«Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко»

На правах рукописи КУРАНОСОВА Ирина Юрьевна РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ МИОМЕ МАТКИ НА ОСНОВЕ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА И ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯСпециальность 05.13.01 – Системный анализ, управление и обработка информацииАВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж – 2007 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава).Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Коротких Ирина НиколаевнаОфициальные оппоненты: доктор медицинских наук Летникова Людмила Ивановна ГУЗ «Воронежский областной клинический консультативно- диагностический центр» кандидат медицинских наук Овчинников Алексей Георгиевич НУЗ ГКБ на станции Воронеж – 1 « ОАО РЖД»Ведущая организация: ГОУ ВПО « Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Защита состоится «_____» ___________ 2007 г. в ____ часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.Автореферат разослан «_____ » ____________ 2007 г.Ученый секретарь диссертационного совета Бурлачук В.Т. ^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТКА РАБОТЫАктуальность темы. Миома матки является самой частой опухолью женской репродуктивной системы, требующей оперативных вмешательств, приводящих к снижению качества жизни и потере репродукции. Частота возникновения этого заболевания составляет 15-17 % у женщин старше 30 лет, и 30-35 % – у женщин, достигших пременопаузального возраста (Вихляева Е.М., 2002). Отмечается заметный рост частоты заболевания миомой матки среди женщин репродуктивного возраста (Тихомиров А.Л., 2000); 80 % женщин в возрасте 30-40 лет имеют высокий риск данного заболевания (Вихляева Е.М., 2001; Сметник В.П., 2003). Учитывая то, что в современных условиях женщины зачастую реализуют репродуктивную функцию после 30 лет, актуальны вопросы тактики ведения миомы матки у пациенток репродуктивного возраста. Проблема терапевтической тактики при миоме матки как доброкачественной опухоли гормонально-зависимого органа репродуктивной системы женщины неизменно привлекает внимание врачей и исследователей. Так же как и отдельные стратегические ее компоненты, касающиеся отношения к величине опухоли с позиции хирургического вмешательства, места хирургического и гормонального воздействия, соотношения радикальных и органосохраняющих операций и хирургического доступа, времени начала и продолжительности консервативного лечения, наличия сочетанной патологии матки (Вихляева Е.М., 2002). Следует отметить, что, несмотря на большое число исследований и определенные успехи в консервативной терапии миомы матки, основным методом ее лечения до настоящего времени остается хирургический. В настоящее время 50-70 % всех оперативных вмешательств в гинекологических стационарах производится по поводу миомы матки (Кулаков В.И., 2000).Удельный вес миомэктомий исчисляется десятыми долями процента, что неоправданно мало и требует расширения показаний в целях восстановления и сохранения генеративной функции у женщин фертильного возраста (Краснопольский В.И., 2005). В большинстве случаев производится радикальное вмешательство, несмотря на то, что миома матки является доброкачественной опухолью моноклонального происхождения, а операция не устраняет сопутствующие развитию опухоли нарушения гомеостаза и требует проведения длительных реабилитационных мероприятий (Вихляева Е.М., 2002; Палладии Г.А., 2002). Последние годы появились новые методики органосохраняющих вмешательств при миоме матки. Ведущее место среди них занимает эмболизация маточных артерий. Выраженность постэмболизационного синдрома, отсутствие точных данных о возможности реализации репродуктивной функции ограничивает широкое использование данной методики, как органосохраняющей. Консервативная миомэктомия, позволяющая сохранять менструальную функцию и репродуктивный потенциал, является наиболее целесообразной операцией у женщин репродуктивного возраста с миомой матки. Последние годы стал формироваться комплексный подход к ведению пациенток с миомой матки, подразумевающий сочетание раннего оперативного вмешательства с последующей реабилитационной терапией (Кулаков В.И., 2003). Одним из наиболее частых осложнений в позднем послеоперационном периоде является рецидивирование миомы. Частота рецидива, по данным некоторых авторов, достигает 30 % (Пиддубный М.И., 2002). Изучения процесса рецидивирования миомы, его зависимости от различных факторов, разработка вариантов послеоперационного ведения, направленных на снижение частоты рецидивов, является актуальным вопросом в исследовании миомы матки. Частота наступления беременности после миомэктомии варьирует от 27,1 % до 73 % (Ботвин М.А., 2001; Шмаков Г.С., 2003), значительная вариабельность результатов подтверждает актуальность данной проблемы для исследователей. Фрагментарность и неоднозначность работ, посвященных комплексному индивидуальному подходу к вопросам вариантов оперативного лечения, и отсутствие алгоритмов и схем реабилитационной терапии обусловило актуальность данного исследования. Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии «Реабилитация репродуктивной функции ».Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка реабилитационных методик, прогностических моделей и алгоритмов, направленных на повышения эффективности терапии миомы матки, снижение рецидивов и улучшение репродуктивного здоровья женщин перенесших консервативную миомэктомию.Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: Проанализировать современные представления об этиологии и патогенезе, диагностике, клиническом течении, вариантах терапии миомы матки у женщин репродуктивного возраста и оценить возможности использования новых информационных технологий для повышения эффективности профилактики рецидивов миомы матки. Провести анализ клинической характеристики пациенток с миомой матки репродуктивного возраста. Разработать и обосновать эффективность поэтапного алгоритма ведения пациенток с миомой матки репродуктивного возраста, основанного на комплексном подходе, подразумевающем сочетание раннего оперативного вмешательства, с соблюдением органосохраняющих принципов и последующей реабилитационной терапией. Оценить эффективность комплексных реабилитационных мероприятий с использованием агонистов гонадотропин рилизинг-гормона у пациенток после консервативной миомэктомии. Выявить факторы риска рецидивов миомы матки после консервативной миомэктомии на основе изучения клинической характеристики больных, статистического анализа и экспертного оценивания. Сформировать прогностические модели и интегральный показатель течения послеоперационного периода после консервативной миомэктомии на основе оптимизированного набора факторов риска. Разработать методику выбора тактики ведения реабилитационных мероприятий на основе прогностического моделирования и компьютерной системы интеллектуальной поддержки принятия врачебных решений. Произвести клиническую апробацию разработанных моделей и алгоритмов, оценить эффективность предложенных подходов.Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались: основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, логического моделирования и экспертного оценивания, математического моделирования, общепринятые методы клинического и лабораторного обследования и мониторинга жизненно важных органов и систем.Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: поэтапная схема реабилитационных мероприятий больных с миомой матки, перенесших консервативную миомэктомию, основанная на комплексном подходе, включающем сочетание раннего оперативного вмешательства с соблюдением органосохраняющих принципов с последующей реабилитационной терапией с использованием аГнРГ; алгоритм исследования значимости факторов риска, базирующийся на изучении клинической характеристики больных, отличающийся использованием как субъективной информации в виде экспертных оценок, так и объективных данных, полученных в результате статистического анализа; модели прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с миомой матки, основанные на использовании оптимизированного набора факторов риска и интегральных оценок; методика выбора тактики ведения реабилитационных мероприятий, отличающаяся использованием результатов прогностического моделирования и интегральных оценок при избирательном назначении комплексной терапии больным с неблагоприятным прогнозом.Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования выявлены наиболее значимые факторы риска развития рецидивов миомы матки. Разработан комплекс прогностических моделей, являющийся основой компьютерной системы интеллектуальной поддержки деятельности врача и позволяющий осуществить выбор наиболее эффективных схем реабилитационной терапии, направленной на снижении рецидивирования миомы матки и улучшения репродуктивного здоровья у пациенток, перенесших консервативную миомэктомию. Предложена схема реабилитационной терапии с использованием агонистов ГнРГ, применение которой в послеоперационном периоде позволяет снизить вероятность рецидивирования миомы и улучшить репродуктивный потенциал. Основные результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 ГОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко Росздрава, в клиническую практику ГУЗ « Воронежская областная клиническая больница» и отделения оперативной гинекологии МУЗ « Городская клиническая больница №3» г. Воронеж.Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы были представлены и обсуждались на заседания городского общества акушеров-гинекологов (Воронеж, 2004-2007); на ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава Воронежской государственной медицинской академии, а также научно- практических семинарах кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА (2004-2007 гг).Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора составил 85%. Предложена методика послеоперационной реабилитации пациенток с использованием аГнРГ [2,4], продемонстрирован анализ значимости факторов риска рецидива миомы на основе экспертного оценивания [3], представлена компьютерная система прогностического моделирования и выбора рациональной тактики лечебно-реабилитационных мероприятий [5] , рассмотрен алгоритм ведения пациенток с миомой матки репродуктивного возраста [1]. . Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав и заключения. Работа содержит 159 страницы, включая 16 рисунков, 18 таблиц, два приложения и список литературы из 197 наименований.^ ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, отмечены основные результаты исследования, выносимые на защиту; определена их научная новизна и практическая значимость; приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.Первая глава посвящена анализу путей повышения эффективности диагностики, лечения и реабилитации больных с миомой матки. Рассматриваются современные этиопатогенетические аспекты миомы матки, подходы к ранней диагностике, тактике лечения и реабилитации больных. Представлены современные теории происхождения клетки – предшественника миомы, выделены три стадии морфогенеза лейомиомы матки. Анализируются современные методы ранней и точной диагностики. Представлены современные подходы к тактике ведения больных лейомиомой матки. Рассмотрена эмболизация маточных артерий как вариант органосохраняющей терапии миомы матки. Исследуются различные реабилитационные мероприятия после органосохраняющих операций на матке. Анализируется возможность использования информационных технологий и прогностического моделирования для рационализации лечебно-реабилитационных мероприятий. Рассмотрена возможная структура компьютерной системы поддержки принятия врачебных решений. Представлен алгоритм построения прогностических моделей и методика предварительной обработки информации. Показано, что использование компьютерных технологий и прогностического моделирования с привлечением средств вычислительной техники и прикладных программ должно повысить эффективность принимаемых решений при выборе рациональной тактики лечебно-реабилитационных мероприятий. На основании проведенного анализа определяются цель и задачи исследования.Во второй главе рассматриваются вопросы формирования методики реабилитации больных с миомой матки на основе комплексного индивидуального подхода. Представлен анализ клинической характеристики больных с миомой матки, показавший, что высокий риск заболевания среди женщин репродуктивного возраста приходится на возрастную группу 30-40 лет; вероятность развития миомы матки существенно снижается при увеличении числа доношенных беременностей в анамнезе; отмечается высокий инфекционный индекс; частые нарушения менструального цикла по типу менометроррагий; отмечена высокая частота перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза; в подавляющем большинстве отмечается первично множественный рост миомы матки; использование аГнРГ в комплексе индивидуальных реабилитационных мероприятий позволяет снизить частоту рецидивирования миомы у пациенток перенесших консервативную миомэктомию. Показано, что ведение пациенток репродуктивного возраста с миомой матки целесообразно на основе комплексного индивидуального подхода, подразумевающего сочетание раннего оперативного вмешательства, предполагающего удаление миоматозных узлов до развития выраженных патоморфологических изменений миометрия, с соблюдением органосохраняющих принципов и последующей реабилитационной терапией, направленной на восстановление двухфазного менструального цикла, предупреждение развития рецидивов миомы матки, восстановление фертильности. Предложен комплекс реабилитационных мероприятий после консервативной миомэктомии: 1. а-ГнРГ – «Бусерелин» («Фармсинтез», Россия). «Бусерелин» применялся в виде внутримышечных инъекций 3,6 мл 1 раз в 28 дней или в виде эндоназального спрея по 0,9 мг в сутки с первого дня менструального цикла в послеоперационном периоде в течение 4-6мес. 2. Лазеротерапия. Низкоинтенсивная лазерная терапия с использованиием аппарата « РИКТА», зона локального или органного воздействия, проекция органов малого таза. Со 2-го дня послеоперационного периода курсом 6-10 процедур. 3. С целью улучшения репаративных процессов и микроциркуляции использовалась энзимотерапия: вобензим по 3 капсулы 3 раза в день, общий курс 200 капсул. 4. Протеолитические ферменты (свечи с лидазой по 64 ЕД ректально в течение 30 дней). 5. Иммунокоррекция (виферон-2 по 500 тыс. МЕ курсовой прием 3 свечи ректально через день). Обоснована эффективность предложенной методики реабилитации больных с миомой матки для 38 женщин (основная группа) с использованием статистических критериев Стьюдента и хи-квадрат, позволяющих оценить различия между сравниваемыми группами по одному или нескольким показателям.42 пациенткам (контрольная группа) проводилось традиционное ведение реабилитационных мероприятий с использованием симптоматической терапии и физиотерапевтического лечения (магнитотерапия с применением переменного магнитного поля, проекция органов малого таза, курсом 10 процедур). После лечения в группе, проходившей реабилитацию по предложенной методике, достоверно меньше число случаев рецидивирования миомы (7,9 % против 14,3 % в группе, проходившей реабилитацию по традиционной схеме) (табл. 1); отмечены также достоверные различия в характере менструального цикла. Достоверных различий по сроку восстановления фертильности не отмечено, однако, в основной группе фертильность восстановилась у 26,4 % женщин, в контрольной – у 21,4 %. Таблица 1 Число рецидивов после лечебных мероприятий у пациенток основной и контрольной групп ^ Наличиеосложнений Группы обследованных Всего Основная Контрольная абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % Рецидив 3 7,9 6 14,3 9 11,3 Отсутствие осложнения 35 92,1 36 85,7 71 88,7 Итого 38 100 42 100 80 100 Примечание: статистические различия между основной и контрольной группами выявлены (2расч = 6,5025 > 2крит = 3,8415 при pВ третьей главе анализируется значимость факторов риска и рассматриваются вопросы прогнозирования течения послеоперационного периода. Проведен сравнительный анализ результатов обследования и лечения 116 пациенток, прооперированых лапаротомным доступом, показавший, что в группе пациенток с рецидивами миомы матки отмечается высокий инфекционный индекс, перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, отсутствие доношенных беременностей в анамнезе; достоверно чаще отмечается рецидивирование миомы у пациенток с множественными узлами преимущественно интерстициальной локализации, пролиферирующим типом миомы матки (рис. 1). Рис. 1. Распределение обследованных женщин в зависимости от гистологического типа миомы матки (в % к итогу) Анализ значимости факторов риска неблагоприятного течения послеоперационного периода и рецидивирования миомы матки, проведенный на основе изучения коэффициентов парной корреляции, определяющих по каждому показателю степень взаимосвязи с характеристиками, отражающими развитие процесса, и на основе экспертного оценивания, позволяющего учесть накопленный опыт нескольких специалистов, работающих по данной проблематике, дал согласованные результаты и позволил установить, что наиболее значимыми факторами риска являются: гистологический тип опухоли, количество миоматозных узлов, наследственная предрасположенность к развитию миомы, длительность заболевания до операции, использование гормональной терапии в послеоперационном периоде, размеры миоматозных узлов, расположение узлов, первичное бесплодие, гинекологические заболевания в анамнезе, консервативная терапия миомы до операции. Построены модели, описывающие взаимосвязь развития рецидива миомы матки, восстановления фертильности, характера менструального цикла, развития спаечного процесса в малом тазу с оптимизированным набором факторов риска, отобранных на основе метода корреляционных плеяд. Прогнозирование развития рецидива миомы матки (Y1).Y1 = ereg/(1+ ereg),reg = 4,75642 + 1,96543*X11 + 1,43107*X12 + 2,60255*X13 – – 0,276729*X14 + 1,1909*X15где X11 – расположение узлов; X12 – гинекологические заболевания в анамнезе; X13 – инфекционный индекс; X14 – длительность менструального цикла; X15 – становление менструальной функции. 2) Прогнозирование восстановления фертильности (Y2).Y2 = 0,201254 – 0,244717*X21 + 0,253477*X22 – 0,115091*X23 – – 0,183065*X24 + 0,0927987*X25 – 0,0206657*X26 где X21 – гистологический тип опухоли; X22 – первичное бесплодие; X23 – предшествующие оперативные вмешательства на органах малого таза; X24 – течение послеоперационного периода; X25 – заболевание печени и ЖКТ; X26 – инфекционные заболевания в детстве. 3) Прогнозирование характера менструального цикла (Y3). Y3 = -0,600285 + 0,120056*X31 + 0,220516*X32 + 0,422889*X33 – – 0,0261802*X34 + 0,0636616*X35 + 0,596704*X36 где: X31 – заболевания эндокринной системы и патология молочных желез; X32 – первичное бесплодие; X33 – динамика инволюции матки через 2 мес.; X34 – становление менструальной функции; X35 – возраст начала менархе; X36 – гинекологические заболевания невоспалительной этиологии. 4) Прогнозирование развития спаечного процесса в малом тазу (Y4). Y4 = ereg/(1+ ereg),reg = -2,26122 + 2,76721*X41 – 24,9853*X42 + 0,240393*X43 ++ 14,5135*X44 + 0,780908*X45 где X41 – нарушение целостности эндометрия при миомэктомии; X42 – число родов; X43 – динамика инволюции матки через 2 мес.; X44 – течение послеоперационного периода; X45 – заболевания ССС. Прогнозы, полученные по предложенным моделям, находятся в интервале от 0 до 1, что позволяет интерпретировать их как вероятностную оценку. Разработан интегральный показатель, позволяющий комплексно оценить течение послеоперационного периода с учетом отдельных составляющих и их значимости: где wi – вес (значимость) i-го показателя (w1 = 0,3642; w2 = 0,2765; w3 = 0,2019. w4 = 0,1474);Yi – прогнозируемое значение i-го показателя. На основе построенных моделей осуществляется прогнозирование отдаленных результатов лечения и наличия улучшений в динамике. В соответствии с полученным прогнозом принимается решение о выборе адекватной тактики лечения и использовании дополнительной терапии.^ В четвертой главе рассматривается вопрос рационального выбора лечебно-реабилитационных мероприятий после консервативной миоэктомии и оценка клинической эффективности. Сформирован общий алгоритм ведения пациенток с миомой матки состоящий из следующих этапов (рис. 2): предоперационное обследование, включающее диагностику состояния гормонального и клеточного иммунитета, определение гормонального статуса, диагностику генитальных инфекций; консервативная миомэктомия; реабилитация, основанная на результатах прогностического моделирования, позволяющего выбрать в зависимости от группы риска традиционное лечение или комплексную поэтапную схему реабилитационных мероприятий. Представлена структура разработанной компьютерной системы прогностического моделирования и выбора рациональной тактики лечебно-реабилитационных мероприятий для больных с миомой матки (рис. 3), включающей в себя следующие подсистемы: истории болезней, сбора и обработки ретроспективной информации, построения прогностических моделей, прогностического моделирования, рационального выбора лечебно-реабилитационных мероприятий, информационно-справочную, библиотеку лекарственных средств. Связующим звеном является интерфейсный модуль, обеспечивающий выбор режима работы и управляющий работой всех подсистем. Компьютерная система выполняет следующие задачи: сбор и хранение анамнестических и клинико-лабораторных признаков, описывающих состояние пациентки в конкретный момент обследования; построение прогностических моделей на основе ретроспективной информации; прогнозирование течения послеоперационного периода и выбор рациональной тактики лечебно-реабилитационных мероприятий; добавление информации из историй болезней пациенток, прошедших курс реабилитации в ретроспективную базу данных для корректировки прогностических моделей. Подсистема построения прогностических моделей позволяет строить уравнения регрессии, связывающие одну зависимую и несколько независимых переменных. При этом, возможно построение уравнений множественной регрессии и логистической регрессии. Полученные модели используются в подсистемах прогностического моделирования для прогнозирования течения послеоперационного периода после консервативной миомэктомии. Для обоснования целесообразности использования предложенного подхода проведено сравнение результатов выборочного лечения с использованием комплексной реабилитационной методики только для больных с неблагоприятным прогнозом и сплошного назначения дорогостоящего комплексного лечения независимо от вероятного риска. Полученные результаты подтвердили экономическую целесообразность предложенного подхода и практическую значимость проведенного исследования (табл. 2) Комплексная поэтапная схема реабилитационных мероприятий с применением аГнРГРис. 2. Алгоритм ведения пациенток с миомой матки репродуктивного возрастаРис. 3. Структурная схема программного комплексаТаблица 2Результаты оценки эффективности выбора реабилитационных мероприятий по разработанной методике Наименование характеристики Сплошное назначение комплексной терапии Назначение терапии в соответствии с прогнозом абс. % абс. % Обследовано больных 38 100,0 30 100,0 Назначена комплексная терапия 38 100,0 5 16,7 Рецидивы 3 7,9 3 10,0 Восстановление фертильности 10 26,4 8 26,7 Развитие спаечного процесса 0 0 1 3,3 Примечания: 1) статистических различий между сравниваемыми группами по количеству рецидивов не выявлено (2расч = 0,4983 2) статистических различий по числу случаев восстановления фертильности не выявлено (2расч = 0,0138 3) статистических различий по числу случаев развития спаечного процесса не выявлено (2расч = 1,2491 В заключении рассмотрены основные результаты работы.В приложениях приведена структура характеристик обследованного контингента женщин при оценке эффективности реабилитационных мероприятий и при оценке причин рецидивирования миомы матки.^ ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ1. С позиций системного анализа изучены современные представления об этиологии и патогенезе, диагностике, клиническом течении, вариантах терапии миомы матки у женщин репродуктивного возраста, проведена оценка возможности использования новых информационных технологий, подходов к прогнозированию степени риска для повышения эффективности профилактики рецидивов миомы матки. 2. Проведен анализ клинической характеристики больных с миомой матки репродуктивного возраста, позволивший выявить основные особенности данного контингента женщин с точки зрения возрастного состава, анамнеза заболевания, характера менструальной функции, репродуктивного и гинекологического анамнеза, данных об экстрагенитальной заболеваемости. 3. Предложен поэтапный алгоритм ведения пациенток с миомой матки репродуктивного возраста, основанный на комплексном подходе, подразумевающем сочетание раннего оперативного вмешательства, с соблюдением органосохраняющих принципов и последующей реабилитационной терапией. 4. С использованием статистических критериев Стьюдента и хи-квадрат доказана эффективность комплексных реабилитационных мероприятий с использованием а ГнРГ на основе исследования, охватившего 80 женщин с миомой матки, 38 из которых проходили лечение по предложенной методике. 5. На основе статистических методов и экспертного оценивания проведен анализ значимости факторов риска неблагоприятного течения послеоперационного периода и рецидивирования миомы матки. 6. Разработаны прогностические модели и интегральный показатель течения послеоперационного периода у больных с миомой матки, основанные на использовании оптимизированного набора факторов риска. 7. Разработана компьютерная система прогностического моделирования и выбора рациональной тактики лечебно-реабилитационных мероприятий для больных с миомой матки для интеллектуальной поддержки деятельности врача. 8. На основе сравнения результатов выборочного лечения с использованием комплексной методики только для больных с неблагоприятным прогнозом и сплошного назначения комплексного лечения независимо от вероятного риска обоснована экономическая целесообразность и практическая значимость предложенного подхода.^ Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ1. Анализ значимости факторов риска рецидивирования миомы матки на основе экспертного оценивания / И.Н. Коротких, И. Ю Кураносова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2007. – Т. 6, №4. – С. 426-430.Статьи и материалы конференций 2. Сравнительная характеристика показаний к оперативному лечению миомы матки у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста / И.Н. Коротких, Т. В. Юрченко, И. Ю Кураносова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2006. – №23. – С. 2-7. 3. Прогнозирование рецидивов миомы матки у пациенток, перенесших консервативную миомэктомию / И.Н. Коротких, И. Ю Кураносова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2006. – №26.- С. 73-76. 4. Оценка репродуктивного здоровья женщин после консервативной миомэктомии / И.Н Коротких, И. Ю. Кураносова // Журнал теоретической и практической медицины. – 2007. – Т. 5, №1. – С. 38-40. 5. Компьютерная система прогностического моделирования и выбора рациональной тактики лечебно- реабилитационных мероприятий у пациенток с миомой матки / И.Н. Коротких, И. Ю Кураносова // Система жизнеобеспечения и управления в чрезвычайных ситуациях. Межвузовский сборник научных трудов. Воронеж: ВГТУ, 2007. С. 52-55.