Это еще обусловлено тем, что дети заглатывают до 30% пасты во время гигиенической процедуры. Следует уяснить следующие положения: в местах проживания с повышенным и высоким содержанием соединений фтора (1,5 и более мг/л) в питьевых водоисточниках вообще не следует использовать фторсодержащих паст. В больших концентрациях фтор ядовит и опасен, одним из проявлений длительного потребления соединений
фтора внутрь является развитие заболевания – флюороза. В местах, где питьевые водоисточники не содержат фтористых соединений и других микроэлементов, зубная паста с фтором может стать его единственным источником. Поэтому, если дети, проживающие, к примеру, в г.Санкт-Петербурге, заглатывают зубную фтористую пасту, то опасаться тут нечего – тем самым, они хоть как-то
восполняют потребность организма. Только пероральное потребление соединений фтора ведет к образованию стойкого соединения фторапатита, которое значительно укрепляет эмаль зубов. Далеко не все фтористые соединения, входящие в состав зубных паст, действуют одинаково. По степени убывания активности их следует разместить следующим образом: аминофторид, фторид олова, фторид натрия (NaF), монофторфосфат натрия и фторофосфат натрия (Na2PO3F). Фтористые соединения способны образовывать поверхностный защитный слой на зубе. Этот слой состоит из фторида кальция (CaF2). Аминофторид создает высокостабильный защитный слой, монофторфосфат натрия образует сравнительно легко смываемый защитный слой, NaF образует нестабильный слой, a Na2PО3F вообще его не образует. Кроме этого, фтор нарушает метаболизм бактерий, тем самым, действуя как антибактериальный агент.
В свою очередь, снижение числа бактерий приводит к снижению количества выделенных ими кислот, следовательно, кислотная атака на твердые ткани зубов будет менее интенсивной. С этих позиций мы можем их также рассматривать как антикариесный и противовоспалительный агент. В последнее время в зубных пастах, рассчитанных на молочные зубы, рН среды значительно сдвинуто в кислую сторону, и составляет менее 5,5. Подобное явление обусловлено тем, что, как показали исследования последних
лет, в кислой среде ионы фтора значительно легче проникают в твердые ткани молочных зубов и способствуют процессам реминерализации, препятствуя, тем самым, процессам деминерализации. С тем, чтобы дети не ели зубную пасту, как лакомство, все реже в их составе используют фруктовые отдушки, типа малины с клубникой. В последнее время отдается предпочтение нейтральной мятной отдушке, которая не только хорошо дезодорирует, но и не вызывает позыва заглотить пасту.
Жидкие средства гигиены полости рта для детей Все жидкие СГПР для детей производятся на безалкогольной основе, т.е. в них не используется спирт в качестве консерванта, чаще это бывают такие антисептики, обладающие выраженными антибактериальными свойствами, как триклозан и цетилперидиум хлорид. За счет них ополаскивателям для рта также придаются антиплаковые свойства, т.е. способность препятствовать образованию и формированию мягкого зубного налета. При воспалительных процессах также рекомендуется использовать растворы трав и растений, приготовленные перед употреблением. В этих случаях предпочтение отдается ванночкам, а не полосканиям. Интердентальные средства гигиены для детей Интердентальные средства гигиены для детей отдельно не производятся, но так как ребенок может и должен их применять, то практика показала, что 4-летний ребенок легко может научиться пользоваться зубной нитью, и его несложно этому обучить.
Использование интердентальных СГПР с раннего возраста показывает их большую эффективность в профилактике кариеса и болезней пародонта, а также подтверждает, что значительно проще выработать мотивированный подход к уходу за межзубными промежутками, который сохраняется на всю жизнь. Ребенок может использовать практически все интердентальные СГПР (флоссы, тэйп, флоссетты, ершики). Единственно, не рекомендуется прибегать к зубочисткам, особенно
деревянным, так как значительно возрастает травмоопасность. Только эффективное механическое очищение зубов и ортодонтических конструкций может препятствовать развитию налета, а как следствие этого – кариеса зубов, заболеваний пародонта (в первую очередь, гингивит), деминерализации эмали вокруг ортодонтических конструкций в полость до отставания брикета вместе с частью деминерализированной эмали. В такой ситуации искажается вся направленность действия
СГПР из-за отсутствия их правильного, целевого и регулярного использования. Теоретически мы выделяем три основные группы СГПР для подростков: 1. зубные пасты; 2. жидкие средства ГПР; 3. интердентальные средства гигиены. Содержание соединений фтора в зубных пастах, рассчитанных на подростков, включая период сменного прикуса, выше чем в детских и в среднем составляет 1000 ppm. Жидкие средства ГПР и средства интердентальной гигиены для подростков те же, что производятся и для взрослых. Единственно, не рекомендуется использовать алкоголь содержащие жидкие СГПР (эликсиры, ополаскиватели и т.п.). Основная направленность всех средств гигиены полости рта для детей и подростков – максимальная эффективность удаления зубного налета с зубов и десен, что препятствует развитию основных стоматологических заболеваний. Динамика распространения кариеса у детей, принимающих
фторированную соль Источники: 1. Журнал: “Вестник стоматологии” 1995 №3 2. Журнал: “ Гигиена и санитария” 1999 №6 3. Журнал: “Медицинская консультация” 1995 №2 4. Журнал: “Новое в стоматологии” 1996 №4 5. Журнал: “Стоматология для всех” 1999 №2-3 6. “Профилактика кариеса препаратами фтора” Удовицкая 1990