Здоровье человека и окружающая среда. Синдром длительного сдавления

Федеральное агентствопо образованию
Государственноеобразовательное учреждение
Высшего профессиональногообразования
«Российскийгосударственный
профессионально-педагогическийуниверситет»
Институт искусства
Кафедра дизайна одеждыи прически
Филиал в г. Омске.

Контрольнаяработа
Подисциплине «Основы безопасности жизнедеятельности»
Тема: «Здоровьечеловека и окружающая среда. Синдром длительного сдавления»
 
Исполнитель: Попова Ю.В.
Студент гр. Ом-415 СШК
Руководитель: Будзинский Е.Н.
Омск 2010 г.

Содержание
 
Введение
1 Здоровье человека и окружающая среда
1.1 Здоровье и факторы риска
1.2 Труд и здоровье
1.3 Профессия и здоровье
1.4 Семья и здоровье
1.5 Стрессы в современном мире
2 Гигиеническая оценка световой среды для пользователейперсональными электронно- вычислительными машинами
3 Синдром длительного сдавления
Выводы
Список используемой литературы
Приложение

Введение
 
Человекживет в мире, полном опасностей. В условиях производства безопасностьобеспечивается охраной труда (ОТ), в чрезвычайных ситуациях – гражданскойобороной (ГО), в любых условиях обитания — безопасностью жизнедеятельности(БЖД). По данным Международной организации труда (МОТ), ежегодно в мире напроизводстве погибает свыше 200 тыс. чел., 15 млн. чел. травмируются, сотнитысяч становятся инвалидами.
Безопасностьжизнедеятельности (БЖД) как научно-техническая дисциплина изучает опасности,угрожающие человеку в среде обитания, закономерности их проявления в целяхразработки комплексной системы мер по защите человека и среды обитания отприродных опасностей или формируемых в процессе деятельности человека.
В научнойтеории БЖД, таким образом, ключевыми понятиями являются среда обитания,деятельность, опасность, риск и безопасность.
БЖД –система знаний, направленных на обеспечение безопасности и сохранение здоровьячеловека в производственной и непроизводственной среде с учетом влияниячеловека на среду обитания.
«Безопасностьжизнедеятельности», таким образом, является комплексной наукой, опирающейся надостижения как фундаментальных, так и прикладных научных и научно-техническихобластей знаний.
Ключевымпонятием безопасности жизнедеятельности является понятие опасности. Опасностьхранят все системы, имеющие энергию, химически или биологически активныекомпоненты, а также характеристики, не соответствующие условиямжизнедеятельности человека.
Дляобеспечения безопасности должны быть выполнены три задачи БЖД.
1. Идентификация(распознавание) опасностей – детальный анализ опасностей, формируемых визучаемой деятельности. Последовательность проведения анализа следующая:
вначалеустанавливаются элементы среды обитания как источники опасности;
затемпроводится оценка имеющихся в рассматриваемой деятельности опасностей покачественным, количественным, пространственным и временным показателям (x, y,z, t).
2. Защитачеловека и среды обитания от выявленных опасностей на основе сопоставлениязатрат с выгодами. защита базируется на определенных принципах, методах исредствах.
3. Защитаот остаточного риска данной деятельности, поскольку обеспечить абсолютнуюбезопасность невозможно: изучение закономерностей и построение моделей развитиячрезвычайных ситуаций; принципы, методы, приемы и средства их прогнозирования иликвидации.
Контрольнаяработа состоит из 2 вопросов, один из которых пришлось разбить еще на 2 части.
Цельконтрольной работы в первом вопросе- разобраться в том как влияет окружающаясреда на здоровье человека, а во втором- узнать что такой синдром длительногосдавления, его последствия ну и конечно варианты оказания первой помощи.
Задачамиявляется дать гигиеническую оценку параметров микроклимата для пользователейэлектронно- вычислительных машин, научиться оказанию первой помощи при синдромедлительного сдавливания.

1 Здоровьеи окружающая среда
 
1.1Здоровье и факторы риска болезни
 
Древнегреческийфилософ Фалес Милетский писал, что тот счастлив, кто здоров телом, восприимчивдушой и податлив на воспитание.
В УставеВсемирной организации здравоохранения говорится о высшем уровне здоровья, какоб одном из основных прав человека. Не менее важно право человека на информациюо тех факторах, которые определяют здоровье человека или являются факторамириска, то есть их воздействие может привести к развитию болезни.
Одним из важнейшихприобретенных по наследству свойств здорового организма является постоянствовнутренней среды. Это понятие ввел французский ученый Клод Бернар (1813 — 1878), считавший постоянство внутренней среды условием свободной и независимойжизни человека. Внутренняя среда образовалась в процессе эволюции. Онаопределяется в первую очередь составом и свойствами крови и лимфы.
Постоянствовнутренней среды – замечательное свойство организма, которое в какой-то мереосвободило его от физических и химических влияний внешней среды. Однако этопостоянство – оно называется гомеостазом – имеет свои границы, определяемыенаследственностью. А потому, наследственность является одним из важнейшихфакторов здоровья.
Организмчеловека приспособлен к определенному качеству физических (температура,влажность, атмосферное давление), химических (состав воздуха, воды, пищи),биологических (разнообразные живые существа) показателей окружающей среды.
Есличеловек длительно находится в условиях, значительно отличающихся от тех, ккоторым он приспособлен, нарушается постоянство внутренней среды организма, чтоможет повлиять на здоровье и нормальную жизнь.
В наш векчеловек, как и все живые организмы, подвержен внешним воздействиям, которыеприводят к изменениям наследственных свойств. Эти изменения называютсямутационными (мутациями). Особенно возросло количество мутаций за последнеевремя. Отклонения от определенных, привычных свойств окружающей среды можноотнести к факторам риска заболевания (смотри приложение). Итак, данные,приведенные в таблице, свидетельствуют о том, что заболеваемость и смертностьсвязаны прежде всего с условиями среды и образом жизни людей.
Каждый изнас имеет право знать о всех экологических изменениях, происходящих и вместности, где он живет, и во всей стране. Мы должны знать все о пище, которуюупотребляем, о состоянии воды, которую пьем, а медики обязаны объяснитьопасность жизни в зонах, зараженных радиацией. Человек должен осознаватьгрозящую ему опасность и соответственно действовать.
Длячеловека окружающей внешней средой является не только природа, но и общество.Поэтому социальные условия также влияют на состояние организма и его здоровье.Условия жизни и трудовой деятельности, а также характер и привычки человекаформируют образ жизни каждого из нас. Образ жизни – культура питания, движения,профессия, использование свободного времени, творчество – влияет на духовное ифизическое здоровье, укрепляя или разрушая его, продлевая или укорачивая жизнь.Для растущего и формирующегося организма школьников особое значение имеетсоблюдение режима дня (правильный распорядок учебного труда и отдыха,полноценный сон, достаточное пребывание на свежем воздухе). Итак, правильныйобраз жизни является фактором здоровья, а нездоровый – фактором риска.

1.2 Труд издоровье
 
Труд являетсяосновой создания материальных и духовных ценностей. Он также необходим дляоптимального протекания биологических процессов в организме, следовательно,оказывает большое влияние на здоровье.
Подвлиянием труда биологические процессы в человеческом организме существеннопреобразовались. Особенности строения скелета, развития мускулатуры, работыорганов чувств – все это в конечном итоге является результатом трудовойдеятельности человека. Понятия «труд» и «работа» не однозначны. Термин «работа»означает все виды деятельности, связанные с затратой энергии и выходоморганизма из состояния покоя. Например, ребенок, подбрасывающий в воздух мячик,затрачивает определенную энергию и, следовательно, с физической точки зрениявыполняет работу. Однако это занятие никто не отнесет к труду. Таким образомпри любом виде труда выполняется работа, но не всякая работа может считатьсятрудовой деятельностью.
Принятоделить труд на физический и умственный. Деление это условно, так как никакаятрудовая деятельность невозможна без регулирующей роли центральной нервнойсистемы, без волевых усилий. При оценке физических усилий используется понятие«тяжесть труда», отражающее нагрузку на скелетную мускулатуру, сердечнососудистуюи другие физиологические системы. Для характеристики умственной деятельностипринято понятие «напряженность труда», отражающее преимущественную нагрузку нацентральную нервную систему.
Физическийтруд отличается большим расходом энергии, быстрым развитием утомления и, вместес тем, относительно низкой производительностью. В работающих мышцах усиливаетсякровоток, доставляющий питательные вещества и кислород, уносящий продуктыраспада. В организме наступают физиологические изменения, обеспечивающиемышечную деятельность. С повышением тяжести физического труда увеличиваетсяпотребление кислорода. Существует предел максимального количества кислорода,которое в силах потребить человек – так называемый кислородный потолок. Обычноон не превышает 3-4 л/мин. Во время выполнения очень тяжелого труда доставкакислорода в организм достигает своего предела, но потребность в нем становитсяеще больше и не удовлетворяется в процессе работы. В этот момент в организмевозникает состояние кислородной недостаточности – гипоксии. Умеренная гипоксиятренирует организм. Но если тяжелый физический труд продолжается долго, иличеловек не привык к большим нагрузкам, и его дыхательная и сердечнососудистаясистемы плохо обеспечивают работу мышц, гипоксия становится повреждающимфактом.
Привыполнении труда большой тяжести и продолжительности происходит снижениеработоспособности, развивается утомление, которое субъективно воспринимаетсянами в виде чувства усталости. Если работоспособность не успевает восстановитсяк началу следующего дня, развивается переутомление, сопровождающеесяхронической гипоксией, нарушением нервной деятельности – неврозами,заболеваниями сердечнососудистой и других систем.
Тяжестьумственного труда во время учебы увеличивается еще больше в силу того, чтопроходит на фоне статического напряжения, связанного с необходимостьюдлительное время сохранять определенную позу.
Полноценныйотдых, как указывал еще классик отечественной физиологии И.М.Сеченов,заключается не в безделье, а в смене деятельностиПоэтому умственная работа,учеба обязательно должны чередоваться с двигательной активностью.Физкультминутки, проведенные на уроке в момент, когда наблюдаются признакивозбудительной фазы утомления, позволяют значительно отдалить наступлениевыраженной усталости, сделать труд полноценным и эффективным.

1.3Профессия и здоровье
 
Образ жизниво многом зависит от профессии, которую приобрел человек.
Каждый изнас от природы и воспитания обладает комплексом индивидуальных (биологических исоциальных) характеристик, которые нужно учитывать при выборе профессии. Этихарактеристики: способности, стремления, интересы, — каждый должен знать илихотя бы задуматься о них. Ибо если нет гармонии (соответствия) между свойствамиличности, характером деятельности и окружающими условиями жизни, то рано илипоздно это отрицательно скажется на функциях организма и на качестве работы.
Профессиипервого типа выделяются на основе отношений «человек-природа». Сюда относят животноводов,пчеловодов, лесоводов, агрономов, геологов и многих других. Второй типобъединяет профессии связанные с отношениями «человек — техника». К этой группеотносят профессии слесаря, швеи, инженера и так далее. Маляры,художники-оформители, живописцы – «человек – художественный образ».
Какую быпрофессию вы не выбрали, для достижения успеха необходимо научиться трудиться.Главный источник удовлетворения от работы – это сама работа. При этом важнознать не только то, что отдает ей человек, но и то, что она дает человеку.Когда работа захватывает, увлекает, доставляет наслаждение, тогда нечувствуется усталости.
Однакосуществуют и малоинтересные производства, где человек не испытываетэмоционального подъема от работы в силу ее специфики. Но и в таких условияхтрудолюбие, организованность помогают человеку в его труде. Конечно, многоездесь зависит не столько от самого работника, сколько от организации труда вцелом на производстве.

1.4 Семья издоровье
 
Семья –малая группа людей, основанная на браке или кровном родстве. Члены семьисвязаны общностью быта, взаимной помощью и моральной ответственностью.Современная семья состоит, как правило, из супругов и детей. Поэтому говорят,что семья есть морально-правовой союз мужчины и женщины.
Семейныйуклад влияет на здоровье людей. Семейная жизнь определяет здоровье членов какпрямо, так и косвенно. Известно, что счастливые в браке живут дольше, болеютреже. Смертность вдов всегда выше, чем замужних женщин. Обстановка в семье,характер взаимотношений ее членов в значительной мере определяют рождаемость,сказываются на исходе беременности, влияют на различные показатели здоровья.Стремление женщины иметь ребенка зависит от условий жизни, но эта зависимостьопосредована отношениями между супругами. При удовлетворительных жилищныхусловиях и материальной обеспеченности, но напряженных внутрисемейныхотношениях между супругами, возрастает число абортов у женщин.
Режим,распорядок дня членов семьи – один из показателей образа жизни. В семьях, гденеблагоприятный психоэмоциональный климат, дети чаще болеют язвой желудка,хроническим гастритом. Нарушение режима отдыха, сна, питания в семье приводит кразвитию у большинства членов семьи ряда заболеваний: сердечно-сосудистых,нервно-психических, нарушений обмена.
Семья влияетна становление характера, на духовное здоровье ее членов.
Вообще, вгороде члены семьи мало общаются друг с другом, зачастую собираются лишь заужином, но и в эти недолгие часы контакты членов семьи подавлены просмотромтелевизионных передач. В больших городских семьях при совместном проживании водной квартире 2-х или 3-х поколений контакты членов семьи нередко бываютзатруднены из-за высокой психоэмоциональной напряженности. Все эти и ряд другихусловий оказывают существенное влияние на устойчивость семьи, а следовательно,неблагоприятно влияют на здоровье населения в целом.
В общественазрела острая проблема укрепления семьи, решение которой во многомопределяется культурой вступающих в брак, в частности, пониманием роли семьикак фактора здоровья всех ее членов.
 
1.5 Стрессыв современном мире
 
Согласностатистическим данным ООН, с 1950 года численность городского населенияудвоилась. Как показывают текущие подсчеты, в результате роста населения имиграции в города, число обитателей трущоб ежегодно увеличивается на 10-15%.Ужасающие условия пораждают физические перегрузки, напряженность, депрессию,насилие и болезни.
Попоследним статистическим данным ООН и Всемирного банка в половине стран Африкии Юго-Восточной Азии, с совокупным населением почти 2 млрд. человек,среднегодовой доход на душу населения менее 300 долларов. Массовая нищетанаселения в развивающихся странах является причиной голода, истощения многихдетей, иногда со смертельным исходом; в лучшем случае – дети вытастаютфизически и умственно неполноценными. Таким образом, сотни миллионов людей вбедных странах мира оказываются в замкнутом круге болезней, страданий и смерти.В таких условиях возникают острые физические, психические и социальные стрессы,создающие угрозу для жизни, здоровья и благополучия людей, принижающие чувствоих собственного достоинства, разрушающие тесные связи между ними и порождающиеощущение неполноценности. Подобные явления могут, в свою очередь, провоцироватьреакции, ведущие в дальнейшем к повышению заболеваемости и смертности.
Какустановили ученые, на людей сильное отрицательное влияние оказывают условияскученности, так называемый “метражный стресс”. У человека постоянное нарушениеего личного пространства, характерное для жизни в больших городах, вызываетсильное нервно-психическое напряжение, приводящее к выраженным стрессовымреакциям.
На стрессыи перегрузки современной жизни реагируют не только наши эмоции, но и внутренниеорганы человека. Воздействие стресса сказывается на основных физиологическихреакциях центральной нервной системы, а также на деятельности желез внутреннейсекреции. Биологически активные вещества, вырабатываемые эндокринными железами(гормоны), совместно с нервными импульсами оказывают влияние практически накаждую клетку организма.
Такимобразом, неудовлетворительные условия жизни являются причиной серьезных, поройнепереносимых страданий для более чем четверти населения мира. Правда, людимогут адаптироваться даже к экстремальным условиям. Однако, как ужеуказывалось, за это приходится расплачиваться своими нервами и физическимздоровьем.

2Гигиеническая оценка световой среды для пользователей персонально- электронно-вычислительным и машинами
Оценка условийтруда по фактору «Освещение» проводится по показателям естественного иискусственного освещения, приведенным в таблице (см. ниже) и всоответствии с методическими указаниями «Оценка освещения рабочихмест».
При отсутствиив помещении естественного освещения и мер по компенсации ультрафиолетовойнедостаточности условия труда по показателю «естественное освещение»относят к классу. Наличие мер по компенсации ультрафиолетовой недостаточности(установки профилактического ультрафиолетового облучения) при условии обеспеченияими нормативных требований к уровням облученности переводит условия труда попоказателю «естественное освещение» в класс 3.1. В случае использованиясистемы комбинированного освещения, если суммарная освещенность не ниже нормированной,а составляющая общего освещения ниже нормативного уровня, условия труда попоказателю «искусственное освещение» следует относить к классу 3.1.
Показатель «отраженнаяблескость» определяется при работе с объектами различения и рабочими поверхностями,обладающими направленно — рассеянным и смешанным отражением (металлы, пластмассы,стекло, глянцевая бумага и т.п.). Контроль отраженной блескости проводитсясубъективно. При наличии слепящего действия бликов отражения, ухудшениявидимости объектов различения и жалоб работников на дискомфорт зрения условиятруда по данному показателю относят к классу 3.1.
Показатель«яркость» определяется в тех случаях, когда в нормативных документах имеетсяуказание на необходимость ее ограничения (например, ограничение яркости светлыхрабочих поверхностей при местном освещении; ограничение яркости светящихся поверхностей,находящихся в поле зрения работника, в частности, при контроле качества изделийв проходящем свете и т.п.).
Контроль показателя«неравномерность распределения яркости» проводят для рабочих мест, оборудованныхВДТ и ПЭВМ, (в соответствии с требованиями СанПиН 2.2.2.542-96). Онпредполагает определение соотношения яркостей между рабочими поверхностями(стол, документ), а также между рабочей поверхностью и поверхностью стен,оборудования.
После присвоенияклассов по отдельным показателям искусственного освещения (освещенности, показателяослепленности, коэффициента пульсации освещенности, отраженной слепящейблескости, яркости, неравномерности распределения яркости) проводится окончательнаяоценка по фактору «искусственное освещение» путем выбора показателя, отнесенногок наибольшей степени вредности.
Еслирабочее место расположено в нескольких помещениях, оценка условий труда попоказателям световой среды проводится с учетом времени пребывания в каждом из нихи в соответствии с методикой, изложенной в методических указаниях «Оценка освещениярабочих мест». Общая оценка условий труда по показателям световой среды проводитсяна основе оценок по «естественному» и «искусственному»освещению путем выбора из них наибольшей степени вредности.

3Синдром длительногосдавления
Синдромдлительного сдавливания. Оказание медицинской помощи пострадавшим с синдромом длительногосдавливания.
Синдромдлительного сдавления (СДС) являетсяразновидностью закрытых повреждений. В основе его лежит длительное сдавлениетканей, приводящее к прекращению кровотока и ишемии. Наиболее часто СДСвозникает в результате попадания пострадавших под завалы (стихийные бедствия,землетрясения, технологические катастрофы, аварии при подземных и строительныхработах, террористические акты). При этом в локализации поврежденийпреобладает, как правило, сдавление конечностей (60 % всех случаев СДС — нижниеконечности, и 20 % верхние). Синдром отличается сложностью патогенеза итрудностью лечения. При уже развившейся острой почечной недостаточности (чтохарактерно для СДС), летальность достигает 85 — 90 %.
Прирассмотрении патогенеза нарушений, вызываемых сдавлением тканей, важнымявляется выделение двух периодов: компрессии и декомпрессии.
В периодекомпрессии наибольшее значение имеет нейрорефлекторныймеханизм. Болевой фактор (механическая травма, нарастающая ишемия) в сочетаниис эмоциональным стрессом приводят к распространенному возбуждению центральныхнейронов и посредством нейрогуморальных факторов вызывают централизациюкровообращения, нарушение микроциркуляции на уровне всех органов и тканей,подавление макрофагальной и иммунной систем. Таким образом, развиваетсяшокоподобное состояние (иногда называемое компрессионным шоком), служащее фономдля включения патогенетических механизмов следующего периода. В это время втканях, подвергшихся компрессии, вследствие их механического сдавления, а такжеокклюзии кровеносных сосудов (как магистральных, так и коллатералей), травмынервных стволов, нарастают явления ишемии. Спустя 4 — 6 ч после началакомпрессии как в месте сдавления, так и дистальнее наступает колликвационныйнекроз мышц. В зоне ишемии нарушаются окислительно-восстановительные процессы:преобладает анаэробный гликолиз, перекисное окисление липидов. В тканяхнакапливаются токсические продукты миолиза (миоглобин, креатинин, ионы калия икальция, лизо-сомальные ферменты и др.). В норме миоглобин в крови и в мочеотсутствует. Наличие миоглобина в крови способствует развитию почечнойнедостаточности. Мышечная ткань теряет 75 % миоглобина и фосфора, до 65 %калия. В 10 раз возрастает содержание калия, резко увеличивается содержаниекининов. В то же время, воздействие токсических продуктов не проявляется, покаони не поступят в общий кровоток, т.е. до тех пор, пока кровообращение всдавленном сегменте не будет восстановлено.
Началопериода декомпрессии связывают с моментом восстановления кровообращения всдавленном сегменте. При этом происходит «залповый» выброс накопившихся втканях за время компрессии токсических продуктов, что приводит к выраженному эндотоксикозу.Эндогенная интоксикация будет тем сильнее выражена, чем больше: массаишемизированных тканей, время сдавления; степень ишемии.
Порой приоценке степени тяжести cиндрома длительного сдавления говорят не о массе, а оплощади сдавленных сегментов. Это связано с тем, что визуально определить массутканей часто бывает затруднительно, в то время как для определения площадисуществуют достаточно эффективные приемы («правило девяток», «правило ладони»).При этом считают, что чем больше площадь сдавления, тем больше и массапораженных тканей.
Времясдавления также играет существенную роль, однако если это время невелико, тогибели клеток не происходит и эндогенная интоксикация не развивается. Считают,что cиндром длительного сдавления развивается при сдавлении свыше 3,5 — 4часов.
Степеньишемии тканей при одинаковом времени сдавления будет безусловно выше в томслучае, когда кровоток в сдавленном сегменте полностью прекращен, и ниже, есличастично сохранена (пусть и недостаточно для поддержания нормальногокровоснабжения) микроциркуляция.
Острыеформы эндотоксикоза развиваются внезапно. Падает тонус сосудистой стенки,повышается ее проницаемость, что приводит к перемещению жидкой части крови вмягкие ткани и, как следствие, — к дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК),гипотензии, отекам (особенно ишемизированных тканей). Чем выраженное нарушениекрово- и лимфообращения в ишемизированных тканях, тем больше их отек.
Ошибочнопредставление о том, что СДС — это прежде всего почечная недостаточность.Нарушения центральной гемодинамики и регионарного кровотока приводят кформированию полиорганной патологии.
Сердечно-сосудистаянедостаточность связана с воздействием на миокард комплекса факторов, средикоторых основными являются гиперкатехолемия и гиперкалиемия. На ЭКГобнаруживаются грубые нарушения проводимости — «калиевый сердечный блок».Нарушается свертываемость крови. Поступление в кровоток значительногоколичества недоокисленных продуктов обмена (молочной, ацетоуксусной и другихкислот) вызывают развитие ацидоза. В результате нарушения микроциркуляции впечени, гибели гепатоцитов снижаются ее барьерная и дезинтоксикационнаяфункции, что уменьшает резистентность организма к токсемии. В почкахразвивается сосудистый стаз и тромбоз как в корковом, так и в мозговомвеществе. Просвет канальцев заполняется продуктами распада клеток вследствиетоксического нефроза. Миоглобин в кислой среде переходит в нерастворимыйсолянокислый гематин, который вместе со слущенным эпителием закупориваетпочечные канальцы и приводит к нарастающей почечной недостаточности вплоть доанурии.
Клиническиепроявления синдрома длительного сдавления
В периодкомпрессии, когда действие токсических факторов ещене проявляется, клиническая картина обусловлена наличием «компрессионного шока»с типичными нарушениями, присущими травматическому шоку. Можно отметить лишьболее выраженную и продолжительную, чем при травматическом шоке, стадиювозбуждения, что объясняется влиянием психоэмоционального стресса.
В периодедекомпрессии различают несколько стадий.
I стадия (ранняя) эндогенной интоксикации длится1 — 2 сут. До освобождения конечности от сдавления состояние пострадавшегоможет быть относительно удовлетворительным, однако затем оно начинаетухудшаться. Усиливается болевая импульсация, что приводит к появлениюшокоген-ных реакций, падению артериального давления. Беспокоят боли вповрежденной конечности, ограничение ее подвижности. Конечность бледна илицианотична, на участках, подвергшихся наибольшему воздействию травмирующегофактора, видны вмятины, кровоизлияния.
В ближайшиечасы после освобождения конечность резко увеличивается в объеме, приобретаетдеревянистую плотность. При нарастании отека мышцы могут сдавливаться внеповрежденных фасциальных футлярах, что приводит к развитию вторичной ишемии.Мышечные клетки продолжают погибать, эндогенная интоксикация нарастает. Отекраспространяется за пределы травмированных участков, вмятины сглаживаются,появляются пузыри с серозным или серозно-геморраги-ческим содержимым. Пульсациясосудов в дистальном отделе ослабевает, конечность становится холодной наощупь; активные движения затруднены или невозможны, пассивные вызывают резкуюболь.
Поверхностнаяи глубокая чувствительность нарушены.
Поначалувозбужденный, эйфоричный, пострадавший становится вялым, безразличным кокружающим. Однако сознание сохранено. Нарастает общая слабость, появляютсяголовокружение, тошнота. Температура тела снижается, артериальное давлениепадает, нарастает тахикардия, наполнение пульса ослабевает.
Приотсутствии эффективной терапии пострадавший может погибнуть в первые — вторыесутки, а в крайне тяжелых случаях — и в первые часы на фоне выраженныхгемодинамических расстройств.
Диурез впервые 12 ч после освобождения от компрессии снижается. Моча, собранная впервые 10 — 12 ч после травмы, имеет лаково-красную окраску, реакция ее резкокислая, относительная плотность высокая, содержание белка достигает 9-12 %. Примикроскопии осадка видны кристаллы гематина, все виды цилиндров, иногдаобнаруживают кровяной детрит и миоглобин. При тяжелой степени СДС уже в раннемпериоде может наступить анурия, сохраняющаяся до самой смерти больного.
В случаенормализации артериального давления на фоне проводимой терапии отмечаетсявременное улучшение самочувствия («светлый промежуток») без измененийпоказателей крови, диуреза и состава мочи.
В раннемпериоде наблюдается расстройство электролитного обмена. Снижается содержаниекальция, повышен уровень фосфора, калия и натрия в крови. Нарастает сгущениекрови, повышается гематокрит, гемоглобин, растет количество эритроцитов,нарастает гиперкоагуляция.
Главнойугрозой для жизни пострадавшего в I стадии периода декомпрессии являетсянестабильная гемодинамика.
II стадия (промежуточная) острой почечной недостаточности длится с 3 — 4 сут до 3 нед. На фоне эндогенной интоксикацииразвивается полиорганная патология. Гемодинамические показатели нестабильны,нарастает тромбогеморрагический синдром с тенденцией к гиперкоагуляции иразвитием ДВС-синдрома.
Продолжаетнарастать острая почечная недостаточность — олигоанурия (ниже 50 мл в час),моча становится темно-бурого цвета (признак миоглобинурии). Причем, чемдлительнее олигоанурия, тем тяжелее клинические проявления острой почечнойнедостаточности.
Отмечаютсянарушения ритма и проводимости сердца, иктеричность склер и кожных покровов. На5 — 7-й день после компрессии к олиго- анурии присоединяется легочнаянедостаточность на фоне интерстициального отека легких. Расстройства нервнойдеятельности характеризуются апатией, гиперрефлексией, судорожными припадками.В желудке и кишечнике могут появляться острые язвы, отмечается парез кишечникас появлением перитонеальных признаков. При лабораторных исследованияхвыявляются миоглобинемия, гиперкалиемия, нарастающая азотемия.
II стадия(промежуточная) острой почечной недостаточностидлится с 3 — 4 сут до 3 нед. На фоне эндогенной интоксикации развиваетсяполиорганная патология. Гемодинамические показатели нестабильны, нарастаеттромбогеморра-гический синдром с тенденцией к гиперкоагуля-ции и развитиемДВС-синдрома.
Продолжаетнарастать острая почечная недостаточность — олигоанурия (ниже 50 мл в час),моча становится темно-бурого цвета (признак миоглобинурии). Причем, чемдлительнее олигоанурия, тем тяжелее клинические проявления острой почечнойнедостаточности.
Отмечаютсянарушения ритма и проводимости сердца, иктеричность склер и кожных покровов. На5 — 7-й день после компрессии к олиго- анурии присоединяется легочнаянедостаточ ность на фоне интерстициального отека легких. Расстройства нервнойдеятельности характеризуются апатией, гиперрефлексией, судорожны ми припадками.В желудке и кишечнике могу появляться острые язвы, отмечается парез кишечника споявлением перитонеальных признаков. При лабораторных исследованиях выявляютсямиоглобинемия, гиперкалиемия, нарастающая азотемия.
Продолжаетнарастать отек конечности, на коже появляются кровоизлияния. В местахнаибольшей компрессии кожа некротизируется отторгается. Из образовавшихся ранвыбухают омертвевшие мышцы, имеющие вид вареного мяса. Присоединяется гнойная, аиногда и анаэробная инфекция.
Промежуточнаястадия является критической для жизни пострадавшего: летальность при нейдостигает 35 — 40 %. Основной причиной смерти во II стадии периода декомпрессииявляете острая почечная недостаточность.
III стадия азотемической интоксикации (3 — 5-я нед с момента травмы) характеризуется развитием тяжелой полиорганнойнедостаточности, наиболее грозными проявлениями которой являютсяпочечно-печеночная и сердечная недостаточность. Развивается уремический синдромс тяжелой гиперазотемией. Уровень мочевины может повышаться до 25 ммоль/л иболее, креатинина — до 0,4 — 0,7 ммоль/л.
На фонеуспешно проводимого лечения у пострадавших постепенно исчезают патологическиеизменения со стороны центральной нервной системы, стабилизируется гемодинамика.
IV стадияреконвалесценции начинаетсянепродолжительной полиурии. Постепенно восстанавливается гомеостаз. Однакопризнаки функциональной недостаточности органов и систем могут сохраняться втечение нескольких лет. В результате гнойно-некротических изменений мягкихтканей, поражения сосудов и нервов функцию конечности полностью восстановитьпрактически никогда не удается. Пострадавшиему требуется длительное лечение споследующей реабилитацией по поводу остеомиелитов, контрактур, невритов и др.
Различают 4степени тяжести СДС: легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую. Тяжестьпроявления СДС зависит от сочетания целого ряда патогенетических факторов, но вконечном итоге тяжесть СДС определяют по степени выраженности эндогеннойинтоксикации (зависящей от массы пораженных тканей и времени сдавления), атакже по наличию сопутствующих механических повреждений.
Посколькуне только массу, но даже точную площадь сдавления, особенно в периодкомпрессии, определить бывает порой затруднительно, ориентируются на то, какойсегмент конечнности был придавлен. Поскольку тяжесть СДС зависит от объемапораженной мышечной массы, наибольшую опасность представляет сдавление бедра, анаименьшую — предплечья.
Механическиеповреждения (размозжение мягких тканей), в свою очередь способствуют увеличениюобразования токсических продуктов разрушения мышц. Кроме того, сопутствующиесдавлению переломы костей, обширные раны мягких тканей, травмы внутреннихорганов значительно усугубляют течение СДС, так как сами по себе способнывызвать болевой или геморрагичес шок.
К легкой степени СДС относят компрессиюнебольшого по площади сегмента конечности голень, предплечье, плечо) в течение3 — 4 ч. Преобладают местные изменения. Общие клинические проявления эндогеннойинтоксикации выражены слабо. Отмечается умеренное расстройство гемодинамики.Олигурия продолжается в течение 2-4 сут. и носит, как правило, транзиторныйхарактер. К 4-му дню при интенсивной терапии исчезают боли и отек,восстанавливается чувствительность в пораженном сегменте.
Присвоевременно оказанной адекватной медицинской помощи прогноз благоприятный,удается не только спасти жизнь, но и полностью восстановить здоровье. Даже безсвоевременного оказания медицинской помощи у пострадавшего есть шансы навыздоровление.
Средняястепень тяжести развивается при компрессии 1 — 2 конечностей в течение 4ч., сопровождается умеренно выраженной интоксикацией, олигурией,миоглобинурией. В крови отмечается умеренное увеличение остаточного азотамочевины и креатинина.
Несвоевременноеи неадекватное оказание медицинской помощи как в очаге катастрофы, так и наэтапах медицинской эвакуации практически неизбежно приводит к развитию остройпочечной недостаточности и утяжелению состояния пострадавшего.
Тяжелаястепень развивается при компрессии 1-2 конечностей в течение от 4 до 7 ч.Интоксикация быстро нарастает, возникают угрожающие жизни расстройствагемодинамики и острой почечной недостаточности, что может привести к развитиютяжелых осложнений и летальному исходу.
Принесвоевременной и недостаточно интенсивной терапии состояние пострадавшихпрогрессивно ухудшается, и значительная час них умирает в 1 — 2-е сутки послетравмы.
Крайнетяжелая степень синдрома paзвивается при компрессии обеих нижнихконечностей в течение 8 ч и более. Клиническая картина сходна с картинойдекомпенсированного травматического шока. Пострадавший умирает или вкомпрессионном периоде, или в первые часы периода декомпрессии на фоневыраженных нарушений гемодинамики. Острая почечная недостаточность просто неуспевает развиться. Летальность у пострадавших с крайне тяжелой степенью СДСвесьма высока, а шансы на выживание минимальны.
Разделениеcиндромов длительного сдавления по степени тяжести клинического течения наоснове легко определяемых внешних признаков имеет большое практическоезначение, поскольку позволяет произвести сортировку пострадавших при ЧС,определить лечебную тактику и прогноз.
Приоказании медицинской помощи пострадавшим с cиндромом длительного сдавленияприходится сталкиваться с рядом трудно разрешимых противоречий, важнейшими изкоторых являются следующие:
1.Проведение комплекса противошоковых мероприятий улучшает гемодинамику, в томчисле — микроциркуляцию в сдавленном сегменте (в периоде декомпрессии), однакоэто приводит к усилению «вымывания» токсинов, активизации их поступления вобщий кровоток, нарастанию эндогенной интоксикации.
2.Напряженный отек пораженной конечности приводит из-за сдавления отекающих мышцв неповрежденных фасциальных футлярах к вторичной ишемии, которая может статьнеобратимой. Однако при спадении отека или расекании фасциальных футляров(фасциотоми) эндогенная интоксикация усиливается за счет улучшениямикроциркуляции и увеличения поступления ранее образовавшихся токсинов в общийкровоток.
3. Ранняяампутация сдавленной конечности вроде бы помогает разрешить первые двапротиворечия (удаляется очаг, из которого поступают токсины). Однако на фонезначительных функциональных нарушений на организменном уровне, снижениябарьерных функций, угнетения иммунитета при СДС все раны (даже нанесенные вусловиях стерильной операционной) с очень высокой долей вероятностинагнаиваются, причем раневой процесс протекает весьма неблагоприятно:демаркационный вал не образуется, раны длительно не заживают, велика опасностьразвития сепсиса, Кроме того, ампутация, предпринятая в первой стадии периодадекомпрессии (а иначе она не достигнет цели удаления очага интоксикации),выполняется на фоне грубых нарушений гемоди-намики, компрессионного шока, чтосамо по себе представляет значительную опасность для жизни пациента.
Такимобразом, оказание медицинской помощи пострадавшим с СДС, особенно при массовыхпоступлениях в условиях ЧС, должно быть максимально стандартизировано иследовать разработанным алгоритмам действий для каждого вида медицинской помощи.
Преждевсего необходимо помнить, что исчерпывающая медицинская помощь при СДС можетбыть оказана только в специализированном стационаре, в ряде случаев толькоспециализированная медицинская помощь, оказанная в возможно более ранние срокиспособна спасти жизнь этой категории пострадавших. Абсолютно приоритетнойзадачей вплоть до поступления пострадавшего с СДС в специализированныйстационар является его быстрейшая эвакуация. Задержка эвакуации пострадавших помедицинским показаниям может быть оправдана лишь их нетранспортабельностью.
Отсвоевременного и грамотного оказания медицинской помощи в периоде компрессии ив первые минуты периода декомпрессии в огромной степени зависит дальнейшийпрогноз.
Еще доосвобождения пострадавшего из-под завала необходимо оценить степень тяжести СДСна основании площади (объема) и времени сдавления, а также наличиясопутствующих механических повреждений. Для периода компрессии характернышокогенные реакции. Поэтому весь комплекс противошоковых мероприятий долженбыть проведен как можно раньше. Такие действия, как введение анальгетиков (всемпострадавшим), сосудосуживающих и кардиотонических средств (при критическомпадении артериального давления), установка системы для переливания инфузионныхсред, щелочное питье могут быть выполнены в некоторых случаях еще до извлеченияпострадавшего из завала.
Особенностьюоказания помощи при СДС является необходимость предотвратить «залповый» выбростоксических веществ в кровоток в первые минуты периода декомпрессии. Наложениевыше места сдавления кровоостанавливающего жгута позволяет решить эту задачу,однако приводит к продлению ишемии тканей, а, следовательно, к продолжениюнакапливания токсинов и дальнейшему снижению жизнеспособности дистальныхотделов конечности. Существует определенный алгоритм действий, направленных наснижение «залпового» выброса токсинов при освобождении сдавленной конечности исостоящий из 4 последовательных этапов.
1. Если этотехнически возможно, у корня сдавленной конечности накладываюткровоостанавливающий жгут.
2.Конечность освобождают от компрессии.
3.Эластическим бинтом забинтовывают всю конечность — от наложенного жгута докончиков пальцев. Тем самым пережимают лимфатические пути и поверхностные вены,по которым осуществляется значительный объем общего «сброса» токсинов.
4. Снимаюткровоостанавливающий жгут.
Если доосвобождения конечности жгут не был наложен, то выполняют только эластичноебинтование.
Такимобразом, дальнейшая транспортировка пострадавшего осуществляется без жгута.Исключением являются те случаи, когда жгут необходим для временной остановкинаружного кровотечения.
Безусловно,указанная последовательность действий имеет смысл лишь тогда, когда конечностьеще жизнеспособна. Однако степень ее жизнеспособности вправе оценить тольковрач. В отсутствие врача конечность считают жизнеспособной.
Практикаоказания помощи пострадавшим при землетрясениях показала целесообразностьработы непосредственно у завалов врачебно-сестринских бригад (т.е. приближенияк очагу катастрофы первой врачебной помощи). Присутствие врача при освобожденииконечности из-под завала может изменить предложенный алгоритм действий в томслучае, когда конечность будет признана нежизнеспособной.
Не имеявремени и технических возможностей для детального клиническогообследования, врач в этих случаях руководствуется легко и быстро определяемымипризнаками, позволяющими ему ориентировочно оценить степень ишемии конечности.
Присохраненных активных и пассивных движениях, а также всех видов чувствительности- ишемия компенсирована, конечность жизнеспособна. Приведенная вышепоследовательность действий должна быть выполнена полностью.
— Приутрате активных движений, болевой и тактильной чувствительности (пассивныедвижения сохранены) ишемия декомпенсирована и обратима при условии интенсивной терапиив ближайшие часы, конечность условно жизнеспособна. Эвакуация пострадавшеготакже выполняется без жгута.
— Приутрате даже пассивных движений (ишемическая контрактура мышц) — ишемиянеобратима, конечность нежизнеспособна. В таких случаях кровоостанавливающийжгут необходимо оставить и эвакуировать пострадавшего со жгутом. Единственновозможное после этого тактическое решение в дальнейшем — ампутация конечностина уровне наложенного жгута.
Возникаетвопрос: почему при декомпенсированной ишемии не оставить на конечности жгут?Ведь жизнеспособность конечности сомнительна, в дальнейшем ее вероятнее всегопридется все равно ампутировать: или в ближайшие несколько дней из-за некрозатканей, или через несколько недель в периоде реконвалесценции из-за грубыхортопедических нарушений. Попытки же сохранить конечность приводят кусугублению эндогенной интоксикации, утяжелению общего состояния пострадавшего,связаны с риском для жизни.
Действительно,если бы речь шла только о сохранении функционально дееспособной конечности,показания к ранней ампутации были бы значительно расширены. Но, как ужеговорилось ранее, сама по себе ампутация представляет значительный риск дляжизни пострадавшего. Эвакуируя пострадавших без жгута, мы преследуем цель несохранить дееспособную конечность, а избежать ампутации в первых стадияхпериода декомпрессии. В то же время, попытки во что бы то ни стало сохранитьконечность при уже развившейся необратимой ишемии неизбежно приведут к самымплачевным последствиям. Задача врача заключается прежде всего в том, чтобысвоевременно и адекватно оценить степень жизнеспособности сдавленного сегментаи принять решение, скорректировать которое впоследствии или отменить будет уженевозможно.
Всовременных условиях при землетрясениях в непосредственной близости от очагаработают хирургические бригады, оказывающие квалифицированную медицинскуюпомощь. В таких условиях, если не удается освободить конечность из-под завала,а каждый лишний час сдавления уменьшает шансы на выживание пострадавшего, вотдельных случаях допустимо выполнить ампутацию, не освобождая конечность. Этаоперация производится по жизненным показаниям с участием хирурга ианестезиолога, обеспечивающего адекватное обезболивание.
Послеосвобождения конечности необходимо предпринять попытки сохранитьжизнеспособность тканей, подвергшихся сдавлению и ишемии.
Конечностьнеобходимо охладить, что способствует снижению интенсивности обменных процессови повышению устойчивости тканей к гипоксии. Кроме того, гипотермия уменьшаетинтенсивность микроциркуляции, что препятствует быстрому поступлению токсинов вобщее кровяное русло.
Целесообразностьфутлярных новокаиновых блокад, выполняемых выше места сдавления, в настоящеевремя подвергается сомнению. Однако, параартериальное введение новокаина, преследующеецель улучшения микроциркуляции, помогает сохранить жизнеспособность конечности.
Пострадавшимс СДС средней и тяжелой степени, когда велика опасность развития в дальнейшемострой почечной недостаточности, выполняется двусторонняя паранефральная блокада,способствующая улучшению почечного кровотока.
При наличииран или ссадин перед тугим бинтованием конечности накладывают асептическуюповязку.
Необходимойявляется транспортная иммобилизация, даже если у пострадавшего нет признаковпереломов. Любые движения неблагоприятно сказываются на жизнеспособноститканей, находящихся в состоянии глубокой гипоксии. Для транспортнойиммобилизации целесообразно использовать пневматические шины, которые, помимоиммобилизации, выполняют функцию тугой бинтовой повязки.
Дляощелачивания мочи и борьбы с ацидозом дают щелочное питье.
Принестабильной гемодинамике в процессе транспортировки проводят инфузионнуютерапию.
Транспортировкапострадавших с СДС осуществляется щадящим транспортом в положении лежа наносилках, независимо от тяжести механических повреждений и субъективногосамочувствия.
Сохранениежизнеспособности сдавленного сегмента, подвергшегося воздействию ишемии,является весьма важной задачей. Наиболее точно отражает суть этой задачи термин«регионарная реанимация». Анатомическая сохранность большей частимикроциркуляторного русла сдавленной конечности создает возможность для ееизолированного искусственного кровообращения и перфузии, направленных как на«отмывание» тканей от токсинов, так и на их оксигенацию. Для перфузии можноиспользовать кровезаменители, оксигенированную кровь, перфторан. Детоксикациюишемизированных тканей можно провести с помощью подключения в перфузионныйконтур диализатора, сорбента, а также биологически активных детоксикаторов(донорские печень, почка). Однако эти методики регионарной реанимации,эффективные лишь при раннем поступлении пострадавшего в специализированныйстационар, достаточно подробно разработаны в эксперименте, но еще не нашлиширокого применения в клинике.
Основойоказания медицинской помощи пораженным с СДС является детоксикаиионная терапия.Методы детоксикации можно разбить на три группы.
1.Детоксикация через желудочно-кишечный тракт.
•Промывание желудка через зонд
•Энтеросорбция (пероральный прием порошка активированного угля
• Лечебнаядиарея (сифонные клизмы с отмыванием токсинов из толстой кишки)
Этиметодики доступны практически любому медицинскому работнику, однако промываниежелудка и сифонные клизмы требуют задержки эвакуации пострадавшего, чтонедопустимо. При оказании доврачебной и первой врачебной помощи они могут бытьприменены лишь при невозможности немедленной эвакуации (например, отсутствиитранспорта).
2.Гемодилюция и форсированный диурез. Проводитсяактивная инфузионная терапия с введением диуретиков. При этом очень важноконтролировать уровень диуреза с помощью постоянного мочевого катетера. Методэффективен только в I стадии периода декомпрессии, то есть до тех пор, пока неразвилась острая почечная недостаточность. Как только на фоне стимуляции диурезаотмечается его снижение, этот метод детоксикации становится не тольконеэффективным, но и опасным для пациента. Метод доступен врачу любого профиля,однако при оказании первой врачебной помощи используется редко, так как тожетребует задержки эвакуации и динамического наблюдения.
3. Наиболееэффективное выведение токсических веществ достигается методамиэкстра-корпоральной детоксикации (плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция),которые должны быть применены немедленно, не дожидаясь результатов лабораторныхисследований, у пострадавших с СДС средней, тяжелой и крайне тяжелой степени.Для полноценного проведения экстракорпоральной детоксикации требуетсяспециальная аппаратура и подготовленный персонал. Вместе с тем эти методики,особенно — плазмаферез и гемодиализ, — требуют временного исключения изкровотока достаточно значительных объемов крови, что противопоказано прилечении пострадавших с нестабильной гемодинамикой (то есть, в 1 стадии периодадекомпрессии при СДС). Как правило, экстракорпоральная детоксикация применималишь после стабилизации гемодинамики у пострадавших в условияхспециализированного стационара.
Такимобразом, несмотря на то, что некоторые методы детоксикации не требуютспециального оснащения и подготовки, большинство из них применяется только приоказании специализированной медицинской помощи. Основной задачей ранних этаповмедицинской эвакуации при СДС является грамотное извлечение пострадавших из-подзавалов, предотвращение «залпового» выброса токсинов в общий кровоток,восстановление или поддержание жизненно важных функций организма и быстрейшаяэвакуация пораженных в специализированный стационар.

Выводы
 
Цельконтрольной работы достигнута- раскрыто понятие «окружающая среда» и ее влияниена здоровье человека, также разобрали синдром длительного сдавления, егопоследствия ну и конечно варианты оказания первой помощи.
В процессеконтрольной работы дана гигиеническая оценка параметров микроклимата дляпользователей электронно- вычислительных машин, изучены этапы оказания первойпомощи при синдроме длительного сдавливания.

Списокиспользуемой литературы
 
1.  Безопасность жизнедеятельности /Под ред. О.Н.Русака.-СПб.: ЛТА.,1996.-30с.
2.  Павлов С.П. Охрана труда в радио- и электронной промышленности.М.: Энергия, 1979.- 144с.
3.  Билич Г.Л., Назарова Л.В. Человек и его здоровье.-М.: Вече,1997.-494с.
4.  Соковня-Семенова И.И.// Основы здорового образа жизни перваямедицинская помощь: Учебное пособие для студентов средних педагогическихучебных заведений.- М.: Издательский центр «Академия», 1997.-208с.

Приложение
 
Таблица 1
Классыусловий труда в зависимости от параметров световой среды производственныхпомещенийФактор, показатель Класс условий труда допустимый Вредный — 3 1 степени 2 степени 3 степени 4 степени 2 3.1 3.2 3.3 3.4 Естественное освещение: коэффициент естественной освещенности (КЕО,%)
>=0,6

0,1-0,6

Искусственное освещение Освещенность рабочей поверхности (Е, лк) для разрядов зрительных работ:
Ен

0,5 Ен-
Ен
Рн
>Рн Отраженная блескость отсутствие наличие Коэффициент пульсации освещенности (Кп, %)
Кпн
>Кпн Яркость (L кд/Кв. м.)
Lн
>Lн Неравномерность распределения яркости (С, отн. Ед.)
Сн
>Сн